Хронический вирусный гепатит C (B18.2) – информация по МКБ-10

Хронический вирусный гепатит C (код по МКБ-10 B18.2) представляет собой продолжительное воспаление печени, вызванное инфекцией вирусом гепатита C. Заболевание может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, однако со временем оно может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз и рак печени.

Диагностика хронического гепатита C включает серологические исследования на антитела к вирусу и молекулярные тесты для определения вирусной нагрузки. Лечение направлено на эрадикацию вируса и может включать противовирусные препараты, которые позволяют значительно улучшить прогноз для пациентов.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) представляет собой длительное воспалительное заболевание, продолжающееся более полугода и характеризующееся поражением печени в результате инфекции вирусом гепатита С (ВГС). К серьезным последствиям ХВГС относят цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) [1].

Различают несколько стадий заболевания ХВГС:

• без фиброза печени,
• слабо выраженный фиброз печени,
• умеренный фиброз печени,
• выраженный фиброз печени,
• тяжелый фиброз печени.

Хроническую инфекцию классифицируют согласно генотипу ВГС:

• генотип 1,

• генотип 1a,
• генотип 1b,

Вирус гепатита С относится к семейству Flaviviridae и включает 8 генотипов, обозначенных номерами от 1 до 6. Генотипы далее делятся на субтипы, которые имеют буквенные обозначения, например 1a, 2b и так далее.

Геном этого вируса представлен однонитевой линейной РНК (+) длиной примерно 9600 нуклеотидов и кодирует полипротеин, который затем расщепляется на зрелые структурные и неструктурные белки с помощью как вирусных, так и клеточных протеаз [2]. В 5’- и 3’-концах РНК расположены нетранслируемые области, при этом 5’-нетранслируемая область содержит рибосомный сайт связывания.

Механизм передачи инфекции – парентеральный, пути передачи можно разделить на перкутанные и неперкутанные.

К перкутанным путям передачи инфекции можно отнести заражение через инъекционные наркотики, а также при проведении гемотрансфузий и гемодиализа. В группу риска попадают медицинские работники, которые могут заразиться при контакте с инфицированными пациентами и их кровью.

Неперкутанные способы передачи включают половой путь, а Вертикальную передачу от матери к ребенку во время родов. Однако стоит отметить, что неперкутанная передача ВГС встречается значительно реже, чем перкутанная [3].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время около 50 миллионов человек во всем мире страдают хроническим вирусным гепатитом С, и ежегодно регистрируется около 1 миллиона новых случаев заболевания. Наибольшее количество случаев ХВГС фиксируется в странах Восточного Средиземноморья, таких как Ливия, Саудовская Аравия, Сомали и другие [4].

Вирусный гепатит С протекает в двух формах: острой и хронической. В большинстве случаев острый вирусный гепатит С протекает без выраженных симптомов, более того, у 30% пациентов наступает спонтанное выздоровление. Однако в 55-89% случаев острая форма вирусного гепатита С переходит в хроническую, что определяется по наличию вирусной РНК в течение более чем 6 месяцев с момента первоначальной диагностики инфицирования ВГС [3, 4].

Вирус гепатита С вызывает иммуноопосредованный распад гепатоцитов. Более подробно этот механизм описан в статье «Острый вирусный гепатит Е».

При этом вирус гепатита С также непосредственно влияет на иммунную систему:

• Увеличивается число миелоидных супрессорных клеток, которые подавляют Т-клеточный иммунный ответ [5];
• Вирусные белки ВГС подавляют функции дендритных клеток: стимуляцию Т-клеток и продукцию интерферона α [6];
• Затрагиваются также Т-лимфоциты – наблюдается снижение их пролиферации и секреции интерферонов [7].

Хроническая инфекция формируется из-за подавления или искажения иммунного ответа на вирус, что осуществляется через следующие механизмы:

1. «Ускользание» от иммунного контроля благодаря высокой генетической изменчивости вирусного генома, что значительно снижает эффективность распознавания вируса, обеспечиваемую CD8+ Т-лимфоцитами и специфическими антителами [8];
2. Подавление продукции интерферонов и функций дендритных клеток и Т-лимфоцитов, вызванное белками ВГС [9];
3. Нарушение активности NK-клеток: их противовирусная активность ухудшается, в то время как цитотоксическое воздействие на гепатоциты усиливается [10];
4. «Истощение» или дисфункция CD8+ Т-лимфоцитов, которые теряют свою пролиферативную активность и способность к синтезу провоспалительных цитокинов [11];
5. Активация регуляторных Т-лимфоцитов, что приводит к угнетению пролиферации Т-лимфоцитов и снижению секреции интерферона γ [12].

Повреждение гепатоцитов приводит к активации звездчатых клеток печени, или клеток Ито. Это выражается в их повышенной пролиферации и переходе из неактивного в активированное состояние – трансформацией в миофибробласты. Они синтезируют компоненты межклеточного матрикса и тканевый ингибитор металлопротеиназ 1 (1) , подавляющий разрушение коллагеновых волокон [13]. Таким образом развивается фиброз печени, при котором поврежденная паренхима печени замещается фиброзной, или рубцовой тканью.

Инкубационный период продолжается от 2 до 26 недель, в среднем же составляет от 6 до 8 недель [14].

Дожелтушный период при острой инфекции вирусного гепатита С может характеризоваться различной симптоматикой, проявления которой укладываются в один из следующих вариантов: астеновегетативный, гриппоподобный, диспептический или смешанный. Поскольку ВГС непосредственно влияет на иммунную систему, дожелтушный период может проявляться в виде артралгии и экзантемы [3, 14].

Период желтухи имеет среднюю продолжительность от 2 до 4 недель, и в остром течении болезни может проявляться слабо или отсутствовать вовсе [3]. К основным характерным проявлениям желтухи относятся:

• иктеричность склер, слизистых оболочек и кожи,
• потемнение мочи,
• ахолия кала.

При этом развитие желтухи чаще не сопровождается купированием симптоматики дожелтушного периода [14]. В желтушном периоде также наблюдается изменение лабораторных показателей: повышение уровней АЛТ, АСТ, гамма-ГТП, билирубина в сыворотке крови [1].

При 55-89% случаев острый вирусный гепатит С переходит в хроническую стадию. Клинические проявления хронической формы могут быть неявными, и заболевание часто выявляется случайно по результатам лабораторных исследований. В некоторых случаях единственными признаками хронической инфекции становятся внепеченочные иммунологические расстройства, такие как:

• криоглобулинемический васкулит, включая синдром Рейно,
• интерстициальные заболевания легких,
• гломерулонефрит,
• синдром Шегрена,
• артрит,
• аутоиммунный тиреоидит [1, 3, 14].

Такое разнообразие клинических проявлений является характерной чертой ХВГС. Часто манифестация клинической симптоматики ассоциирована с развитием осложнений цирроза печени: асцита, кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода при портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии [1].

У большинства пациентов с ХВГС заболевание имеет малую активность, с медленным развитием легких или умеренных воспалительных изменений в печени. Однако у 2-24% больных в течение 20 лет может развиться цирроз печени с дальнейшей декомпенсацией или образованием опухоли – гепатоцеллюлярной карциномы [1, 3, 14].

Источник: Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease E-book: pathophysiology, diagnosis, management. – Elsevier health sciences, 2021.

Часто ХВГС выявляется случайно во время обследования. Однако наличие хронической инфекции может быть подтверждено следующими факторами:

1. Эпидемиологический анамнез: использование инъекционных наркотиков, наличие в прошлом гемотрансфузий и процедур гемодиализа, незащищенные половые контакты и т.д.
2. Клинические особенности: заболевания в преджелтушный период могут проявляться по гипоподобному, астеновегетативному или диспептическому типу, наличие внепеченочных иммунологических проявлений (криоглобулинемический васкулит, интерстициальные болезни легких, гломерулонефрит, синдром Шегрена, артрит и т.д.)
3. Лабораторные показатели: повышение уровней АЛТ, АСТ, гамма-ГТП и билирубина в крови.

Ключевую роль в диагностике ХВГС играют лабораторные методы. На этапе скрининга определяется наличие антител к HCV (anti-HCV, anti-HCV сумм). При выявлении anti-HCV необходимо определение РНК ВГС в крови методом ПЦР.

Наличие anti-HCV и РНК ВГС подтверждает наличие инфекции вирусом гепатита С, однако это может относиться как к острому, так и к хроническому течению заболевания. В случае острого гепатита С уровень РНК ВГС может варьироваться, достигая неопределяемых значений. Поэтому после получения положительного результата теста на РНК ВГС рекомендуется повторное исследование через 12 и 24 недели. Если в указанные сроки РНК ВГС подтверждается, диагноз ХВГС считается установленным.

Для окончательной постановки диагноза определяют генотип вируса. Однако в последнее время этот этап считается необходимым не всегда, так как с каждым годом разрабатывается всё больше пангенотипных схем лечения ХВГС, эффективность которых одинакова для всех генотипов ВГС [1].

Дальнейшие диагностические мероприятия направлены на поиск уже развившихся осложнений ХВГС, в первую очередь таких как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Для первичной диагностики цирроза проводят:

• Общий анализ крови: наличие ЦП может проявляться тромбоцитопенией;
• Биохимический анализ: для оценки уровней АЛТ и АСТ, а также прямого и непрямого билирубина и альбумина;
• Коагулограмма: для определения протромбинового времени;
• УЗИ органов брюшной полости для выявления признаков, характерных для ЦП (асцит, признаки портальной гипертензии);
• Неинвазивное определение степени фиброза печени с использованием фиброэластометрии или расчет специализированных диагностических индексов (APRI, FIB-4); при неопределенных результатах возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Для первичной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы рекомендуется:

• определение уровня альфа-фетопротеина;
• УЗИ органов abdominal cavity [1].

До 2011 года для лечения хронического вирусного гепатита С было рекомендовано применение пегилированного интерферона α (пегИФН-α) в виде инъекционного раствора в сочетании с рибавирином в форме капсул в течение 24 или 48 недель в зависимости от генотипа вируса. Стоит отметить, что эффективность лечения зависела от генотипа ВГС, а также были распространены выраженные побочные эффекты: усталость, головная боль, бессонница, тошнота, депрессия, эмоциональная лабильность и гемолитическая анемия.

С течением времени были разработаны препараты прямого противовирусного действия (ПППД). Благодаря их применению удалось значительно повысить эффективность лечения, независимо от генотипа вируса, а также снизить частоту и выраженность побочных эффектов.

В настоящий момент применение ПППД для эрадикации вируса гепатита С показано всем пациентам с диагностированным ХВГС, вне зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени или других осложнений [1, 3].

ПППД представляют собой ингибиторы неструктурных белков вируса гепатита С: NS3/4A, NS5A и NS5B.

К ПППД может развиваться резистентность, в основе которой лежит наличие квазивидов – измененных из-за мутаций последовательностей РНК вируса гепатита С. Возникновение квазивидов обусловлено низкой точностью РНК-полимеразы вируса и высокой скоростью репликации. При воздействии лекарственного препарата среди квазивидов происходит отбор устойчивых к его воздействию вариантов, что приводит к развитию резистентности и снижению эффективности лечения [15].

1. Клинические рекомендации Некоммерческого партнерства «Национальное научное общество инфекционистов», Российского общества по изучению печени, Российской Гастроэнтерологической Ассоциации “Хронический вирусный гепатит С”, М.: 2021
2. Dearborn A.D., Marcotrigiano J. Hepatitis C Virus Structure: Defined by What It Is Not // Cold Spring Harb Perspect Med. 2020. Vol. 10, № 1.
3. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and L — 9780323609623 [Электронный ресурс] // US Elsevier Health. URL: https://www.us.elsevierhealth.com/sleisenger-and-fordtrans-gastrointestinal-and-liver-disease-2-volume-set-9780323609623.html (Дата обращения: 29.05.2024).
4. Гепатит С [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c (дата обращения: 29.05.2024).
5. Ren J.P. и др. Hepatitis C virus-induced myeloid-derived suppressor cells regulate T-cell differentiation and function via the signal transducer and activator of transcription 3 pathway // Immunology. 2016. Vol. 148, № 4. С. 377–386.
6. Goutagny N. и др. Evidence of viral replication in circulating dendritic cells during hepatitis C virus infection // J Infect Dis. 2003. Vol. 187, № 12. С. 1951–1958.
7. Y K. и др. Hepatitis C virus infection of T cells inhibits proliferation and enhances fas-mediated apoptosis by down-regulating the expression of CD44 splicing variant 6 // The Journal of Infectious Diseases. J Infect Dis, 2009. Vol. 199, № 5.
8. Cox A.L. и др. Cellular immune selection with hepatitis C virus persistence in humans // J Exp Med. 2005. Vol. 201, № 11. С. 1741–1752.

• Chigbu D.I. и др. Вирус гепатита С: Взаимодействие вируса и хозяина и механизмы вирусной персистенции // Cells. 2019. Т. 8, № 4. С. E376.
• Njiomegnie G.F. и др. Иммуномодуляция фенотипа и реакции натуральных киллеров во время инфекции HCV // J Clin Med. 2020. Т. 9, № 4. С. E1030.
• Urbani S. и др. Экспрессия PD-1 при остром инфекционном гепатите C ассоциирована с истощением CD8-лимфоцитов, специфичных к HCV // J Virol. 2006. Т. 80, № 22. С. 11398–11403.
• Karkhah A., Javanian M., Ebrahimpour S. Роль регуляторных T-клеток в иммунопатогенезе и иммунотерапии вирусных инфекций // Infect Genet Evol. 2018. Т. 59. С. 32–37.
• Schulze-Krebs A. и др. Гепатит C вирус, реплицирующие гепатоциты провоцируют фиброгенную активацию гепатических stellate клеток // Gastroenterology. 2005. Т. 129, № 1. С. 246–258.
• Острые вирусные гепатиты. ВИЧ-инфекция. Учебное пособие для студентов факультетов медицины. – М., 2018.
• Li D.K., Chung R.T. Обзор прямых противовирусных препаратов и резистентности вируса гепатита C к ним // Methods Mol Biol. 2019. Т. 1911. С. 3–32.

Описание проверено экспертом

Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации) Опыт работы: более 33 лет

Заболевания, упомянутые в статье:

• K74 Фиброз и цирроз печени
• C22.0 Печеночноклеточный рак
• B17.2 Острый гепатит E
• I73.0 Синдром Рейно
• M13.9 Неуточненный артрит
• E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
• R18 Асцит
• K76.6 Портальная гипертензия

Причины

Заболевание передается только через кровь. Человек может заразиться следующими путями:

• через переливание непроверенной крови;
• при сексуальной связи с зараженным лицом;
• при использовании инъекционных средств совместно с инфицированным;
• во время проведения медпроцедур с использованием нестерильных инструментов;
• при стоматологических вмешательствах;
• во время нанесения татуировок, косметических процедур, пирсинга.

Кроме того, вирус может передаваться от матери к ребенку при родах, хотя это происходит реже. Важно отметить, что заражение не происходит воздушно-капельным путем, поэтому заболевший человек может свободно общаться с окружающими. Обычные бытовые контакты, совместное употребление еды и напитков, поцелуи или объятия не могут вызвать передачу гепатита.

Какой врач поможет?

Справиться с заболеванием можно, но терапия будет достаточно сложной и длительной. Если у человека обнаружили гепатит С модифицированный в 3 генотип, то лечение ему назначает

ТерапевтГастроэнтеролог

ТерапевтГастроэнтерологДиетолог

КардиологТерапевт

Терапевт

ТерапевтГастроэнтерологИнформация актуальна на 2024 год.

Этот специалист поможет не только справиться с заболеванием, но и предотвратить возможные осложнения. На первом приеме врач обязательно проведет осмотр, оценив цвет кожи пациента и прощупав область живота.

Врач уточнит у больного:

1. Когда появились первые симптомы?
2. Есть ли нарушения работы кишечника?
3. Заболевал ли человек гепатитом ранее?
4. Существовали ли проблемы с печенью?
5. Есть ли у пациента хронические заболевания?
6. Имеются ли другие жалобы?
7. Принимает ли пациент какие-либо лекарства?

Полученные в ходе опроса данные помогут врачу составить полную клиническую картину заболевания. Для уточнения диагноза доктор также попросит пациента сделать анализы крови и мочи, пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Иногда больному также назначают пункцию печени.

Исследования помогут правильно идентифицировать возбудителя. Результаты анализов будут использованы врачом для составления индивидуальной схемы лечения.

Симптомы

Долгое время HCV 3 генотипа никак не проявляет себя, поэтому пациент может считать себя абсолютно здоровым и не обращаться к врачу. В большинстве случаев при первичном инфицировании острая стадия протекает бессимптомно. По мере прогрессирования фиброза, то есть замещения нормальной печеночной ткани соединительной, больной начинает испытывать неприятные симптомы, вызванные нарушением функций печени.

Симптомы нередко оказываются неспецифичными, что приводит к их путанице с иными состояниями и болезнями, а истинная причина недомогания может быть выявлена лишь во время случайного тестирования на антитела.

Современная медицина позволяет успешно лечить гепатит С третьего генотипа.

Чаще всего больные жалуются на:

• тупая или тянущая боль в подреберье;
• горечь во рту;
• периодическая тошнота и рвота;
• интенсивный зуд кожи;
• желтушность кожи и склер;
• состояния со стулом — диарея или запоры;
• небольшая температура;
• потеря в массе тела;
• мигрирующие боли без определённой локализации;
• быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок.

При пальпации может быть выявлено увеличение печени — она может выступать на 2-3 пальца из-под ребер. Лабораторные исследования покажут повышенный уровень трансаминаз, гипербилирубинемию и рост уровня щелочной фосфатазы. Возможны изменения в системе кроветворения. Неправильно лечимый гепатит длительное время может привести к цитопении и нарушениям гемостаза.

Лечение

В лечении 3 генотипа гепатита С применяется комплексный подход. В первую очередь, необходимо избавиться от самого вируса. Для этого используются лекарственные препараты разных групп. Кроме того, для поддержания работы печени и желчного пузыря рекомендуется вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Медикаментозная терапия

Существует несколько классов препаратов, способных полностью вывести HCV третьего генотипа из организма. Долгое время единственным способом достижения устойчивого вирусологического ответа была комбинация интерферонов (как пегилированных, так и коротких) с рибавирином. Тем не менее, такая терапия требует значительных затрат и длится до 72 недель, её стоимость может достигать миллиона рублей. Эффективность такой терапии составляет 80-85%.

«Золотым стандартом» лечения гепатита С 3 генотипа считаются безинтерфероновые лекарственные средства, ингибирующие вирусную протеазу. Они относительно дешевы (генерики обойдутся в 1000$ за курс) и почти не оказывают побочных эффектов. Еще одним преимуществом противовирусных средств нового поколения считается малая длительность терапевтического курса. Даже в самых тяжелых случаях он не превышает 24 недель.

Наилучшие результаты в лечении вируса третьего генотипа демонстрируют следующие схемы:

1. Даклатасвир+Софосбувир.
2. Софосбувир+Ледипасвир.
3. Софосбувир+Велпатасвир.

Более подробно схемы лечения описаны на следующем изображении:

Противовирусное лечение должно назначаться врачом-инфекционистом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Диета

При данном заболевании рекомендуется диета №5

Оптимальная диета для пациента с третьим генотипом HCV — диетический стол №5. Этот режим питания направлен на ограничение жиров при сохранении адекватного уровня белков и углеводов. Рекомендуется многоразовое питание небольшими порциями, до пяти раз в день.

Разрешается употреблять в пищу:

• диетическое белое мясо;
• отварная или запеченная белая рыба;
• различные крупы;
• обезжиренная молочная продукция;
• сухофрукты и компоты;
• мед;
• пастила;
• вчерашний хлеб.

Необходимо тщательно избегать алкоголя, так как любая его доза будет токсична для печени. Также стоит исключить из рациона копчености, жареные блюда, острое, соленое и маринованное.

Классификация гепатита С

Существует несколько систем классификации гепатита С. Одну из них мы уже обсуждали — острый гепатит С (код по МКБ — В 17.1) и хронический гепатит С (код МКБ — В 18.2).

По морфологической картине выделяют последовательные стадии:

• 0 — без фиброза;
• 1 — незначительный перипортальный фиброз;
• 2 — умеренный фиброз с портопортальными септами;
• 3 — выраженный фиброз с портоцентральными септами;
• 4 — цирроз печени.

Эти стадии можно установить с помощью прямых (инвазивных) методов — биопсии печени, либо через неинвазивную диагностику — фибросканирования (эластометрия) печени, и серологических панелей (на основе анализов крови) с применением комбинированных шкал и алгоритмов.

По степени активности воспалительного процесса выделяют:

• Минимальная (персистирующий гепатит);
• Слабовыраженная;
• Умеренно выраженная;
• Выраженная (активный гепатит).

На данный момент важно учитывать такие факторы, как тип процесса (острый или хронический), степень фиброза, генотип вируса и вирусная нагрузка перед началом лечения. Чаще всего именно эти сведения врач учитывает при установлении окончательного диагноза.

Симптомы и признаки гепатита С

Проявления даже острого гепатита С обычно не являются тяжелыми. Наиболее часто пациенты отмечают:

• Лихорадка;
• Общее недомогание;
• Потемнение мочи;
• Светлый кал (цвет глины);
• Дискомфорт в брюшной области;
• Потеря аппетита;
• Тошнота, иногда в сочетании с рвотой;
• Боль в суставах;
• Желтуха (пожелтение склер и кожи).

У большинства пациентов с хроническим гепатитом С могут отсутствовать какие-либо симптомы. Порой заболевание выражается лишь в таких общих проявлениях, как усталость и депрессивное состояние. Именно поэтому гепатит С часто остается невыявленным до тех пор, пока человек не проходит обследование по каким-либо причинам (например, перед сдачей крови или плановой операцией).

Диагностическое обследование

Для постановки точного диагноза используются следующие методы исследования: общий анализ крови хорошо определяет признаки анемии и бактериального заражения, как сопутствующей патологии, биохимическое исследование крови, иммуноферментное исследование выявит наличие антител.

ПЦР метоидом можно определить РНК вируса. В дополнение проводится ультразвуковое исследование, биопсия печеночной ткани, а также может быть назначена фиброгастроскопия, рентген, ЭКГ, вирусная нагрузка при гепатите определяется через качественные и количественные тесты.

Лечение 3 генотипа гепатита С

Медикаментозное лечение вирусного воспаления печени включает в себя применение противовирусных препаратов прямого действия или интерфероновой группы. Наряду с этим, назначается прием Рибавирина. На вопрос о том, чем лечить гепатит С, нет однозначного ответа, так как схема лечения подбирается индивидуально с учетом многих факторов.

До наступления цирроза печени существует возможность достичь ремиссии, активизировать деактивацию вируса и остановить воспалительные процессы. Гепатит С расценивается как заболевание без полного излечения. Однако с помощью противовирусного лечения можно предотвратить развитие осложнений и снизить вирусную активность.

Лечение гепатита с третьим генотипом включает использование дженериков.

Особенностью препаратов прямого действия от гепатита С является отсутствие побочных действий, возможность применения после неудачных попыток лечения и высокие показатели эффективности. Эти препараты сократили срок противовирусной терапии. Выпускаются дженерики в таблетированной форме.

Используются они как для индивидуального лечения, так и в комбинации с интерфероном. Софосбувир, препарат, который прошел клинические испытания и получил регистрационные документы в США и Европе, имеет несколько недостатков, среди которых выделяется высокая цена. Индийские дженерики Софосбувира доступны во многих странах, однако Россия и Украина не входят в этот список.

О выпуске индийских аналогов стало известно спустя примерно год после выпуска оригинального продукта. Лечение дженериками обойдется в тридцать, а то и в шестьдесят раз дешевле.

Гепатит C генотипа 3 представляет собой тяжелое заболевание, способное привести к серьезным повреждениям печени и даже к смерти. Это наиболее распространенный вариант вирусного гепатита C. Данный генотип имеет свойство сочетаться с другими подтипами, что затрудняет процесс диагностики и выбор подходящего лечения.

Чем раньше была начата терапия, тем больше шансов на скорейшее выздоровление. Успех лечения зависит от множества факторов, но главными из них является желание самого пациента вернуть свое здоровье и следовать всем рекомендациям врача.