Грыжа поясничного отдела позвоночника: причины, симптомы, осложнения и лечение

Грыжа поясничного отдела позвоночника возникает чаще всего из-за дегенеративных изменений дисков, травм или неправильной физической нагрузки. Основные симптомы включают боль в нижней части спины, иррадиирующую в ногу, онемение или слабость в конечностях. При отсутствии своевременного лечения могут развиться осложнения, такие как нарушение функции органов таза или хроническая боль.

Лечение грыжи подразумевает консервативные методы, включая физиотерапию и медикаментозное лечение, а в более сложных случаях — хирургическое вмешательство. Важную роль играет изменение образа жизни, включая поддержание правильной осанки и регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета.

Грыжа в области поясницы – это одно из серьезных проявлений остеохондроза. Под этим термином понимаются болезни, связанные со структурными изменениями и разрушительными процессами в тканях позвоночника (то есть дегенеративными и дистрофическими изменениями).

Позвоночник состоит из отдельных позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски, которые служат амортизаторами. Каждый диск имеет внутреннее желеобразное ядро и прочное фиброзное кольцо, обеспечивающее его упругость и способность равномерно распределять нагрузки за счет изменения формы. В случае дегенеративных изменений происходит изменение свойств ядра, и в кольце образуются слабые места. Это приводит к тому, что ядро может выпячиваться через эти дефекты в кольце, образуя грыжу.

Особенно часто проблема затрагивает поясничный отдел, так как именно ему приходится ежедневно выдерживать самые большие нагрузки. Обычно грыжа обнаруживается в дисках между пятым/четвертым поясничными и пятым поясничным/первым крестцовым позвонками.

Грыжа может развиться у людей любого возраста и пола, однако среди мужчин это заболевание встречается чаще, особенно в возрасте 40-50 лет.

Последствия грыжи поясничного отдела могут различаться и варьируются от легких дискомфортных ощущений до тяжелейших инвалидизирующих состояний. Эти последствия зависят от расположения, размеров и направления выпячивания. Симптоматика определяется воздействием грыжи на окружающие ткани, такие как нервные корешки, спинной мозг и сосуды.

Причины и симптомы

С развитием остеохондроза и грыжи зачастую связывают возрастные изменения. Тем не менее, высокая распространенность этого заболевания среди молодых людей подчеркивает наличие дополнительных факторов. Известно, что следующие моменты способствуют образованию грыжи и усугубляют ее последствия:

• травмы позвоночника;
• чрезмерные физические нагрузки (например, тяжелая работа, спортивные нагрузки и так далее);
• наследственная предрасположенность;
• особенности строения опорно-двигательного аппарата, как врожденные, так и приобретенные;
• недостаток физической активности, что приводит к слабости мышц спины;
• избыточный вес;
• хронические заболевания и прочее.

На начальных стадиях болезни симптомы могут отсутствовать в течение значительного времени. Иногда пациентам становятся заметны боли в пояснице, которые усиливаются при наклонах, подъеме тяжестей или длительном нахождении в неудобной позе. Эти ноющие боли часто исчезают в положении лежа на спине.

Дегенеративно-дистрофические изменения постепенно прогрессируют. Это сопровождается усиливающейся болью, даже в состоянии покоя, и ограничением подвижности спины. Постоянные болевые ощущения вызывают рефлекторные спазмы мышц, что ведет к возникновению мышечно-тонического синдрома. Пациенты могут испытывать трудности с выполнением определенных движений (например, сгибанием أو разгибанием спины, подъемом ног, ходьбой и так далее). Если не обратиться за лечением, могут возникнуть серьезные осложнения грыжи, требующие хирургического вмешательства.

Причины болезни

Начнем с того, что внешне межпозвоночные диски представляют своего рода сочетание мягкого, желеобразного, центра, который окружает множество тонких, но крепких, плотных фиброзных оболочек. Чем старше человек, чем меньше двигает позвоночником в течении жизни, чем больше нагрузка на позвоночник при подъёме тяжестей, тем меньше становится жидкости в межпозвоночных дисках, они становятся менее «упругими», начинают терять амортизационные качества. И если случается так, что внешняя, оболочка разрывается, то появляется грыжа. Возникает защемление нерва и появляются боли или онемение в ногах или руках, в зависимости от того, где возникла грыжа — в пояснице или в шее.

Когда вы почувствовали дискомфорт и боль, необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики. В противном случае возможно чрезмерная компрессия нервов, что приведет к серьезным последствиям, включая инвалидность.

Симптомы заболевания

Поговорим более детально о том, как можно распознать признаки межпозвоночной грыжи. И сразу скажем: есть хорошая новость – опознать симптомы заболевания можно в самом начале.

Если вы заметили следующие симптомы, стоит проявить бдительность:

• скованность в движениях по утрам;
• тупая боль в спине при вставании;
• вялость мышц;
• боли без видимой причины в конечностях;
• онемение пальцев рук или ног.

У межпозвоночной грыжи существует ряд особенностей, на которые также рекомендуется обращать внимание. Сюда стоит отнести:

• Боль локализуется в области крестца или поясницы; она возникает из-за давления диска на корень нерва, и это сдавление вызывает болевые ощущения.
• Боли могут иррадиировать в ноги, руки, грудь, плечи и даже в область прямой кишки.
• Часто болевые ощущения усиливаются при физических нагрузках, изгибах корпуса или наклонах.
• Утром болезнь проявляется наиболее остро, поскольку диски на протяжении всей ночи находились в статичном положении, что нарушает движение жидкости и создает застой.

Характер онемения может указать на тип грыжи, имеющей место у пациента. Основные виды заболевания включают:

• При поясничной грыже болевые ощущения будут в ягодицах и внешней стороне ног;
• При защемлении нерва в крестцовом отделе наблюдается снижение чувствительности в икроножных мышцах или стопах, а также онемение в пояснице и ягодицах;
• Грудная грыжа будет проявляться болями в груди, которые могут отдавать в рёбра и сопутствовать дискомфорту при поворотах тела;
• При шейно-грудной грыже могут возникнуть головные боли, усиливающиеся при движении головой, а также онемение пальцев рук и слабость в верхних конечностях.

Стадии грыж

Следует заметить, что симптомы грыжи в значительной мере зависят от степени смещения диска.

Грыжа позвоночника – это процесс, который проходит через несколько стадий. При этом начальные стадии некоторые специалисты могут не считать настоящими грыжами, хотя признаки болезни могут проявляться уже на этом этапе.

Пролапс

Пролапс – начальная фаза дегенерации диска, сопровождающаяся снижением его прочности и эластичности. Смещение диска практически отсутствует. Симптомы тоже отсутствуют или выражены слабо в виде умеренной болезненности и двигательных расстройств.

Протрузия

Протрузия – это более выраженное смещение, при котором жидкое ядро диска частично выходит за его пределы, но внешнее фиброзное кольцо остается неповрежденным. Тем не менее, это приводит к сдавлению нервных волокон и сосудов, что может вызвать ишемию и воспаление нервных окончаний и прилегающих тканей.

Клинически это проявляется усилением боли, отдающей в другие участки тела, снижением подвижности позвоночника и рефлекторным напряжение мышц. Обострение заболевания и усиление и симптомов происходит после воздействия провоцирующих факторов. К таковым относятся физические нагрузки, переохлаждения, стрессы, погрешности в диете, употребление алкоголя.

Экструзия, секвестрация

Продолжение смещения ядра может привести к разрыву фиброзного кольца. Ядро при этом выходит за пределы позвоночного столба, а оболочка разрывается, и оно вытекает наружу. Эти изменения могут приводить к поражениям не только дисков, но и позвонков. Происходят изменения в анатомическом расположении позвонков (спондилолистез) и формирование остеофитов (спондилез).

Основные симптомы на данной стадии – усиление боли и двигательных расстройств. Хотя в некоторых случаях боль может уменьшаться или исчезать вовсе. Вместе с болью исчезает и чувствительность. Данные признаки говорят о том, что нервные корешки подверглись необратимым дистрофическим изменениям.

Со временем на фоне этих изменений может развиваться полная неподвижность в сегменте, что называют деформирующим спондилоартрозом. Выраженность симптомов во многом зависит от того, в каком отделе позвоночника возникла грыжа.

Шейный отдел

Шейный отдел позвоночника отличается тем, что в нем происходят высокоамплитудные движения, а спинномозговой канал здесь узок, и позвонки имеют достаточно большой размер. Поэтому даже небольшое смещение межпозвонкового диска на 1-2 мм. может вызывать такие симптомы, как:

• боль в шее – цервикалгия или цервикаго;
• ограниченность движений в шее и руках;
• напряжение мышц шеи;
• болезненные ощущения и онемение в верхних конечностях;
• головные боли и головокружения;
• шум в ушах;
• сужение полей зрения;
• шаткость походки из-за ухудшения координации;
• колебания артериального давления;
• общее чувство усталости и снижение работоспособности;
• проблемы со сном.

В основе всех этих симптомов лежит не только неврологический, но и сосудистый компонент. Помимо шейных спинномозговых нервов сместившийся диск может сдавливать позвонковую артерию, проходящую через отверстия в отростках шейных позвонков. Из-за схожести симптомов шейная грыжа может симулировать другие заболевания – мигрень, гипертоническую болезнь, болезни глаз, ЛОР органов.

С чем можно перепутать симптом?

Онмение в ногах может быть вызвано не только грыжей позвоночника. Этот симптом также может возникнуть при рассеянном склерозе или повреждении конского хвоста спинного мозга. В последнем случае пациент может испытывать онемение обеих ног, а также эректильную дисфункцию и нарушения работы тазовых органов (в том числе с мочеиспусканием и дефекацией), а также болевой синдром в пояснице.

Онеметь нога может при радикулопатии. Болевые ощущения возникают из-за сдавления седалищного нерва. Боль в пояснично-крестцовом отделе может развивается вследствие стеноза позвоночного канала, грыжи межпозвонкового диска, опухолей, травмы таза или перелома костей. Возникает не только онемение, но и жжение, покалывание и ноющая боль.

Невозможно устранить мышечные спазмы и онемение самостоятельно, поэтому требуется пройти полноценное лечение для предотвращения возможных осложнений. Самолечение может привести к длительным потерям работоспособности или инвалидности.

Когда и к какому врачу обратиться?

Обратиться к врачу необходимо при наличии онемения и боли в ногах, затрудняющих привычную жизнь. Лечением межпозвонковой грыжи с онемением конечностей занимается невролог. Для определения причины неприятных ощущений в ногах он назначит обследование, включающее анализы крови, рентгенографию позвоночного столба, ультразвуковую диагностику и магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Специализированный врач высшей категории

Долидзе Людмила Владимировна — Невролог, рефлексотерапевт, стаж 50 лет. Профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории.

Ефремов Михаил Михайлович — Невролог, остеопат, реабилитолог, вертебролог, рефлексотерапевт, стаж 39 лет. Отзывы: 13. Врач высшей категории.

Ливанов Александр Владимирович — Невролог, остеопат, мануальный терапевт, стаж 30 лет. Отзывы: 1.

Славин Дмитрий Вячеславович — Невролог, рефлексотерапевт, стаж 11 лет. Отзывы: 1.

Соловьев Игорь ВалерьевичТравматолог • Ортопед • Невролог, стаж 10 лет. Отзывы: 18

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника

Проявления межпозвоночной грыжи могут варьироваться в зависимости от ее локализации и размеров. Если диск не оказывает давления на спинномозговые нервы, то пациент может испытывать лишь боль в области спины, а иногда не иметь никаких симптомов.

Если же грыжа оказывает давление на спинномозговые нервы, то среди проявлений будет слабость, онемение или даже паралич конечности. Если грыжа межпозвоночного диска образуется в поясничном отделе, то может возникнуть так называемый ишиас.

Это состояние наблюдается при компрессии или раздражении седалищного нерва и проявляется болью, которая может иррадиировать от ягодичной области к голени или стопе. При этом возможно наличие болей как в спине, так и в ногах. Если грыжа располагается в верхней части поясничного отдела позвоночника, пациент может жаловаться на боль по внутренней стороне бедра. Когда грыжа возникает в шейном или грудном отделах, симптомы могут проявляться в плечах, руках или передней поверхности грудной клетки, включая онемение и слабость.

• Чаще возникает в одной ноге
• Может проявиться резко или постепенно
• Боли могут быть постоянными или эпизодическими
• Усиление боли может произойти при чихании или кашле
• Дискомфорт может возникать при длительном сидении, стоянии или наклонах
• Боль может уменьшаться после прогулки или лежания, в позах, способствующих расслаблению позвоночника и снижению давления на диск

Симптомы, связанные с поражением спинномозговых нервов

• Ощущение покалывания или «мурашек», онемения в конечностях, начинающееся от ягодицы или за коленом и продолжающееся до стопы или голени.
• Слабость в мышцах одной или обеих ног/рук.
• Боль по внутренней поверхности бедра.
• Слабость в обеих ногах или проблемы с функциями мочевого пузыря/прямой кишки могут указывать на синдром конского хвоста — редкое, но серьезное осложнение грыжи межпозвоночного диска.
• Также могут наблюдаться интенсивные боли в глубоких мышцах и спазмы.

Постепенное изнашивание межпозвоночного диска – это часть естественного процесса старения, результатом чего может стать грыжа межпозвоночного диска. Однако не у всех людей межпозвоночная грыжа проявляется выраженными симптомами.

Старение или травмы, а иногда и их сочетание приводят к тому, что внешние слои диска теряют влагу и начинают трескаться. Это может привести к выпячиванию, разрыву или отделению фрагментов. В некоторых случаях диск выпячивается, но разрыв не происходит.

Выпячивающий диск.При этом состоянии студенистое ядро может как бы «просачиваться» в трещины капсулы диска. В результате этого межпозвоночный диск как бы выпячивается между двумя позвонками. В основном такое выпячивание происходит в противоположную сторону от спинного мозга или спинномозговых нервов и не вызывает никаких проявлений.

Разрыв диска происходит, когда пульпа ядра пробивает капсулу фиброзного диска.

Отрывы фрагментов диска. При этом фрагменты разорванного диска полностью отрываются от него и попадают в спинномозговой канал.

На любой стадии может наблюдаться компрессия спинномозгового нерва или корешка, что проявляется болями и онемением. Трещины в межпозвоночном диске могут не заживать, но со временем боли могут облегчаться. Практически 50% пациентов с межпозвоночной грыжей поясничного отдела восстанавливаются в течение месяца, остальные — в течение полугода.

Зачастую вещество из грыжи диска постепенно рассасывается в окружающих тканях. Это процесс называется резорбцией. Примерно у 2 из 3 больных с грыжей диска, она, по крайней мере, частично, проходит через 6 месяцев.

Тем не менее, грыжа диска может давать длительные симптомы. Периоды боли могут чередоваться с периодами её ослабления, но они могут быть редкими. Из-за хронической компрессии нерва грыжей, болевой синдром может быть постоянным или периодически возникать. При длительных болях, сопровождающихся депрессией и тревожностью, может развиться синдром хронической боли.

При длительном сдавлении спинномозгового нерва отмечается потеря чувствительности, онемение, слабость в той или иной конечности. При сдавлении грыжей диска нервных корешков в нижней части поясничного отдела может отмечаться нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется, в частности, в недержании мочи и кала.

Лечение межпозвоночной грыжи предполагает два основных подхода:

• хирургическое
• консервативное

Хирургическое лечение по поводу грыжи диска проводится по строгим показаниям в специализированных нейрохирургических отделениях и клиниках.

Важным аспектом является четкое определение показаний для хирургического вмешательства при межпозвоночной грыже.

По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения межпозвонковой грыжи нами отмечено, что показаниями к операции являются:

• Параличи и парезы сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки;
• Выраженные и постоянные корешковые боли, которые не прекращаются в течение двух недель, особенно если размер грыжевого выпячивания превышает 7 мм с вероятностью секвестрации;
• Неэффективность консервативного лечения в течение трех и более месяцев;
• Параличи конечностей;
• Признаки мышечной атрофии на фоне отсутствующей функциональной активности корешка;

На сегодняшний день достижения в диагностике и, особенно, в терапии позволили избежать ненужных и потенциально опасных операций при заболеваниях позвоночника, а также значительно расширить возможности для амбулаторного консервативного лечения межпозвоночных грыж. По данным различных специалистов, неудовлетворительные результаты хирургического вмешательства по поводу грыжи диска отмечаются в 10-20% случаев, а рецидивы наблюдаются у 10-28% пациентов. Процент осложнений не превышает 3-5%. Возможно, количество осложнений после операций было бы существенно ниже, если бы пациенты проходили полный курс реабилитации в специализированных учреждениях.

Более чем у половины из оперированных больных, у которых грыжа диска диагностируется до операции, таковая на самом деле не является непосредственным и единственным патогенетическим фактором в механизме возникновения пояснично-крестцовой боли. В этом свете интересны патологоанатомические исследования А. И. Арутюнова. Он изучил около сотни трупов людей, при жизни никогда не страдавших поясничными болями, и в 7 случаях обнаружил как одиночные, так и множественные грыжи дисков, а в 4 случаях резко выраженные грыжи дисков.

Согласно сложившемуся мнению, в большинстве медицинских учреждений хирургическое лечение дискогенной патологии показано лишь 10-12% пациентов.

Все остальные пациенты могут и должны получать консервативное лечение по поводу остеохондроза позвоночника и его осложнений. В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик.

Острая компрессия корешков, «конского хвоста» или спинного мозга (парезы, нарушения в активности сфинктеров) являются абсолютными показаниями для хирургического вмешательства. После первых 6-7 часов, а тем более суток, показания для операции становятся относительными. Это связано, во-первых, с возможными необратимыми изменениями в корешках, а во-вторых, с тем, что в большинстве случаев в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий наблюдается регресс симптомов в течение примерно шести месяцев. Аналогичная динамика наблюдается и при отсроченных хирургических вмешательствах. Все остальные показания также являются относительными.

Западный опыт указывает на то, что количество оперативных вмешательств в ближайшее время будет расти. Уже сейчас, применение щадящих микрохирургических операций значительно расширило показания к оперативному вмешательству. Даже само наличие признаков компрессии корешка по результатам томографического исследования (конечно, в сочетании с соответствующей клинической картиной и недостаточно успешным консервативным лечением) на сегодняшний день является относительным показанием к применению оперативного вмешательства.

При составлении лечебных программ главное — это комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни. Такой подход заключается в одновременном применении нескольких методов лечения из различных направлений для борьбы с межпозвоночной грыжей.

Можно выделить три основных направления лечения межпозвоночной грыжи:

• Снижение болевой активности, воспалительных процессов, отеков и улучшение кровообращения и лимфотока.
• Снижение травматизации нервных структур.
• Уменьшение размеров грыжевого выпячивания.

Каждому из этих направлений характерны свои методы и схемы лечения межпозвоночной грыжи:

1. Снижение болей, воспалений, отечности и улучшение лимфо- и кровотока:
2. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия;
3. Снижение спазмов мышц;
4. Улучшение кровообращения и лимфотока;
5. Местная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов);
6. Физиотерапия;
7. Рефлексотерапия;
8. Снижение травматизации нервных структур:
9. Покой, обеспечение правильного положения;
10. Вытяжение, тракция позвоночника;
11. Использование ортопедических матрасов с функцией профилактического вытяжения;
12. Обучающие программы по правильному поведению пациентов;
13. Физические нагрузки;
14. Психологическая коррекция.
15. Снижение размеров грыжевого выпячивания:
16. Тракция (вытяжение);
17. Местная инъекционная терапия (инъекции гомеопатических средств);
18. Электрофорез препаратов, смягчающих и уменьшающих размеры грыжи.

В предлагаемом списке перечислены как методы с доказанной и признаваемой всеми эффективностью. Где-то применяет для лечения только одно направление, иногда два и редко где, три. Желательно использование в лечении всех направлений, т.е. специализированный стационар или клиника. Набор методик из каждого направления определяет врач, на основании клинической картины и состояния пациента, с учетом индивидуальных противопоказаний и стадии заболевания.

• Противовоспалительная терапия.
• Миорелаксирующая терапия.
• Метаболическая терапия.
• Физиотерапия (включая акупунктурное воздействие).
• Медицинский массаж.
• Вытяжение позвоночника (как ручное, так и аппаратное, предпочтительно аутогравитационное);
• Ортопедическая коррекция. Подбор корсетов для поясницы, поддерживающих конструкций, воротников для шеи, подушек и т.д.;
• Лечебная физкультура;
• Миостимуляция;
• Гомеопатическое лечение, включая акупунктуру.