Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) часто окружена мифами, что нередко приводит к недопониманию ее роли в лечении симптомов менопаузы и предотвращении заболеваний, связанных с возрастом. Например, многие считают, что ГЗТ исключительно опасна и приводит к раку молочной железы, однако современные исследования показывают, что при правильном подходе и индивидуальном подборе терапии риски могут быть значительно снижены.
Научные данные подтверждают, что ГЗТ может улучшить качество жизни, снизить выраженность вазомоторных симптомов и уменьшить риск остеопороза. Важно, чтобы каждая женщина обсуждала возможные преимущества и риски с врачом, чтобы совместно определить, подходит ли ГЗТ в ее конкретном случае, основываясь на ее здоровье и истории болезни.
Зачем нужна гормонозаместительная терапия?
В данной статье я постараюсь развеять некоторые опасения и освятить положительные стороны гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Присаживайтесь, это будет познавательно!
Менопауза не следует воспринимать лишь как естественный этап в жизни женщины – современные исследования свидетельствуют, что это состояние может рассматриваться как патология. Она характеризуется рядом неприятных симптомов, включая приливы, психологические и психосоматические расстройства (например, депрессия и тревожность), а также урогенитальные проблемы, такие как сухость слизистых оболочек и частые ночные позывы в туалет. Градус долговременных последствий, связанных с менопаузой, может включать сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, остеоартрит, болезнь Альцгеймера, а также риск сахарного диабета и ожирения.
Гормонозаместительная терапия для женщин имеет свои особенности, отличные от мужской, поскольку для полноценной замены активных веществ женскому организму необходимы не только эстрогены, но и прогестерон, а также тестостерон, а в некоторых случаях даже тироксин.
При назначении ГЗТ используются более низкие дозы гормонов, чем в контрацептивных препаратах, и важно помнить, что средства ГЗТ не имеют контрацептивного действия.
Вся информация, приведенная в следующих абзацах, основывается на результатах масштабного исследования ГЗТ, проведенного в рамках инициативы Women’s Health Initiative (WHI) и опубликованного в 2012 году Институтом акушерства и гинекологии имени В.И. Кулакова (Москва).
Основные принципы гормонозаместительной терапии
- ГЗТ может быть начата в течение 10 лет после окончания менструаций, с учетом возможных противопоказаний. Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Обычно после 60 лет терапия не рекомендуется.
Сколько времени можно принимать ГЗТ? Ответ: «Столько, сколько потребуется». Это зависит от целей и индивидуальных особенностей пациента. Максимально допустимый срок использования — до последнего дня жизни.
- Основные показания для назначения ГЗТ — это вазомоторные симптомы менопаузы (приливы) и урогенитальные расстройства (например, дискомфорт во время полового акта, сухость слизистых и т.д.).
- При правильном выборе терапии не наблюдается увеличения риска рака молочной железы или органов малого таза, при этом риск может возрасти только при длительности терапии более 15 лет. Кроме того, ГЗТ может быть применена даже после излечения от первой стадии рака эндометрия, меланомы или цистаденом яичников.
- Если матка была удалена (хирургическая менопауза), ГЗТ проводится монотерапией эстрогенами.
- При правильно начатой ГЗТ можно существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических расстройств. Это означает, что такая терапия помогает поддерживать нормальный обмен веществ, что, в свою очередь, предотвращает атеросклероз и диабет. Недостаток половых гормонов в постменопаузе может обострять уже существующие проблемы или провоцировать их возникновение.
- Повышенный риск тромбозов связан с использованием ГЗТ у женщин с индексом массы тела более 25. Вывод: избыточный вес всегда негативен.
- Курящие женщины (особенно выкуривающие более половины пачки в день) находятся в группе дополнительного риска тромбозов.
- Рекомендуется использовать метаболически нейтральные гестагены в ГЗТ (данная информация в первую очередь предназначена для врачей).
- Предпочтительны трансдермальные формы (например, гели) ГЗТ, которые доступны и в России!
- В климактерическом периоде психоэмоциональные расстройства являются обычным явлением, что может закрыть истинные психопатологические состояния. Поэтому ГЗТ можно назначать для пробной терапии на месяц, что поможет различить эти состояния.
- При наличии неконтролируемой гипертензии применение ГЗТ возможно только после стабилизации артериального давления.
- ГЗТ может быть назначена только при нормализации уровня триглицеридов, а в случае трансдермальной терапии это возможно даже при высоких показателях триглицеридов.
- Примерно у 5% женщин климактерические симптомы продолжаются до 25 лет после завершения менструаций, что делает ГЗТ особенно важной для них.
- ГЗТ используется не для лечения остеопороза, а как мера для его предупреждения (что, кстати, гораздо экономичнее, чем лечение уже возникшего остеопороза).
- Менопауза часто сопровождается прибавкой веса, иногда до 25 кг и более, что связано с дефицитом половых гормонов и соответствующими нарушениями обмена (инсулинорезистентность, снижение толерантности к углеводам и т.д.). Это состояние называется менопаузальным метаболическим синдромом. Вовремя начатая ГЗТ может помочь в профилактике этого синдрома при условии, что он не развивался ранее.
- По типу климактерических проявлений можно определить дефицит тех или иных гормонов еще до анализов.
Типы климактерических расстройств:
1 тип: только эстроген-дефицитный.
Стабильный вес, отсутствие абдоминального ожирения, нормальная либидо и психоэмоциональное состояние, но наблюдаются приливы и сухость слизистых.
2 тип: только андроген-дефицитный.
Характеризуется прибавкой в весе, особенно в области живота, выраженной слабостью и депрессивным состоянием, однако без приливов.
Характеризуется такими симптомами, как припадки, урогенитальные расстройства, резкое увеличение веса и снижение мышечной массы – недостаток как эстрогенов, так и тестостерона.
Важно отметить, что каждый из этих типов требует индивидуального подхода.
- Решение о применении ГЗТ для комплексного лечения стрессового недержания мочи при менопаузе принимается индивидуально.
- ГЗТ назначается для профилактики деградации хрящевой ткани и иногда при лечении остеоартрита. Увеличение частоты остеоартрита у женщин после менопаузы доказывает важность половых гормонов для поддержания здоровья суставных хрящей.
- Как подтверждено исследованиями, терапия эстрогенами положительно влияет на когнитивные функции (память и внимание).
- ГЗТ также снижает вероятность депрессивных и тревожных расстройств, которые часто возникают при менопаузе у предрасположенных женщин, но эффективность достигается только при начале терапии на ранних этапах менопаузы.
- Не стоит забывать о положительном влиянии ГЗТ на сексуальную функцию и предотвращение возрастных изменений кожных покровов, потерю зубов и другие эстетические аспекты.
- Наличие рака молочных желез в анамнезе, подозрение на него и наследственность по данному заболеванию требуют генетического анализа. При высоком риске рака вопрос о назначении ГЗТ не обсуждается.
- Венозные тромбоэмболии как в анамнезе, так и в настоящем, а также артериальные тромбоэмболические заболевания исключают возможность ГЗТ.
- Заболевания печени в стадии обострения являются противопоказанием.
- Эстроген-зависимые злокачественные опухоли (например, рак эндометрия) и любые подозрения на них.
- Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
- Требующая лечения гиперплазия эндометрия.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия.
- Аллергия на действующие вещества или компоненты препарата.
- Кожная порфирия.
- Дисбаланс сахарного диабета 2 типа.
Эстрогены и их влияние на организм женщины
Функция эстрогенов затрагивает костный метаболизм, эластичность сосудов и уровень холестерина, что обосновывает гипотезу о роли гормонов в большей продолжительности жизни женщин.
Могут ли мужчины испытывать высокий уровень эстрогенов?
Хотя норма в содержании женских половых гормонов значительно ниже, у мужчин может наблюдаться повышение этих показателей из-за такой причин, как ожирение, применение гормональных медикаментов, заболевания печени и гормонально-продуцирующие опухоли.
Эстрогены и их влияние на мужчин
У мужчин эстрогены образуются путем ароматизации андрогенов с помощью фермента ароматазы. Этот процесс происходит в жировой ткани, мозге, костной ткани и яичках. Небольшая доля эстрогенов вырабатывается яичками, а надпочечники тоже производят вещества, которые превращаются в эстрогены в других тканях.
«Женские» гормоны регулируют:
- Развитие сперматозоидов в яичках;
- Половые функции и влечение.
Эстрогены также поддерживают здоровье костей, когнитивные функции мозга, липидный обмен и хорошее состояние сердечно-сосудистой системы.
Опасности недостатка эстрогена у женщин
Недостаток гормона эстрогена значительно влияет на функционирование различных систем и органов женского организма. Снижение этого вещества может иметь несколько распространенных последствий.
- Увеличение чувствительности к боли. Исследования показали, что женщины становятся более восприимчивыми к болевым ощущениям в период понижения уровня эстрогена.
- Проблемы терморегуляции. Это особенно заметно во время менопаузы, когда уровень гормона резко снижается. В такие моменты женщины часто испытывают приливы жара и повышенное потоотделение.
- Заболевания мочевыводящих путей. При недостатке эстрогена стенки мочеиспускательного канала становятся тоньше, что увеличивает риск воспалительных заболеваний.
- Эмоциональные расстройства. Падение уровня этого гормона может привести к перепадам настроения, депрессивным состояниям и потере интереса к партнерам.
- Изменение фигуры. У женщин с длительным дефицитом эстрогена может происходить формирование мужских черт фигуры. Поэтому контроль показателей гормона особенно важен.
- Преждевременное старение кожи. Хронический дефицит эстрогена влияет на состояние кожи, делая её более сухой, с морщинами и потерей эластичности.
Эти последствия часто наблюдаются у женщин с недостатком эстрогена. Тем не менее, раннее выявление проблемы позволяет восстановить функции организма и вернуть молодость.
Причины понижения уровня эстрогена у женщин
Существует несколько ключевых факторов, способствующих значительному снижению уровня эстрогена:
- менопауза;
- проблемы в работе яичников;
- расстройства пищевого поведения и увеличение массы тела;
- нездоровый образ жизни;
- стрессы;
- интенсивные физические нагрузки.
Эти факторы являются основными причинами снижения уровня эстрогена.
Противопоказания к менопаузальной гормональной терапии
Гормонотерапия во время менопаузы противопоказана женщинам, если они страдают от:
- онкологических заболеваний гинекологического характера (раковые образования в молочных железах или матке);
- сердечно-сосудистых заболеваний (тромбофлебит, стенокардия, наличие тромбов в легких, варикоз);
- маточных кровотечений;
- заболеваний печени.
Важно! Не стоит принимать гормональные препараты без назначения врача, так как самостоятельное лечение может усугубить состояние и вызвать дополнительные побочные эффекты.
Разновидности менопаузальной гормональной терапии
Выбор метода лечения зависит от вида недостатка гормонов и других сопутствующих состояний, и врач может рекомендовать один из следующих подходов:
- Монотерапия. Включает применение эстрогенов, таких как эстрадиол и его дериваты.
- Комбинированная терапия. В основном, это сочетание эстрогена и прогестерона.
- Применение прогестагенов совместно с андрогенами. Этот метод используется реже.
Синтетические гормоны могут выпускаться в различных формах:
- таблетированная форма;
- вагинальные гели или пессарии с эстрогеном (для локального облегчения симптомов);
- кремы или пластыри для трансдермального применения.
Вагинальный эстроген доступен в двух формах: крема и пессарии, вводимого во влагалище, что помогает уменьшить симптомы, такие как сухость и зуд в области половых органов.
Роль эстрогенов в жизни женщин. Опасности дисбаланса: гиперэстрогения и гипоэстрогения
Эстрогены играют ключевую роль в организме женщин и вырабатываются в основном в яичниках, а В надпочечниках, жировой ткани и печени.
Выделяется три основных типа эстрогенов: эстрон, эстриол и эстрадиол.
Эстрон отвечает за формирование вторичных половых признаков и нормальное развитие матки. Эстриол вырабатывается во время беременности и поддерживает функциональность плаценты. Эстрадиол важен для созревания яйцеклеток и регулярного менструального цикла.
Эстрогены также отвечают за:
- формирование женской фигуры;
- состояние кожи и волос;
- развитие молочных желез и нормальную работу репродуктивных органов;
- регулярность менструаций;
- настроение и общее состояние организма.
Образование эстрогенов начинается из холестерина и происходит под контролем лютеинизирующего гормона, превращающего холестерин в прегненолон, который затем преобразуется в андрогены и, в конечном итоге, в эстрогены.
Избыток эстрогенов может привести к серьезным последствиям, таким как гиперплазия эндометрия и повышенный риск онкологических заболеваний. Долговременная гиперэстрогения способствует развитию эндометриоза и тромбообразования.
К причинам гиперэстрогении относятся:
- ожирение;
- синдром поликистозных яичников;
- сахарный диабет;
- цирроз печени;
- гиперплазия коры надпочечников;
- аденома гипофиза или яичников;
- заболевания щитовидной железы;
- применение определенных лекарств.
Недостаток эстрогенов влияет на здоровье и может провоцировать остеопороз, атеросклероз, вегетативные нарушения и эмоциональные расстройства.
Гипоэстрогения может быть вызвана:
- менопаузой;
- удалением яичников;
- гиперпролактинемией;
- состояниями, связанными с гипофизом;
- синдромом истощения яичников;
- воздействием экзогенных факторов.
Применение эстрогенов в медицине
Эстрогены часто назначаются для трех основных целей: заместительная гормональная терапия, оральная контрацепция и в рамках вспомогательных репродуктивных технологий.
В составе комбинированных оральных контрацептивов эстрогены способствуют регуляции менструального цикла и предотвращению межменструальных кровотечений.
Установлено, что гормоны эстрогены, применяемые в рамках заместительной гормональной терапии (ЗГТ), играют важную роль в устранении вазомоторных симптомов, таких как приливы и озноб, а В профилактике остеопороза и урогенитальной атрофии. Эти гормоны эффективно снижают интенсивность изменений температурного режима тела и помогают избежать негативных проявлений, связанных с гормональным дефицитом.
Исследования показывают, что эстрогены являются одним из лучших вариантов для предотвращения переломов у женщин в постменопузе, так как они способствуют уменьшению резорбции костной ткани. Эстрогены более эффективны в предотвращении потери костной массы, чем в её восстановлении. Эти препараты подходят для длительного применения и служат отличной профилактикой значительной потери костной массы. Наблюдения показывают, что приём эстрогенов может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые возрастает у женщин в данный период жизни.
При назначении эстрогенов в рамках комбинированной гормональной контрацепции (КОК), ЗГТ или во время ведения вагинальной рефрактерности (ВРТ), врач должен учитывать все возможные показания и индивидуальные риски для здоровья пациентки. Это включает в себя анализ наследственности, сопутствующие заболевания, образ жизни, наличие вредных привычек и индекс массы тела. Важны результаты лабораторных и инструментальных исследований. Применение данных гормональных препаратов оправдано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальные риски для здоровья женщины.
