Эффективные методы лечения механической желтухи обычно направлены на устранение причин, вызывающих закупорку желчных путей. Одним из основных подходов является хирургическое вмешательство, позволяющее удалить камни, опухоли или другие препятствия, блокирующие отток желчи. Также могут использоваться эндоскопические методы, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), для снятия обструкции без необходимости открытой операции.
В дополнение к хирургическим методам важно проводить поддержку функции печени и устранение симптомов заболевания. Это может включать применение медикаментов для улучшения желчеотделения и восстановления печеночных функций, а также соблюдение специальной диеты. Комплексный подход позволяет значительно улучшить состояние пациента и минимизировать риск осложнений.
- Определение механической желтухи и её основные причины, включая обструкцию желчных путей.
- Обсуждение методов диагностики, таких как УЗИ, КТ и МРТ для выявления причин желтухи.
- Хирургическое вмешательство как основной метод лечения, включая эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
- Использование медикаментозной терапии для снижения воспаления и облегчения симптомов.
- Роль симптоматического лечения и поддерживающей терапии в восстановлении печеночных функций.
- Прогноз и профилактика рецидивов желтухи после успешного лечения.
Механическая желтуха – это патологическое состояние, при котором происходит затруднение оттока желчи, в результате чего уровень билирубина в крови возрастает, что приводит к желтушному окрашиванию кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Такое состояние может быть вызвано различными заболеваниями, включая злокачественные опухоли. Механическая желтуха существенно ухудшает состояние пациентов с онкологиями, отрицательно сказываясь на прогнозах и замедляя возможность активной борьбы с опухолевым процессом. В случае возникновения данного состояния необходимо как можно быстрее обратиться к лечению. Существует несколько подходов, которые могут быть применены.
- Разновидности механической желтухи
- Методы лечения механической желтухи
- Дренаж при механической желтухе
- Преимущества стентирования в случаях механической желтухи
- Показания к стентированию и дренажу
- Другие операционные методы лечения
- Прогноз и последствия механической желтухи
- Способы профилактики
Варианты развития механической желтухи
В зависимости от причин возникновения, механизм механической желтухи может быть как опухолевым, так и неопухолевым. Около 50% случаев механической желтухи связаны с злокачественными опухолями поджелудочной железы, печени и кишечника. При этом печень может подвергаться как первичному воздействию опухолевого процесса, так и метастатическому.
У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:
- Воспаления желчного пузыря и желчевыводящих путей: холецистит, холангит, папиллит и др.
- Не воспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
- Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, кисты и др.
В редких случаях механическую желтуху могут спровоцировать паразитарные инфекции. В этом случае механизм возникновения симптомов связан с тем, что гельминты попадают в желчные протоки, нарушая их проходимость.
Механическая желтуха, возникающая в результате обструкции желчных путей, требует особого подхода к лечению. В первую очередь, необходимо выявить и устранить причину обструкции. Чаще всего это связано с желчнокаменной болезнью, опухолями или воспалительными процессами. В таких случаях, использование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) может быть весьма эффективным. Этот метод позволяет не только диагностировать, но и устранять препятствия, что часто приводит к быстрому улучшению состояния пациента.
Кроме того, уместным является применение хирургических методов лечения. Например, при наличии злокачественных образований в области желчных протоков или поджелудочной железы, может потребоваться резекция или создание шунта для восстановления проходимости желчевыводящих путей. Лапароскопические операции становятся все более популярными благодаря меньшему количеству осложнений и более быстрому восстановлению пациентов.
Не менее важным аспектом в лечении механической желтухи является поддерживающая терапия. Это включает в себя контроль уровня билирубина и других показателей, коррекцию сопутствующих заболеваний, а также использование препаратов, способствующих восстановлению функции печени. Таким образом, комплексный подход к лечению механической желтухи позволяет не только устранить основную проблему, но и улучшить общее состояние пациента, минимизировав риск осложнений.
Симптомы
Помимо основного и самого явного признака желтухи — окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет, у синдрома есть еще несколько симптомов:
- Появление желтушности кожи и склер
- Увеличение темных оттенков мочи
- Болевые ощущения в правом верхнем квадранте живота
- Светлый (обесцвеченный) кал
- Жжение в груди, отрыжка, тошнота
- Потеря аппетита и неосознанная потеря веса
- Чувство усталости и слабости
- Лихорадка и озноб (при наличии инфекции)
Механизм развития механической желтухи
Состояние желтухи возникает вследствие увеличенной концентрации билирубина – пигмента желчи в крови, который является одним из основных компонентов желчи у человека и животных. Билирубин образуется при распаде таких белков, как миоглобин, гемоглобин и цитохром, и действует как биологический антиоксидант, замедляя окислительные процессы в клетках.
В человеческом организме существует два типа билирубина: связанный (прямой) и свободный (непрямой). Прямой билирубин обладает низкой токсичностью и растворим в воде, он фильтруется через почки и выводится с мочой. Его доля в общем количестве билирубина в крови составляет лишь около 4% — не более 7,9 мкмоль/л при нормальном метаболизме.
Непрямой билирубин, наоборот, нерастворим в воде, но при этом растворяется в жирах. При правильной работе организма он доставляется кровью в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой билирубин. Конечный продукт преобразования билирубина не поступает в кровь, а выводится с желчью. Содержание непрямого билирубина — около 96% от его общего количества (до 16,2 мкмоль/л).
Таким образом, в случае нарушения желчного оттока в организме накапливается непрямой, токсичный билирубин, что и приводит к развитию желтухи.
Как рак вызывает механическую желтуху?
Рак представляет собой новообразование, клетки которого отличаются от нормальных и обладают опасными свойствами:
- высокая скорость и неконтролируемость размножения;
- долговременное существование, даже после окончания типичных жизненных циклов клеток;
- врастание в окружающие ткани, разрушая их, в отличие от безобидных новообразований;
- способность отрываться от основного опухолевого очага, кровеносные сосуды и образовывать метастазы – новые опухоли.
Измененные клетки постоянно возникают в организме каждого человека. Большинство из них уничтожается иммунной системой, однако иногда иммунитет не справляется, и количество таких клеток увеличивается, в результате чего формируется опасное новообразование. Оно оказывает разрушительное воздействие на ткани, увеличивается в размерах, сжимает или блокирует желчные протоки, что вызывает механическую желтуху.
Симптомы и признаки механической желтухи
Симптомы заболевания, как правило, проявляются постепенно и со временем усиливаются. К ним могут относиться:
- Повышение температуры тела до 38°C и выше по причине воспаления заблокированных желчевыводящих путей.
- Болезненные ощущения в правой верхней области живота под ребрами, возникающие из-за давления, раздражения и воспаления тканей. При этом сама печень не вызывает дискомфорта, так как в её ткани нет болевых рецепторов; болевые ощущения могут возникать в окружающей оболочке, которая растягивается при увеличении отёка.
- Постоянное чувство слабости и усталости.
- Снижение или полная утрата аппетита, вызванная дискомфортом и нарушениями работы пищеварительной системы.
- Длительные или невыносимые головные боли и головокружения, возникающие из-за накопления токсичных веществ, которые обычно выводятся печенью.
При отсутствии лечения развиваются и другие симптомы механической желтухи:
- Кожа, белки глаз и слизистые оболочки принимают желтоватый оттенок из-за накопления билирубина в них.
- Данный пигмент попадает в кожу, вызывая зуд.
- Стул становится светлее и приобретает несвойственный белесый цвет из-за недостатка данного вещества.
- Избыточное содержание билирубина в моче придаёт ей необычный тёмный цвет.
- Пациент недополучает необходимые питательные вещества, из-за чего начинает терять вес, испытывать постоянную сонливость, и его энергия быстро исчерпывается.
С течением времени компоненты желчи начинают нарушать функции печени. Этот важнейший орган выполняет задачи по фильтрации крови, удалению токсичных веществ, образованию клеток иммунной системы, хранению запасов энергии и витаминов, а также производству белков крови и многим другим. При повреждении печени страдают и другие органы, включая мозг, лёгкие, сердце и почки.
Диагностика
Корректный диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза, выяснении обстоятельств, при которых возникли первые симптомы, комплексной оценке состояния пациента, а также на результатах лабораторно-инструментальной диагностики.
Лабораторные исследования включают:
- Общий анализ крови с оценкой маркеров воспаления.
- Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, ферментов печени, общего белка, показателей работы почек и свертывания крови.
- Общий анализ мочи.
- Анализ кала в случае подозрения на паразитарные инфекции.
- Инструментальные методы диагностики необходимы для выявления причин обструкции и планирования хирургического вмешательства:
- Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы выполняется всем пациентам с механической желтухой. Этот метод обладает высокой чувствительностью и служит первым исследованием.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография с контрастированием желчевыводящих протоков используются, если ультразвуковое исследование недостаточно информативно.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает в себе элементы эндоскопического и рентгенологического методов для визуализации желчеоттока и определения уровня обструкции. С помощью эндоскопа через ротовую полость, пищевод и желудок достигают области выхода общего желчного протока в двенадцатиперстной кишке, вводят контрастное вещество и делают серию снимков для оценки проходимости протока и уровня обструкции.
Типы механической желтухи
Механическую желтуху классифицируют по степени тяжести на лёгкую, среднюю и тяжёлую после оценки показателей крови (общий билирубин и белок). На основании степени тяжести оценивают прогноз и риск развития осложнений после операции.
В клинической практике существует три типа желтухи:
- Надпеченочная желтуха, возникающая из-за гемолиза. Гемолиз представляет собой процесс, сопровождающийся усиленным разрушением эритроцитов, что приводит к значительному повышению уровня билирубина в крови.
- Печёночная желтуха, которая связана с заболеваниями самой печени, такими как инфекционные или аутоиммунные гепатиты и цирроз. В данном случае повреждаются клетки печени и билирубин, а также другие вещества, попадают в кровоток.
- Подпечёночная (механическая) желтуха, которая и обсуждается в данной статье.
Вопрос-ответ
К какому врачу обращаться при подозрении на механическую желтуху?
Первично пациент с таким состоянием может попасть к терапевту или гастроэнтерологу, которые после обследования направят его для лечения к хирургу.
Можно ли вылечить механическую желтуху без операции?
Этот синдром относится к остротревожной хирургической патологии. Нормализация желчного оттока может быть достигнута, в том числе, консервативными методами – с помощью капельниц и инъекций, однако для устранения причин механической желтухи и предотвращения её повторения, как правило, требуется оперативное вмешательство.
Может ли при механической желтухе наблюдаться кожный зуд?
Да, зуд кожи, как и желтушность, является признаком увеличенного содержания билирубина и желчных пигментов в крови.
