Гепатоз беременных — это состояние, требующее внимательного контроля и коррекции, так как оно может негативно сказаться на здоровье как матери, так и плода. Важно помнить, что лечение должно проходить под наблюдением врача, который, в зависимости от состояния пациентки, может назначить специальную диету, обеспечивающую достаточное поступление витаминов и минералов, а также препараты для улучшения функции печени.
Кроме того, рекомендуется избегать нервных стрессов и соблюдать режим отдыха, что может способствовать улучшению состояния. В некоторых случаях может потребоваться hospitalization для более интенсивного лечения и наблюдения. Следует помнить, что своевременная консультация с врачом является ключом к эффективному управлению данным состоянием.
- Определение гепатоза: Гепатоз беременных – это редкое нарушение функции печени, возникающее в третьем триместре беременностей.
- Симптомы: Основные признаки включают зуд кожи, желтуху, боли в правом подреберье и изменения в анализах крови.
- Диагностика: Установление диагноза требует комплексного подхода, включая анализы крови, УЗИ и оценку симптоматики.
- Лечение: Важны соблюдение диеты, контроль уровня холестерина и, в некоторых случаях, медикаментозная терапия.
- Прогноз: Своевременное обращение к врачу и лечение обычно приводят к хорошим исходам для матери и ребенка.
Вы здесь не просто так, не так ли? Возможно, вас беспокоят симптомы, возникшие без видимой причины, или же выявленные изменения в анализах вызывают у вас тревогу, особенно в отношении вашего ребенка. Мы понимаем ваше волнение и готовы помочь определить причину вашего состояния. Кроме того, мы подскажем, какие шаги следует предпринять дальше.
Мы предлагаем программы диагностики печени в период беременности от специалистов гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ. Узнайте подробнее.
В чем суть доброкачественного холестатического гепатоза беременных?
Во время беременности печень испытывает двойную нагрузку в связи с гормональной перестройкой организма. Если до беременности уже были изменения в печени, у 2% женщин она становится «пусковым» фактором, когда процесс может выйти из-под контроля.
Одним из признаков нарушения функций печени во время беременности считается холестатический гепатоз, который характеризуется расстройством формирования и оттока желчи. Обычно это состояние проходит через некоторое время после родов.
Что происходит в печени
В печени происходит сбой обмена холестерина и желчных кислот, что приводит к снижению как продукции, так и оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам.
В результате этого действия желчные кислоты:
- вызывают зуд кожи;
- меньше поступают в кишечник, нарушая пищеварительные процессы;
- наносят токсический удар по клеткам печени и желчным проточкам, что вызывает воспаление в печеночных тканях.
Печень и беременность – в норме и при патологии / см. научно-клиническую презентацию
В большинстве случаев среди беременных наблюдается естественное увеличение объема циркулирующей крови и повышение сердечного выброса. Из-за увеличения объема крови, роста размеров матки и повышения внутрибрюшного давления может возрастать давление в системе воротной (портальной) вены. Это может привести к временному синдрому портальной гипертензии у некоторых женщин.
Гепатоз беременных представляет собой серьезное состояние, которое требует внимательного подхода и своевременного вмешательства. Я всегда подчеркиваю важность ранней диагностики, так как это позволяет избежать серьезных осложнений как для матери, так и для ребенка. Основными симптомами гепатоза могут быть зуд, желтушность кожи и слизистых, а также изменения в биохимическом анализе крови, которые отражают функции печени. Регулярные обследования и контроль состояния здоровья будущей матери имеют первостепенное значение.
Лечение гепатоза требует комплексного подхода, включая диетические изменения и медикаментозную терапию. Я рекомендую придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минимально обработанными продуктами, исключая острое, жареное и алкоголь. Кроме того, назначение препаратов, которые поддерживают функцию печени и способствуют её детоксикации, может значительно улучшить состояние. Важно также контролировать уровень гормонов и, при необходимости, корректировать их, чтобы уменьшить нагрузку на печень.
Не менее важным аспектом является психологическая поддержка женщин, страдающих от гепатоза. Стресс может усугубить симптомы, поэтому я часто советую обратиться к психологу или принимать участие в группах поддержки. Общение с другими беременными женщинами, сталкивающимися с подобной проблемой, поможет лучше понять свое состояние и снять эмоциональное напряжение. Ключ к успешному лечению гепатоза беременных заключается в совместных усилиях медицинских специалистов и самой женщины, готовой следовать рекомендациям и заботиться о своем здоровье.
У ряда беременных, в частности, когда они находятся в положении на спине, матка может сжимать нижнюю полую вену. Это вызывает увеличение кровотока через систему непарной вены (vena azygos) и возможно даже временное расширение вен пищевода. Наибольшее увеличение портального давления, как правило, фиксируется в конце второго и/или начале третьего триместра.
При комплексном гистологическом исследовании ткани печени каких-либо специфичных для беременности изменений в печени выявить не удается. Однако в некоторых случаях удается обнаружить минимальные неспецифические изменения в виде небольшого повышения содержания гликогена и жировых вакуолей в клетках печени гепатоцитах.
Заболевания печени при беременности – как часто встречаются?
Серьезные заболевания печени, которые проявляются как «классическая» печеночная недостаточность и представляют реальную опасность для жизни матери и ребенка, встречаются менее чем в 1% случаев. С клинической точки зрения можно выделить три основные категории заболеваний печени, выявляемых у беременных:
- первая категория — патологии печени, специфичные для периода беременности;
- вторая категория — хронические заболевания, которые существовали у женщины задолго до беременности;
- третья категория — заболевания печени, которые не имеют отношения к беременности, но могут возникнуть одновременно с ней.
Среди заболеваний первой категории, которые часто встречаются в практике акушеров-гинекологов и специфичны для беременности, выделяют:
- HELLP-синдром, встречается наиболее часто, его распространенность составляет 1 случай на 100-1000 беременных;
- внутрипеченочный холестаз беременных, наблюдается реже, чем HELLP-синдром, распространенность – 1 случай на 1000-10000 беременных;
- острая жировая печень беременных, встречается достаточно редко, ее распространенность составляет 1 случай на 7000-15000 беременных.
На этой странице сайта представлена информация о лабораторных и клинических признаках перечисленных выше специфичных для беременности заболеваний печени, читайте сами.
Диагностирование гепатоза и его признаки
Гепатоз беременных – это заболевание, которое порой очень трудно диагностировать. Матка к этому сроку уже занимает всю брюшную полость, что делает невозможным пальпацию печени. Нередко этот недуг путают с желчекаменной болезнью, потому что их симптомы очень схожи.К самым распространенным признакам гепатоза относятся:
- зуд кожи;
- пожелтение кожи и склер глаз, появление сосудистой сетки на лице и руках, покраснение ладоней;
- тошнота, рвота, дискомфорт в животе, горечь во рту, нарушения стула, потеря аппетита;
- боли в правом подреберье;
- осветление стула и потемнение мочи (по цвету от оранжевого до темно-коричневого).
При нарушении оттока желчи, она накапливается в печени. Не имея выхода, желчь может просачиваться в лимфатическую систему и затем в общий кровоток. Анализы крови покажут увеличенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина и холестерина, а также понижение гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Анализ мочи обнаружит желчные кислоты и повышенное выделение уробилина.
Попадая в кровь, желчь вызывает зуд, который чаще всего усиливается вечернее и ночное время. Беременные часто приходят к врачу с жалобами на непреодолимое желание почесаться, это довольно утомительно, мешает сну и вызывает раздражительность. Обычно зуд сильнее всего ощущается на руках, голенях и животе.
Наполнение печени желчью вызывает перерастяжение ее капсулы, поверхность которой имеет большое количество болевых рецепторов. Это является причиной постоянной тупой боли в правом боку.
Если есть подозрения на гепатоз, врач на женской консультации должен тщательно обследовать пациентку, проверив область печени, назначив комплексные анализы крови и мочи, а также УЗИ печени, желчного пузыря и близлежащих органов.
Болевые приступы при гепатозе
В наиболее сложных случаях гепатоза у больной иногда случаются приступы, характеризующиеся сильной болью в правом подреберье. Часто боль ощущается в животе, на уровне пупка и ошибочно принимается за обострение гастрита. Такие приступы могут сопровождаться непрерывными и болезненными рвотными спазмами без облегчения, болью в голове, шумом в ушах, учащенным сердцебиением, потемнением в глазах и отдышкой. Они очень похожи на синдром сильного отравления, только в этом случае стул практически не меняется, а съеденная пища выходит с рвотой.
Такие приступы, как правило, возникают после употребления нездоровой пищи (жареная, острая, жирная, алкоголь) и могут начаться через 40-60 минут после еды или резкого движения, например, быстрого поворота, наклона или падения. Болевые симптомы могут длиться от 20 до 40 минут, начинаются внезапно и также быстро исчезают. Часто после приступа правый бок остается болезненным в течение нескольких дней. При таких приступах не следует принимать парацетамол, так как он может ухудшить состояние и негативно повлиять на работу печени. Разрешается использование спазмолитиков, таких как Но-Шпа.
Запишитесь на первый прием к врачу! Записаться на прием к врачу
Диагностика гестационного холестаза
Различные факторы могут вызывать желтуху, поэтому для точной диагностики холестаза необходимо исключить другие причины пожелтения кожи:
- вирусный гепатит;
- воздействие некоторых медикаментов, которые принимаются во время беременности.
Обязательно проводятся лабораторные исследования уровня ферментов печени. Также назначаются биохимические анализы крови (печеночные пробы).
Нарушения в результатах лабораторных исследований касаются уровня трансаминаз: аспартата, аланина и γ-глутамилтранспептидазы (АСТ, АЛТ и ГГТ) и повышенных уровней желчных кислот. По уровню желчных кислот в крови внутрипеченочный холестаз делят на следующие типы:
| Концентрация желчных кислот | Степень заболевания |
| 10-39 мкмоль/л | легкая |
| 40-99 мкмоль/л | умеренная |
| более 100 мкмоль/л | тяжелая |
| Показатель | Норма |
| АСТ | 5-38 Ед/л |
| АЛАТ | 5-40 Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 20-70 Ед/л |
| Общий билирубин | 0,20-20 мг/дл |
Каждая беременная женщина с диагностированной этой патологией должна находиться под строгим контролем. Дальнейшие шаги зависят от результатов анализов, состояния пациентки и здоровья плода.
Лечение гестационного холестаза
Подтверждение диагноза холестаза у беременной женщины требует ее помещения в отделение патологии беременности для фармакологического лечения. Основная цель терапии заключается в облегчении симптомов заболевания. При сильном зуде кожи могут назначаться холестирамин и антигистаминные препараты.
Препарат выбора — урсодезоксихолевая кислота, она хорошо переносится беременными женщинами, никаких негативных последствий ее применения на матерей и новорожденных не наблюдается.
Врач может прописать стероидные средства и растворы с глюкозой и витамином С.
Гестационный холестаз может негативно влиять на функции печени и выработку факторов свёртывания крови, что увеличивает риск кровотечений. Для снижения этого риска при беременности используется витамин К.
С параллельной фармакотерапией важно следовать диете. Поскольку печень ослаблена, следует избегать продуктов с высоким содержанием жиров. Исключаются газированные напитки, сладости и углеводные продукты. Рекомендуются отварные и запеченные блюда, свежие фрукты и овощи, компоты.
У больной часто проверяется функция печени (берется кровь). Но самое главное – врач наблюдает за состоянием малыша: с 34-й недели беременности регулярно проводят КТГ, лабораторные анализы, УЗИ.
Как лечат гепатоз беременных?
Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя. Лечение проводят в стационаре при наличии показаний, или амбулаторно при легком течении и отсутствии признаков нарушений со стороны плода.
Лечение осуществляется в трех основных направлениях:
- Устранение клинических проявлений.
- Предотвращение угрозы прерывания беременности.
- Улучшение маточно-плацентарного кровообращения.
В терапии используются гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие препараты. Выбор медикаментов зависит от симптомов, результатов диагностики, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все аспекты.
Какова тактика ведения родов?
При тяжелом течении, нарастании зуда, желтухи, ухудшении показателей крови и нарушениях со стороны плода показано досрочное родоразрешение (до 37 недель).
Если холестаз беременных успешно поддается лечению, что проявляется в исчезновении зуда, улучшении сна и нормализации анализов, отсутствии любых нарушений со стороны плода и работы печени, то роды целесообразны на сроке 38 недель, вероятно, естественным путем.
Тактика после родов
- Соблюдение диеты — исключение жирной, жареной и острой пищи, а так же алкоголя.
- Запрещено преждевременное применение комбинированных оральных контрацептивов, необходимо выбрать другой метод контрацепции.
- Кontrolное обследование через 1-2 недели после родов: проверка уровня ЩФ, ГГТП, общего и прямого билирубина, АлАТ, АсАТ, холестерина, с последующим наблюдением у гепатолога.
- УЗИ органов брюшной полости в первый год — каждые 6 месяцев, а затем ежегодно, если лечащий врач не назначит другой график обследования.
- Прием гепатотоксичных препаратов (контрацептивы, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.) — строго по показаниям. Если прием этих препаратов необходим, следует принимать гепатопротекторы по назначению вашего лечащего врача-гепатолога.
- В будущих беременностях рекомендуется с первых недель консультироваться с врачом-гепатологом и следить за состоянием печени под его наблюдением.
