Геморрагическая сыпь представляет собой высыпания, которые возникают вследствие кровоизлияний в кожу и могут быть признаком различных заболеваний. Диагностика таких высыпаний включает анамнез, клинический осмотр и лабораторные исследования, направленные на выявление возможных инфекций, аллергий или нарушений свертываемости крови.
Причины геморрагической сыпи могут варьироваться от вирусных и бактериальных инфекций, таких как менингит или геморрагическая лихорадка, до аутоиммунных заболеваний и тромбоцитопенii. Важно учитывать сопутствующие симптомы и обратиться к врачу для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.
- Геморрагическая сыпь — это кожное проявление, характеризующееся наличием пятен, вызванных кровоизлиянием в дерму.
- Диагностика включает клинический осмотр, анализ истории болезни и лабораторные исследования для определения причины сыпи.
- Основные причины геморрагической сыпи: инфекции (например, вирусные и бактериальные), аутоиммунные заболевания, тромбоцитопения и сосудистые нарушения.
- Важно учитывать дополнительные симптомы, такие как лихорадка, боли в суставах и изменения в общем состоянии пациента.
- Лечение зависит от этиологии геморрагической сыпи и может включать медицинскую терапию или по необходимости госпитализацию.
Данная статья рассматривает последовательность действий, которую должен предпринять врач, когда у пациента наблюдается геморрагическая сыпь, возникающая в контексте системных васкулитов, заболеваний соединительной ткани и тромбофилий.
1. Тейлор Р. Б. Диагностические затруднения. — М.: Медицина. — 1992. — Т. II. — С. 426.
2. Бунчук Н. В., Бурдейный А. П., Насонов Е. Л. Ревматические болезни: руководство по внутренним болезням. — М.: Медицина, 1997. — С. 474.
3. Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Васкулиты и их патологии. — Ярославль: Верхняя Волга, 1999. — 616 с.
4. Ревматология: руководство национального уровня / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
5. Ревматология. Клинические лекции / Под ред. В. В. Бадокина. — М.: Литтера, 2012. — 592 с.
6. Амарян Г., Саркисян Т., Айрапетян А. Клинические и генетические аспекты семейной средиземноморской лихорадки у детей. Методическое пособие // Ер.: Медицинский комплекс «Арабкир» — Институт здоровья детей и подростков. — 2012. — 84 с.
7. Федоров Е. С., Салугина С. О., Кузьмина Н. Н. Современный подход к семейной средиземноморской лихорадке (периодическая болезнь) // Современная ревматология. — 2013. — № 1. — С. 24–30.
8. Махнырь Е. Ф. Проблемы диагностики периодической болезни // Клиницист. — 2008. — № 1. — С. 50–53.
9. Вест С. Дж. Секреты ревматологии. Пер. с англ. —М.; СПб.: БИНОМ, Невский Диалект, 1999. — 768 с.
10. Ревматические патологии. В 3 т. Заболевания мягких тканей / Под ред. Д. Х. Клиппела, Д. Х. Стоуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. III. — 336 с.
Ревматологам часто приходится сталкиваться в своей практике с таким клиническим симптомом, как геморрагическая сыпь. Существует множество причин для возникновения подобных морфологических кожных элементов, поэтому диагностический поиск в отдельных случаях достаточно сложен.
Геморрагическая сыпь представляет собой клинический симптом, который может свидетельствовать о ряде различных заболеваний, связанных с нарушением сосудистого русла и коагуляции крови. Одной из наиболее характерных черт геморрагической сыпи является ее появление в виде мелких кровоизлияний в кожу, которые могут выглядеть как петехии или экхимозы. При диагностике важно учитывать сопутствующие признаки и симптомы, такие как лихорадка, артралгия или респираторные проявления. Зачастую для уточнения диагноза необходимы лабораторные исследования, такие как коагулограмма, анализ на тромбоциты и серологическое исследование на инфекции.
Среди возможных причин геморрагической сыпи можно выделить инфекционные заболевания, такие как менингит, вирусные инфекции (к примеру, краснуха или геморрагическая лихорадка) и бактериальные инфекции, в том числе сепсис. Не менее важными являются неинфекционные факторы, включая аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, такие как васкулит, и тромбоцитопения. Также стоит учитывать возможность применения медикаментов, которые могут вызвать аллергические реакции или повлиять на систему гемостаза, что приводит к образованию такой сыпи.
Правильная диагностика геморрагической сыпи требует комплексного подхода и внимательного анализа клинической картины. Обращение к специалисту — дерматологу или терапевту — является необходимым шагом для выявления основной причины и выбора подходящего метода лечения. Важно не только устранить саму сыпь, но и провести всестороннее обследование для декодирования ее этиологии, поскольку своевременная диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз для пациента.
Геморрагическая сыпь, известная как пурпура, представляет собой изменение цвета кожи или слизистых оболочек, вызванное выходом красных кровяных клеток из сосудов, чаще всего капилляров. Если экстравазаты небольшие, их называют петехиями, а если их размеры превышают 3 мм, то это экхимозы.
Если пурпура вызвана диапедезом эритроцитов через невоспаленные стенки сосудов, как бывает в случаях, когда пурпура является следствием снижения числа или нарушения функции тромбоцитов, изменениями в системе гемостаза или патологией сосудистой стенки (цинга, амилоидоз), то элементы пурпуры не поддаются пальпации и в этом случае по осязательным ощущениям их нельзя отличить от нормальной кожи. Если пурпура обусловлена воспалительным разрушением стенок сосудов, то фибриноидный некроз стенок сосудов и периваскулярная лейкоцитарная инфильтрация ощущаются в виде уплотнения или бугристости ткани по ходу сосуда. Такая пальпируемая пурпура обычно сопровождает васкулиты. При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия болезненные эрозии и язвы [1].
Самым распространенным недугом среди системных аутоиммунных васкулитов является геморрагический васкулит, также известный как болезнь Шенлейна-Геноха. Чаще всего она встречается у детей и молодых людей после перенесенных острых вирусных или бактериальных инфекций (чаще всего стрептококков), вакцинации, переохлаждения, а также при непереносимости лекарств. Проблема возникает из-за накопления иммунных комплексов с IgA, которые оседают в стенках сосудов, что вызывает воспалительные процессы и приводит к увеличению проницаемости сосудов.
Заболевание складывается из кожного геморрагического синдрома, поражения суставов, абдоминального и почечного синдромов. К проявлению кожного синдрома относят петехиальную сыпь и/или пальпируемую пурпуру, иногда в сочетании с эритематозными пятнами, папулами, пузырьками, которые могут сопровождаться зудом.
Кожная сыпь проявляется симметрично, чаще всего располагаясь в дистальных частях нижних конечностей, и постепенно поднимается вверх, достигая бедер и ягодиц. Как правило, через несколько дней высыпания начинают бледнеть, принимают коричневый оттенок и затем исчезают.
Наиболее часто при болезни Шенлейна-Геноха в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей, реже — локтевые и лучезапястные суставы. Как правило, сразу поражается несколько суставов, длительность суставного синдрома редко превышает неделю.
Абдоминальный синдром отмечается у около 66% пациентов и проявляется спазматическими болями в животе, тошнотой, рвотой, а в некоторых случаях — желудочно-кишечными кровотечениями. Боль обычно сосредоточена вокруг пупка, но может также ощущаться в других областях живота, имитируя аппендицит, холецистит или панкреатит. Периоды интенсивной боли могут чередоваться с периодами отсутствия боли.
Поражение почек протекает по типу острого или хронического диффузного гломерулонефрита с микро- или макрогематурией, протеинурией, цилиндрурией. В большинстве случаев течение почечного процесса благоприятное (проявления почечного синдрома исчезают через несколько недель или месяцев), но при устойчивой гематурии и протеинурии может развиваться хроническая почечная недостаточность. Лабораторные нарушения при геморрагическом васкулите неспецифичны. У детей в 30 % случаев наблюдается увеличение титров АСЛО. Важным признаком, позволяющим заподозрить заболевание, является увеличение концентрации Ig А в сыворотке крови [2, 3].
Для ссылки:
Теплова Людмила Валерьевна, Круглова Мария Викторовна, Соболева Валентина Николаевна, Машукова Юлия Михайловна, Гордеев Иван Геннадьевич, Волов Николай Александрович, Геморрагическая сыпь — что за ней скрывается? Трудности диагностического поиска. Терапевт. 2017;9.
Ксантомы и пигментные пятна
Печень участвует в обмене гормонов (синтезирует вещества-предшественники, транспортные белки, инактивирует гормоны) и других биологически активных веществ. Поэтому пигментные высыпания часто сопровождают заболевания печени. Параллельно могут происходит другие процессы:
- выпадение волос в подмышках и на лобке;
- нарушение менструального цикла у женщин;
- гинекомастия (увеличение груди) у мужчин;
- снижение либидо.
Необходимо учитывать, что повышенная пигментация и колебания гормонального фона могут проявляться при различных заболеваниях, поэтому для уточнения диагноза требуется комплексное обследование.
В отличие от пигментных пятен, ксантомы и ксантелазмы входят в группу малых печёночных признаков. Это выступающие на коже жёлтые, желтовато-белые или желтовато-коричневые пятна. Появление ксантом — признак нарушения липидного (жирового) обмена. Это доброкачественные новообразования, состоящие из клеток, заполненных включениями холестерина.
Ксантомы могут развиваться В результате холестаза, который приводит к повышению уровня холестерина в крови. Таким образом, ксантомные высыпания наиболее характерны для первичного билиарного цирроза.
Важно: ксантомы и ксантелазмы не всегда связаны с состоянием печени. Они также появляются при нарушении обмена холестерина на фоне наследственных патологий, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и др.
Ксантомные высыпания могут возникать на различных участках тела. Чаще всего отложения холестерина наблюдаются вдоль сухожилий, на ладонях, на спине, под грудью, на разгибательных частях конечностей. Ксантелазмы — это разновидность единичных ксантом, которые располагаются на верхнем веке.
Высыпания при гепатите и циррозе
Сыпь при вирусном гепатите
Сыпь, наблюдающаяся при вирусном гепатите, является самым редким аллергическим вариантом, поэтому пациенты не торопятся обращаться за медицинской помощью. Подозрение на гепатит может возникнуть при следующих проявлениях:
- повышение температуры;
- отсутствие четкой связи с приемом аллергена;
- недомогание, слабость, головная боль, мышечные и суставные боли;
- ощущение тяжести в правом подреберье и тошнота;
Ксантелазмы — разновидность единичных ксантом, локализующихся на веках
Так как дополнительные симптомы не являются постоянными, установить причину высыпаний часто невозможно до появления желтухи.
Как правило, аллергическая сыпь появляется при гепатитах В, С и дельта-инфекции, которые склонны к хронизации и опасны тяжелыми осложнениями (печёночная кома, цирроз, рак печени). Однако у пациентов с предрасположенностью к аллергии сыпь может появляться и при более «лёгких» типах гепатитов (А, Е), которые передаются подобно кишечной инфекции и не требуют противовирусной терапии.
Сыпь при циррозе печени
Для развёрнутой картины цирроза печени характерна геморрагическая сыпь, которая представляет собой мелкие пятна, состоящие из точечных кровоизлияний. В основе механизма развития сыпи лежит дефицит факторов свёртывания крови на фоне повышения давления в венозной сети.
Как правило, геморрагической сыпи предшествует ряд других кожных высыпаний:
- сосудистые звездочки;
- красные точки;
- печёночные пигментные пятна.
Геморрагическая сыпь при циррозе — тревожный признак, особенно если она сочетается с расширением вен передней стенки живота (так называемая голова медузы).
«Голова медузы» служит знаком высокого риска развития желудочно-кишечных кровотечений, связанных с расширением вен пищевода и прямой кишки. На фоне нарушенной свёртываемости крови подобное кровотечение может иметь фатальные последствия.
Классификация недуга
Заболевание классифицируется на виды в зависимости от причин, его вызвавших:
• инфекционное поражение печени;
• исход при гепатите и наследственности;
• цирроз, развившийся на фоне хронической инфекции или в других неопределенных обстоятельствах.
По активности протекания процесса:
По степени функциональных нарушений:
Медицинское описание болезни
Описание недуга напрямую зависит от типа и стадии цирроза, а также от степени прогрессирования процесса патологии. Среди главных признаков, дающих возможность отличить цирроз от гепатита и остальных изменений печени, выделяют:
• увеличение размеров селезенки;
• признаки портальной гипертензии и асцита;
• печеночные знаки, в частности печеночные ладони и сосудистые звездочки.
При наличии цирроза, возможны боли в области печени или верхней части живота. Обычно они характеризуются тянущим дискомфортом и усиливаются после принятия пищи или физической активности.
Для данной болезни характерны признаки в виде частичного или полного отказа от еды, тошноты и рвоты, метеоризма, расстройства стула. Часто больные с циррозом жалуются на бессонницу, сниженную трудоспособность и быструю утомляемость. Нередко болезнь сопровождается повышением температуры.
Эффективное лечение цирроза
Лечение пациентов с различными формами цирроза печени, находящихся в стадии компенсации, фокусируется на предотвращении дальнейшего повреждения органа. Основное внимание уделяется особому питанию, включающему калорийные и полноценные продукты, содержащие достаточное количество белков и витаминов.
Режим приема пищи должен осуществляться за четыре – пять раз в день. Явно выраженные печеночные ладони и сосудистые звездочки, а также другие признаки цирроза, говорят о полном запрете приема алкоголя. В период декомпенсации терапия обязательно проходит в больнице. При этом специалисты назначают кортикостероиды, витамины и диету. Однако кортикостероидные препараты абсолютно противопоказаны при циррозе, осложненном венозным расширением пищевода и наличием язвы желудка.
В случаях асцита врачи рекомендуют ограничить употребление соли и назначают курс мочегонных средств. При возникновении сильного кровотечения из желудка, необходима экстренная помощь, вследствие чего пациента незамедлительно кладут в стационар для остановки кровотечения. Если диагностируют первичный билиарный цирроз, врачи предписывают диету, богатую витаминами A, D и K. Также могут быть полезными препараты с липоевой кислотой, а для устранения зудящих ощущений кожи применяется холестирамин.
При каких заболеваниях печени появляются изменения на коже?
Заболевания печени классифицируются по причинам возникновения. Все они изначально приводят к нарушению функций гепатоцитов, а затем вызывают разрушение органа и его замещение рубцовой тканью.
- Воспалительные заболевания включают: вирусные и токсические гепатиты, поражения, вызванные туберкулезом и сифилисом, абсцессы, аутоиммунные болезни.
- Метаболические нарушения характеризуются: алкогольным и неалкогольным стеатогепатозом (жировой дистрофией), алкогольной болезнью печени.
- Последствия травм, такие как повреждения, разрывы, колото-резаные ранения и травмы от огнестрельного оружия.
- Болезни крупных сосудов: тромбоз печеночных вен, пилефлебит (гнойное воспаление воротной вены), портальная гипертензия при циррозе, свищи и артериовенозные фистулы.
- Патологии желчных протоков: застой желчи внутри печени, острый и хронический гнойный холангит, образование конкрементов из солей, врожденное расширение желчных протоков внутри печени с увеличением камнеобразования и образование мелких абсцессов в паренхиме.
- Опухолевые заболевания: кисты, гемангиомы, гепатоцеллюлярная и внутрипротоковая карцинома, саркомы и метастазы.
- Паразитарные инфекции с поражением печени, вызванные: альвеококком, эхинококком, аскаридами, описторхозом и лептоспирозом.
- Наследственные аномалии: полное отсутствие или недоразвитие органа, сужение желчных протоков, ферментопатии с нарушениями различных метаболических процессов.
Кроме того, в дифференциальной диагностике всегда учитывается возможность вторичного поражения печени, вызванного изменениями в других органах. Поэтому исключаются признаки застоя при сердечной недостаточности, амилоидоза, заболеваний крови, почечно-печеночной недостаточности при болезнях мочевыделительных органов.
Как вылечить?
Устранение кожных симптомов является частью комплексного лечения, направленного на борьбу с основным фактором заболевания, защиту и поддержку здоровых участков печени. Проведение косметических процедур во время активной болезни не приносит ожидаемых результатов.
Для предупреждения серьезных последствий пациентам предлагается соблюдение жесткой диеты с отказом от алкоголя, курения, жирных и острых блюд, жареного способа приготовления, копченых колбас, мяса, рыбы. Преимущество в питании отдается овощам и фруктам, крупам, молочным продуктам, нежирным отварным мясным и рыбным блюдам.
Назначается противовоспалительная терапия — противовирусные медикаменты при вирусных гепатитах, антибактериальные или противогрибковые препараты при других причинных факторах, специальные средства при туберкулезном процессе, паразитарных заболеваниях, а также иммуномодуляторы и кортикостероиды при аутоиммунных заболеваниях.
При поражении кожи используются мазевые и гелевые формы препаратов, протирания.
На фото большой фурункул, который, возможно, придется вскрывать хирургическим путем
Долгосрочное применение гепатопротекторов, витаминов и травяных настоев обосновано для улучшения оттока желчи. В период неактивной фазы заболевания можно проконсультироваться с косметологом относительно возможности удаления сосудистых «звездочек» и пигментных пятен на лице. Самостоятельно решать этот вопрос не рекомендуется.
Кожные проявления следует всегда расценивать как сигнал о неблагополучии обмена веществ. Печень является главным виновником. Но она чаще страдает из-за невнимательного отношения человека к своему организму.
