Эффективная реабилитация после перелома лодыжки

Эффективная реабилитация после перелома лодыжки требует комплексного подхода, включающего физическую терапию, занятия лечебной гимнастикой и акцент на восстановление функции сустава. Важно начинать реабилитацию под руководством специалиста, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс заживления.

Ключевыми аспектами являются постепенное увеличение нагрузки, укрепление окружающих мышц и суставов, а также восстановление подвижности. Регулярное выполнение специальных упражнений поможет восстановить баланс и координацию, что существенно снизит риск повторных травм.

Лодыжка и стопа образуют важную часть опорно-двигательного аппарата, подвергаясь значительным нагрузкам в процессе повседневной активности, включая ходьбу и бег. Переломы лодыжки чаще всего встречаются у людей с избыточным весом, беременных женщин и пациентов с остеопорозом. Реабилитация после такого травматического события является критически важным этапом в возвращении к полноценной жизни.

При получении травмы необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение экстренной помощи. Врачи оценят степень повреждения, вправят смещения и при необходимости наложат гипсовую повязку для фиксации.

Перелом лодыжки может быть открытым или закрытым, со смещением или без него, но медицинское наблюдение и помощь требуются в любом случае. На визите в пункт скорой помощи останавливаться нельзя. Медицинский специалист даст направление в поликлинику для посещения хирурга, который продолжит лечение, будет наблюдать процесс выздоровления и расскажет о мерах, которые следует принять для успешной реабилитации после перелома лодыжки в домашних условиях.

Согласно рекомендациям лечащего врача, в процессе реабилитации потребуется строгое соблюдение предписаний: изоляция поврежденной конечности, занятия физической терапией и, в некоторых случаях, корректировка рациона питания.

Врачебное наблюдение больных

Время, необходимое для восстановления после перелома лодыжки, зависит от серьезности травмы и может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Тяжелые случаи, при которых наблюдается повреждение кости в двух или трех зонах, требуют более продолжительной реабилитации. Самые сложные травмы могут продлить реабилитацию до полугода (например, открытые переломы с смещением).

На протяжении всего этого периода пациент должен регулярно посещать врача, который будет контролировать его состояние, фиксируя как улучшения, так и возможные ухудшения.

После снятия гипса hospital stay не является обязательным; восстановление может происходить в амбулаторных условиях. Для эффективного восстановления необходима специальная физическая активность, способствующая улучшению состояния и ускорению восстановления функционирования конечности. Упражнения активизируют кровообращение и лимфоток в пораженных тканях, способствуют разработке ослабленных мышц и суставов, восстанавливая их тонус и обогащая кислородом.

Хирургическое лечение

Проведение открытой фиксации костных фрагментов при подобных травмах считается вторым этапом помощи пострадавшим. Стандартным же является консервативное лечение – ручная репозиция и фиксация голеностопа после перелома с помощью гипсовой повязки. Поэтому для выполнения операции требуются строгие показания, исключающие указанные способы помощи:

1. Если ручная репозиция неэффективна, или невозможно зафиксировать фрагменты в нужном положении, вмешательство нужно осуществить как можно скорее, чтобы избежать отека мягких тканей в зоне перелома.
2. При наличии травмы межберцового соединения, что приводит к нестабильности «вилки» кости в верхней части голеностопного сустава. В этом случае, основное внимание должно быть уделено снижению паталогической подвижности, а не фиксации лодыжки.
3. Ситуация, когда оба лодыжки повреждены, что результатом становится вывих голеностопного сустава.
4. Сложное повреждение даже одного костного отростка с большим количеством осколков. Если радиография показывает несколько свободных костных фрагментов, рекомендуется их фиксация с использованием металлических конструкций.

Перелом внутренней лодыжки со смещением является наиболее распространенным типом травмы из-за анатомических различий между аналогичными костными образованиями. С медиальной стороны он формируется из тонкого отростка малоберцовой кости, значительно более хрупкого, чем соседние кости.

Техника вмешательства

Операция с использованием металлической пластины на данный момент является самым подходящим методом при переломе лодыжки со смещением. Ранее этот метод имел свои ограничения из-за конструктивных недостатков, что нередко приводило к вторичному остеопорозу. Пластина оказывала чрезмерное давление на надкостницу и кость, что вызывало их разрушение.

Сейчас же созданы специальные модифицируемые конструкции – внешне они напоминают детали детского металлического конструктора. Множественные отверстия в них исключают патологическое давление на костную ткань. Также следует сказать и о технике их установки:

• Выполняется небольшой вертикальный или изогнутый разрез, чтобы получить доступ к области перелома.
• Затем происходит сопоставление костных фрагментов, после чего выбирается оптимальный вариант размещения пластины.
• Если имеется лишь один осколок, предпочтительнее использовать обычную вертикальную пластину, которая сначала укрепляется на неподвижной части кости, а затем фиксирует свободный фрагмент.
• В случае нескольких осколков рекомендуется применить Т- или У-образную пластину, где длинная часть сначала прикрепляется к неподвижному участку, а затем ко всем остальным фрагментам.
• Множество отверстий в пластине позволяет фиксировать её в любом удобном месте с помощью небольших винтов, которые вставляются непосредственно в кость.
• После завершения операции разрез сшивается послойно, а пластина остается на период заживления.

Преимущества использования пластин при переломах лодыжки заключаются в меньшем повреждении костных тканей по сравнению с применением стержней или пинов во время операции.

Реабилитация

Процесс восстановления после перелома голеностопа может начаться на следующий день после завершения всех лечебных мероприятий. В программу восстановительных процедур входят комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), массаж и физиотерапевтические процедуры. Это не только ускоряет формирование костной мозоли, но и способствует полному восстановлению статической и динамической функции сустава.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением всегда строится на индивидуальной основе, учитывая множество факторов. Однако общий план мероприятий может выглядеть следующим образом:

• Как можно раньше начинается двигательная активность – пациент начинает выполнять дозированные упражнения уже на следующий день после операции, но только под руководством специалиста.
• С этого момента начинают внедряться различные виды физиотерапии, которые обладают согревающим, обезболивающим и рассасывающим эффектами.
• Примерно через неделю, если нет противопоказаний, опорная повязка может быть снята, что позволяет расширить программу ЛФК новыми упражнениями.
• Если процесс восстановления идет без осложнений, то в этом же периоде допускается дозированная осевая нагрузка – пациент может вставать на поврежденную ногу с опорой, минимизируя давление на сустав.
• Массаж следует начинать не ранее чем через неделю после операции, предпочтение следует отдать поверхностным методам, которые имеют отвлекающий эффект.
• Полная нагрузка на конечность (при отсутствии осложнений) обычно разрешается с четвертой недели после вмешательства.

Реабилитация после перелома голеностопа обязательно должна иметь комплексный характер, обеспечивая полное исключение формирования отдалённых осложнений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры прекрасно дополняют программу гимнастики для голеностопного сустава после перелома, обладая симптоматическим действием. В отличие от медикаментов, они почти не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Выделяются несколько групп методик:

1. Электрофорез и фонофорез с новокаином, а также магнитотерапия имеют преимущественно обезболивающее действие. Их рекомендуется использовать в первые дни после операции.
2. Индуктотермия, ДДТ, УВЧ и лазеротерапия обладают согревающим и рефлекторным эффектом, помогают устранить слабую и умеренную боль, а также снизить отёк в области лодыжки.
3. Электрофорез или фонофорез с ферментами способствуют рассасыванию, замедляя образование рубцовой ткани и предотвращая грубые деформации.

Однако физиотерапия не является полной заменой ЛФК: для восстановления подвижности в суставе необходимы регулярные физические упражнения.

Массаж

Значимость этой реабилитационной методики имеет спорный характер – особого лечебного значения она не имеет. Причём, учитывая технику проведения, её разрешается проводить лишь не ранее, чем через неделю от начала восстановления. Это связано с внешним механическим воздействием на голеностопный сустав, что может привести к смещению костных фрагментов.

Среди методов массажа, рекомендованных для реабилитации после перелома, выделяются лишь два подхода, которые различаются по времени начала их применения:

• Сеансы поверхностного массажа можно начинать уже в течение первой недели, так как метод включает воздействие только на кожные покровы и может использоваться как отвлекающая процедура.
• Рефлекторный массаж голени и стопы следует применять значительно позже, когда разрешены осевые нагрузки на конечность. Его цель – обеспечить дополнительную стимуляцию мышц, увеличивая их тонус.

Перелом голеностопного сустава не требует обязательного назначения массажа во время реабилитации, поэтому пациент может при желании проходить процедуры самостоятельно.

Гимнастика

Программа ЛФК при любом переломе всегда занимает центральное место и является основой всех восстановительных мероприятий. Несмотря на то, что повреждение голеностопного сустава не считается серьезной травмой, неправильно проведенное лечение может привести к частичной или полной утрате опорных функций конечности. Таким образом, занятия гимнастикой после перелома лодыжки требуют соблюдения строгой последовательности:

1. В первые дни после операции сустав фиксируется опорной повязкой, поэтому выполняются только дозированные упражнения: сгибания и разгибания стопы.
2. Дополнительно проводятся изометрические упражнения, представляющие собой медленные сокращения мышц голени и бедра без движения в суставах.
3. После снятия повязки программа физической терапии расширяется – начинают выполняться активные движения в голеностопном суставе, однако без осевой нагрузки, лежа в постели или сидя. Этот этап длится около 2 недель.

• В этот период начинается исчерпывающая работа над опорной функцией: пациенту разрешено вставать и перемещаться с использованием дополнительных средств, таких как костыли, а позднее – трость.
• Обычно, на четвертой неделе позволяет переходить на полную нагрузку на травмированную конечность, при этом трость может использоваться ещё некоторое время для поддержки при ходьбе.

После завершения основной программы лечебной физкультуры пациенту предоставляются рекомендации по выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц голени и стопы. Самостоятельные занятия должны продолжаться не менее года, и по желанию их можно дополнять умеренной физической активностью, такой как ходьба или плавание.

Лечебная гимнастика при переломе

• Станьте у края стола, опираясь на руки, отведите поврежденную ногу в сторону на вдохе, затем на выдохе верните её в исходное положение. Упражнение занимает около 40 секунд;
• Опираясь на здоровую ногу, поднимайте травмированную ногу как можно выше;
• Опираясь на здоровую ногу, отводите травмированную назад, поднимая её до 10 раз;
• Двигайте пальцами травмированной ноги.

Важно! Занятия физическими упражнениями допускаются только по разрешению лечащего врача и исключительно под его контролем. Самолечение строго запрещено.

Число сеансов лечебной физкультуры должно зависеть от состояния пациента. Рекомендуется выполнять упражнения не менее трех раз в день, постепенно увеличивая время тренировок.

Для уменьшения нагрузки рекомендуются костыли, которые необходимо использовать в течение двух недель. Затем их следует убрать, чтобы избежать выработки неправильной походки.

Во время ночного отдыха рекомендуется укладывать травмированную ногу на специальное возвышение.

Виды реабилитационных мероприятий

Для возвращения всех жизненных функций после снятия гипса потребуется до 25 дней. Для полного выздоровления назначаются дополнительные мероприятия, такие как лечебная гимнастика после перелома лодыжки.

Когда кость окончательно срастается и гипс снимается, физиотерапевт может разрешить начинать оздоровительную физкультуру. Нагрузки и продолжительность занятий будут постепенно увеличиваться. Индивидуальный план упражнений составляется для каждого пациента с учётом обстоятельств травмы и её тяжести. Занятия проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

После перелома лодыжки, после снятия гипса, назначаются восстановительные процедуры.

Признаки перелома лодыжки

Лодыжка – это костное образование, относящееся к одной из частей голени. Она играет важную роль в стабилизации голеностопного сустава и участвует в большинстве движений. Структура голеностопного сустава сложна, и травмироваться может практически любая его часть. Даже при незначительных переломах возникают разрывы мышечных тканей и связок, что может привести к серьезным последствиям и длительному восстановлению.

Травмы лодыжки могут возникнуть из-за сильного удара или неудачного поворота ноги. Например, перелом может произойти при неправильном приземлении после прыжка. Особенно высок риск получить такую травму зимой из-за гололёда. Падение на лестнице также может привести к аналогичной ситуации. Согласно статистике, переломы лодыжки составляют около 20% всех травм, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью.

Травма сопровождается характерным хрустом и резкой болью. Однако порой эти признаки могут указывать и на растяжение или разрыв связок, поэтому важно провести диагностику у травматолога. При открытом переломе происходит разрыв кожи. Закрытая форма может проявляться отечностью и синяками. Среди других явных признаков можно выделить:

• Непрекращающиеся болевые ощущения. Боль усиливается при движениях или попытках встать на поврежденную ногу. Даже в состоянии покоя она может сохраняться.
• Сильная отечность, изменяющая контуры голеностопа. Отек может локализоваться как на наружной, так и на внутренней стороне голеностопного сустава.
• Болевые ощущения при сгибании ноги. Часто движений может быть затруднено, хотя они остаются возможными. В некоторых случаях человек может передвигаться самостоятельно, наступая при этом на пятку или внутренний край стопы.

Последствия перелома

Проблемы после перелома лодыжки могут возникнуть в любое время, но чаще всего они связаны с некорректной реабилитацией и игнорированием рекомендаций врача. Основные риски включают:

• Образование ложного сустава.
• Боли и дискомфорт при движении, хромота.
• Инфекция раны.
• Деформация стопы, прогрессирующая мышечная дистрофия.
• Острая закупорка сосудов.

Многие из осложнений являются очень тяжелыми и опасными, в ряде случаев могут привести к инвалидности. Поэтому так много внимания уделяется не только лечению перелома, но и последующему восстановлению.

Травмы позвоночника

Тот случай, когда универсального пути возвращения в фитнес не существует. Позвоночник — сложная система, внутри него находится спинной мозг. Только лечащий врач может решить, какие занятия можно посещать в фитнес-клубе, какие упражнения делать.

«Возможно, он посоветует заняться йогой, пилатесом или простой аквааэробикой, — говорит спортивный врач Евгений Белянушкин. — Это отличные методы для снятия нагрузки с мышц, улучшения гибкости позвоночника и плавание на спине.»

Забудьте о: упражнениях с осевой нагрузкой на позвоночник, таких как приседания и выпады с весом, жимы гантелей над головой, становая тяга.

Сотрясение мозга

Из-за него кружится голова, нарушается координация, и вы легко можете получить новую травму, с том числе второе сотрясение, после которого неврологических проблем может стать еще больше.

Не забывайте: избегайте всех фитнес-программ, в которых можно получить удар в голову. Это касается бокса, кикбоксинга, других единоборств, Волейбола, баскетбола и подобных игр, где есть вероятность попасть по голове мячом или силой руки.

Восстановлению помогут: упражнения на нестабильных поверхностях – Core-платформа, Bosu, которые улучшают координацию и тренируют вестибулярный аппарат.

Будьте осторожны, катаясь на роликах, коньках, скейте. Пружиньте в коленях и слегка наклоняйтесь вперед, чтобы не упасть назад и не удариться затылком. Во время силовых и кардиотренировок прибавляйте нагрузку постепенно — пульс и давление не должны резко повышаться. Избегайте работы с большими весами, приседаний со штангой и движений с резким изменением положения головы в пространстве.