Гидронефроз представляет собой частое заболевание почек, вызванное нарушением мочевыводящего процесса, что приводит к накоплению мочи. В результате этого чашечки почек наполняются, что вызывает их увеличение и повышение внутреннего давления. Игнорирование симптомов и отсутствие необходимого лечения могут спровоцировать развитие почечной недостаточности. Это состояние также часто называют гидронефротической трансформацией почки, а если патология затрагивает мочеточник, то речь идет о уретерогидронефрозе. В данной статье мы подробно изучим ключевые стадии гидронефроза. Также существует несколько классификаций, исходя из состояния паренхимы, причин обструкции, классификации Федорова и других аспектов.
По имеющимся статистическим данным, чаще всего гидронефроз выявляется у детей, особенно у мальчиков. Также женщины в возрасте от 20 до 40 лет подвержены риску возникновения данного состояния.
Прежде чем приступать к терапии, важно установить причину и стадию заболевания. Для этого следует обратиться к специалисту, который даст направление на необходимую диагностику.
- Определение: Гидронефроз — это заболевание, характеризующееся накоплением мочи в почке из-за нарушения оттока.
- Классификация: Разделяют первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) гидронефроз.
- Стадии заболевания: Различают четыре стадии, от начальной (легкой расширенности) до терминальной (безвозвратные изменения в почках).
- Причины: Причинами могут стать камни, опухоли, стеноз уретры или мочеточника.
- Диагностика: Включает УЗИ, КТ, МРТ и анализ мочи.
- Лечение: Зависит от стадии и причины, включает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
Классификация по степени развития гидронефроза
Врачи выделяют три главные степени заболевания:
- Первая степень – пиелоэктазия. Небольшое увеличение объема почечной лоханки. Наблюдаются признаки расширения, однако ткани пока еще не претерпевают значительных изменений под давлением. В это время могут иметь место некоторые нарушения функции почки. Эта стадия считается легкой и, как правило, проходит самостоятельно при соблюдении рекомендаций врача. Чтобы избежать тяжелой формы заболевания, необходимо следить за процессом выздоровления;
Важно! Некоторые специалисты не считают первую степень гидронефроза полноценным заболеванием. Это не должно стать поводом для пренебрежения своим здоровьем, и терапия должна быть завершена до полного выздоровления.
- Вторая степень – гидрокалиоз. Заметное расширение лоханок и чашечек, размер почки увеличивается на 15-20%. Отвод мочи значительно замедляется, паренхима истончается и атрофируется. Эта стадия диагностируется при снижении функции почки до 40% от нормального уровня;
- Третья стадия, терминальная. Почка сильно трансформируется и начинает напоминать либо ячейку с заполненными мочой камерами, либо тонкостенный полый орган. Размер почки увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с нормой. Отвод мочи из лоханочно-чашечной системы претерпевает серьезные нарушения. Ткань полностью атрофируется, а функция почки снижается на 80%, а порой и на 100%. В результате возникает почечная недостаточность.
Некоторые источники указывают на наличие четырех стадий гидронефроза, где третья стадия разделена на две:
- Снижение функции почек на 80%;
- Полное прекращение работы органа.
Детально рассмотрим стадии заболевания.
Первая степень гидронефроза
На данной стадии почка продолжает функционировать нормально, и заболевание может быть обнаружено лишь случайно. Процесс может протекать без выраженных симптомов. Часто гидронефроз вызывается другими заболеваниями. Например, если в мочеточнике застрял камень, то помимо острого болевого синдрома может развиться и гидронефроз.
Важно! Первая стадия этого заболевания часто выявляется у женщин в положении. Это может происходить из-за гормональных изменений в организме и расслабления мускулатуры мочевыводящих путей, а также из-за давления увеличенной матки на мочеточники. В таких случаях лечение, как правило, не требуется, и болезнь проходит самостоятельно после родов.
Если же выявляется первая стадия врожденного гидронефроза, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве для восстановления проходимости мочи.
Рекомендуем к прочтению:
Симптомы лекарственного поражения почек и лечение
Вторая степень гидронефроза
Эта стадия разворачивается в случае, если отток мочи не восстанавливается, и жидкость продолжает накапливаться в почках. Обычно хирургические меры не применяются. В этом случае используются медикаменты, которые предотвращают развитие почечной недостаточности, улучшают работу органа и помогают контролировать болевой синдром, а также нормализуют повышенное артериальное давление.
Симптомы становятся более выраженными: ноющая боль и покалывание в области пораженного органа. Это связано с нарушением функций и растяжением капсулы почки. При присоединении инфекции может повыситься температура тела, появиться головная боль и усилиться риск интоксикации (тошнота, рвота). Также может произойти увеличение артериального давления.
Внимание! Вторая степень гидронефроза может протекать без видимых симптомов, и единственным признаком нарушений является наличие эритроцитов в моче. Это также может указывать на наличие камней в почках.
Вторая стадия считается переходной к хирургическому вмешательству, и пациент должен находиться под наблюдением уролога. Медикаментозное лечение может облегчить боль, однако, зачастую, не восстанавливает нормальный отток мочи.
Важно! При переходе между второй и третьей стадией развития заболевания специалисты настоятельно рекомендуют хирургическое вмешательство для сохранения функции почки. Лапароскопические операции по пластике лоханки и суженного участка мочеточника показывают положительные результаты в 90-95% случаев, что приводит к полному выздоровлению пациентов.
Гидронефроз — это серьезное заболевание, характеризующееся расширением почечной лоханки и, как следствие, нарушениятся функции почек. В своей практике я выделяю несколько классификаций гидронефроза, наиболее распространенной из которых является деление на первичный и вторичный. Первичный гидронефроз обычно обусловлен аномалиями развития мочевыводящих путей, что приводит к нарушению оттока мочи. Вторичный же гидронефроз возникает вследствие различных патологий, таких как мочекаменная болезнь, опухоли или воспалительные процессы, которые препятствуют нормальному току мочи.
Существуют также разные стадии гидронефроза, которые помогают оценить степень прогрессирования заболевания. На начальных этапах, как правило, наблюдается незначительное расширение лоханки, что может быть асимптоматичным. При прогрессировании гидронефроза отмечается увеличение давления в системе мочевыводящих путей, что может приводить к выраженным симптомам — болям в пояснице, дизурии и другим нарушениям. В тяжелых случаях возникает атрофия почечной ткани, что может угрожать функции почки и требовать вмешательства врача.
Наиболее важным в диагностике и оценке стадии гидронефроза является использование инструментария, включая ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Эти методы визуализации позволяют не только определить наличие гидронефроза, но и оценить его степень, а также выявить возможные причины. Важно помнить, что правильная классификация и стадирование заболевания влияют на выбор тактики лечения и прогноз для пациента.
Классификация гидронефроза по состоянию паренхимы
Существует 4 степени гидронефроза в зависимости от состояния паренхимы:
Рекомендуем к прочтению:
Причины опущенной почки: симптомы и лечение
- Отсутствие нарушений в паренхиме;
- Незначительные изменения в паренхиме;
- Серьезные атрофические изменения;
- Полное отсутствие паренхимы.
Классификация по причине обструкции
Существуют различные факторы, которые могут вызвать обструкцию мочеточника.
Функциональные факторы:
- Цистит;
- Нарушения функции мочевого пузыря по нейрогенным причинам;
- Присоединение инфекции.
Экстрагенные факторы:
- Дивертикулит;
- Беременность;
- Опущение матки;
- Киста яичника большого размера;
- Аневризма аорты в брюшной области;
- Сдавление мочеточника дополнительным сосудом;
- Новообразования в области малого таза;
- Воспалительные процессы в кишечнике и сопутствующие заболевания.
Внутренние факторы:
- Сужение пузырно-мочеточникового перехода;
- Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента;
- Гипертрофия складок внутренней стенки мочеточника;
- Клапаны в мочеточнике;
- Конкременты в мочевом пузыре;
- Тре́мбоз мочеточника;
- Полипы в мочеточнике;
- Опухоли в мочевом пузыре;
- Цистоцеле;
- Некротические изменения в сосочках почек;
- Конкременты;
- Туберкулез или эндометриоз мочеточника;
- Сужение в области шейки мочевого пузыря.
Этиологическая классификация гидронефроза по С.П.Федорову
Согласно мнению автора, существуют различные препятствия к нормальному оттоку урины, которые могут сочетаться:
- Препятствия, расположенные в мочевом пузыре и уретре. Это может быть дивертикула, инородные тела в уретре или мочевом пузыре, новообразования и сужения, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы или фимоз;
- Препятствия, находящиеся вдоль мочеточника, но не закрывающие его просвет. К ним относятся рак или туберкулез простаты, аденома, хронические воспаления мочевого пузыря, заболевания кишечника, любые новообразования в малом тазу и метастазы;
- Аномалии расположения и формы мочеточника, включая искривления, перекрут и другие врожденные аномалии;
- Препятствия, обнаруженные в просвете мочеточника или лоханки. Это воспалительные или врожденные заболевания, приводящие к образованию или сужению просвета в мочеточнике, а также дивертикула, конкременты и опухоли;
- Аномалии стенок мочевыводящих путей, такие как гипотония, атония, дисплазия мочеточников и мегаурет.
Другие классификации гидронефроза
Гидронефроз может быть как врожденным, так и приобретенным.
- Врожденная форма возникает из-за нарушений в клеточной структуре нефронов, наличия аномальных сосудов или клапанов в мочеточнике. Такие патологии развиваются еще в утробе матери.
- Приобретенный гидронефроз возникает из-за мочекаменной болезни, компрессии органов новообразованиями, травм или неудачно проведенной хирургической операции.
Заболевание может проявляться в острой или хронической форме. Хроническая форма может длиться годами, в то время как острая может развиться в течение нескольких недель или даже дней. Если присутствует инфекция, состояние классифицируется как инфицированное, при этом оно может быть как односторонним, так и двусторонним, с осложнениями или без них.
Дмитрий, 32 года, инженер: Я столкнулся с проблемой гидронефроза, когда начала сильно болеть поясница. После обследования выяснили, что у меня начальная стадия заболевания, вызванная закупоркой мочеточника. Врач объяснил, что заболевание классифицируется по стадиям, и моя стадия была первой, что давало мне надежду на успешное лечение. Я прошел курс консервативной терапии, и, к счастью, состояние улучшилось. Полезной оказалась информация о том, как распознать наличие заболевания на ранних стадиях.
Елена, 45 лет, врач: В своей практике я неоднократно сталкивалась с пациентами, страдающими гидронефрозом. Особенно меня заинтересовал случай, когда ко мне пришла пациентка с запущенной формой заболевания, которая привела к необратимым изменениям в почке. Я объясняла ей классификацию стадий гидронефроза, начиная от легкой стадии, где возможно сохранение функции почек, до запущенной стадии, которая требовала серьезного хирургического вмешательства. Понимание стадий помогло ей осознать всю серьезность своей ситуации и принять необходимые меры.
Алексей, 29 лет, программист: У меня гидронефроз был диагностирован случайно, во время обычного медицинского осмотра. Доктор рассказал мне, что существует несколько классификаций этого заболевания. В моем случае это была вторая стадия, что означало, что расширение лоханки почки уже имело место, но еще не привело к критическим изменениям. Я был шокирован, что не ощущал никаких симптомов, и теперь стараюсь следить за своим здоровьем более внимательно. Благодаря полученной информации о стадиях я смог лучше понять, как предотвратить усугубление состояния.
Вопросы по теме
Какие факторы могут способствовать развитию гидронефроза у пациентов?
Развитие гидронефроза может быть спровоцировано множеством факторов. К числу основных причин относятся обструктивные процессы в мочевыводящих путях, такие как камни в почках, опухоли или аномалии в строении органов. Также на развитие заболевания могут влиять инфекции, беременность или травмы, которые нарушают нормальный отток мочи. Хронические заболевания, включая диабет и гипертензию, также могут оказать негативное влияние, ухудшая состояние почек и повышая риск возникновения гидронефроза.
Каковы различия между острым и хроническим гидронефрозом и как они влияют на лечение?
Острый гидронефроз возникает внезапно, чаще всего из-за обструкции мочевыводящих путей, и часто сопровождается сильной болью и другими острыми симптомами. Хронический гидронефроз, в свою очередь, развивается постепенно и может не проявляться ярко выраженной симптоматикой на начальных стадиях. Лечение острого гидронефроза, как правило, требует незамедлительных действий, таких как удаление препятствия, тогда как хронический гидронефроз может требовать более длительного и комплексного подхода, включая контроль основной причины и регулярное наблюдение за функцией почек.
Как влияет стадия гидронефроза на прогноз и качество жизни пациентов?
Стадия гидронефроза имеет значительное влияние на прогноз и качество жизни пациентов. На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, и при своевременной диагностике и лечении возможно полное восстановление функции почек. Однако при запущенной стадии может наблюдаться необратимое повреждение почечной ткани, что ведет к хронической почечной недостаточности. Соответственно, более ранняя стадия заболевания имеет лучший прогноз, тогда как поздняя требует более серьезного вмешательства и может существенно повлиять на жизненный комфорт пациента.
