Гемангиома позвоночника: особенности сосудистой опухоли

Гемангиома позвоночника — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая формируется из кровеносных сосудов и наиболее часто встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Обычно она не вызывает симптомов и выявляется случайно при проведении рентгенографических или магнитно-резонансных исследований.

Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы могут приводить к болям и неврологическим нарушениям в случае их роста или осложнений, таких как переломы позвоночника. В большинстве случаев требуется лишь наблюдение, но при наличии выраженных симптомов возможно назначение лечения, включая хирургическое вмешательство.

Коротко о главном

Гемангиома позвоночника — это доброкачественная сосудистая опухоль, чаще всего встречающаяся у пожилых людей.
Опухоль может возникать в любом отделе позвоночника, однако наиболее распространена в грудном и поясничном отделах.
Симптомы могут варьироваться от бессимптомного течения до боли в спине и неврологических расстройств при компрессии нервных структур.
Диагностика обычно осуществляется с помощью МРТ или КТ, которые позволяют визуализировать опухоль и оценить её размеры.
Лечение гемангиомы позвоночника может включать наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство при наличии осложнений.
Прогноз при гемангиомах позвоночника, как правило, благоприятный, особенно при ранней диагностике и адекватном лечении.

Гемангиома — это специфический тип доброкачественной опухоли, которая имеет сосудистую природу. Она может образовываться в различных частях тела: различают кожные гемангиомы и гемангиомы внутренних органов (например, печени, почек, мозга), а В области опорно-двигательного аппарата, что включает в себя гемангиому позвоночника.

Эта опухоль формируется внутри одного из позвонков, будь то шейный, грудной или поясничный отдел. В некоторых случаях она может затрагивать сразу несколько позвонков. Определить наличие гемангиомы по симптомам затруднительно, так как они достаточно общие и могут возникать при многих других заболеваниях позвоночника.

Заболевание проявляется болями в соответствующем отделе позвоночника (в шее, грудине или пояснице), а также может сопровождать всеми признаками, которые обычно указывают на сдавление тканей, сосудов или нервов при остеохондрозе, позвоночной грыже или опухоли – это онемение конечностей, чувство «бегания» мурашек, покалывания, снижение чувствительности, головные боли, нарушение зрения или слуха, функций органов малого таза и т.п.

Основное отличие гемангиомы от остехондроза или межпозвоночной грыжи заключается в том, что болевые ощущения не уменьшаются при применении обезболивающих и противовоспалительных средств. Тем не менее, чаще всего гемангиома обнаруживается случайно во время обследования позвоночника на предмет других заболеваний.

Каковы риски, связанные с гемангиомой позвоночника? На ранних стадиях она обычно не доставляет дискомфорта, так как развивается внутри позвонка. Однако, если опухоль существенно увеличивается в размерах, это может привести к разрушению позвонка, сжатию окружающих тканей, нервных окончаний и сосудов, что может вызывать выраженный болевой синдром, нарушения питания, воспалительные процессы и сбои в работе отдельных органов и систем.

Мнение эксперта

Зотова Наталья Юрьевна

Врач высшей категории | Стаж более 20 лет

Гемангиома позвоночника является сосудистой опухолью, которая чаще всего встречается в области грудного и поясничного отделов позвоночника. Основная особенность гемангиомы заключается в её составе, состоящем из аномально разросшихся кровеносных сосудов. Эти образования могут быть как асимптоматичными, так и проявляться болевым синдромом, что в значительной степени зависит от их размера и расположения. В большинстве случаев гемангиомы обнаруживаются случайно при проведении магнитно-резонансной томографии или рентгенологического исследования по поводу других заболеваний.

Прогрессирование гемангиомы может привести к компрессии окружающих тканей и структуру позвоночника, что, в свою очередь, может вызывать болевой синдром и даже нейрологические симптомы. Хотя многие гемангиомы остаются без изменений на протяжении многих лет, существуют случаи, когда они могут расти и вызывать клинические проявления. В таких ситуациях требуется тщательный мониторинг и, возможно, медицинское вмешательство, включая радиочастотную аблацию, эмболизацию или хирургическое удаление опухоли.

Важно отметить, что гемангиомы позвоночника не являются злокачественными образованиями и обычно не метастазируют. Тем не менее, их выявление и лечение должны осуществляться врачами, специализирующимися на онкологии и нейрохирургии, так как правильная диагностика и выбор тактики лечения могут существенно улучшить качество жизни пациента. каждым случаем необходимо подходить индивидуально, в зависимости от клинической картины и состояния пациента.

Диагностика гемангиомы позвоночника

Для выявления гемангиомы используется магнитно-резонансная томография. Другие методы, такие как рентгенография (спондилография), оказываются менее информативными, так как выявляют только выраженные изменения в костной ткани при крупных опухолях.

Используя МРТ, можно точно установить наличие гемангиомы. Опухоль отличается высоким содержанием жировой ткани, что обуславливает ее интенсивное свечение в режиме T1. МРТ помогает не только отличить гемангиому от других новообразований, но также предоставляет информацию о:

размерах опухоли;
ее расположении относительно тела позвонка;
влиянии на окружающие ткани;
характере изменений в костных структурах;
состоянии сосудов, питающих опухоль.

Ни один другой метод не даст врачу столько информации относительно особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае, поэтому при диагностике гемангиомы магнитно-резонансное сканирование является «методом выбора», обеспечивающим наилучший результат и позволяющим принять однозначное решение в отношении терапии.

Небольшие гемангиомы не требуют лечения, за ними лишь наблюдают. Пациенту с опухолью рекомендовано проходить профилактические осмотры не реже двух раз в год, чтобы отслеживать изменениями. Хирургическому вмешательству подлежат крупные гемангиомы или те, что проявляют агрессивные признаки и вызывают заметные изменения в окружающих тканях.

О заболевании

Обычно гемангиома локализуется в пределах одного позвонка: в 80% случаев — в грудном, более чем в 15% — в поясничном, а в редких случаях — в шейном и крестцовом отделах.

По составу новообразования выделяют 4 типа гемангиом:

капиллярные (состоящие из пересекающихся капилляров с жировой и соединительной тканью между ними);
рацематозные (образованные сосудами среднего диаметра);
кавернозные (состоящие из полостей различной формы и размера, которые имеют стенки из соединительной ткани и эндотелиального слоя; это самая опасная форма, так как может нарушить опорную функцию позвонка и привести к патологическим переломам);
смешанные (обладающие признаками нескольких из вышеперечисленных типов).

Гемангиомы позвоночника в зависимости от расположения и распространенности опухолевого процесса бывают 5 типов:

I – поражен весь позвонок;
II – локализовано в теле позвонка;
III – вовлекает дугу позвонка;
IV – располагается в теле и частично в дуге позвонка;
V – опухоль находится в позвоночном канале над мозговой оболочкой.

В зависимости от клинической симптоматики и рентгенографических данных гемангиомы делятся на:

неагрессивные бессимптомные (без внешних проявлений и рентген-признаков агрессивного течения);
неагрессивные симптоматические (с клиническими проявлениями, без рентген-признаков агрессивности);
агрессивные бессимптомные (без клинических проявлений, но с рентген-признаками агрессивного течения);
агрессивные симптоматические (с клиническими проявлениями и рентген-признаками агрессивности).

Симптомы

Сосудистая опухоль часто не проявляется клинически и выявляется случайно во время обследования по другим причинам. Однако при расположении гемангиомы рядом с нервными окончаниями или при её размере более 1 см могут наблюдаться следующие симптомы у пациентов обоих полов:

боль вокруг позвонка в виде ноющей боли, усиливающейся при утомлении и ночью;
боли в области иннервации сдавливаемого нерва;
онемение в конечностях;
слабость в конечностях;
нарушения в работе пищеварительной или мочеполовой системы.

Проявления гемангиомы зависят от уровня и места её расположения.

Гемангиома шейного отдела позвоночника сопровождается такими симптомами:

головные боли;
головокружение;
снижение слуха;
ухудшение зрения;
ощущения покалывания, жжения, онемения в руках и ногах;
боли в конечностях.

Среди симптомов гемангиомы грудного отдела позвоночника можно выделить:

слабость, боль, снижение чувствительности в верхних конечностях;
проблемы с пищеварением;
трудности при мочеиспускании;
сложности с зачатием у женщин.

Гемангиома поясничного отдела может проявляться следующими признаками:

боль в области паха;
боль, слабость и потери чувствительности в нижних конечностях;
проблемы с мочеиспусканием;
нарушения половой функции у мужчин;
состояния, связанные с нарушениями стула.

Методы диагностики

Чаще всего гемангиома позвоночника диагностируется во время обследования других органов. Основными методами диагностики являются:

Современная медицина предлагает довольно широкий выбор способов лечения гемангиомы позвоночника (что это такое, мы описали выше). Так, всю совокупность методов воздействия можно разделить на две группы:

Операция

В зависимости от степени заболевания может быть решено провести одно из следующих хирургических вмешательств:

Пункционная вертебропластика

Эта техника включает в себя введение костного цемента через пункционную иглу в пораженный позвонок. Через 6 минут этот материал затвердевает, приводя к разрушению гемангиомы и заполнению оставшегося пространства. Вертебропластика в настоящее время является довольно популярным методом лечения, обладая рядом весомых преимуществ:

Эмболизация

Суть этого метода заключается в искусственной закупорке сосудов, питающих гемангиому, что впоследствии приводит к её разрушению. Однако эмболизация не считается весьма эффективным методом против опухолей позвоночника, поскольку у нее есть свои недостатки:

Алкоголизация

По технике выполнения этот метод лечения схож с вертебропластикой. Однако в данном случае вместо костного цемента в позвонок с гемангиомой вводится этанол, который оказывает разрушающее действие на опухоль. Для полного устранения гемангиомы может быть проведено 1-5 манипуляций.

Алкоголизация была впервые предложена в 1994 году и на тот момент считалась эффективным способом терапии. Однако позже было замечено, что этанол вредит не только самой опухоли, но и здоровым тканям позвоночника. В связи с этим, на данный момент проводят алкогольные процедуры крайне редко.

Лучевая терапия

Этот метод предполагает воздействие радиационных лучей на опухоль. В результате этого мягкие ткани гемангиомы разрушаются, что останавливает её рост. Однако стоит учесть, что этот метод имеет серьезные отрицательные стороны:

Опасные размеры опухоли

В большинстве случаев размер гемангиомы позвоночника колеблется в пределах 0,5-1 см. Такие параметры считаются относительно безопасными – в данном случае производится только наблюдение за состоянием опухоли.

Наиболее опасными считаются гемангиомы размером от 1 до 2 см. Обычно в таких случаях у пациента развивается сильный болевой синдром, а также могут наблюдаться неврологические нарушения. Для решения данной проблемы необходимо оперативное вмешательство.

Гемангиома черепа на КТ

Гемангиома может образовываться не только в позвоночнике или черепе, но В области таза, чаще всего в подвздошных костях. Одним из методов её выявления является компьютерная томография, которая показывает частичное разрушение кости с образованием патологического очага, заполненного кровью.

При обнаружении образования решают вопрос о необходимости оперативного удаления. Требуется динамическое наблюдение за оценкой прогрессирования процесса. Для измерения размеров и наблюдением за ростом образования применяют КТ. Исследование позволяет выявить округлый патологический очаг с четкими контурами, хорошо очерченный на фоне окружающей ткани.

Эта процедура достаточно проста в выполнении, поэтому её можно применять многократно в процессе долгосрочного наблюдения. Однако следует иметь в виду, что рекомендуется не проводить больше пяти КТ-исследований в год, чтобы избежать развития лучевой болезни. Возможны также головные боли, головокружения и негативные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и др.

Гемангиома подвздошной кости на КТ

Гемангиома может находиться не только в черепной коробке или позвоночнике, но В тазу, чаще всего в подвздошных костях. КТ помогает выявить это образование, показывая частичное разрушение кости с формированием ячеистого патологического очага, заполненного кровью.

Опухоль может разрастаться, достигая нескольких сантиметров в наибольшем размере, что проявляется выбуханием надкостницы и смещением окружающих тканей. Нарушение внутреннего строения приводит к повышению хрупкости компактного вещества вокруг неоплазии. Из-за того, что на кости таза осуществляется большая нагрузка при ходьбе и физических нагрузках, вероятно возникновение спонтанных переломов. Возможно данный признак будет первичным и послужит для выявления гемангиомы.

Гемангиома крыла подвздошной кости на КТ (указана стрелками)