Мочекаменная болезнь (МКБ) — это заболевание, характеризующееся образованием камней в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Лечение мочекаменной болезни зависит от размера, типа камней и клинической картины.
Консервативное лечение
При наличии небольших камней (до 5 мм) часто рекомендуется консервативное лечение. Основные его аспекты включают:
- Повышенное потребление жидкости для увеличения объема мочи и содействия естественному выведению камней.
- Применение медикаментов, таких как болеутоляющие и противовоспалительные препараты.
- Использование препаратов, способствующих растворению камней (например, при уратных камнях).
Хирургическое лечение
Если камни большие или вызывают осложнения, может потребоваться инвазивное лечение. Основные методы включают:
- Ультразвуковая литотрипсия — неинвазивный метод, разрушение камней с помощью ультразвуковых волн.
- Эндоскопическая литотрипсия — минимально инвазивная процедура, когда камень удаляется с помощью эндоскопа.
- Оперативное вмешательство — в крайних случаях может потребоваться открытая или лапароскопическая операция для удаления камней.
Профилактика мочекаменной болезни
Для предотвращения появления новых камней или рецидивов важно соблюдать следующие рекомендации:
- Поддерживайте оптимальный уровень гидратации — пейте достаточно жидкости (не менее 2 литров в день).
- Соблюдайте диету, ограничивая потребление продуктов, способствующих образованию камней (например, щавель, шпинат, мясные бульоны).
- Регулярно проходите профилактические обследования, чтобы контролировать состояние здоровья.
При появлении симптомов мочекаменной болезни, таких как боль в пояснице, кровянистые выделения в моче или частые позывы к мочеиспусканию, необходимо обратиться к врачу для правильной диагностики и назначения лечения.
Мочекаменная болезнь
В категории урологических заболеваний мочекаменная болезнь (уролитиаз) занимает одно из первых мест по распространенности и количеству обращений пациентов за экстренной медицинской помощью в хирургические и урологические клиники. В современном мире, когда высокие технологии становятся доступными, пациенты, страдающие данным заболеванием, нуждаются в тщательных обследованиях и лечении, которое включает в себя минимально инвазивные подходы.
Одним из распространенных методов, применяемых для борьбы с мочекаменной болезнью, является дистанционная нефро- и уретеролитотрипсия. Этот способ позволяет разрушать камни без прямого контакта с телом пациента, исключая проколы и разрезы. Следует отметить, что такой подход дает возможность избавиться от конкрементов до их значительного увеличения, сохраняя функцию почки на должном уровне.
Тем не менее, даже такой щадящий метод имеет свои риски. К числу возможных осложнений относятся паранефрит, острый апостематозный пиелонефрит, гематомы и острое почечное недостаточность, что может потребовать незамедлительного хирургического вмешательства.
В дополнение к этому, урологи используют и другие методы, такие как чрескожная нефро- и уретеролитотрипсия с мини-эндоскопом, а также контактные способы удаления камней из мочевых путей. В случае крупных камней, которые значительно занимают чашечно-лоханочную систему почек, применяются комбинированные методики их удаления.
 | Автор статьи: Евгений Алексеевич Безруков, заведующий отделением Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук. |
Причины формирования МКБ
Мочекаменная болезнь может развиваться из-за нарушений обмена веществ или наследственной предрасположенности к заболеваниям почек. Процесс кристаллизации и образование камней происходит в результате изменения состава и pH мочи.
Мочевые камни классифицируют на три основных типа в зависимости от их химического состава:
- Ураты (соли мочевой кислоты)
- Оксалаты (соли кальция)
- Фосфаты (соли фосфора)
Факторы, способствующие образованию мочевых камней, включают:
- недостаток витаминов и микроэлементов в питании, а также избыток белка и острого питания;
- чересчур высокое содержание соли в рационе, что может привести к образованию осадка;
- избыточное потребление жесткой воды, содержащей много солей кальция;
- недостаток жидкости, что приводит к увеличению концентрации мочи;
- воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
- отсутствие физических нагрузок.
Симптомы мочекаменной болезни
Конкременты обычно формируются в почках, а затем могут перемещаться в мочеточники, вызывая сильные боли, известные как почечные колики. Реже камни формируются в мочевом пузыре, чаще всего на фоне уже существующих нарушений оттока мочи (например, увеличение простаты, рубцы в мочеточнике, предшествующие операции на мочевом пузыре).
Клинические признаки МКБ:
Если камень перемещается из почки и вызывает проблемы с оттоком мочи, у больного возникают острые боли, называемые почечной коликой, которые сопровождаются сильными болями в поясничной области, нарушением мочеиспускания, тошнотой, рвотой, повышением температуры и общей слабостью. Симптомы мочекаменной болезни идентичны как для мужчин, так и для женщин.
К основным симптомам приступа мочекаменной болезни относятся:
- Боль в области поясницы;
- Кровь в моче;
- Частое, болезненное или прерывистое мочеиспускание;
- Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и озноб.
Диагностика мочекаменной болезни
Диагностика мочекаменной болезни требует комплексного подхода, включающего клинический опрос, физикальное обследование, а также лабораторные и инструментальные исследования. В зависимости от специфических симптомов, пациент может обратиться к разным специалистам — терапевту, урологу, хирургу или гинекологу, которые проведут первичную диагностику.
При сборе анамнеза врач уточняет появление симптомов, их прогрессирование, а также факторы, способствующие образованию камней: наследственность, особенности питания и образа жизни, наличие хронических заболеваний. Физикальное обследование помогает выявить отеки, болезненность при пальпации поясничной области и живота, а также положительный симптом Пастернацкого — болезненность при постукивании по области почек.
Лабораторные анализы дают шанс оценить общее состояние здоровья и выявить заболевания, влияющие на образование камней. Основные исследования включают клинический и биохимический анализы крови с определением уровня креатинина, мочевой кислоты и электролитов, общий анализ мочи, а также микробиологические исследования для выявления инфекций.
Инструментальная диагностика позволяет визуализировать камни и оценить их влияние на мочевыводящую систему. К основным методам относятся рентгенография поясничной области, спиральная компьютерная томография (КТ), контрастная урография и ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
После самостоятельного выведения камня или его удаления хирургическим путем рекомендуется провести анализ его состава с использованием инфракрасной спектроскопии или рентгеновской дифракции. Тщательная диагностика позволяет точно установить диагноз и выявить причины заболевания, а также сформировать эффективный план лечения.
Специалисты, занимающиеся лечением МКБ
Лечение заболеваний почек, включая мочекаменную болезнь, требует взаимодействия разных специалистов, так как почки выполняют множество функций и могут подвергаться различным заболеваниям. Основные врачи, которые занимаются диагностикой и лечением патологий почек, — это урологи и нефрологи. Каждый из этих специалистов обладает своими уникальными компетенциями, которые взаимодополняют друг друга.
Уролог
Урологи специализируются на проблемах, касающихся структуры и хирургии почек и мочевыводящих путей. Они оказывают помощь в случаях заболеваний, связанных с анатомическими аномалиями, травмами, опухолями и камнями в почках и мочевыводящих органах. Уролог берет на себя основную роль при необходимости хирургического вмешательства.
При мочекаменной болезни функция уролога особенно заметна, так как образование конкрементов приводит к сильной боли (почечной колике), затруднению оттока мочи и инфекционным осложнениям. Если камни не могут выйти самостоятельно, уролог проводит их удаление, использую как хирургические, так и малоинвазивные методики, такие как дистанционная литотрипсия. Также урологи занимаются лечением травм почек, опухолей и других структурных заболеваний.
Нефролог
Нефрологи сосредоточены на терапевтическом лечении болезней почек и связанных с ними функциональных нарушениях. Они идентифицируют и лечат как острые, так и хронические заболевания почек, включая хроническую почечную недостаточность и пиелонефриты.
Нефрологи также играют важную роль в профилактике рецидивов мочекаменной болезни. Они проводят метаболические исследования, включая суточный анализ мочи для выявления причин формирования камней, таких как нарушения обмена веществ и инфекции. На основе полученных данных нефролог назначает индивидуальные рекомендации по питанию и образу жизни, а также медикоментозную терапию для профилактики повторного камнеобразования.
Другие специалисты
В ситуациях, когда повреждение почек происходит остро и сопровождается серьезными осложнениями, к лечению могут привлекаться специалисты других направлений — токсикологи, реаниматологи и сосудистые хирурги. Их помощь крайне важна в случаях острых травм, отравлений и сосудистых осложнений в области почечной ткани.
Токсикологи выполняют незаменимую функцию при отравлениях, которые могут негативно изменить работу почек. Разнообразные химические вещества, тяжёлые металлы, медикаментозные препараты и яды могут оказать нефротоксическое воздействие, вызывая острое разрушение почечных каналов или другие виды повреждений. При таких ситуациях токсиколог занимается диагностикой типа и уровня интоксикации, назначает специфическую антидотную терапию, контролирует процесс детоксикации и поддерживает функции почек и прочих органов. Сотрудничество токсиколога с нефрологом позволяет вовремя обнаружить и минимизировать поражение почечной ткани, снижая риск острого почечного недостатка.
Реаниматологи имеют важную роль в помощи пациентам в критических состояниях, особенно когда почечные заболевания сопровождаются отказом других органов или серьёзной интоксикацией. При остром почечном недостатке, возникшем из-за сепсиса, травм или сильных отравлений, необходимо проводить интенсивное лечение, направленное на поддержание стабильного кровообращения, восстановление водно-солевого баланса и применение методов замещения почечной функции, таких как диализ.
Реаниматологи контролируют жизненные показатели и при необходимости осуществляют искусственную вентиляцию легких, назначают медикаменты для стабилизации состояния и совместно с нефрологами и другими специалистами разрабатывают планы лечения. Их воздействие критически важно для выживания пациентов на острых стадиях заболеваний, когда требуется срочное вмешательство для поддержания жизненных функций.
В сложных случаях повреждений почек, особенно при нарушении сосудистого кровотока, в помощь призываются сосудистые и урологические хирурги. В этих ситуациях необходимо оперативное вмешательство для восстановления кровообращения, удаления гематом, остановки кровотечений и сохранения функции почек. Уролог-хирург проводит всестороннюю оценку повреждений и выполняет реконструктивные операции или нефрэктомию — удаление почки. Вмешательство сосудистого хирурга требуется для сложных сосудистых реконструкций и устранения сосудистых проблем.
Классификация камней
Знание типа камней при мочекаменной болезни существенно влияет на выбор стратегии лечения. Конкременты могут различаться размерами:
- крупные — более 2 см в диаметре;
- средние — от 1 до 2 см;
- мелкие — меньше 1 см.
В зависимости от химического состава выделяют следующие виды камней:
- кальциево-оксалатные: образуются из соединений щавелевой кислоты и кальция;
- ураты: составлены из солей мочевой кислоты;
- фосфаты: образуются из кальциевых фосфатных соединений.
Отдельно выделяется коралловидный нефролитиаз, характеризующийся формированием камней, напоминающих кораллы, которые заполняют всю чашечно-лоханочную систему. Это заболевание чаще встречается у женщин и связано с нарушениями обмена веществ, вызванными энзимопатиями.
Симптомы мочекаменной болезни
Признаки мочекаменной болезни у мужчин и женщин схожи. Обнаружить заболевание можно по следующим симптомам:
- частые ноющие боли в поясничной области и паху, наличие крови в моче;
- болезненное мочеиспускание с прерывистым потоком;
- небольшое количество крови в моче после физической активности.
Симптомы могут исчезнуть, если камень изменяет положение в мочевыводящих путях, однако при наличии указанных признаков необходимо срочно пройти обследование.
Одним из наиболее выраженных симптомов является почечная колика, возникающая при застревании камня и характеризующаяся сильными болями в области поясницы, которые не зависят от положения тела. Часто такое состояние сопровождается тошнотой, рвотой и общей слабостью, что требует немедленной медицинской помощи.
Методы диагностики мочекаменной болезни
Диагностика мочекаменной болезни важна для предотвращения серьезных последствий, таких как пиелонефрит или повреждение почек. Симптомы заболевания требуют обращения к врачу, который проведет необходимые исследования: ультразвуковое исследование, рентгенографию, анализы мочи и крови.
Общий анализ крови может показать наличие воспалительного процесса, часто сопровождающего мочекаменную болезнь. Если воспалительный процесс отсутствует, результаты анализа могут быть в норме.
Общий анализ мочи зачастую обнаруживает примеси крови из-за травмирования органов мочевыделительной системы камнями. Также могут выявляться солевые концентрации и белок, а при воспалительных процессах в моче могут быть обнаружены лейкоциты и бактерии.
Для более полной оценки могут быть назначены дополнительные тесты, такие как анализы по Нечипоренко и Зимницкому.
Биохимический анализ крови помогает оценить метаболические нарушения, приводящие к образованию камней, и обращает внимание на уровень электролитов, креатинина, кальция и фосфора, а также мочевой кислоты.
Биохимический анализ мочи может помочь в определении состава камней для выбора подходящего метода лечения. Анализ также полезен для оценки функционального состояния почек, и для этого может потребоваться сбор суточного анализа мочи.
Рентгенография брюшной области может помочь диагностировать боли в животе и находить камни в мочевыделительной системе, хотя рентген негативен для некоторых типов камней.
Ультразвуковые исследования позволяют выявить наличие камней, их размер и локализацию. УЗИ может обнаруживать уратные и цистиновые камни, что невозможно сделать на рентгеновских снимках.
Экскреторная урография включает введение рентгеноконтрастного вещества и позволяет оценить функции почек и проходимость мочеточников, что важно для окончательной постановки диагноза.
Компьютерная томография (КТ) является самым информативным методом, способным обнаружить большинство типов камней, однако она более дорогостоящая по сравнению с другими методами.
Для точной диагностики заболевания рекомендуется записаться на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения мочекаменной болезни
Основная стратегия лечения мочекаменной болезни — хирургическое вмешательство для удаления камней. Если камни образованы солями мочевой кислоты, возможно их растворение с помощью специализированных препаратов.
Следует отметить, что без изменения условий, способствующих образованию камней, высока вероятность рецидива. Для профилактики повторного появления камней рекомендуется соблюдение диеты, медикаментозное лечение, поддержание водного баланса и добавление физических упражнений.
Обратившись в АО «Семейный доктор» с жалобами на заболевания мочевыделительных путей, вы получите профессиональную консультацию врачей-урологов. Их опыт и современное оборудование поликлиник «Семейного доктора», включая лабораторные мощности, обеспечивают быстрое и точное установление диагноза и эффективное лечение. Удаление камней проходит в Госпитальном центре «Семейного доктора».
Удаление камней в настоящий момент осуществляют преимущественно малоинвазивными методами. Лапароскопия и открытые операции используются только в редких случаях. Основные методы включают пиелолитотрипсию (разрушение камней механическим, ультразвуковым или лазерным способом) и перкутанную нефролитолапаксию (удаление камней через небольшой разрез в спине, используется для больших и коралловидных камней).
Самолечение может принести больше вреда, чем пользы. Рекомендуем обратиться к нашим профессионалам, которые смогут точно диагностировать вашу проблему и предложить правильный курс лечения.
