Ядерная желтуха — это серьезное неврологическое состояние, возникающее у новорожденных в результате повреждения клеток головного мозга билирубином, который накапливается в организме при гипербилирубинемии. Это состояние чаще всего наблюдается у недоношенных infants или у тех, кто имеет несовместимость крови с матерью, приводящее к повышенному образованию билирубина.
Основные симптомы ядерной желтухи включают в себя угнетение центральной нервной системы, раздражительность, а также характерные изменения в тонусе и рефлексах. Лечение требует срочной медицинской помощи, включая фототерапию и, в некоторых случаях, обменное переливание. Важно осуществлять раннюю диагностику и надзор за уровнями билирубина у новорожденных, чтобы минимизировать риск развития этого опасного состояния.
Хроническая билирубиновая энцефалопатия
Хроническая билирубиновая энцефалопатия, ранее именуемая ядерной желтухой, представляет собой патологическое состояние, которое приводит к повреждению головного мозга из-за накопления неконъюгированного билирубина в базальных ганглиях и стволе головного мозга.
- Клинические проявления
- Диагностика
- Лечение
В норме билирубин связывается с сывороточным альбумином и остается в кровотоке. Однако он может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать хроническую билирубиновую энцефалопатию (ХБЭ) при наличии следующих условий:
- Существенное увеличение уровня сывороточного билирубина (гипербилирубинемия).
- Снижение уровня сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
- Соперничество за связывание билирубина другими соединениями (например, антибиотиками, свободными жирными кислотами и ионами водорода, что может наблюдаться у детей с сепсисом или ацидозом).
Симптоматика хронической билирубиновой энцефалопатии
У недоношенных детей ХБЭ может не иметь выраженных клинических признаков.
Первые симптомы ХБЭ у доношенных новорожденных включают вялость, отсутствие аппетита и рвоту. Возможно развитие опистотонуса, спазмов, судорог, а также летальные исходы.
Состояние может привести к умственной отсталости, хореоатетоидному детскому церебральному параличу, нейросенсорной тугоухости и нарушению вертикального взгляда в более зрелом возрасте. Не исключено, что умеренные формы ХБЭ могут спровоцировать менее выраженные неврологические расстройства, такие как проблемы с моторикой или учебные затруднения.
Классификация заболевания
Желтуха у новорожденных может иметь различные причины, связанные с нарушением обмена билирубина. Она классифицируется на надпеченочную, печеночную и подпеченочную.
К надпеченочным желтухам относят:
- гемолитическую болезнь новорожденных;
- физиологическую желтуху;
- синдром Криглера — Найяра, связанный с врожденным дефектом печеночных ферментов;
- желтуху грудного молока;
- врожденную гемолитическую анемию;
- геморрагии, кефалогематомы и гемангиомы.
К печеночным желтухам относятся:
1) Вирусные инфекции:
- цитомегаловирусная и герпетические инфекции;
- энтеровирусные инфекции;
- вирусные гепатиты B и C;
- парвовирус.
2) Бактериальные инфекции:
- листериоз;
- сифилис;
- туберкулез;
- генерализованные бактериальные инфекции (сепсис).
3) Наследственные метаболические расстройства (галактоземия, тирозинемия и другие).
Подпеченочные желтухи могут быть вызваны хирургическими проблемами, такими как атрезия желчевыводящих путей и прочие состояния.
Что такое ядерная желтуха?
При анализах, показывающих уровень билирубина выше 340 мкмоль/литр, необходимо насторожиться, так как это может указывать на серьезные осложнения, в частности на развитие билирубиновую энцефалопатию, также известную как ядерная желтуха. Это опасное заболевание, при котором билирубин начинает повреждать нейроны головного мозга.
Основные причины появления ядерной желтухи включают:
- досрочные роды;
- родовые травмы или травмы в утробе;
- внутриутробные инфекции;
- гипоксия.
Это состояние может вызывать серьезные последствия для нервной системы и привести к потере слуха или задержкам в развитии.
Причины заболевания
К основным причинам развития ядерной желтухи у новорожденных относятся:
- несовместимость по группе крови или резус-фактору между матерью и ребенком;
- заболевания печени или желчевыводящих путей;
- кишечные проблемы;
- гормональные сбои;
- патологии кровеносной системы;
- родовые травмы;
- генетические аномалии.
Реклама. ООО «РИХ» ERID: F7NfYUJCUneTRUDSYyHE
К какому врачу обращаться при ядерной желтухе?
При обнаружении первых признаков интоксикации билирубином у ребенка рекомендуется немедленно обратиться к специалисту. Чтобы выяснить, какой врач занимается лечением ядерной желтухи, следует обратиться в детскую медицинскую организацию.
В зависимости от вида и стадии патологии может потребоваться консультация нескольких специалистов, к числу которых относятся:
Также могут помочь невропатолог, эндокринолог, инфекционист, гематолог, и генетик. Для диагностики желтухи врач произведет осмотр ребенка и соберет анамнез, а также назначит дополнительные исследования. Биохимические анализы крови и мочи необходимы для определения уровня билирубина.
Следующий этап диагностики нацелен на выявление причины, вызвавшей желтуху. Исходя из тяжести недуга, определяется наиболее эффективный метод лечения. В каждом конкретном случае его подбирает врач-педиатр. Обычно лечение проходит в стационаре. При желтухе применяются следующие методы:
- переливание крови (при несовместимости с матерью);
- медикаментозная терапия;
- введение гормонов;
- физиотерапевтические процедуры;
- фототерапия;
- употребление глюкозы и активированного угля (способствуют улучшению работы печени);
- хирургическое вмешательство.
Важно также уделять внимание грудному вскармливанию, так как оно способствует обменным процессам в организме ребенка. Малыш должен получать сбалансированное питание, а для предупреждения пищеварительных проблем матери следует следить за своим рационом. Солнечные прогулки и свежий воздух будут полезны ребенку с желтухой, но важно следить за тем, чтобы он не переохлаждался.
Симптомы желтухи
Нормальный уровень билирубина в крови колеблется от 26 до 34 мкмоль/л. У новорожденных в первые дни жизни уровень этого вещества быстро увеличивается. Клиническая картина зависит от типа желтухи.
Желтушность может сохраняться до трех недель, затем ее интенсивность уменьшается и потом исчезает.
Физиологическая желтуха, как правило, проявляется на третий день жизни, достигая пика на пятом дне, и исчезает к трем неделям. У недоношенных детей она может появиться на второй день и проявить высокую интенсивность на седьмой день, проходя к трехнедельному возрасту.
Патологическая форма
При патологической форме желтуха может проявиться в первый день после рождения. На ладонях и стопах появится желтоватый оттенок, уровень билирубина в крови превышает физиологические нормы. Нередко выявляется прямой билирубин, и ухудшается общее состояние новорожденного.
При этом увеличивается селезенка и печень, моча может стать темной, а кал — бесцветным.
Такой тип желтухи не проходит самостоятельно в течение двух недель. У ребенка могут ослабевать сосательные рефлексы, возникают судороги и выраженная сонливость.
При эндокринных расстройствах
Этот тип желтухи обычно возникает при врожденном гипертиреозе, который обусловлен дефицитом гормонов щитовидной железы. Часто проявляется на третий день и может сохраняться до полугода. У таких новорожденных отмечается:
- вялость;
- отечность;
- брадикардия;
- артериальная гипотония;
- запоры;
- грубый голос.
Может возникнуть у детей, чьи матери страдают от сахарного диабета, проявляясь длительным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.
При асфиксии и родовых травмах
Желтуха после рождения может возникнуть вследствие гипоксии плода, что ведет к задержке формирования ферментных систем. В результате наблюдается развитие ядерной желтухи и гипербилирубинемия. Травмы, полученные во время родов, могут являться триггером для формирования непрямого билирубина, что в свою очередь приводит к его попаданию в кровь и желтушности кожи. Симптоматика зависит от степени асфиксии.
Прегенативная форма
Желтуха у новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, наблюдается у 2% детей. Она может проявляться как ранняя (в первую неделю жизни) или поздняя (через неделю после рождения), и может держаться до 6 недель. Обычно такая желтуха считается доброкачественной, проявляясь лишь изменением окраски кожи, и проходит сама по себе.
Ядерная желтуха
Она может приводить к билирубиновой энцефалопатии и проявляется через:
- интоксикацию;
- вялость и апатию;
- монотонный крик;
- блуждающий взгляд;
- рвоту и срыгивания;
- регйдность затылочных мышц;
- спастичность мышц;
- выбухание родничка;
- ослабление сосательного рефлекса;
- нистагм;
- судороги;
- брадикардию.
Это состояние может привести к необратимым поражениям центральной нервной системы.
Желтуха грудного молока
Это редкая форма желтухи, которая может возникнуть в конце первой недели жизни и продолжаться до трех месяцев, достигая максимума на 21 день от рождения. Симптоматика начинает уменьшаться через три недели.
В роддомах проводятся необходимые мероприятия для идентификации возможных патологий. Если у вас возникли сомнения, вы можете обратиться к нашим врачам для дистанционной консультации по заболеванию, подобрать клиники для обследования и выяснить, какие анализы нужно сдать.
Виды желтухи
Существуют два основных вида желтухи у новорожденных, которые различаются в зависимости от уровня билирубина:
- Физиологическая
- Патологическая (включает ядерную желтуху, механическую и гемолитическую болезни)
Тип желтухи поможет определить врач-педиатр.
Физиологическая желтуха у новорожденных
Физиологическая желтуха — самый распространенный тип у малышей. Она не представляет серьезной угрозы для здоровья, но требует контроля и, в некоторых случаях, фототерапии с помощью специальной лампы.
Около 65% новорожденных сталкиваются с легким пожелтением кожных покровов сразу после рождения, обычно на 2-3 сутки.
Физиологическая желтуха не представляет собой серьезной угрозы для здоровых донорных малышей, поскольку они способны восстановиться без медицинского вмешательства. В то же время недоношенные или ослабленные новорожденные требуют специального лечения, такого как фототерапия, которая помогает снизить уровень билирубина и способствует их нормальному развитию.
Патологическая желтуха у новорожденных
Патологическая желтуха может развиваться примерно на 2-3 неделе после рождения. При этой форме желтухи у малыша могут наблюдаться следующие признаки:
- Повышение температуры;
- Слабость;
- Увеличенная сонливость;
- Отказ от еды;
- Частые срыгивания;
- Рвота;
- Потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс.
В этот период уровень билирубина в крови значительно превышает нормативные показатели, поэтому необходима консультация педиатра и сдача анализов.
Ядерная желтуха
При высоком уровне билирубина существует риск его попадания в мозг, что может повлечь за собой разрушение нервных клеток. Ядерная желтуха, как правило, возникает только в первые дни жизни. После пятого дня заболевание встречается крайне редко.
Основные симптомы ядерной желтухи включают:
- Слабость;
- Отсутствие аппетита;
- Запрокидывание головы;
- Монотонный крик;
- Повышенный тонус мышц;
- Судороги;
- Отсутствие рефлексов и пр.
Такой случай требует неотложной медицинской помощи!
Механическая желтуха
Этот вид желтухи возникает из-за нарушений в оттоке желчи у новорожденных.
Причины механической желтухи могут включать:
- Кисты желчного протока;
- Кольцевидная поджелудочная железа;
- Недоразвитие желчных протоков.
Состояние ребенка в подобных случаях может быть критическим и потребовать экстренного хирургического вмешательства для восстановления желчного потока.
Гемолитическая болезнь
Данная патология может проявляться уже в первые часы после рождения.
Наиболее заметные признаки болезни:
- Пожелтение кожи и белков глаз (склер);
- Отечность (в самых тяжелых формах);
- Врожденная анемия.
Гемолитическая болезнь вызывается несовместимостью крови матери и младенца по резус-фактору, что приводит к резус-конфликту. В таких случаях необходимо выполнить обменное переливание крови (заменить 70-80% крови малыша). Врач также назначает препараты, способствующие улучшению состояния ребенка.
Последствия желтухи
Чаще всего физиологическая желтуха проходит без каких-либо последствий для здоровья. Однако патология может вызвать серьезные нарушения, если не следовать рекомендациям врачей. В данном случае дети могут отставать в физическом и умственном развитии, а также получить повреждения нервной системы.
Новорожденные, перенесшие патологическую желтуху, должны находиться под постоянным наблюдением педиатра и детского невролога!
Клиника «Здоровая семья» предоставляет услуги по аренде специальной фототерапевтической лампы для лечения желтухи новорожденных в домашних условиях. Для комфортного ухода за ребенком, мобильное оборудование позволяет снижать уровень билирубина, не нарушая режим дня малыша. В сравнении с традиционными приборами, новая техника имеет множество преимуществ:
- Безопасность: сочетание синего и зеленого света предотвращает перегрев тела и не вредит глазам;
- Компактность и легкость: аппарат весит не более 3 кг и имеет эргономичную фиброоптическую подушку, что делает его удобным для транспортировки;
- Простота эксплуатации: фотолампа оснащена таймером и термостатом безопасности, автоматизирующими процесс коррекции времени и интенсивности излучения;
- Все необходимые разрешения и сертификаты;
- Бесплатная доставка по Екатеринбургу! Возможно доставка по всей Свердловской области.
Фотолампа назначается на основании рекомендаций педиатра. В ходе консультации врач определит индивидуальную схему процедур и их продолжительность.
Кроме того, родители могут воспользоваться услугой экспресс-теста на уровень билирубина с выездом на дом, где медицинский специалист поможет правильно установить и использовать лампу.
ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ: выезд педиатра для замера уровня билирубина по специальной цене всего 1900 рублей!
Быстро! Безопасно! Удобно!
