Использование миорелаксантов при артрозе

Миорелаксанты могут быть эффективны в лечении артроза, особенно при наличии мышечных спазмов, которые усиливают болевой синдром и ограничивают подвижность суставов. Их использование направлено на снятие напряжения в мышцах, что может способствовать улучшению качества жизни пациентов.

Однако необходимо помнить, что миорелаксанты, как и любые лекарства, должны назначаться врачом. Самостоятельный прием может привести к нежелательным последствиям и не решит основные проблемы, связанные с артрозом. Комплексный подход, включающий физиотерапию и препараты для облегчения боли, часто дает лучшие результаты.

Артроз может проявляться в любых суставах, однако чаще всего он затрагивает те, которые подвергаются наибольшему ежедневному стрессу: коленные, тазобедренные и плечевые. Главным признаком этого заболевания является усиление болевых ощущений при движении. Кроме того, в суставе можно услышать характерный хруст во время его функционирования, а также наблюдается ослабление мышц.

Научные исследования всё ещё не смогли установить точные причины появления артроза. Наиболее распространённые факторы, способствующие развитию этой болезни, включают генетическую предрасположенность, избыточный вес, травмы, слишком большие физические нагрузки на суставы и недостаточное кровообращение. Также отрицательное влияние могут оказывать такие заболевания, как артрит и подагра.

Применение миорелаксантов

Во время визуального осмотра врач может отметить увеличение сустава в объеме за счет отека, проверить реакцию на боль во время движения. Затем специалист назначает рентгенологическое исследование, которое помогает выявить сужение межсуставной щели, деформацию суставных компонентов, костные образования.

Консервативное лечение артроза в Израиле включает прием лекарственных средств, в том числе миорелаксантов. Эти препараты могут быть назначены в различных формах, таких как таблетки или местные средства.

К эффективным миорелаксантам относятся Сирдалуд и Мидокалм. Основное активное вещество Сирдалуда — тизанидин, который является миорелаксантом центрального действия и воздействует на скелетную мускулатуру, но основная его задача — влияние на пресинаптические рецепторы спинного мозга.

Мидокалм помогает устранить повышенный мышечный тонус, что способствует снижению патологического гипертонуса и разрешает проблемы с ригидностью в мышцах, позволяя пациенту свободнее двигаться. Мидокалм используется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелопатия, недостаток мозгового кровообращения; кроме того, он ускоряет восстановление тканей в послеоперационный период.

Артроз – что это?

Артроз представляет собой заболевание суставов, которое приводит к разрушению хрящевой ткани, а со временем также способствует деформации костей, мышц и связок. В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие виды артроза:

• М15 – полиартроз;
• М16 – коксартроз;
• М17 – гонартроз;
• М18 – артроз первого запястно-пястного сустава;
• М19 – прочие виды (за исключением артрозов позвоночника, относящихся к М47 – спондилезы).

Причины

Существует распространенный миф о том, что проблемы с суставами возникают из-за накопления солей, принимаемых за простую поваренную соль, известковые отложения или так называемые «шлаки». На самом деле дегенеративно-дистрофические изменения в хрящах связаны с повреждениями при нагрузках, которые не восстанавливаются должным образом. Факторы, увеличивающие риск развития артроза, включают в себя:

• недостаток физической активности – в таких случаях одни и те же части суставов подвержены нагрузкам, а ухудшение кровообращения приводит к нехватке веществ, необходимых для регенерации хрящевой ткани;
• долгое пребывание в статическом положении, особенно стоя – так, например, артроз нередко встречается у парикмахеров;
• чрезмерные физические нагрузки, особенно у спортсменов;
• недостаток питательных веществ и витаминов, включая хондроитин, глюкозамин и коллаген второго типа;
• венозная недостаточность и атеросклероз;
• избыточная масса тела и ожирение;
• сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой и другие эндокринные расстройства, включая недостаток половых гормонов;
• вредные привычки;
• наследственная предрасположенность;
• возраст – первые симптомы могут появиться в возрасте 30-40 лет, однако после 70 лет данное заболевание выявляется более чем у 80% населения.

Медикаментозное лечение остеоартроза

Прием обезболивающих средств (таких как парацетамол и кеторол). Эти препараты помогают уменьшить болевой синдром при ходьбе, снимая так называемые механические боли. Это в свою очередь способствует повышению физической активности пациента и улучшает качество его жизни. Однако необходимо помнить о возможных побочных эффектах, возникающих при употреблении этих медикаментов.

Так, длительный прием парацетамола более 4г. в сутки может приводить к изменениям в печени или к повышению артериального давления. Для пожилых пациентов доза парацетамола не должна превышать 3,2г. в сутки.

Миорелаксанты разрывают «порочный круг», который лежит в основе хронизации болевого синдрома, уменьшая спазмы мышц, усиливая действие анальгетиков и противовоспалительных препаратов.

При использовании обезболивающих кремов или гелей их следует наносить на чистую кожу над местом воспаления два-три раза в день.

Основные медикаментозные методы для уменьшения болевого синдрома, если он сопровождается воспалением:

Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К этой группе относятся такие препараты, как аспирин (ацетилсалициловая кислота), целебрекс, фенилбутазон, этодолак, индометацин, сулиндак, ибупрофен, пироксикам, ацеклофенак, теноксикам, диклофенак, лорноксикам, напроксен, рофекоксиб, кетопрофен, мелоксикам, набуметон, тиапрофеновая кислота, нимесулид, эторикоксиб и другие.

НПВС различаются как по силе действия, так и по вероятности развития побочных эффектов. Эти средства не содержат в себе противовоспалительных гормонов, но, тем не менее, в большинстве случаев умеют хорошо справляться с болями в суставах и уменьшать воспаление в них. Принято считать, что наибольшим противовоспалительным эффектом обладают такие средства, как индометацин, диклофенак, флурбипрофен, а ибупрофен, аспирин и напроксен, наоборот, снижают воспаление хуже. При приёме этих препаратов необходимо соблюдать ряд правил: применять короткими курсами (5-7 дней) при острой боли или воспалении; использовать только один противовоспалительный препарат; исключительно по назначению врача, так как для каждого пациента осуществляется индивидуальный подбор препарата с учетом побочных эффектов и переносимости.

Что стоит учесть при применении данной группы препаратов?

1. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая воздействие на слизистую оболочку желудка.
2. Побочные эффекты на почки, поскольку НПВС уменьшают скорость почечного кровотока и могут привести к задержке воды и натрия, тем самым провоцируя повышение артериального давления и развитие сердечной недостаточности.
3. Сердечно-сосудистые проблемы. Нестероидные противовоспалительные средства Влияют на систему свёртывания крови. При неправильном использовании могут возникать тромбозы, инсульты или инфаркты миокарда. К препаратам, имеющим такие последствия, в первую очередь относятся ингибиторы ЦОГ-2, которые снижают риск патологий со стороны желудка.

Использование диацереина (противовоспалительное средство, действие которого направлено на медиаторы воспаления, начиная с 2-4 недель после начала терапии, и может применяться до 4 месяцев, обеспечивая противовоспалительное действие при остеоартрозе).

Инъекции противовоспалительных средств в сустав (блокады). Назначаются врачом в крайних случаях для быстрого купирования воспалительного процесса в суставе (глюкокортикоиды). Пациенты часто ощущают заметное улучшение после первой инъекции.

Длительно действующие препараты (начало их действия отсрочено, но имеет место эффект последействия до 6 месяцев после отмены). Прием этих препаратов способствует уменьшению воспаления и боли. Снижая активность воспалительного процесса в тканях сустава, они способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшению подвижности суставов, далее они будут подробно описаны в разделе препаратов, влияющих на хрящ.

Общие медикаментозные подходы для улучшения обменных процессов в суставах и околосуставных тканях

Применение дериватов гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (обычно рекомендуется по три инъекции раз в неделю).

Для улучшения микроциркуляции используются антикоагулянты. Например, пентоксифиллин способствует улучшению микроциркуляции в зонах с нарушенным кровообращением. Его назначают в дозе 5 мл в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно. Также доступны таблетки по 0,1 г, три раза в день на протяжении месяца.

Согревающие компрессы и мази тоже могут использоваться как лекарство от артроза. Их действие направлено на то, чтобы усилить приток крови к суставу, облегчая боль и усиливая фильтрацию внутрисуставной жидкости. Это такие препараты, как Бишофит, Димексид (его нужно разводить 1:3 или 1:4 с водой, иначе можно получить ожог).

Улучшение микроциркуляции в суставах осуществляется с использованием таких препаратов, как Актовегин, никотиновая кислота, Троксевазин, а Витамины группы В.

Методы воздействия на хрящевую ткань суставов с помощью медикаментов

Препараты длительного действия, содержащие глюкозамин и хондроитин, доступны как от отечественных, так и зарубежных производителей. Их применение требует продолжительного курса (не менее трех месяцев). Эти препараты малоэффективны, если у пациента нет остатков хряща.

Для достижения реального эффекта суточная доза хондроитина должна составлять не менее 1000 мг, а глюкозамина – не менее 1200 мг. Можно использовать как комбинированные препараты (например, Артра), так и монофункциональные средства (такие как Дона, содержащая только глюкозамин, отмеченная высокой эффективностью, особенно в инъекциях). Топические формы этих препаратов имеют невысокую результативность.

Препарат на основе сои и авокадо — Пиаскледин. Он эффективно замедляет процесс разрушения хряща, блокируя выработку фермента, который расщепляет коллаген. Этот препарат от артроза довольно дорог, его нужно принимать по 1 капсуле в сутки в течение 6 месяцев.

Гиалуроновая кислота (Ферматрон) демонстрирует высокую эффективность при инъекциях непосредственно в сустав. Её часто называют «жидкой смазкой» для тазобедренного и других суставов. Однако следует помнить, что вводить гиалуронат натрия необходимо только после прекращения воспалительного процесса в суставе, иначе он не окажет желаемого эффекта.

Дополнительные материалы: Блокады в коленный сустав.

Хондропротекторы

Синтетические или натуральные заменители хрящевой ткани не только облегчают симптомы заболевания у пациента, но и способствуют восстановлению поврежденных клеток. Лечение с помощью хондропротекторов требует времени — минимум три месяца. Эффект накопительный, и на первых этапах терапии результаты могут быть незаметны. Тем не менее, прерывать лечение нельзя. Обычно уже через 2-3 месяца состояние пациента значительно улучшается.

Прием хондропротекторов рекомендуется только на начальной стадии артроза. При сильных разрушениях хрящевой ткани терапия не даст желаемого эффекта.

Миорелаксанты

Артрозы часто сопровождаются спазмами мышц, которые окружают пораженный сустав. Для снятия чрезмерного напряжения рекомендуются миорелаксанты. Эти специализированные препараты подавляют центры мышечного тонуса, уменьшая болевой синдром и улучшая микроциркуляцию. Кроме того, лекарства данной группы усиливают действие анальгетиков и противовоспалительных средств. Учитывая множество побочных эффектов, миорелаксанты должны назначаться только по рекомендациям специалиста.

Внутрисуставные уколы

Инъекционные процедуры в области суставов являются весьма действенными и применяются преимущественно при неотложных случаях. Основным показанием для введения препаратов в суставную полость служит синовит, развившийся на фоне гонартроза, что приводит к отеку сустава из-за накопления жидкости. Это состояние существенно затрудняет выполнение лечебных манипуляций, таких как физические упражнения, массаж и физиотерапия.

Для уменьшения воспалительного процесса в таких ситуациях назначаются инъекции с гормональными препаратами, такими как Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон и Флостерон. Главным преимуществом данной стратегии является быстрое устранение боли и симптомов воспаления. Поскольку действие глюкокортикостероидов ограничено лишь снижением проявлений артроза, обычно выполняется только одна инъекция.

Если необходима повторная инъекция в тот же сустав, то ее делают не раньше, чем через две недели. Такой подход оправдан тем, что кортикостероиды обладают пролонгированным действием, и эффект проявляется только спустя 12-14 дней. Максимальное количество процедур не должно превышать 5, иначе есть большой риск развития нежелательных эффектов.

Гиалуром представляет собой современный аналог синовиальной жидкости, и его введение значительно уменьшает болевые ощущения. Этот препарат эффективен даже при тяжёлых стадиях артроза.

С осторожностью назначаются внутрисуставные уколы пациентам с такими системными заболеваниями, как сахарный диабет, гипертония, язва желудка, почечная недостаточность, туберкулез. Глюкокортикостероидные препараты воздействуют на весь организм и могут ухудшить течение перечисленных патологий.

С помощью прямых инъекций в полость колена могут вводиться препараты Гиалуроновой кислоты, которую также называют «жидким протезом» либо «имплантом». Такие процедуры прочно вошли в клиническую практику и успешно применяются на протяжении примерно 15 лет.

Гиалуронат натрия функционирует как естественная смазка для суставов, защищая кости от избыточного трения. Это помогает замедлить разрушение хрящевой ткани, улучшая её упругость и эластичность.

Постепенные инъекции Гиалуроната способствуют быстрому восстановлению и увлажнению хрящевой ткани, уменьшая механическую нагрузку и, как следствие, повышая подвижность и снижая болевой синдром в области колена.

Побочные эффекты при внутрисуставном введении Гиалуроновой кислоты практически никогда не возникают. Лечебный курс состоит из 3-4-х уколов с перерывом в одну или две недели. Если есть необходимость, курс повторяют снова через 6-12 месяцев.

Основным минусом препаратов на основе Гиалуроновой кислоты является их высокая стоимость: цена одной инъекции стартует от 3000 рублей. Тем не менее, стоит отметить, что такие затраты полностью оправданы, поскольку, по мнению врачей, многие пациенты смогли «встать на ноги» благодаря дополнительному увлажнению хрящей.

Гидрокортизон в ампулах предназначен для внутри- и околосуставного введения, лечебный эффект наступает через 6-24 часа и длится в течение недели и больше

До появления на рынке препаратов с Гиалуроновой кислотой операции по протезированию выполнялись значительно чаще. Теперь ситуация кардинально изменилась, и есть возможность не только лечиться без хирургического вмешательства, но и существенно сэкономить, так как эндопротезирование обходится гораздо дороже, чем несколько инъекций.

Следует учитывать, что препараты, содержащие Гиалуроновую кислоту, быстро разрушаются после введения, поэтому их применение в случае острого воспаления будет неэффективным. Это также относится и к синовиту, сопровождающемуся значительным скоплением жидкости.

Чтобы добиться желаемого эффекта, сначала необходимо купировать воспаление, и добиться рассасывания лишней жидкости. Для этого назначаются либо нестероидные противовоспалительные препараты, либо инъекции с кортикостероидами. Только потом проводится лечебный курс Гиалуронатом.

Хондропротекторы и витамины

Хондропротекторы – это лекарства, которые в основном предназначены для терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний структур опорно-двигательной системы, затрагивающих хрящевую ткань. Они способствуют улучшению питания хрящей и снижают степень процессов дегенерации. Средства выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь продолжительными курсами. Витамины же могут применяться независимо от природы и характера заболевания, так как улучшают обменные процессы в тканях.

closeup-view-pharmacist-hand-taking-medicine-box-from-shelf-drug-store.jpg

Миорелаксанты

Препараты, снижающие тонус поперечно-полосатых мышц, именуются миорелаксантами. Они применяются при травмах суставов для уменьшения мышечного тонуса, необходимого для проведения репозиций (восстановление нормального положения) структуры опорно-двигательной системы. Миорелаксанты часто назначаются в рамках комплексной терапии заболеваний позвоночника. Основным препаратом в этой группе является Мидокалм.

Иммуносупрессоры – это основные препараты, которые используются для комплексного лечения и снижения выраженности воспаления при аутоиммунной патологии суставов, которая характеризуется выработкой антител к собственным тканям. Они выпускаются в виде таблеток или капсул для приема внутрь. Препараты подавляют функциональную активность клеток иммунной системы, за счет чего снижается выраженность аутоиммунного воспалительного процесса. Представителем является Имуран.

Медикаментозное лечение разнообразных заболеваний суставов назначается независимо от дальнейших терапевтических подходов. Использование лекарств часто является необходимым подготовительным моментом перед проведением операций. Некоторые народные средства на растительной основе обладают определёнными лечебными свойствами, но их применение желательно согласовать с врачом.