Холестаз беременных: что нужно знать

Холестаз беременных – это заболевание, характеризующееся нарушением оттока желчи, что может приводить к зуду кожи и повышению уровня желчных кислот в крови. В большинстве случаев оно проявляется в третьем триместре беременности и может быть связано с генетическими факторами, гормональными изменениями или проблемами с печенью.

Несмотря на то, что холестаз беременных обычно проходит после родов, важно следить за состоянием, так как заболевание может увеличить риск преждевременных родов и повлиять на здоровье плода. Врач может предложить методы лечения для облегчения симптомов и минимизации риска осложнений, включая правильное питание и лекарственные препараты.

Гестационный холестаз — это заболевание, которое может возникнуть на поздних сроках беременности. Основные его проявления — желтуха и выраженный зуд на коже. Хотя симптомы исчезают после рождения, данное состояние может повторяться в ходе следующих беременностей. Необходим постоянный контроль за состоянием плода и symptomatic treatment.

Холестаз представляет собой комбинацию биохимических нарушений и симптомов, возникающих из-за проблем с секрецией желчных кислот в печени или затруднениям в оттоке желчи. Главными причинными факторами холестаза могут быть наличие камней в желчном пузыре или опухоли в брюшной полости, например, в поджелудочной железе. У некоторых женщин в период беременности холестаз может возникать без явной причины.

Основными причинами гестационного холестаза являются высокий уровень эстрогена в конце беременности и повышенная чувствительность клеток печени к этому гормону. Заболевание обычно проявляется в третьем триместре. Очень редко симптомы проявляются на ранних сроках беременности. Генетические факторы играют важную роль в случае холестаза во время беременности. Появление холестаза при первой беременности несет в себе высокий риск возникновения при второй и последующих беременностях.

Холестаз при беременности и последствия для ребенка

Первым признаком, как правило, становится зуд кожи. Этот симптом может быть весьма интенсивным и существенно ухудшать качество жизни. Зуд обычно усиливается в вечернее и ночное время. Спустя несколько недель могут появиться и другие признаки гестационного холестаза: пожелтение кожи и слизистых, потемнение мочи, а также изменения в цвете стула.

Иногда наблюдается жирная диарея. Эти проявления, хотя и вызывают дискомфорт, чаще всего не представляют серьезной угрозы для здоровья матери.

Однако холестаз может быть опасен для ребенка. Наиболее частым осложнением являются преждевременные роды, влекущие, например, риск гипоксии. К менее частым осложнениям относятся: снижение частоты сердечных сокращений плода и синдром аспирации мекония. В самых тяжелых случаях плод может погибнуть.

Внутрипеченочный холестаз беременных. Кузьмин В.Н

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Профессор Кузьмин Владимир Николаевич расскажет нам о внутрипеченочном холестазе беременных.

Владимир Николаевич Кузьмин, профессор, доктор медицинских наук:

– Хотелось бы подчеркнуть важность проблемы аномалий печени у беременных, особенно внутрипеченочного холестаза. Мы наблюдаем общий рост различных заболеваний печени в популяции, и беременные женщины не являются исключением. К сожалению, данная проблема охватывает широкий круг специалистов: гастроэнтерологов, инфекционистов и, конечно, акушеров-гинекологов.

. приблизительно того, что имеются довольно тяжелые осложнения при различных формах патологий печени. К сожалению, пациентки, которые уже имеют заболевания печени до беременности, отягощают ситуацию беременности. И наоборот, иногда беременность может способствовать каким-то срывам адаптационных процессов, заболеваниям печени, патологиям печени, вызывая тяжелую акушерскую патологию и осложнения беременности.

В целом, чего мы боимся для матери и плода, когда имеется та или иная патология печени? В первую очередь, развития осложнений печеночной недостаточности в связи с высокой нагрузкой на печень на фоне беременности, особенно когда у пациентки имеются различные хронические заболевания печени.

Также опасность представляет срыв адаптационных процессов с развитием акушерской патологии, как развитие гестозов, преэклампсии, внутрипеченочного холестаза, более тяжелых форм осложнений в виде HELLP-синдрома и развитие плацентарной недостаточности. Также проблемы инфекционного генеза – в первую очередь, инфицирование вирусами гепатита В и С, как во время беременности, так и во время родов. И осложнения различных хронических объемных поражений и образований печени или осложнения, связанные с течением злокачественного опухолевого процесса печени, которое может быть утяжелено самой беременностью.

На сегодняшний день по классификации заболевания печени принято делить на патологии печени, обусловленные беременностью, то есть связанные напрямую с беременностью. В первую очередь, это внутрипеченочный холестаз беременности, это такие тяжелые состояния как острый жировой гепатоз беременных, и различные формы гестозов, преэклампсии, тяжелых форм в виде HELLP-синдрома. Вторая часть – это заболевания печени, не связанные с беременностью. Эту огромную группу представляют вирусные гепатиты, другие инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекции, герпетическая инфекция, а также общесоматические заболевания – в первую очередь желчнокаменная болезнь. Выделяют еще хронические заболевания печени при беременности, обусловленные, в основном, либо диффузными заболеваниями печени, либо какими-то различными объемными образованиями в области печени.

Появление желтухи у беременных чаще всего возникает в связи с вирусным гепатитом. Тем не менее, причины ее могут быть многообразными, и сводить желтуху лишь к вирусному гепатиту — некорректно.

В первую очередь, это связано с надпеченочными факторами, в основном, с развитием гемолиза, HELLP-синдрома как тяжелого осложнения, ДВС-синдрома. Обусловлено увеличением билирубина, других показателей. Конечно, такие тяжелые осложнения, в первую очередь, с точки зрения акушерской тактики направлены на экстренное родоразрешение.

Вторая группа факторов, способствующих желтухе в период беременности, связана с состоянием печени: это как вирусный гепатит, так и дистрофия печени, внутри печеночный холестаз беременности, а также разнообразные формы ферментопатий. Они обусловлены изменениями в уровне печеночных ферментов, таких как билирубин и других функциональных показателей, что требует различного подхода в лечении таких женщин.

Третья группа – это подпеченочные факторы, связанные, в основном, с желчнокаменной болезнью и обструкцией желчевыводящих путей, которые купируются, в основном, либо хирургическим, либо консервативным выведением желчи из организма.

На сегодняшний день среди причин нарушений функций печени у беременных две основные причины: это вирусные гепатиты, а также холестаз беременных. Конечно, две эти причины, в основном и образуют всю патологию функций печени у беременных, и в основном приходится дифференцировать между этими составляющими. Поэтому в обязательный комплекс обследования беременных женщин должно входить более расширенное понятие обследования, в первую очередь, на вирусные гепатиты. Не только на Hbs-антиген, который больше применяется и на который обследуются беременные женщины, а более детализированная ситуация, потому что, к сожалению, просто по общим маркерам как гепатита В, так и гепатита С не всегда представляется возможным выработка тактики ведения беременных, как во время беременности, так и решение вопроса о родоразрешении.

Также следует расширить спектр обследования беременных с точки зрения биохимических анализов, связанных с определением различных показателей их крови. Необходимо учитывать, что некоторые изменения в биохимических показателях могут варьироваться в зависимости от срока беременности. Например, уровень альбумина может снизиться примерно на 20 %, щелочная фосфатаза может повыситься, а уровень холестерина может измениться. Также могут наблюдаться небольшие изменения в уровнях гамма-глобулинов. Важными остаются показатели билирубина, ферментов печени — АЛТ и АСТ, а также различные триглицериды, которые могут легонько повышаться с увеличением срока беременности. Другие биохимические показатели могут подсказать о различных функциональных нарушениях печени.

В частности, по частоте развития на сегодняшний день среди беременных присутствует большое количество женщин, у которых диагностируется такое понятие как внутрипеченочный холестаз беременных – это дистрофическое поражение печени, обусловленное именно чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам, в основном эстрогенам, во время беременности. Эта ситуация возникает на фоне беременности, и после родоразрешения внутрипеченочный холестаз и его симптомы постепенно исчезают. В основном, по частоте возникновения внутрипеченочного холестаза больше характерно развитие во второй половине беременности, и даже после 30 недель беременности.

С точки зрения различного написания диагнозов иногда фигурирует как понятие внутрипеченочного холестаза, как холестатический гепатоз беременности, как идиопатическая внутрипеченочная желтуха беременных. Но по классификации МКБ-10 все это поражения печени во время беременности, родов или послеродовом периоде.

На сегодняшний день различные степени тяжести внутрипеченочного холестаза классифицируются в основном по тяжести заболевания: это легкая степень, среднетяжелая и тяжелая. Врачам, в основном, приходится иметь дело со средней тяжестью либо с тяжелой формой внутрипеченочного холестаза.

Хочется сказать о нескольких факторах, которые предрасполагают развитие внутрипеченочного холестаза и на которые иногда необходимо обращать внимание при поступлении таких женщин в различные стационары, в частности, в родильные дома. В первую очередь, имеется генетически обусловленная повышенная чувствительность гепатоцитов, и это является генетически детерминированным заболеванием. Внутрипеченочный холестаз, в основном, передается по материнской линии, поэтому из анамнеза тоже можно обращать внимание на эти факторы. Возможно наличие врожденного дефекта синтеза ферментов и врожденный дефект синтеза желчных кислот, вследствие чего и происходит такая атипичная реакция.

Далее важно обратить внимание на рецидивирующий характер внутрипеченочного холестаза при повторных беременностях. Поэтому, если женщина вынашивает вторую беременность или рожает повторно, необходимо тщательно выяснить, не имела ли она похожие симптомы в предыдущие беременности.

Клинические проявления, в основном, характеризуются развитием холестаза как во втором, так и в третьем триместре беременности. Причем имеется тенденция к нарастанию клинических проявлений ближе к родам, и полное исчезновение их после родоразрешения.

Однако данное состояние может привести и к осложнениям в акушерской практике. Это может выражаться в высоком риске прерывания беременности, особенно на поздних сроках, возникновения преждевременных родов, а также опасностью для плода, включая его возможную гибель на последних сроках.

Для оценки клинических проявлений необходимо оценивать, в первую очередь, ситуации, связанные с женщинами после 20 недель, но чаще холестатический гепатоз дебютирует все-таки после 30-й недели беременности. В первую очередь, нужно обращать внимание на такое клиническое проявление как кожный зуд, который может быть как легкой степени интенсивности, так и выраженной, и тяжелой интенсивности.

Причем кожный зуд намного опережает развитие желтухи, иногда желтуха может не развиваться. Мы рекомендуем делать акцент именно на том, что для холестатического гепатоза беременных не характерны увеличение печени и селезенки, не характерны различные виды интоксикации и отсутствуют диспепсический синдром и болевой синдром, и общее состояние женщины не страдает. Вот этот дисбаланс, когда имеются выраженные проявления, например, кожного зуда, и при этом женщина себя чувствует хорошо, это как раз и является одним из клинических проявлений внутрипеченочного холестаза беременных. Однако ВХБ необходимо дифференцировать с другими формами возможной холестатической реакции и развития, в том числе и желтухи, в первую очередь, с холестатической формой острого вирусного гепатита, с лекарственным гепатитом и различными формами хронических заболеваний печени.

Дифференциальная диагностика в настоящее время производится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, и должна отличать холестаз от вирусного гепатита, тяжелых осложнений беременности, таких как острый жировой гепатоз, требующий экстренных мер, а также от тяжелых форм гестоза, таких как HELLP-синдром. Хочется подчеркнуть, что при дифференциальной диагностике холестатического гепатоза, в отличие от других заболеваний, увеличение ферментов не достигает высоких показателей. Хотя ферменты повышены, они не так значительны, как при вирусном гепатите. Также изменения в процессе коагуляции больше характерны для других форм, например, для жирового гепатоза, чем для холестатического, при котором больше акцент ставится на клинику кожного зуда.

При развитии холестаза у беременных после родоразрешения обычно нормализуются лабораторные показатели в течение первых суток, иногда в течение первой недели, в зависимости от течения данного заболевания. Если холестаз беременных развивается намного раньше во время беременности, то обычно имеется тенденция к утяжелению в сторону каких-то осложнений, в первую очередь преждевременных родов, а Возможность осложнения, опасного для нас, акушеров-гинекологов – это кровотечение в родах, в основном обусловленное недостаточностью витамина К. Поэтому таких пациенток надо очень внимательно обследовать и оценивать с точки зрения как ведения беременности, так и с точки зрения ведения родов, оценивая и факторы риска, которые на сегодняшний день имеются, в том числе не только анамнестические – многоплодная беременность тоже может давать осложнение в виде холестаза беременных.

С точки зрения постановки диагноза внутрипеченочный холестаз позволяет нам устанавливать диагноз на основании концентрации сывороточных желчных кислот. Это наиболее оптимальный маркер для холестаза беременных, на основании которого можно поставить диагноз внутрипеченочного холестаза и дальше решать вопрос о дальнейшей тактике ведения такой пациентки.

Также к маркерам внутрипеченочного холестаза относится повышение щелочной фосфотазы, которая является одним из маркеров холестаза; повышение гамма-глутамилтрансферазы; возможно изменение альфа-, бета-глобулинов, повышение билирубина, триглицеридов, и возможно незначительное снижение альбумина; гамма-глутамилтранспептидаза может оставаться даже в пределах нормы. В связи с этим, на наш взгляд, только комплексное лабораторное обследование позволяет четко поставить данный диагноз. Что касается повышения активности ферментов АЛТ, АСТ, то здесь может быть повышение от незначительного до значительного. Но при значительном повышении ферментов (более, чем в 10 раз от нормы) необходимо в первую очередь дифференцировать с острым вирусным гепатитом.

Как я уже сказал, при длительном течении холестаза у беременных возможно снижение содержания витамина К, которое напрямую коррелирует со снижением концентрации протромбина, что может вызывать или иногда вызывает тяжелые акушерские осложнения в виде акушерских кровотечений. Поэтому в плане и в тактике ведения таких пациенток обязательно должен быть осуществлен прогноз по возможным осложнениям не только в беременности, но и во время родов, в частности, по развитию послеродового кровотечения; или должны предприниматься определенные шаги для профилактики кровотечения в родах и послеродовом периоде.

Когда речь идет о дополнительных методах обследования, таких как ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей, стоит отметить, что диагноз не может быть установлен, поскольку отсутствуют специфические изменения, обнаруживаемые путем УЗИ.

Лечение внутрипеченочного холестаза. Конечно, целью лечения является, в первую очередь, купирование симптомов холестаза беременных, исчезновение и купирование симптомов угрозы прерывания беременности и улучшение маточно-плацентарного кровотока. Это является основными пунктами для лечения, и в связи с тем, что холестаз беременных, который возникает на фоне беременности, обусловлен беременностью, добиваться полностью исчезновения возможных симптомов не всегда представляется возможным. Но максимально купировать эти симптомы и самое главное пролонгирование беременности до нормального срока родов – это основная наша задача.

Лечение. Из немедикаментозных методов возможно применение различных эфекторных методов, способствующих устранению некоторых соединений, но на данный момент основным методом медикаментозного лечения остаются гепатопротекторы, холеретические препараты и антиоксиданты.

Оценка эффективности лечения. В первую очередь, это исчезновение кожного зуда или его интенсивности, или улучшение с точки зрения снижения интенсивности кожного зуда как клинического симптома, на основании которых мы можем определить эффективность лечения. Во-вторых, это снижение биохимических показателей: снижение уровня первичных желчных кислот и активности щелочной фосфотазы, гамма-глутамилтрансферазы, ферментов печени и билирубина. Третье: исчезновение симптомов угрозы прерывания беременности и пролонгирование ее, а также снижение частоты как невынашивания беременности, снижение частоты преждевременных родов и рождение здоровых детей без каких-то перинатальных заболеваний и осложнений.

На сегодняшний день имеет место распространенная терапия с применением урсодезоксихолевой кислоты, в частности препаратом Урсосан, для применения эффективной терапии холестаза, и в частности холестаза беременных. Данным препаратом в нашей клинике мы пользуемся уже давно у беременных женщин, он показал довольно хорошие результаты. Этот препарат может применяться именно у беременных женщин, не является противопоказанием для беременности, что в ряду ограниченного применения препаратов, в частности гепатопротекторов, нам позволяет бороться с внутрипеченочным холестазом беременных. При применении данного препарата в течение определенного времени снижаются как клинические симптомы с точки зрения развития кожного зуда, исчезновение проявлений кожного зуда, а также снижается уровень желчных кислот в крови.

Преимущества систематического применения урсодезоксихолевой кислоты очевидны, так как они допускаются к использованию во время беременности благодаря низкому проценту побочных эффектов и отсутствию негативного воздействия на плод. Эти препараты относятся к категории В по классификации FDA, где указан низкий риск возникновения патологий у плода. Являясь основой для многих клинических исследований по всему миру, в том числе и в нашей клинике, урсодезоксихолевая кислота (например, препарат Урсосан) облегчает кожный зуд и нормализует биохимические показатели, что очень важно для пролонгации беременности и ведения родов в нормальные сроки. Возможно комбинированная терапия с другими препаратами для улучшения состояния маточно-плацентарного комплекса.

Применение препарата Урсосан в третьем триместре беременности не вызывало никаких побочных эффектов на основании нашего многочисленного опыта, а также не осложняло и без того тяжелое течение беременности данной пациентки, а только улучшало дополнительное пролонгирование беременности и чаще рожали именно доношенных и здоровых детей.

В целом хочется сказать, что на сегодняшний день для лечения внутрипеченочного холестаза оптимальными являются препараты урсодезоксихолевой кислоты. В случаях тяжелого течения холестаза беременных, даже длительного течения холестаза беременных рекомендуется для профилактики осложнений еще введение витамина К за несколько дней до родов с целью снижения риска кровотечения во время родов и послеродовом периоде. Также обязательно лечение фето-плацентарной недостаточности во время беременности с включением различных комплексов препаратов, включая и инфузионную терапию, на основании чего будет как пролонгирование беременности, так и снижение частоты перинатальных осложнений. С учетом того, что мы перешли на новый критерий живорожденности с 22 недель, мы должны даже на маленьких сроках пытаться рожать здоровых детей.

Хочется сказать, что прогноз при холестатическом гепатозе беременных благоприятный. Данная патология полностью исчезает после родов, однако, риск возможных осложнений в виде преждевременных родов и кровотечений врач должен помнить, когда поступает такая женщина или такую пациентку необходимо наблюдать или лечить и дальше проводить ее в течение беременности и родов.

Мне хотелось бы сказать, что развитие любого патологического состояния в печени у беременных женщин всегда происходит не стандартно, не по акушерским канонам, иногда не по инфекционным канонам, дифференциальная диагностика всегда происходит в какие-то сжатые сроки. При этом, мне хотелось бы обратить внимание, что не всегда в этой ситуации необходим перевод таких пациенток из одного учреждения в другое, потому что любой перевод таких пациенток только ухудшает ситуацию. А вот решительных действий и усилий больше требует именно не инфекционные заболевания печени, особенно болезни печени в третьем триместре беременности.

Диагностика ВХБ

Диагностика ВХБ основывается на изучении клинических данных, лабораторных и инструментальных методов [4]. Основные критерии для постановки диагноза — наличие кожного зуда (необъяснимого другими причинами) и повышение уровня ферментов печени и желчных кислот в крови.

При ВХБ зуд возникает у 23% беременных, как правило, после 24 нед. и нередко в течение длительного времени остается единственным симптомом. Типичная локализация зуда — ладони, стопы, живот, где, как правило, выявляются расчесы.

Интенсивность зуда возрастает в ночное время, поскольку процесс желчеобразования непрерывен, и в ночной период суток практически весь пул желчных кислот (около 4 г) остается в желчном пузыре. Это снижает качество жизни беременных. Зуд может появиться за несколько дней до изменений биохимических маркеров функции печени [5].

Легкая желтуха, обусловленная конъюгированным билирубином, встречается в 10% случаев. Стеаторея и темная моча крайне редко сопутствуют холестазу. Однако ВХБ не является определяющей причиной желтухи и зуда; для исключения других причин необходимо проводить дополнительные обследования [4].

Ранними лабораторными (биохимическими) маркерами и основанием для постановки диагноза при бессимптомном течении ВХБ является повышение концентрации в сыворотке крови желчных кислот и/или ферментов печени, а в дальнейшем конъюгированного билирубина. У большинства беременных отмечается увеличение 1–2 ферментов печени [5].

Уровень желчных кислот является самым чувствительным маркером ВХБ и может повышаться до изменения других печеночных проб. Во время беременности уровень желчных кислот в сыворотке крови остается в пределах нормы для небеременных, но может несколько повышаться в III триместре за счет изменения метаболизма желчных кислот в результате высоких уровней циркулирующих эстрогенов и прогестерона и свидетельствовать о риске развития холестаза при нормальной беременности.

Изолированное повышение сывороточного уровня желчных кислот и билирубина встречается редко, однако нормальные концентрации не исключают диагноз ВХБ. Оценка концентрации желчных кислот и ферментов печени должна проводиться с учетом референсных значений для беременных строго натощак, т. к. уровень желчных кислот в плазме крови значительно увеличивается после приема пищи.

Верхние границы нормальных значений печеночных показателей у беременных на 20% ниже, чем у небеременных. В качестве нормальных значений биохимических параметров следует считать концентрацию желчных кислот.

Дифференциальный диагноз ВХБ

Дифференциальная диагностика ВХБ должна быть проведена с кожными заболеваниями, такими как экзема, атопический дерматит, пиодермия, фолликулит и другими; осложнениями беременности, включая преэклампсию и HELLP-синдром [Н (гемолиз) — внутрисосудистый гемолиз, EL (повышенные печеночные ферменты) — увеличение уровня ферментов печени, LP (низкий уровень тромбоцитов) — снижение числа тромбоцитов]; острым жировым дистрофией печени; желчнокаменной болезнью; гепатитами А, В, С; инфекционным мононуклеозом (вирус Эпштейна — Барр) и цитомегаловирусной инфекцией; первичным билиарным циррозом (положительные антимитохондриальные антитела, антитела к гладкомышечным волокнам) (табл. 1) [6].

Лекарственный холестаз, вызываемый медикаментами, также требует отдельного внимания и встречается с частотой от 1 случая на 10 000 до 1 случая на 100 000 пациентов, принимающих лекарства в терапевтических дозах (рис. 1) [5, 6].

Лекарственные поражения печени (ЛПП) могут быть обусловлены ингибированием экспрессии и/или функции гепатобилиарных транспортеров, приводящим к нарушению секреции желчи на гепатоцеллюлярном уровне, либо индукцией воспаления по типу идиосинкразии или гиперчувствительности на холангиоцеллюлярном уровне. Индивидуальная чувствительность к развитию холестаза под действием различных лекарственных препаратов может быть обусловлена генетически детерминированной экспрессией гепатобилиарных транспортеров и энзимов, участвующих в реакциях биотрансформации.

Лабораторные показатели заболевания печени классифицируются исходя из степени повышения ключевых печеночных ферментов на три группы: гепатоцеллюлярные, холестатические и смешанные. Если уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) превышает норму более чем в пять раз, а индекс соотношения АЛТ к щелочной фосфатазе (ЩФ) равен или превышает 5, то можно подозревать наличие гепатоцеллюлярного поражения печени.

Повышение уровня ЩФ более чем в 2 раза и индекс R≤2 свидетельствуют о холестатическом поражении печени. Доля холестатических поражений печени среди всех лекарственных гепатопатий составляет около 30%. Как правило, холестатические ЛПП протекают легче, чем гепатоцеллюлярные, но разрешаются значительно медленнее. При смешанном ЛПП отмечается одновременное повышение уровней АЛТ и ЩФ более чем в 2 раза от верхней границы нормы, а индекса R — от 2 до 5 [6].

При диагностированном ЛПП рекомендуется прекращение приема препарата и тщательное наблюдение за клинической симптоматикой и биохимическими показателями (III/С2). Применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и кортикостероидов при ЛПП часто бывает эффективно, однако доказательная база в виде контролируемых исследований отсутствует (III/С2) [6].

Анализ желчные кислоты пришел в норму а анализы алт не уменьшаются при беременности

Одной из главных составляющих биохимического анализа крови является определение активности различных ферментов крови, среди которых важными являются аланинаминотрансфераза (АлАТ или АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ или АСТ). Эти ферменты становятся ключевыми в процессе метаболизма таких важных аминокислот, как аланин и аспарагиновая кислота. В норме они находятся внутри клеток, и лишь небольшая их часть обнаруживается в крови.

Поэтому при различных заболеваниях, которые сопровождаются некрозом и разрушением клеток, в биохимическом анализе крови будет наблюдаться повышение уровня содержания этих ферментов. В связи с тем, что АЛТ и АСТ содержится в довольно большом спектре тканей (в клетках скелетной мускулатуры, сердца, печени, поджелудочной железы, почек) и работают в одних и тех же системах, интерпретация изменений этого показателя играет крайне важную часть диагностики многих заболеваний.

Давайте сначала обсудим аланинаминотрансферазу — АЛТ. В нормальном состоянии этот фермент в основном присутствует в печени, что делает его важным индикатором состояния этого органа. Нормальные значения АЛТ различаются у мужчин и женщин: у мужчин верхний предел составляет до 45 Ед/л, у женщин — до 34 Ед/л. Разница в значениях объясняется разными факторами, включая большую нагрузку на печень и различия в мышечной массе между полами.

Важно понимать, что в плазме крови аланинаминотрансфераза — случайная «примесь», которая попадает туда при распаде клеточных структур. Именно поэтому повышение уровня данного фермента расценивают как крайне тревожный признак — это чаще всего это происходит при массированном некрозе гепатоцитов либо других клеток, содержащих большое количество АЛТ (клетки поджелудочной железы, например).

Важно понимать, что этот коэффициент целесообразно высчитывать только в случае значительного повышения (более чем в несколько раз) общего уровня содержания ферментов в плазме крови. Превалирующее повышение уровня АСТ является главным биохимическим признаком инфаркта миокарда.

На основе всего вышесказанного становиться понятно крайне важное диагностическое значения повышения уровня этих ферментов в плазме крови. Однако не менее важным является и снижение активности АСТ и АЛТ в плазме крови. Все дело в том, что уровень этих ферментов зависит от количества клеток, в которых они содержатся — если их число уменьшается, то и активность ферментов в крови падает.

Поэтому резкое снижение АСТ и АЛТ сопровождает терминальные стадии цирроза печени и многих острых поражений печени. При этом большинство гепатоцитов подвергается некрозу и они перестают выделять ферменты. В диагностике резкое снижение активности АСТ И АЛТ является неблагоприятным признаком и свидетельствует о тотальном, не подвергающемся регенерации, разрушении печени. Другим фактором, который может значительно снизить уровень и активность трансаминаз плазмы крови является общее истощение или недостаток витамина В6 (пиридоксина).

Пиридоксин выступает в роли кофермента для АСТ и АЛТ, и при его недостатке процесс синтеза и функции этих ферментов может нарушаться. Гиповитаминоз В6 часто возникает вследствие дисбактериоза кишечника после курса антибиотиков, так как значительное количество этого витамина синтезируется кишечной микрофлорой. Использование пробиотиков и витаминов может улучшить уровень активности ферментов.

Видео

⚠️ Вся представленная информация не предназначена для самостоятельной диагностики или назначения лечения и не заменяет консультацию врача!

Таблица норм показателей для беременных

Результаты сравниваются со следующей таблицей:

Расшифровка и причины отклонений

Расшифровкой анализа, безусловно, должны заниматься врачи. Однако, беременным тоже интересно, что означает нагромождение чисел в результате их анализа, а времени на разъяснение каждого непонятного пункта у большинства докторов просто нет. Поэтому давайте расшифруем ваш биохимический анализ вместе.

Повышенный уровень общего белка — повод для детального анализа так называемых «печеночных проб» – других показателей биохимического исследования, о которых расскажем ниже.

Общий белок

Это показатель, который обозначает количество белка в сыворотке крови. Недостаточный уровень общего белка может говорить о том, что питание беременной неполноценное, что она недоедает, кушает мало мяса, молочных продуктов, она истощена. В течение всей беременности уровень этого показателя держится на одном уровне, в норме не должно происходить резких скачков.

Уровень этого показателя не зависит от срока беременности.

Альбумин — белок, являющийся важной составной частью плазмы крови. Его основная функция заключается в обеспечении циркуляции крови и транспортировке различных необходимых веществ. Альбумин переносит гормоны и витамины, билирубин, холестерин и лекарства, которые назначаются при болезни.

Превышение нормы общего белка может быть косвенным признаком заболеваний печени.

Альбумин

Молекулы этого плазменного белка бережно хранят аминокислоты, без которых наш организм нормально работать не сможет. Повышенным альбумин бывает у беременных, которые испытывают обезвоживание. Пониженным — у будущих мам с хроническими заболеваниями почек, у женщин-вегетарианок, поскольку они не получают необходимого количества белковой пищи, а также у пациенток с болезнями органов пищеварения и недавно перенесших травмы. В целом, у всех беременных альбумин по сравнению с небеременными несколько снижен.

Мочевина

Это побочный продукт белкового обмена. Мочевина помогает человеческому организму избавляться от излишков вредного и токсичного аммиака, который тоже образуется в процессе обмена белков. Производится мочевина печенью, выводится — почками. Поэтому превышение мочевины по норме может показать проблемы с почками, нарушение функций выведения.

Увеличение данного показателя может также указывать на стресс, чрезмерное потребление белка или исключение соли из рациона. Повышение уровня мочевины в первом триместре может свидетельствовать о токсикозе, связанном с рвотой.

Степень превышения указывает врачам на уровень поражения почек и условия для прогноза. Низкий уровень мочевины может свидетельствовать о нарушениях в печени. На третьем триместре снижение является естественным процессом и не считается отклонением.

Холестерин

Это природный жирный спирт, органическое соединение, которое можно обнаружить в клетках всех живых существ. Несмотря на то, что это вещество ругают и порицают производители обезжиренных продуктов и медикаментов, польза от него существенная — холестерин обеспечивает стабильность клеточных мембран, он участвует в синтезе витамина D, гормонов кортикостероидов, желчных кислот. Повышенный уровень холестерина часто является признаком заболеваний печени, сахарного диабета, почечной недостаточности, заболеваний поджелудочной и щитовидной желез. Понижение вещества по результатам анализа может говорить о хронических недугах дыхательных путей, анемии у будущей мамы, а также о имеющейся или недавно перенесенной инфекции.

Глобулины

Это суммарное значение всех белков крови в форме глобул — шариков. Их количество говорит о том, как протекают белковые процессы, сколько белков циркулирует в крови беременной. Их достаточное число — гарантия того, что в крови транспортируется достаточное количество гормонов и витаминов. Во время беременности у всех женщин количество глобулинов всех видов и фракций снижается. Понижение же сверх установленных для будущих мам норм может говорить о различных обменных нарушениях, дефиците полноценного питания.

Повышение уровней некоторых фракций глобулинов говорит о наличии воспаления в организме.

Креатинин

Это продукт, остающийся в крови в результате энергетических процессов в мышечных и других тканях. Вещество само по себе ни о чем не говорит, его измеряют и оценивают только вместе с мочевиной. Так, колебания креатинина на фоне повышенной мочевины всегда являются свидетельством плохой работы почек.

Диастаза

Это фермент, который помогает организму расщеплять углеводы и добывать глюкозу, необходимую для жизни всех органов и системы, дающую энергию для их работы. Существенное превышение значений диастазы говорит о нарушении работы поджелудочной железы, ее воспалении или раковом образовании.

Высокий уровень ферментов может также указывать на недостаточную функцию почек, которые обычно удаляют диастазу из организма. Показатели диастазы являются важными при подозрении на диабет у беременной женщины.

Уменьшение уровня диастазы может сигнализировать о наличии опухоли в поджелудочной железе или муковисцидозе.

АЛТ и АСТ

Эти ферменты: АЛТ ответственен за нормальное функционирование печени, а АСТ — за работу сердца. Их повышенные уровни могут указывать на проблемы с этими органами.

Билирубин

Это продукт распада гемоглобина. Повышенным билирубин может оказаться из-за проблем с печенью, интоксикации от ряда лекарственных препаратов. Рост прямого билирубина часто говорит о наличии у женщин инфекционных заболеваний — сифилисе или гепатитах. Также повышенным билирубином организм беременной может отреагировать на паразитарное заболевание или дефицит витамина В12.

В третьем триместре уровень билирубина может немного возрасти, что связано с давлением увеличенной матки на соседние органы, в результате чего нарушается отток желчи. Такое состояние скорее всего не является патологией, и уровни билирубина нормализуются в течение нескольких дней после родов.

Снижение уровня билирубина может говорить о наличии анемии, поскольку недостаток пигмента, образующегося при распаде гемоглобина, указывает на нехватку самого гемоглобина.

К ним относятся железо, хлор, калий, кальций, фосфор и магний. Все они являются непосредственными участниками минерального обмена и очень нужны не только маме, но и ребенку в ее утробе. С каждым элементом в случае отклонения от норм разбираются отдельно. Нехватка железа, к примеру, говорит об анемии, а переизбыток кальция — о нарушении работы почек. Количество минералов рассматривают вкупе с другими показателями анализа.

Минеральные вещества

Видео на тему расшифровки норм и показателей биохимического анализа крови при беременности смотрите далее.

Елена Лисова медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей задать вопрос автору