Гепатит C: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Гепатит C — это вирусное заболевание, поражающее печень, часто протекающее бессимптомно, что затрудняет диагностику. Основные симптомы могут включать усталость, желтуху, боли в животе и потерю аппетита. Для диагностики обычно проводят анализы крови на наличие вируса и оценку функции печени.

Лечение гепатита C основано на применении противовирусных препаратов, которые могут помочь полностью избавиться от вируса. Профилактика включает соблюдение мер безопасности, таких как избежаниеSharing игл, безопасный секс и регулярное медицинское обследование, поскольку вакцинации против гепатита C не существует.

Гепатит C представляет собой хроническое заболевание инфекционного характера, вызываемое вирусом HCV, который в первую очередь поражает печень. Часто эта инфекция протекает без явных симптомов, в результате чего многие пациенты даже не осознают наличие болезни на протяжении длительного времени. Без надлежащего лечения инфекция может привести к серьезным последствиям, включая цирроз или рак печени. Вирус HCV, как правило, передается через контакт с зараженной кровью.

Печень, вес которой составляет приблизительно 1,2-1,5 кг (около 2% от общей массы тела), является крупнейшим органом человеческого организма и выполняет функции железы. Она располагается в правом верхнем квадранте живота, чуть ниже диафрагмы. Печень делится на две основные доли: правую и левую. Эти доли легко различимы благодаря разделяющей структуре, которая идет от диафрагмы.

Печень состоит из эпителиальных клеток (гепатоцитов), которые выходят наружу из центральной вены. Между этими клетками находятся тончайшие кровеносные сосуды, которые переносят кровь к центральной вене.

В связи с близким расположением к пищеварительным органам печень выполняет значимую роль в переработке и утилизации компонентов пищи. Каждый минут печень пропускает через себя примерно 1,5 литра крови, что соответствует приблизительно четверти общего объема. Она фильтрует кровь, защищая другие органы от возможных повреждений. В печени могут храниться важные вещества, такие как углеводы и белки, а токсичные элементы (включая яды и лекарства) подвергаются нейтрализации.

• Углеводный обмен. Поддерживает стабильный уровень глюкозы в организме.
• Жировой обмен. Выпускает жирные кислоты и глицерин, которые служат источником энергии для организма.
• Белковый обмен. Печень синтезирует различные белки, необходимые для жизнедеятельности.

Одной из ключевых функций печени является удаление билирубина из кровотока. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина через несколько этапов. Этот конечный продукт попадает в кишечник через желчные пути и выводится с фекалиями. При нарушении этой функции в организме может накопиться избыток билирубина, что приводит к желтухе.

Формы гепатита C

Тактика лечения определяется в зависимости от формы заболевания. При раннем обращении к врачу шансы на полное выздоровление значительно повышаются.

• Острая форма. Обычно выявляется случайно при плановом обследовании или во время анализа на подозрение на заражение. Острая форма вирусного гепатита часто полностью поддается лечению.
• Хроническая форма. Симптоматика недуга не всегда ярко выражена, поэтому чаще всего диагноз ставится на основании лабораторных исследований. При прогрессировании инфекции наблюдается значительное повреждение печени.

При отсутствии лечения происходит стремительное поражение гепатоцитов, что чревато развитием онкологических заболеваний или цирроза.

Таблица — Стадии развития гепатита С

О чем говорит наличие антител к вирусу?

При попадании вируса гепатита в организм начинается активная борьба со стороны иммунной системы. Частицы вируса содержат антигены — специфические белки, которые распознаются иммунными клетками. Каждый тип вируса имеет собственный набор антигенов, что обусловливает различные механизмы иммунного ответа. По этим признакам иммунная система идентифицирует инфекционный агент и начинает выработку антител (иммуноглобулинов).

Антитела — это специализированные белки, вырабатываемые клетками иммунной защиты для борьбы с вирусами. В норме они не присутствуют в организме здорового человека, но становятся активными после вторжения возбудителя и способствуют его уничтожению. Определение уровня этих иммуноглобулинов является основой диагностики вирусных инфекций, в том числе и гепатита С.

Существует вероятность появления ложноположительного результата на антитела гепатита. Диагноз ставится на основании нескольких анализов одновременно:

• Биохимический анализ крови и УЗИ;
• ИФА (иммуноферментный анализ) — метод для выявления антител;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — способ обнаружения РНК вируса, а не антител организма.

Гепатит С — это вирусное заболевание, характеризующееся постепенным распадом печеночной ткани.

Если результаты всех анализов указывают на присутствие вируса, необходимо оценить его концентрацию и начать терапию. Также могут быть разночтения в интерпретации различных исследований. Например, если антитела к гепатиту С показали положительный результат, а ПЦР оказался отрицательным, это может говорить о минимальном количестве вируса в крови. Такая ситуация может наблюдаться после излечения, когда инфекция была устранена, но антитела еще остаются в организме.

Методика обнаружения антител в крови

Основной способ проведения такой реакции — это ИФА, или иммуноферментный анализ. Для его проведения необходима венозная кровь, которую берут натощак. За несколько суток до процедуры пациент должен придерживаться диеты, исключить жареные, жирные и мучные продукты из рациона, а также алкоголь. Эту кровь очищают от форменных элементов, которые не нужны для реакции, а только затрудняют ее. Таким образом, тест проводит с сывороткой крови — жидкостью, очищенной от лишних клеток.

В лаборатории заранее подготавливаются лунки, в которых находится антиген вируса. В них добавляют сыворотку для анализа. Кровь здорового человека не реагирует на антиген, тогда как при наличии антител происходит реакция антиген-антитело.

Затем полученная жидкость исследуется с помощью специального оборудования, и определяется ее оптическая плотность. Пациенту отправляется уведомление о наличии или отсутствии антител в образце крови.

Симптомы гепатита C

Инкубационный период вируса — это время от момента его попадания в кровь до появления первых симптомов, он может варьироваться от одной недели до полугода, в среднем — 6-8 недель. Около 80% случаев заболевания протекает бессимптомно, и его обнаруживают уже на стадии цирроза.

При острой форме заболевания начальный период продолжается 2-3 недели и сопровождается болями в суставах, слабостью, расстройством пищеварения 3 .

Среди проявлений гепатита С у заболевших могут быть следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита;
• желтушность кожи и белков глаз;
• зуд кожи;
• появление сосудистых звездочек и пятен на коже;
• обесцвечивание стула;
• потемнение мочи;
• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры.

Желтуха в остром процессе наблюдается примерно у 20% пациентов.

Симптомы вирусного гепатита С могут не соответствовать тяжести заболевания. Болезнь может протекать мягко, в то время как в печени уже происходят необратимые изменения. Этот вирус называют «ласковым убийцей» из-за его способности безболезненно уничтожать клетки печени. Заболевание связано с серьезными рисками: высокая частота хронизации, длительное бессимптомное течение и проявления только на стадии цирроза печени, а также четкая связь с развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

При хронической форме первые проявления болезни могут быть вообще не связаны с печенью. Они представляют собой иммунологически обусловленные внепеченочные заболевания или патологию лимфоидной ткани. Настораживающие признаки 4 :

• мелкие кровоизлияния на коже;
• боли в мышцах;
• поражения легких;
• патологии почек;
• сухость во рту, глазах и коже;
• потеря веса;
• увеличение лимфатических узлов;
• слабость;
• долговременное легкое повышение температуры;
• потоотделение по ночам.

У значительной части людей диагностику удается установить лишь на этапе осложнений, такими как кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка или развитие асцита.

Методы лечения

Заболеванием вирусного гепатита С занимается инфекционист. Пациенты с подозрением на это заболевание подлежат госпитализации.

При терапии любой формы гепатита С рекомендовано специфическое противовирусное лечение. В настоящее время применяются высокоэффективные и безопасные препараты, которые позволяют полностью излечиться от болезни. Если заболевание протекает бессимптомно, это не значит, что его не нужно лечить. Своевременно начатая терапия позволит не допустить развитие таких осложнений, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома 4 .

Методы лечения гепатита С определяет врач. Обычно курс терапии длится 3-4 месяца. Даже если состояние больного улучшилось, не следует самостоятельно прекращать или менять назначенные препараты, поскольку это может спровоцировать рецидив инфекции.

Через 12 недель после завершения противовирусной терапии проверяется ее эффективность с помощью анализа на вирусную РНК. Если РНК не обнаруживается в крови, значит, пациент излечился.

Для поддержки печени применяются гепатопротекторы 3 . Гепатопротектор Гептрал® в качестве действующего вещества содержит адеметионин — активную аминокислоту естественного происхождения, которая запускает восстановление клеток печени изнутри 6 .

Гептрал® — быстрый гепатопротектор, который обладает выраженным эффектом с первой недели применения и сохраняет действие до трех месяцев после окончания курса лечения. Удобно принимать именно в одно время.

Также замедлить разрушительные процессы в печени можно, следуя принципам здорового образа жизни и правильного питания.

Основные принципы диеты:

• исключить раздражающие продукты (специи, острые приправы, наваристые бульоны);
• принимать пищу маленькими порциями;
• пища должна быть щадящей — перетертость, термическая обработка;
• отказаться от жареной пищи, копченостей, маринадов и жестких животных жиров.

При легких симптомах интоксикации (слабость, вялость, тошнота) может помочь питье 2-3 литров жидкости в сутки. Из напитков подойдут некрепко заваренный чай с молоком, медом, а также отвар шиповника, фруктовые компоты, щелочные минеральные воды. Употребление алкоголя значительно ускоряет формирование необратимых изменений 2 , спиртные напитки необходимо полностью исключить.

При наличии цирроза или стойких нарушений функции печени может потребоваться трансплантация для спасения жизни.

Применение при беременности и кормлении грудью

Перед использованием препарата Гептрал® женщинам, которые беременны, подозревают беременность или планируют её, необходимо проконсультироваться с врачом.

Тем, кто кормит грудью, также следует обратиться за советом к врачу перед применением Гептрала®.

Применение препарата Гептрал ® при беременности и в период грудного вскармливания не рекомендуется без наблюдения врача.

Способ применения и дозы

Таблетки принимаются внутрь целиком, не разжевывая, желательно в первой половине дня между приемами пищи.

Препарат Гептрал® нужно извлекать из упаковки непосредственно перед приемом. В случае если цвет таблеток отличается от белого или белого с желтоватым оттенком (из-за негерметичности упаковки), применение препарата не рекомендуется.

Рекомендуемая доза адеметионина составляет 10–25 мг/кг/сут. Обычно суточная доза составляет 1–2 табл./сут (от 400–800 мг/сут) и может быть увеличена до 4 табл./сут (до 1600 мг/сут). Эффект обычно проявляется через 7–14 дней лечения и сохраняется при дальнейшем применении препарата. При отсутствии положительного эффекта от проводимой в течение 2 нед терапии препаратом или ухудшении состояния следует обратиться к врачу.

Пациенты пожилого возраста. Опыт клинического применения препарата Гептрал ® не показал каких-либо различий в его эффективности между пожилыми пациентами и более молодыми. Тем не менее, из-за высокой вероятности наличия сопутствующих заболеваний печени, почек либо сердца, а также других заболеваний или одновременного применения разных медикаментов, дозу Гептрала ® для пожилых людей следует подбирать очень осторожно, начиная с минимально допустимого значения.

Почечная недостаточность. Существуют ограниченные клинические данные о применении Гептрал ® у пациентов с почечной недостаточностью; по этой причине рекомендуется проявлять осторожность при его использовании в данной группе пациентов.

Печеночная недостаточность. Параметры фармакокинетики адеметионина сходны у здоровых добровольцев и у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Дети и подростки до 18 лет. Применение Гептрал ® у лиц в возрасте до 18 лет противопоказано, поскольку эффективность и безопасность не были подтверждены.

После двух недель приема гептрала могут ли анализы показать отсутствие гепатита ц

Рекомендуется комплексное обследование, включая определение уровня вирусной нагрузки и степень антительного ответа, для пациентов с вирусным гепатитом С, что необходимо для контроля эффективности терапии.

Синонимы на английском языке

Какой биоматериал допустимо использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключите жирные продукты из рациона за 24 часа до проведения исследования.
• Не курите за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

На данный момент для лечения хронического гепатита С (ХГС) используются схемы терапии с применением препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Мониторинг противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) с использованием ПППД должен проводиться в соответствии с существующими рекомендациями по лечению ХГС. Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, опубликованные в 2013 г., содержат рекомендации по проведению стандартной терапии и терапии с использованием NS3-ингибиторов протеазы первой волны – боцепревира и телапревира и, соответственно, не могут быть использованы для ведения противовирусной терапии ХГС другими ПППД, в т.ч. при безинтерфероновой терапии.

При проведении терапии ХГС с использованием ПППД важно руководствоваться рекомендациями двух ведущих мировых гепатологических ассоциаций: Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), опубликованными в 2015 году, и/или Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) 2016 года. Согласно этим рекомендациям, мониторинг противовирусной терапии должен проводиться с использованием ультрачувствительных качественных тестов для обнаружения РНК HCV и/или количественных тестов, позволяющих определить уровень РНК HCV в ходе лечения и после его завершения. В рекомендациях различных ассоциаций по лечению ХГС указанная аналитическая чувствительность тестов варьируется – в российских рекомендациях 2013 года рекомендуется использование качественного исследования с чувствительностью 10 МЕ/мл, в EASL – 15 МЕ/мл и выше, а в AASLD – 25 МЕ/мл и выше.

AASLD рекомендует следующую схему контроля эффективности противовирусной терапии благодаря ПППД: определение уровня РНК HCV на 4-й неделе терапии и через 12 недель после её завершения. Рекомендуется дополнительно проверить уровень РНК после окончания курса (ответ по окончании терапии) и через 24 недели после завершения лечения, хотя это не обязательно.

Устойчивый вирусологический ответ – УВО определяется у всех пациентов, завершивших терапию. Лечение не следует прерывать, без проведения мониторинговых исследований. В случае выявления РНК HCV на 4 неделе терапии, не прерывая терапию, следует провести дополнительное тестирование через 2 недели (на 6-й недели терапии), при возрастании вирусной нагрузки более чем в 10 раз, по сравнению с предыдущим тестированием, рекомендуется завершить лечение. Во остальных случаях лечение должно быть продолжено.

Для того чтобы оценить результативность терапии, уровень РНК HCV следует измерить на 12 или 24 неделе после завершения лечения, независимо от результатов определения ответа по окончании терапии, даже у пациентов с определением РНК HCV на момент завершения курса.

Согласно рекомендациям EASL, мониторинг эффективности лечения должен проводиться с помощью одних и тех же тест-систем для обеспечения объективности сопоставления результатов.

Одним моментным исследованием можно оценить эффективность терапии по двум ключевым показателям: элиминации вируса из организма и особенностям специфического иммунного ответа.

Когда назначается исследование?

• При подтвержденном вирусном гепатите С, независимо от формы инфекционного процесса, для контроля результативности противовирусной терапии (ПВТ).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [07-010] Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С
• [09-012] HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]

• Длительность ПВТ и частота определения уровня РНК зависят от генотипа вируса и степени поражения печени.
• Эффективность лечения оценивается по динамике уровня РНК (до, в процессе (на 4 и 12 неделе) и через 24 недели после окончания ПВТ).
• Подтверждение вирусемии: уровень РНК HCV может быть обнаружен в пределах, находящихся ниже нижней границы линейного диапазона (7,5×10² – 1,0×10⁸ копий/мл образца).

Эффективная терапия — вирусная нагрузка крови снижается на 2 порядка в первые 4-12 недель лечения и не обнаруживается после окончания курса.

Неэффективной терапией считается отсутствие снижения виремии через 12 недель ПВТ.

(200 копий/мл = 400 МЕ/мл)

Не обнаружено или значение ниже предела чувствительности метода

Концентрация ниже линейного диапазона

Низкая виремия (благоприятный прогноз по течению болезни и эффективности терапии)

> 1,0×10⁸ копий/мл

Выше линейного диапазона концентрации

На протяжении первых двух недель заболевания в сыворотке крови инфицированных вирусным гепатитом С формируются антитела класса IgM (которые сохраняются примерно два месяца). В период ранней реконвалесценции возникает выявление антител классов IgM и IgG, а в период поздней реконвалесценции остаются только IgG. Определение суммарных антител к различным антигенам вируса гепатита С является стандартным методом диагностики данного заболевания и применяется в качестве скринингового теста.

Выработка антител к ВГС

IgM – начинают вырабатываться спустя 2 недели после развития клинической картины острого ВГС или обострения ХГС и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.

IgG – начинают определяться в период ранней реконвалесценции (на 11-12 неделе заболевания) и сохраняются на весь период реконвалесценции.