Для предотвращения появления пролежней необходимо регулярно изменять положение пациента, чтобы избежать длительного давления на одни и те же участки кожи. Это особенно важно для людей с ограниченной подвижностью, где риск развития пролежней значительно возрастает.
Кроме того, следует обеспечивать надлежащий уход за кожей, включая ее очищение и увлажнение, а также использовать специальные mattress и подушки, которые распределяют давление более равномерно. Правильное питание и гидратация также играют важную роль в поддержании здоровья кожи и снижении риска возникновения пролежней.
Методы профилактики пролежней у пациентов, находящихся в лежачем положении
Пролежни представляют собой болезненные повреждения кожи и мягких тканей, которые чаще всего возникают на участках, таких как пятки, лодыжки, бедра и копчик. Длительное пребывание в одной позе приводит к оказанию давления на кожу и мягкие ткани, что нарушает кровообращение. В результате клетки не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего происходит их отмирание и образование ран. В данной статье мы рассмотрим, как можно предотвратить возникновение пролежней.
Пролежни могут развиваться у тех, кто не в состоянии самостоятельно менять своё положение: это касается пациентов после травм, послеоперационного периода или тех, кто находится в реанимации, особенно если у них есть недержание или когнитивные нарушения.
В отделении интенсивной терапии пролежни чаще встречаются, чем в других медицинских учреждениях. Персонал стремится предотвращать эти осложнения, регулярно меняя положение пациента. Однако даже при тщательном уходе у критически больных пациентов всё равно может появиться риск возникновения пролежней.
Недостаточное питание также является причиной их появления. Дефицит калорий, витаминов и микроэлементов ослабляет иммунитет и замедляет процесс заживления кожи, вызывая weakness и необходимость длительного ухода, что увеличивает риск пролежней.
Возраст пациента также играет значительную роль. Примерно две трети случаев пролежней относятся к людям старше 70 лет, тогда как у детей они встречаются довольно редко, всего примерно у 3-4% в реанимационных и реабилитационных отделениях.
Обезвоживание организма также увеличивает риск. Пожилые люди часто испытывают недостаток жидкости из-за снижения чувства жажды, а также из-за приема диуретиков. Это делает кожу более сухой и уязвимой. Коморбидные состояния, такие как диабет или гипотензия, существенно усугубляют ситуацию.
Недержание мочи и кала невозможно оставлять без внимания, так как длительный контакт кожи с этими выделениями приводит к повышенному риску инфицирования и формирования пролежней. Важно избегать образования пузыриков на коже, так как они могут разорваться, открывая путь для инфекций.
Когнитивные и сенсорные нарушения также могут быть причиной пролежней. У здоровых людей, имеющих нормальную чувствительность и подвижность, обратная связь заставляет менять позу. Это в процессе отсутствует у тех, кто страдает от подобных нарушений.
Если у пациента уже были пролежни в прошлом, их появление может произойти снова.
Пролежни могут возникнуть всего за 2-3 часа неподвижности, но у людей с проблемами кровообращения, диабетом или другими медицинскими состояниями этот процесс может происходить даже за один час.
Профилактика: Как предотвращать возникновение пролежней
Регулярное изменение положения тела: основа профилактики
Изменение положения больного — это ключевой момент в профилактике. Ваша главная задача — избегать длительного давления на определённые участки тела.
- Частота изменений: Позицию следует менять каждые 2 часа, как днём, так и ночью. Рекомендуется составить график и следовать ему. Можно настроить будильник на телефоне.
- Техника переворота: Переворачивайте пациента аккуратно, чтобы не тянуть его по постели, так как это может привести к трению. Лучше приподнимать его с помощью скользящих простыней или с помощью помощника.
- Изменение поз: Чередуйте основные позы: на спине, правом и левом боку. Также полезно использовать «положение Симса», которое помогает снизить давление на область таза. Подкладывайте валики или свёрнутые одеяла под спину, колени и локти для создания комфорта и разгрузки.
- Мелкие движения: Если невозможно полностью сменить положение, старайтесь хотя бы немного менять положение головы, рук или ног.
Гигиенический уход: поддержание чистоты и здоровья кожи
Забота о чистоте кожи является вторым ключевым моментом в профилактике. Влажность от пота, мочи или кала размягчает кожу и делает её уязвимой к повреждениям и инфекциям.
- Мытьё: Проводите гигиенические процедуры каждый день. Если полная ванна невозможно, используйте тёплую воду и мягкие моющие средства (pH-нейтральное мыло или специальные безводные гели).
- Сушка: После мытья аккуратно промакивайте кожу мягким полотенцем, особенно уделяя внимание складкам.
- Контроль влажности: При недержании меняйте подгузники сразу и производите гигиеническую обработку. Используйте качественные «дышащие» подгузники и впитывающие пелёнки. Регулярно устраивайте «воздушные ванны» кожи, оставляя открытыми уязвимые участки на 10-15 минут.
- Бельё: Постельное и нательное бельё должно быть из натуральных тканей (хлопок или лён), без грубых швов и застёжек. Регулярно меняйте его, избегая образования складок и загрязнений.
Регулярная проверка кожи: на что обращать внимание ежедневно
Ежедневная проверка кожи является важной мерой раннего оповещения. Во время смены белья или гигиенических процедур внимательно осматривайте все уязвимые зоны тела в хорошо освещённом месте. Первым тревожным сигналом может быть покраснение, не исчезающее после прекращения давления. Проведите простой тест: нажмите пальцем на красный участок. Если после того, как вы убрали палец, кожа остаётся красной — это начальная стадия пролежня, и необходимо усилить профилактические меры.
Специальные средства и инструменты для профилактики
Современные технологии предлагают различные средства, которые упрощают уход за пациентами:
- Противопролежневый матрас: Одно из наиболее эффективных решений, эти матрасы с надувными ячейками или баллонами периодически меняют давление в различных зонах, что снижает риск пролежней. Однако, это не отменяет регулярной смены положения пациента.
- Противопролежневые подушки: Их размещают под уязвимыми участками (крестцом, пятками, локтями). Важно избегать резиновых кругов, так как они могут негативно повлиять на кровообращение. Лучше использовать подушки из вязкоэластичных материалов или геля.
- Защитные кремы и пленки: Используйте кремы с оксидом цинка, чтобы создать влагостойкий барьер, или специальные полимерные пленки, защищающие от трения.
Как распознать пролежни: стадии развития
Знание стадий пролежней крайне важно для выбора эффективного лечения. Неправильные действия могут сделать только хуже.
I стадия: Постоянное покраснение
Симптомы: Устойчивый красный участок кожи, при этом целостность не нарушена, кожа не бледнеет под давлением. Пациент может жаловаться на боль или онемение. Что предпринимать: Это сигнал увеличить профилактические меры! Исключите любое давление на данный участок.
Чаще меняйте позу, используйте специальные подушки. Легкий массаж вокруг покрасневшего участка (но не по нему) может помочь улучшить кровообращение. Обрабатывайте кожу камфорным спиртом или специальными тонизирующими средствами.
II стадия: Поверхностное повреждение кожи
Симптомы: Происходит нарушение целостности эпидермиса, появляются покраснения, отёки, а также пузыри с прозрачной жидкостью или неглубокая открытая рана розоватого оттенка. Что делать: На этом этапе необходимо осуществить обработку повреждённой кожи.
Избегайте спирта, йода и зелёнки, так как они могут повредить молодые клетки. Рану следует промывать физиологическим раствором или антисептиком (хлоргексидин, мирамистин). Обработав кожу, накладывайте специальные гидроколлоидные или гелевые повязки, что обеспечит влажную среду для заживления.
III стадия: Глубокие повреждения
Симптомы: Происходит Damage на всю толщину кожи, затрагивающее подкожную клетчатку. Рана выглядит как кратер и может содержать желтоватые омертвевшие ткани. Часто наблюдается неприятный запах. Что делать: Лечение таких пролежней в домашних условиях затруднительно.
Необходимо срочно обратиться к хирургу для профессионального лечения, которое может включать хирургическую обработку раны и применение эффективных антибактериальных средств.
IV стадия: Распространённый некроз
Симптомы: Наиболее тяжёлая стадия, когда некротические процессы затрагивают глубоко ткани, включая мышцы и кости, которые могут быть видны на дне раны. Риск серьёзных инфекционных осложнений на этой стадии значительно возрастает.
В случае возникновения пролежней необходима госпитализация, так как лечение требует серьезных хирургических вмешательств, включая возможность проведения кожной пластики. Уход за пациентом на дому предполагает строгое соблюдение рекомендаций врача и создание максимально чистой среды, что поможет предотвратить инфицирование организма. Это состояние может представлять серьезную угрозу для жизни близкого человека.
Стадии проявления пролежней
Методы лечения пролежней зависят от стадии их развития, которая включает несколько этапов.
Первая стадия
На первом этапе наблюдается изменение цвета кожи в проблемной области: она сначала бледнеет, затем приобретает красный оттенок. Гиперемия может исчезнуть при смене положения тела.
Основные характеристики:
- покраснение кожи без видимых повреждений;
- отечность и уплотнение кожных покровов.
Вторая стадия
На этой стадии кожи наблюдается частичное повреждение. Характерными признаками являются истончение кожного слоя и образование пузыря.
Основные признаки:
- небольшой пролежень без повреждения эпидермиса;
- возможное набухание кожи в области образовавшегося пролежня.
Третья стадия
На третьей стадии повреждения кожи становятся более серьезными. В области раны видно подкожное жировое пространство, однако глубокие мышцы остаются неповрежденными.
Основные характеристики:
- повреждение отдельных слоев кожи;
- мышцы и кости остаются нетронутыми;
- частичное образование корочек на краях раны.
Четвертая стадия
На последнем, самом тяжелом этапе, возможно повреждение сухожилий и костей. Наблюдается гнилостное омертвение тканей. В зависимости от наличия или отсутствия инфекции подбирается соответствующее лечение.
Основные характеристики:
- пролежень имеет форму воронки;
- рана может быть частично или полностью покрыта некротическими тканями;
- при наличии инфекции изменяется цвет раны, появляется неприятный запах, swelling.
Профилактика и лечение пролежней у малоподвижных пациентов и людей пожилого возраста
Лечебный процесс зависит от стадии развития пролежней и можно разделить на три основные группы: профилактика, лечение и уход. Поскольку предотвратить возникновение пролежней легче, чем лечить, ниже мы представим основные профилактические меры и подходы к лечению.
Профилактический алгоритм
- Снижение давления на мышцы: регулярная смена положения лежачего пациента необходимо каждые 2-3 часа, особенно на ранних стадиях гиперемии.
- Сбалансированное питание: для синтеза коллагена будет полезна белковая пища (не менее 20% от общего количества). Обязательно включайте в рацион овощи и фрукты, не забывайте о достаточном водном балансе (при отсутствии противопоказаний).
- Правильный выбор постельных принадлежностей: используйте противопролежневые матрасы или очень мягкие. Важно избегать складок на белье.
- Гигиенические процедуры: используйте специализированные средства для ухода за чувствительной кожей, содержащие цинк. Обрабатывайте кожу аккуратно, особенно после каждого опорожнения кишечника.
Методы лечения пролежней на ранних стадиях
Лечение должно быть адаптировано под стадию заболевания. На начальных этапах, даже при наличии открытых ран, возможно лечение в домашних условиях. Далее приведем информацию о том, как обращаться с пролежнями.
Лечение на первой стадии
На данной стадии основная задача — восстановление целостности кожи. Рекомендуется использовать защитные кремы с содержанием цинка и повязки с ранозаживляющими средствами. Исключите использование марганцовки, йода и подобных антисептиков, так как они могут вредить заживлению.
Лечение на второй стадии
Требуется постоянный уход за раной: необходимо проводить перевязки, обрабатывать рану антисептиками и следить за чистотой.
Методы для глубоких пролежней
Получившие тяжелые повреждения пролежни, сопровождающиеся гнойными осложнениями, необходимо лечить антибиотиками, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления мёртвых тканей. К лечению раны следует подходить с вниманием и строго следовать рекомендациям врача.
Татьяна Малышева
Фельдшер высшей категории
Как избежать пролежней
Обратите внимание на следующие факторы:
- Застилайте постель без складок.
- Избавьтесь от крошек на кровати.
- Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов.
- Следите за тем, чтобы катетеры не сжимали кожу.
Регулярно проверяйте состояние пациента!
Смена положения тела
Если пациент лежит, менять позу следует каждые 2 часа. Рекомендуется последовательность: спина, левый бок, обратно на спину, правый бок. При сидячем положении изменяйте позицию минимум каждые 60 минут.
Используйте:
- Функциональную кровать;
- Легкое одеяло;
- Дополнительные подушки для удобства;
- Противопролежневый матрас.
Помните, что матрас не освобождает от необходимости регулярно менять положение пациента!
Гигиена
- Держите кожу чистой и сухой;
- Проводите влажную обработку каждый день;
- Помогите больному с гигиеническими процедурами;
- Используйте защитный крем после мытья.
Как проводить гигиену у людей с пролежнями?
Омывайте раны осторожно во время гигиенических процедур:
- Следите за тем, чтобы мыло не оставалось на ране;
- Не держите раны в воде долго;
- Делайте перевязку после мытья.
Используйте:
- Мягкие моющие средства;
- Специализированные очищающие пенки;
- Мягкие губки из натуральных материалов;
- Увлажняющие и защитные кремы.
Следите за тем, чтобы врач назначал современные методы лечения: гелевые, воздушные или водные повязки.
Ведите записи о проведенных процедурах.
Что нельзя использовать при лечении пролежней:
- Зеленка, йод, марганцовка;
- Перекись водорода, салициловая кислота;
- Эфирные масла;
- Различные народные средства без консультации врача.
Помните, что эффективность лечения и профилактики пролежней зависит от старательного подхода к уходу за больным. Регулярно меняйте позу тела каждого 1-2 часа.
В течение дня (важно выполнять не реже одного раза)/ по мере необходимости:
- Обновлять постельное и нательное белье.
- При помощи влажной губки очищать тело пациента.
- Регулярно проверять кожу больного на наличие покраснений и других изменениях.
Регулярно, без исключений:
- Использовать специальные валики и подушки для удобства.
- Поддерживать комфортную температуру в комнате (оптимально 21-23 °C).
- Следить, чтобы постельное белье и одежда не образовывали складок.
- Своевременно заменять подгузники.
- Контролировать правильное питание, включая необходимые витамины (А, В, С – источники: творог, мясные продукты, овощи) и достаточное количество жидкости.
- Защищать кожу с помощью специального крема.
Ссылку для скачивания памятки в формате PDF можно найти здесь.
Пройдите тест «Пролежни. Опрос для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьми», чтобы оценить свои знания и убедиться, что все выполняется правильно.
Авторы материала: Н. Н. Данилова, филиал «Первый московский хоспис им. В. В. Миллионщиковой», ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А. Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».
Составление материала стало возможным благодаря проекту «Мастерская заботы», организованному благотворительным фондом помощи хосписам «Вера», при поддержке гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Публикация данного материала в интернете разрешена только при наличии активной гиперссылки на оригинал на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается размещение контента с сайта на ресурсах, предоставляющих платные услуги.
Современные методы лечения: подробнее
Вакуумная терапия создает отрицательное давление на раневую поверхность, что в комбинации с систематическим применением антибактериальных препаратов значительно ускоряет процесс заживления.
Ключевыми моментами являются использование специального оборудования и средств: противопролежневые матрасы, кровати, подушки и другие устройства.
Низкочастотный ультразвук давно признан в медицине благодаря своим антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим свойствам. Он эффективно разрушает некротизированные клетки и улучшает микроциркуляцию благодаря микромассажу обрабатываемой области.
Ультрафиолетовое облучение с помощью таких приборов, как «Солнышко», обеспечивает аккуратное воздействие на пораженные участки. Облучатель ОУФ-11 можно использовать как в домашних условиях, так и в стационаре, независимо от возраста пациента.
Профилактика: лучше, чем лечение
Знаменитая фраза Гиппократа, приведенная в заголовке, акцентирует важность профилактики различных заболеваний, и это в полной мере относится к проблеме пролежней.
Современные достижения медицины и производства специализированных противопролежневых средств позволяют предотвращать их возникновение и значительно снижать риск. На вопрос о том, как избавиться от пролежней, ответ будет заключаться в комплексном подходе, который включает:
- Качественный и регулярный уход за лежачим пациентом, учитывающий методы, минимизирующие трение кожи. Важно равномерно распределять нагрузку на обе стороны тела при смене положения, а также избегать резких движений с влажным постельным бельем. Пациентов с ослабленным состоянием нужно поддерживать, устанавливая под ноги опору перед тем как менять позу.
- Использование специализированной кровати, матраса, подушки и других устройств для защиты проблемных областей.
- Составление специального рациона питания для больного с достаточным количеством белка и витаминов.
- Диагностика сопутствующих заболеваний и их своевременное лечение.
Прибор «Солнышко», особенно устройство ОУФ-11, обрабатывает пораженные участки кожи и уничтожает вредоносные бактерии. Данный прибор является альтернативой традиционным бактерицидным средствам, которые могут пересушивать кожу. ОУФ-11 рекомендуется как для профилактики, так и для лечения пролежней на этапе эпителизации.
