Использование богатой тромбоцитами плазмы (БТПП) и мезенхимальных клеток жира в артроскопии колена является весьма перспективным направлением в лечении заболеваний суставов. БТПП, обладающая высокими регенеративными свойствами, способствует ускорению заживления мягких тканей и улучшению процессов восстановления после травм.
Мезенхимальные клетки жира, благодаря своей способности дифференцироваться в различные клеточные типы и секретировать биологически активные вещества, могут быть эффективно использованы для регенерации поврежденного хряща и улучшения функционального состояния сустава. Комбинированное применение этих технологий в артроскопии колена открывает новые возможности для реабилитации пациентов.
- Исследуется эффективность использования богатой тромбоцитами плазмы (БТПП) и мезенхимальных клеток жира в артроскопии колена.
- БТПП способствует ускорению заживления тканей и снижению воспалительных процессов после операции.
- Мезенхимальные клетки жира обладают потенциалом для регенерации хряща и улучшения функциональных результатов.
- Клинические испытания показывают положительный эффект комбинированной терапии для восстановления коленного сустава.
- Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации методик и оценки долгосрочных результатов.
В наше время в сфере спортивной травматологии регенеративные технологии играют важнейшую роль.
При этом основой должно служить качественное хирургическое вмешательство, например, реконструкция передней крестообразной связки, шов мениска или восстановление хрящевого дефекта. Однако для ускорения восстановительных процессов и нормализации гомеостаза в суставе все чаще используются различных биологические агенты.
Одним из новых способов, получивших широкое распространение, является совместное использование обогащённой тромбоцитами плазмы и стромально-васкулярной фракции мезенхимальных клеток жировой ткани.
Жировая ткань представляет собой сложную структуру, которая включает зрелые адипоциты, фибробласты, мезенхимальные стволовые клетки, иммунные клетки и клетки эндотелия, которые взаимодействуют с клеточной стромой (Osborn O, Olefsky JM. Cellular and signaling networks linking the immune system and metabolism in disease. Nat Med. 2012;18(3):363–74. doi: 10.1038/nm.2627).
Состав клеток, особенно высокое содержание мезенхимальных клеток в жировой ткани, делает стромально-васкулярную фракцию (СВФЖТ) одним из наиболее эффективных стимуляторов для регенерации соединительных тканей.
Обогащенная тромбоцитами плазма (БоТП) представляет собой фильтрат, который содержит значительное количество тромбоцитов и очищен от эритроцитов и лейкоцитов. Эти тромбоциты содержат цитокины и факторы роста, которые инициируют процесс восстановления в поврежденной области.
Исследования показали, что БоТП усиливает коагуляцию, ускоряет заживление ран и активизирует регенерацию тканей (Driver VR, Hanft J, Fylling CP, Beriou JM G. Autologel Diabetic Foot Ulcer Study. A prospective, randomized, controlled trial of autologous platelet-rich plasma gel for the treatment of diabetic foot ulcers. Ostomy Wound Manage. 2006;52(6):68–70; Giuggioli D, Colaci M, Manfredi A, Mariano M, Ferri C. Platelet gel in the treatment of severe scleroderma skin ulcers. Rheumatol Int. 2012;32(9):2929–32. doi: 10.1007/s00296-011-2038-0).
Использование богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в сочетании с мезенхимальными клетками жира (МЖК) в артроскопии колена открывает новые горизонты в области лечения заболеваний и повреждений суставов. PRP, обладая высокой концентрацией факторов роста, способствует регенерации тканей, ускоряя процессы заживления. Применение данной терапевтической методики позволяет не только уменьшить воспаление, но и активизировать восстановительные процессы в хрящевой ткани, что актуально для пациентов с остеоартритом и другими дегенеративными заболеваниями суставов.
Мезенхимальные клетки жира, в свою очередь, имеют уникальные свойства, включая способность к дифференцировке в различные типы клеток, такие как хондроциты и остеоциты. Их использование в артроскопии колена позволяет значительно увеличить эффективность лечения, особенно в случаях, требующих восстановительных манипуляций на уровне хряща. Комбинация PRP и МЖК демонстрирует многообещающие результаты, так как клетки жира, будучи аутологичными, минимизируют риск иммунных реакций и обеспечивают долгосрочный эффект терапии.
Следует отметить, что данный подход требует тщательной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту. Однако, если пациенты соответствуют определённым критериям, терапия с использованием PRP и МЖК может стать значительным шагом вперед в восстановлении функции коленного сустава. Важно продолжать исследовать и документировать результаты таких вмешательств для дальнейшего оптимизации методов лечения и повышения их эффективности.
Кроме того, ряд исследований выявил способность БоТП увеличивать регенераторный потенциал мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани (СВФЖТ), и комбинированное применение БоТП и СВФЖТ способствует улучшению жизнеспособности клеток (Rubio-Azpeitia E, Andia I. Partnership between platelet-rich plasma and mesenchymal stem cells: in vitro experience. Muscles Ligaments Tendons J. 2014;4(1):52–62).
Конечно эффективность смеси БоТП и СВФЖТ не стоит переоценивать, она не способна «вырастить новый сустав» или хрящевую ткань взамен изношенной, но данная технология способна потенциировать эффект других ортопедических хирургических вмешательств.
Данная методика показала свою эффективность после реконструктивных операций, связанных с пластикой связок, швом мениска и заменой хрящевых дефектов, помогая ускорить процесс восстановления после вмешательства.
Особенно ценной представляется данная технология при воспалительных заболеваниях сухожилий. Например, при ахилловом тендините, плантарном фасциите и других подобным состояниях применение БоТП и СВФЖТ значительно усиливает терапевтический эффект по сравнению со стандартным физиотерапевтическим лечением.
Исходя из усиления регенераторного потенциала, вызываемого содружественным использованием стволовых клеток жировой ткани и обогащённой тромбоцитами плазмы, мы начали использовать данную методику для ускоренной реабилитации пациентов с разрывами менисков, повреждениями суставного хряща, разрывами крестообразных связок, как часть послеоперационного протокола.
Введение смеси стволовых клеток жировой ткани с обогащенной тромбоцитами плазмой осуществляется через две недели после операции. Это процедура, которую можно провести в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации.
Клинические примеры использования стимуляции регенерации при помощи БоТП и СВФЖТ
На первом этапе выполняется главная хирургическая операция, например, реконструкция передней крестообразной связки, шов мениска или замещение хрящевого дефекта.
Резекция заднего рога медиального мениска по поводу его комбинированного разрыва.
Реконструкция передней крестообразной связки.
Мозаичная хондропластика при полнослойном хрящевом дефекте.
Во время операции можно провести первичное введение БоТП совместно с СВФЖТ.
В зависимости от того какое именно вмешательство выполнялось, и по поводу какого заболевания, может быть достаточно 1 инъекции, или курса из 3 последовательных инъекций с интервалом 1-2 недели.
По прошествии двух недель, в день снятия послеоперационных швов, целесообразно выполнить повторную инъекцию БоТП с СВФЖТ. Процедуру лучше проводить в стерильных условиях операционной или в оборудованной перевязочной, где возможно подготовить стерильный стол.
Процесс занимает примерно полтора часа и может быть выполнен амбулаторно. Сначала выполняется инфильтрация подкожной жировой клетчатки в области пупка с использованием раствора Кляйна.
Далее мы расскажем подробнее о подготовке БоТП с СВФЖТ.
Для приготовления раствора Кляйна нам потребуется: физраствор 0,9% 400 мл, гидрокарбонат натрия 5% 10 мл, лидокаин 2% 40 мл (или наропин) адреналин 0,4 мл.
После инфильтрации подкожно-жировой клетчатки пациенту предоставляется возможность отдохнуть и выпить воды на срок в 30-40 минут для того, чтобы клетки в жировой ткани «набухли» до необходимого объема.
Через 40 минут начинается процесс забора жировой ткани, который осуществляется с помощью специализированной тупоконечной канюли и большого 50 мл шприца. Необходимо извлечь 30 мл жировой ткани. Процедура проходит безболезненно благодаря анестетику, содержащемуся в растворе Кляйна.
Затем полученную жировую ткань помещают в две специализированные пробирки-шприца.
После проведения первого центрифугирования на 2500 оборотах 4 минуты, жировая ткань расслаивается на содержащийся в ней раствор Кляйна смещанный с кровью, масло и собственно жировую ткань.
Сливаем масло и раствор Кляйна с кровью. Остатки жировой ткани «разбиваются» с помощью специальных диспенсеров с диаметром 1,4 и 1,2 мм до получения однородной массы.
И отправляем получившуюся массу на повторное центрифугирования, для того чтобы отделить собственно стромально-васкулярную фракцию от всего остального что содержится в жировой ткани. Центрифугирование выполняется в том же режиме 2500 оборотов 4 минуты.
На следующем этапе из вены берется 15 мл крови. Перед забором крови рекомендуется не употреблять жирную пищу за 6 часов, выпить 0,5 литра воды перед процедурой и избегать кофе и чая.
Набранную кровь центрифугируем при 1500 оборотах 5 минут. Длительное центрифугирование на малых оборотах позволяет сохранить тромбоциты в плазме, при этом удалить из неё большую часть лейкоцитов и практически все эритроциты.
Таким образом полученная плазма может быть использована для плазмолифтинга как суставов, так и сухожилий. Её эффективность в лечении артроза очень высока. Смешивая её с мезенхимальными клетками жировой ткани, мы формируем мощный «коктейль», содержащий стволовые клетки и вещества, способствующие регенерации.
Получившуюся смесь вводим в больной сустав.
Данная методика также эффективно применяется при других патологиях опорно-двигательного аппарата, особенно при артрозах. Она доказала свою большую эффективность по сравнению с применением препаратов гиалуроновой кислоты, при этом не содержащих медикаментов или аллергенов.
Эффект PRP:
- Снижение болевого синдрома
- Уменьшение симптоматики заболевания
- Снижение воспалительных процессов
- Уменьшение отектов
- Регенерация повреждённых тканей
- Оптимизация обменных процессов
- Антисептический эффект
- Сокращение реабилитационного периода
В лечении остеоартроза особенно важны противовоспалительные, хондропротективные и смазочные свойства PRP.
Методика получения PRP
Получение возможно только в специальных помещениях лечебных учреждений с соблюдением всех правил асептики и антисептики. У пациента выполняют забор крови из вены (от 20 до 50мл в зависимости от используемой пробирки). Кровь из шприца перемещается в специальную стерильную пробирку. Осуществляется одинарное или двойное центрифугирование.
Выделенный слой тромбоцитов вместе с небольшим объемом плазмы (2-5 мл) перекачивается в новый шприц. Затем подается инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы в область повреждения.
Курс лечения колеблется в зависимости от конкретного заболевания и в среднем включает 3-5 инъекций с интервалом 7-14 дней.
Как проводится процедура?
Процедура начинается с минимально инвазивного забора жировой ткани из предписанной зоны (например, живота или бедра), затем полученная ткань центрифугируется в специальных шприцах для выделения стромально-васкулярной фракции (SVF). Далее SVF смешивают с активированной плазмой крови (ACP), полученной из цельной крови путем центрифугирования, и вводят в пораженный сустав.
Инъекция может быть выполнена под местной анестезией или седацией по желанию пациента. Временные затраты на процедуру составляют около 45 минут.
Перед инъекцией пациенту необходимо запланировать сдачу анализов. В случае, если пациент планирует выполнение манипуляции под внутривенной седацией, также необходима консультация анестезиолога.
Необходимые анализы:
- Общее клиническое исследование крови с анализом лейкоцитарной формулы
- Определение антител к ВИЧ 1/2 + антиген p24
- Поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg)
- Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV), IgG
- Определение антител к Treponema pallidum
Лечение назначается только врачом травматологом-ортопедом.
Технология лечения
- Забор крови из локтевой вены
- Получение аутогенных стимуляторов в концентрированном виде методом сверхбыстрой центрифугирования
- Отделение клеточного осадка с использованием специального двухкомпонентного шприца
- Инъекция биологически активных веществ в суставное пространство
PRP терапия произвела настоящую революцию в области ортопедии. Вместо вредного введения гормональных препаратов в коленный сустав (таких как дипроспан и кенолог), которые только временно облегчают боль, но наносят вред суставу, был разработан метод восстановления, активирующий процесс регенерации суставного хряща. Ещё более прогрессивной является технология, основанная на аутологичной кондиционированной жировой ткани (АСА), которая включает в себя введение стромальной сосудистой фракции (ACA SVF) и микрожира (ACA Microfat). ACA SVF выделяется путем механической диссоциации адипоцитов, что позволяет концентрировать регенеративные клетки.
Как проводится процедура
При отсутствии противопоказаний Ваш лечащий врач берёт с Вас информированное согласие на манипуляцию. Пункция для подготовки фракции происходит в положении лёжа на спине. Врач обрабатывает Ваш живот антисептиком, по бокам от пупка проводится анестезия (с 2-х сторон), далее через специальную иглу в жир живота вливается раствор местного анестетика (новокаина).
Жир берется с помощью толстой иглы и помещается в специальные шприцы, после чего дважды проходит через центрифугу. При малом объеме конечного продукта (SVF, ACA) он разбавляется аутоплазмой. Проколы на животе закрываются пластырем.
На 2019 год эта методика является единственной легально зарегистрированной технологией получения стромально-васкулярной фракции в Российской Федерации. Разработка была осуществлена компанией Arthrex – мировым лидером в сфере спортивной медицины. Мы используем исключительно высококачественные оригинальные одноразовые расходные материалы: набор для липоаспирации Tulip, двойные шприцы ACA-ACP, центрифугу Hettich Rotofix 32a и стерильные одноразовые материалы.
ACA SVF содержит большое количество регенеративных факторов, таких как стволовые клетки жировой ткани (AdSC), а также эндотелиальные клетки-предшественники, встроенные во внеклеточный матрикс. Они обладают такими же свойствами, как стволовые клетки, полученные из костного мозга. Они могут дифференцироваться в различные ткани, такие как кости, жир, хрящи и мышцы, и секретировать большое количество цитокинов и факторов роста, которые участвуют в регенерации тканей.
ACA SVF можно смешивать с PRP (аутологичной кондиционированной плазмой) перед применением на ортопедическом участке. ACP SVF сочетает в себе как пролиферативный эффект PRP, так и регенеративный потенциал ACA SVF, что делает эту технологию особенно эффективной для лечения тяжелых форм артроза и позволяет избежать эндопротезирования суставов во многих случаях.
Показания
SVF-терапия рекомендуется в следующих случаях:
- Деформирующие артрозы крупных суставов;
- Травматические повреждения и их последствия;
- Хондромаляция и повреждения связок;
- Тендиниты;
- Ярко выраженный болевой синдром в суставах.
По итогам лечения наблюдается уменьшение боли и воспалительных процессов в суставе, происходит заживление и восстановление тканей, а также улучшение функционирования сустава. Регенеративная клеточная терапия демонстрирует успешные результаты в лечении остеоартрита колена.
Кому нельзя делать SVF-терапию
Несмотря на безопасность метода, необходимо учитывать следующие противопоказания:
- Беременность и кормление грудью;
- Аутоиммунные заболевания;
- ОРВИ и другие инфекции в обострении;
- Раковые образования;
- Заболевания кроветворной системы;
- Любые воспалительные процессы в области манипуляций.
Как проходит лечение?
Из подкожно-жирового слоя на животе или бедре пациента извлекается небольшое количество жира. Затем полученный материал помещается в центрифугу, где стволовые клетки отделяются от других компонентов. Эти стволовые клетки обладают сильным регенеративным действием и способны заменять клетки различных тканей, включая хрящ. Эта особенность позволяет восстанавливать хрящевые поверхности в суставе.
Процедура занимает не более 40 минут и может выполняться под местной анестезией или с использованием седации пропофолом. Забор жира осуществляется с помощью специальной канюли. В процессе манипуляции также может быть использована плазма, обогащенная тромбоцитами, что ускоряет восстановление хрящевой ткани в суставе. После центрифугирования все подготовленные компоненты вводятся в сустав.
Места вмешательства обрабатываются и заклеиваются, после чего пациент может покинуть клинику через 30-60 минут. Восстановление после процедуры занимает от 2 до 4 месяцев, а эффект может продолжаться до 3-4 лет.
К какому врачу обращаться?
В клинике Моситалмед процедуру проводит врач травматолог – ортопед с необходимыми знаниями в данном направлении. Перед началом процедуры рекомендуется провести консультацию с выбранным специалистом для определения показаний и обсуждения возможных рисков. Перед терапией необходимо сдать следующие анализы: общий анализ крови и мочи, СРБ, анализ крови на гепатит С, В, ВИЧ, сифилис.
В нашей клинике заболевания суставов и связок лечат только опытные травматологи и ортопеды. Специалисты Моситалмед в Москве применяют новейшие методы и технологии. Цены на SVF-терапию указаны на сайте клиники. Лечение подбирается индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия противопоказаний и общего состояния здоровья пациента.
1. SVF-терапия
A11.04.004_04 Внутрисуставное введение лекарств SVF-терапия (один сустав) 65000 ₽
A11.04.004_05 Внутрисуставное введение лекарственных препаратов | SVF-терапия (двух суставов) 95000 ₽
A11.04.004_06 Внутрисуставное введение лекарств SVF-терапия Подготовка раствора (один сустав) 40000 ₽
ВАЖНО! Информация с данной страницы не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Для точного диагноза и назначения лечения обратитесь к вашему лечащему врачу.
