Как быстро растут уровни АСТ и билирубина после заражения гепатитом В

После заражения гепатитом В уровни АСТ (аспартатаминотрансферазы) и билирубина начинают увеличиваться в течение нескольких недель. Наиболее заметный рост АСТ может произойти уже на 1-2 неделе, отражая активное воспаление и повреждение печени, связанное с вирусной инфекцией.

Уровни билирубина обычно начинают повышаться немного позже, в среднем на 2-3 неделе после заражения, что свидетельствует о нарушении функции печени и ее способности выводить желчные пигменты. В некоторых случаях эти показатели могут достигать максимума через 3-6 недель, что требует внимательного мониторинга и возможного вмешательства.

1. Булатова И.А., Щёкотова А.П., Насибуллина Н.И., Падучева С.В., Щёкотов В.В. Лабораторные маркеры печени при хроническом гепатите С // Современные технологии в медицине. 2017. №3. С.87-92.

2. Бушманова А.Д., Сухорук А.А., Иванова Н.В., Эсауленко Е.В. Особенности вирусного гепатита А на фоне хронического вирусного гепатита В // Казанский медицинский журнал. 2017. Т.98. №4. С.521-526

3. Дерябин Н.Г. Гепатит С: современное состояние и перспективы // Вопросы вирусологии. 2012. №51. С.91-103.

4. Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Коленова Т.В., Кузин С.Н., Самохвалов Е.И., Кириллова И.Л., Розова А.В. Способы передачи вируса гепатита С – современный взгляд на проблему // Детские инекции. 2006. №1. С.16-18

5. Мицурина В.М., Терешков Д.В. Непрямые индикаторы фиброза печени у больных с хроническими вирусными гепатитами В и С // Проблемы здоровья и экологии. 2016. №3(49). С.24-29.

6. Николаева Л.И., Лейбман Е.А., Сапронов Г.В. Эволюция и изменчивость вируса гепатита С и особенности современной лабораторной диагностики маркеров гепатита С // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. №3(82). С.23-30.

7. Пименов Н.Н., Чуланов В.П., Комарова С.В., Карандашова И.В., Неверов А.Д., Михайловская Г.В., Долгин В.А., Лебедева Е.Б., Пашкина К.В., Коршунова Г.С. Гепатит C в России: эпидемиологические данные и пути улучшения диагностики и профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. №3. С.4-10.

8. Рупасова А.Р., Сорокина А.Ю. Вирусные гепатиты // Международный студенческий научный вестник. 2018. №4. С.317-320.

9. Щёкотова А.П., Булатова И.А., Ройтман А.П. Показатели чувствительности и специфичности гиалуроновой кислоты, коэффициента де Ритиса и ВЭФР при диагностике ХГ и ЦП // Пермский медицинский журнал. 2013. Т.30. № 4. С.84-89

Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами и являющиеся самостоятельными нозоологическими формами с поражением печени, определяющим течение и исход заболевания. К настоящему времени идентифицированы и детально охарактеризованы 6 типов вирусов, способных вызывать гепатиты у человека.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) вирус гепатита Д (дельта-вирус HDV). Это связано с тем, что особенно гепатит ВГС протекает бессимптомно. Латентный период этой инфекции может длиться от 10 до 30 лет. Только 20% пациентов демонстрируют отчетливую клиническую картину.

Длительное вирусоносительство при ВГС и отсутствие выраженной клинической симптоматики способствуют распространению этой инфекции. Оценки показывают, что количество инфицированных в мире превышает 500 миллионов людей, в то время как по гепатиту В – около 350 миллионов [3, 8].

В России их число приближается к 5 млн. Важно также отметить, что и ВГВ также является быстро распространяющейся инфекцией. Это связано с тем что ВГВ обладает высокой контагиозностью и инфекционностью, которое обусловлено множеством путей передачи, а именно (парентеральным, перинатальным, половым). Эти факторы способствуют быстрому распространению ВГВ среди населения.

Кроме того, социально-экономические миграции населения, туризм, торговля, беженцы, переселенцы еще больше усугубляют эпидимиологическое состояние. На сегодняшний день, ВГВ и ВГС являются одной из наиболее значимых проблем мирового здравоохранения [4]. Существует большая вероятность хронизации процесса с длительным вирусоносительством, формированием постгепатитного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карценомы печени. При ВГВ она составляет 30-40%, а при ВГС она составляет 60-80%. В общем списке причин смертности хронические формы вирусных гепатитов занимают 9 место, опережая СПИД [2, 3, 7].

Несмотря на постоянно расширяющийся объем знаний о вирусных гепатитах, многие вопросы, касающиеся механизмов возникновения и прогрессирования патологического процесса, остаются открытыми. Внимание ученых и практикующих врачей все чаще обращается на взаимодействие вирусов и иммунной системы организма пациента, которое предопределяет дальнейшее течение болезни.

Анализ особенностей иммунного ответа при вирусных гепатитах имеет первостепенное клиническое значение. Адекватному иммунному ответу, обеспечивающему купирование инфекционного процесса, соответствует развитие типичного клинического острого гепатита с полным выздоровлением впоследствии. При слабом иммунном ответе цитолиз пораженных вирусом гепатоцитов проходит недостаточно активно. Это препятствует полному освобождению организма от возбудителя, и инфекционный процесс приобретает затянувшиеся течение с длительным персистированием вируса и угрозой хронизации заболевания [3].

Известно, что вирусы гепатитов (как и вообще вирусы) обладают высокой изменчивостью, характерны мутации вирусов. Поэтому можно предположить, что постоянно образуются новые модификации вирусов. Это уже доказано многими исследованиями. Так, по данным некоторых авторов выявляемость ВГС составляет не более 20% от реальной частоты встречаемости. Поэтому проблемы диагностики в определении видовой принадлежности вирусов остаются [6].

Как видно из вышеизложенного, вопросы диагностики остаются актуальными. Большинство исследовательских лабораторий способны проводить анализы на вирусные гепатиты. Биохимические отделы лабораторий анализируют ферменты печени, такие как АСТ (аспартат-аминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза).

Хотя для исследования функции печени существует органоспецифические ферменты, такие как сорбитолдегидрогеназа, аргиназа, гистидаза практически в учебных учреждениях эти ферменты исследуются редко из за дороговизны и низкой чувствительности. При вирусных гепатитах чаще всего определяют активность АСТ и АЛТ, поскольку эти тесты очень чувствительны хотя и не специфичны. При многих других патологиях печени они также повышаются. Повышение активности АЛТ и АСТ — очень ранний симптом инфекционного гепатита. Он обнаруживается как при безжелтушных формах, так и в латентном (продромальном) периоде заболевания, который имеет особенно большое значение в эпидемиологических обследованиях [1, 9].

В первую очередь необходимо обратить внимание на уровень ферментов, участвующих в различных биохимических процессах печени, особую роль играют АЛТ, АСТ, а также экскреционные ферменты: щелочная фосфатаза (ЩФ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП). В начале вирусного гепатита наблюдается увеличение АСТ и АЛТ в сыворотке крови, но после нескольких недель заболевания наблюдается их снижение.

В некоторых случаях уровни аминотрансфераз могут колебаться, что свидетельствует о длительном течении заболевания. Хронический процесс, характерный для гепатита С, оценивается по изменчивости глутаматпируватаминотрансферазы (ГПТ) в диапазоне 62-70%. Обнаружена также связь между уровнем билирубина и аминотрансферазами.

После определённого «пика» аминотрансфераз концентрация билирубина в крови резко повышается. При повреждении гепатоцитов, проницаемость мембран увеличивается, происходит постепенный некроз гепатоцитов, и затем появляется билирубин в сыворотке крови. В результате возникает период желтухи, а затем тяжесть гепатита может быть определена по продолжительности периода. Быстрое снижение активности фермента холинэстеразы в крови является плохим прогностическим признаком. В результате дегенеративных изменений в печени и длительной, интенсивной интоксикации организма обнаруживаются атипичные лимфоциты, так называемые вироциты имеющие дифференциально-диагностическое значение [5].

Из-за гибели клеток печени может быть исключено резкое увеличение концентрации железа в сыворотке крови (более 200 мкг/мл), изменение которого приводит к увеличению продуктов перекисного окисления липидов и последующему повреждению ДНК и клеточных органелл, но концентрация меди остается в пределах нормальных показателей. А В связи с нарушением синтетической функции печени обнаруживаются у зараженных вирусным гепатитом чаще гипоальбуминемией, чем гипопротеинемией. Обычно щелочная фракция составляет около 3% от общего альбумина. Однако при гепатите процент щелочной фракции альбумина увеличивается (при циррозе печени он достигает до 50%). Именно эта фракция является тестом высокой чувствительности.

Цель работы: оценить соотношение АСТ и АЛТ при острых вирусных инфекциях.

Материалы и методы.

В рамках исследования была проведена ретроспективная оценка медицинской документации пациентов, поступивших в приемное и терапевтическое отделения стационара и кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). Были учтены пол и возраст пациентов за три года: 2014, 2015 и 2016.

Исследование проводилось на базе поликлиники №1 ОКБ ст. Пермь-П ОАО «РЖД». Для исследования использовали сыворотку крови пациентов. Исследования осуществлялись с помощью полуавтоматического биохимического анализатора «Stat Fax-1904+», кинетическим методом, наборами фирмы ЗАО «Вектор-Бест».

Исследование включало анализ первичной документации и данные о лабораторных исследованиях, такие как стандартные клинические тесты и биохимические показатели: АЛТ и АСТ, а также общий анализ крови. Для получения надежных данных об АСТ и АЛТ при острых вирусных гепатитах сыворотку крови необходимо разводить дистиллированной водой или физиологическим раствором в соотношении 1:10, после чего результат умножается на 10.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы «STATISTICA 10», с помощью пакета “Statistica” и программы «Microsoft Excel 2010». Для определения статистической значимости различий двух групп по количественным признакам использовался t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке гипотез принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждения.

Рекомендуется отметить, что ОКБ не является специализированным учреждением в области инфекционных заболеваний, таких как вирусные гепатиты, поэтому выбор пациентов производился случайным образом.

Пациенты поступали в стационар и в кабинет инфекционных заболеваний с сопутствующими диагнозами (например: панкреатиты, гастриты, отравления и т. д.). Было проведено распределение пациентов по полу и возрасту за три года 2014, 2015, 2016 гг. По полученным данным, можно сделать вывод, что существенных изменений в течение этих трех лет не произошло, хотя можно отметить, что основной контингент пациентов был в возрасте 30-40 лет и по полу преобладают мужчины, чем женщины. Однако, эти выводы не являются статистически достоверны, так как t-критерий Стьюдента составил 1,29 (р=0,28), при степени свободы f=4 и критическом значении 2,77.

По результатам, было установлено, что в терапевтическом отделении были зарегистрированы единичные случаи. В приемное отделение поступали чаще, в пределах 4-7 человек в год. Самое большое количество пациентов прошло через КИЗ от 8-14 человек. Были проанализированы 10 историй болезней с особо высокими значениями активности АСТ и АЛТ, рассмотрены соотношения этих значений и вычислен коэффициент де Ритиса. (Таблица №1)

Таблица №1

Сопоставление значений активности аминотрансфераз при вирусном поражении печени

Что такое билирубин?

В медицине билирубин представляет собой желчный пигмент, являющийся продуктом разрушения эритроцитов и вырабатываемый печенью. Имеется три основных типа билирубина:

Несмотря на то что сам по себе билирубин является токсичным, в небольшом количестве он ежедневно образуется в организме человека. При нормальном функционировании печени желчный пигмент выводится из организма вместе с другими веществами. Так, прямой билирубин выводится через кишечник, а непрямой растворяется в липидах.

Нарушение функций печени приводит к застою билирубина в крови, который проявляется пожелтением кожных покровов.

Анализ на уровень билирубина: показатели нормы

Уровень билирубина в крови определяется с помощью биохимического анализа, который обычно проводят натощак, не менее чем через восемь часов после последнего приема пищи.

Биохимический анализ крови на билирубин – ключевой аспект в диагностике гепатита

Чтобы результат анализа был достоверным, за трое суток до его сдачи необходимо:

• избегать алкоголя, жирной и острой пищи;
• уменьшить физическую активность;
• приостановить прием медикаментов, влияющих на печень.

При сдаче анализа у многих пациентов возникает вопрос, какой показатель билирубина считается нормой. Отвечая на этот вопрос, специалисты в данной области отмечают, что для всех возрастных категорий пределы нормы особого фермента печени разные.

Таблица «Нормы билирубина в крови»

Основным фактором, способствующим увеличению уровня билирубина в крови, является недостаточная способность печени обрабатывать его. Эта ситуация возникает у пациентов с диагнозом гепатит.

Также повышенный показатель специфического желчного пигмента наблюдается при ускорении процессов распада эритроцитов и нарушении оттока желчи вследствие желчекаменной болезни или панкреатита.

На концентрацию билирубина в крови могут повлиять и такие негативные факторы:

• злоупотребление спиртными напитками;
• прием определенных лекарственных средств;
• интоксикация;
• дефицит витамина В12;
• синдром Жильбера.

Как правило, билирубин отсутствует в моче. Его появление в моче может свидетельствовать о блокировке желчных путей или о заражении вирусом гепатита С.

Обследования на вирус гепатита В

Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможно только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Для диагностики вируса гепатита В необходимо пройти три анализа:

• HBsAg — указывает на наличие или отсутствие вируса в текущий момент;
• Анти-HBcor — показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;
• Анти-HBs — указывает на наличие или отсутствие защитных антител.
• Стоимость полного обследования — 1850 рублей.

Записаться можно по телефону +7 (495) 255-10-60 без выходных с 9:00 до 21:00

Возможен ли бытовой путь передачи вируса гепатита В?

Вирус гепатита В не передается бытовым (контактным) путем. Таким образом, пациент не представляет опасности для окружающих. Подробнее о том, как передается гепатит В (Б)

Вирус гепатита В очень заразен. Кроме того, он устойчив во внешней среде и может сохраняться в ней в течении целой недели.

Гепатитом В болеет более 2 миллионов человек в мире, а носителей вируса около 350 миллионов. 1 миллион человек ежегодно погибает от этого заболевания. Острый вирусный гепатит В отмечается у 4 миллионов человек в год.

В развитых странах гепатитом В в основном страдают взрослые, детей до 9 лет защищают прививки, которые делаются им в первые часы после рождения согласно законодательству.

Симптомы гепатита B

Первые симптомы гепатита проявляются не сразу. В основном, инкубационный период без каких-либо проявлений заболевания (скрытый) составляет от 2 до 4 месяцев. Иногда скрытый период может составлять до 6 месяцев от момента проникновения вируса в организм.

Начало заболевания протекает постепенно. Больные жалуются на слабость, недомогание, быструю утомляемость, изменение цвета кожи (желтуху), повышение температуры тела, потемнение мочи. Возможно тошнота, иногда рвота, горечь во рту, боли в крупных суставах, нарушение сна. Для вирусного гепатита В характерно усиление клинических проявлений заболевания по мере нарастания желтухи – это важный диагностический признак!

При развитии желтухи общее самочувствие пациентов ухудшается: нарастает усталость, аппетит может исчезнуть. Больные отмечают устойчивую тошноту, сухость во рту и горечь, часто возникают головные боли и головокружение; однако артралгия (боли в суставах) прекращается, температура тела нормализуется. В этот период происходит увеличение объема печени: она становится мягкой и чувствительной при пальпации. При диагностическом обследовании Выявляется увеличение селезенки. Продолжительность желтушного периода может варьироваться: от нескольких дней до месяцев, обычно составляет от двух до шести недель.

ВГВ может протекать в лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой форме:

• При легкой форме ВГВ интоксикация либо отсутствует, либо выражена незначительно, желтуха проявляется слабо.
• При средней степени тяжести ВГВ наблюдается умеренная интоксикация: слабость, периодическая головная боль, снижение аппетита, тошнота; желтуха становится яркой и стабильной.
• Тяжелая форма ВГВ характеризуется выраженной интоксикацией: сильная слабость, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, частая рвота. Часто отмечается мышечная слабость, головокружение, мушки перед глазами, тахикардия, болезненные ощущения в области печени, носовые кровотечения и синяки в местах уколов. В тяжелых случаях возможны осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

В дополнение к желтушной форме, ВГВ может протекать в атипичных формах — безжелтушной, стертой или бессимптомной.

Хронический гепатит В: что нужно знать пациенту

+

«Мне поставили диагноз – хронический гепатит В! Что делать. » На наиболее распространенные вопросы отвечает заведующая гастроэнтерологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Курской области Наталья ЖЕЛЕЗНОВА. С 24 по 30 июля 2023 года проходит Неделя профилактики заболеваний печени, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с гепатитом 28 июля.

Что такое гепатит В?

Данная инфекция представляет собой воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом, который ее вызывает. Хронический гепатит В представляет собой скрытую угрозу, так как может привести к циррозу или раку печени.

Что такое печень, где она располагается и каковы ее функции?

Печень — это самая большая железа в организме, орган красно-коричневого цвета, обладающий жизненно важной функцией. У мужчин масса печени составляет около 1,5 кг, у женщин — 1,2 кг.

Обладает высокой способностью к регенерации. Человек может выжить после повреждения 70% ткани печени. Но ее деятельность невозможно воспроизвести искусственно. При удалении органа смерть наступает в течение 1-5 дней.

Печень выполняет более 500 различных функций, в том числе:

• синтетическая (выработка альбуминов и некоторых глобулинов крови; синтез белков, жиров и углеводов);
• дезинтоксикационная (разрушение и выведение лекарств);
• желчеобразования (выработка желчи);
• кроведепонирования (в печени поддерживается запас крови до 0,5 литра).

Печень располагается в правой верхней части живота. Какие ключевые этапы на пути развития вирусного гепатита В? Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть.

От момента заражения вирусом гепатита В до первых признаков за¬болевания (так называемый инкубационный период) проходит от 2-4 недель до 6 месяцев. В течение первых двух недель можно предотвратить инфицирование посредством вакцинации и введения иммуноглобулина.

Острая форма заболевания сопровождается желтухой, ее первоначальные признаки: пожелтение белков глаз, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Желтуха свидетельствует о том, что иммунная система (защитная система) организма борется против инфекции. Иммунная система разрушает инфицированные клетки печени.

Иногда болезнь может принять молниеносную форму, при которой наступает печеночная кома — массивное омертвение (некроз) клеток печени. Во многих случаях молниеносная форма заболевания приводит к летальному исходу.

Острая форма вирусного гепатита В переходит в хроническую лишь у 5-10% заболевших. У остальных 90% болезнь оканчивается выздоровлением, формируя стойкий иммунитет.

Хронический гепатит В представляет собой серьезное состояние, способное приводить к опасным последствиям для жизни, таким как цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). По различным данным, почти 70% пациентов, у которых был диагностирован рак печени, изначально имели хронический гепатит В.

Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В относится к группе гепаднавирусов — это вирусы, содержащие ДНК и имеющие способность поражать печень. Концентрация вируса в крови в процессе болезни может достигать до 10^12 вирусных частиц на миллилитр крови.

Вирус гепатита В очень устойчив и сохраняется во внешней среде в течение недели. Он в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Вирус гепатита В вызывает инфекционное заболевание — острый или хронический гепатит В, который сопровождается тяжелым воспалительным поражением печени. Одним из основных признаков данного заболевания является обнаружение в крови белка вируса HbsAg, носящего название «австралийский антиген».

Как происходит заражение вирусом гепатита В?

Инфицирование вирусом гепатита В происходит при контакте с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.

Существует несколько путей заражения вирусом гепатита В:

1. При инъекционном употреблении наркотиков с использованием нестерильных шприцев.
2. При осуществлении татуировок, пирсинга или косметических процедур с использованием нестерильных инструментов.
3. В ходе незащищенных половых контактов с инфицированным человеком.
4. При совместном использовании предметов личной гигиены, таких как зубные щетки, бритвы, полотенца или маникюрные инструменты.
5. При выполнении процедур в стоматологических или гинекологических кабинетах, если не соблюдаются санитарные требования.
6. В ходе трансфузии крови, если использовались нестерильные инструменты.
7. От матери к ребенку во время родов.

Каковы основные симптомы вирусного гепатита В?

Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом. Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.

Острая стадия заболевания может проявляться желтухой. Происходит пожелтение белков глаз, изменения в стуле, потемнение мочи, а также увеличение селезенки и печени, кожный зуд и боли в правом подреберье.

В хронической стадии болезни обычно ничего не беспокоит. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться специфические симптомы поражения печени: ее увеличение, асцит и другие.

В чем заключается опасность вирусного гепатита В?

Вирус гепатита В провоцирует иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирус гепатита В не убивает их. Иммунная система воспринимает инфицированные вирусом гепатита В клетки печени как чужеродное тело. При этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты.

В результате этого происходит воспаление печени.

Разрушенные клетки печени заменяются соединительной тканью и коллагеном (фиброгенез), что приводит к жесткости печени — фиброзу.

Соединительная ткань не способна выполнять функции гепатоцитов. Без лечения фиброз переходит в свою крайне выраженную степень — цирроз. Подобное состояние сопровождается нарушением нормального кровообращения в печени. Вследствие того что при циррозе блокируется ток крови в печени, кровь ищет другие пути: расширяются кровеносные сосуды в желудке, пищеводе — образуются варикозные вены, служащие причиной кровотечений. Также развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих хроническим гепатитом В.

Заболеваемость раком печени составляет от 2 до 8 случаев на 100 больных циррозом печени в год. Ежегодно в мире от цирроза и рака печени умирает около 1 млн человек.

Необходимо ли мне дальнейшее обследование?

Да, это обязательно. Если у вас обнаружен положительный результат на HBsAg, врач не может адекватно оценить ваше текущее состояние и выставить рекомендации. Поэтому вам нужно пройти дополнительные тесты на количественное определение вирусной ДНК методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и сдать анализ на активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), чтобы оценить уровень воспаления печени.

В последние годы установлено, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровня вирусной на-грузки, связаны с частотой развития цирроза и рака печени, при этом, чем выше концентрация ДНК ВГВ, тем этот риск больше.

Измерения вирусной нагрузки проводятся в копиях/мл или международных единицах на миллилитр (МЕ/мл).

Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.

Биохимический анализ крови позволяет определить активность нескольких основных ферментов печени. Чаше всего они обозначаются аббревиатурой из нескольких букв, но Вы можете встретить и другие сочетания, а Варианты из латинских букв (они приведены в скобках):

• АЛТ (аланинаминотрансфераза, ALТ, SGPT)
• АСТ (аспартатаминотрансфераза, ASТ, SGOT)
• ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, ГГТ)
• ЩФ (щелочная фосфатаза, АП).

Уровень этих ферментов позволяет определить степень активности воспалительных процессов в печени. Существуют нормальные колебания значений, зависящие от пола и возраста, которые обычно приводятся в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели находятся в пределах допустимого.

Но когда есть фактор, повре-ждающий печень, например, вирус гепатита В, клетки печени гибнут, и ферменты в большем количестве оказываются в крови. Обычно при хрони-ческом гепатите В повышается уровень АЛТ и АСТ. ГГТ и ЩФ остаются нормальными или несколько повышенными. В случае острого гепатита уровень всех ферментов повышен.

Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и био-химический анализ крови позволяют определить Ваш текущий статус и воз-можную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных Ваш лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения Вам лечения.

Как не заразить моих детей и близких мне людей?

Все члены Вашей семьи обязательно должны пройти необходимый объем обследования. По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов Вашей семьи. Вакцина против гепатита В является одним из самых надежных способов защиты от вируса.

Несмотря на отсутствие передачи вируса гепатита В при чихании, кашле или рукопожатии, совместное проживание с инфицированным человеком увеличивает риск заражения.

Чтобы избежать инфицирования близких Вам людей, соблюдайте следующие меры профилактики:

• Используйте только индивидуальные предметы личной гигиены, такие как зубные щетки, расчески, маникюрные наборы, бритвы, щипцы для бровей.
• Пользуйтесь презервативами при интимных отношениях.
• Избегайте совместного использования игл и шприцов.
• Пользуйтесь только своими столовыми принадлежностями, стаканами, чашками и тарелками.
• Не передавайте ювелирные изделия другим, особенно серьги.
• Если в вашей семье ожидается беременность, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Могу ли я заниматься спортом или путешествовать?

Наличие диагноза «хронический гепатит В» не является ограничением для занятий спортом и путешествий.

Если я курю и/или принимаю алкоголь?

Алкоголь, даже в небольших количествах, способствует ухудшению состояния, а злоупотребление им значительно увеличивает вероятность развития цирроза и рака печени. Таким образом, можно однозначно заявить, что употребление алкоголя даже в малых дозах не рекомендовано пациентам с хроническим гепатитом В.

Нет данных, свидетельствующих о влиянии курения на течение и прогноз заболевания. Однако известно, что курение оказывает вредное влияние на организм и, по всей видимости, может ухудшать прогноз. Поэтому лучше воздержаться от этой вредной привычки.

Необходимо ли мне соблюдать диету?

Нет необходимости соблюдать строгую диету в ранние периоды до формирования цирроза печени.Ниже указан ряд правил, которых необходимо придерживаться.

• Не нужно сокращать потребление соли.
• Не следует ограничивать потребление белков.

Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо соблюдать только пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

• Потребление жиров должно быть умеренным.

Избыточное накопление жира в печени (стеатоз) может усугубить повреждение печени и спровоцировать развитие фиброза у пациентов с гепатитом В. Поэтому важен сбалансированный рацион. В пище должно преобладать хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты, умеренно следует употреблять молочные продукты и мясо, а количество жиров и сахара (например, сладостей) должно быть минимальным.

Какие осложнения, кроме поражения печени, вызывает хроническая HBV-инфекция?

Потенциальные внепеченочные осложнения хронической инфекции HBV включают:

• узелковый полиартериит;
• мембранозный гломерулонефрит;
• мембранопролиферативный гломерулонефрит.

Анализы на гепатит В: серологические маркеры острой и хронической HBV инфекции

Для тестирования на гепатит используется образец крови любым методом.

Серологические закономерности хронической HBV-инфекции разнообразны и сложны. Связанные с ней антигены и антитела включают:

• HBsAg и антитело к HBsAg (анти-HBs);
• антиген ядра вируса гепатита B (HBcAg) и антитело к HBcAg (анти-HBc);
• антиген вируса гепатита B e (HBeAg) и антитело к HBeAg (анти-HBe).

Также может быть выполнено тестирование для оценки наличия и концентрации циркулирующей ДНК HBV . Этот анализ выполняется методом ПЦР-исследования в режиме реального времени, прямым секвенированием, обратной гибридизацией с использованием зондов.

Расшифровка анализов на гепатит В. Отличительные признаки разных фаз и стадий заболевания

Во время каждой из различных фаз инфекции гепатита В в крови присутствует по крайней мере один серологический маркер. Серологические анализы доступны для всех маркеров, за исключением HBcAg, так как свободный HBcAg не циркулирует в крови.

Выделяются три стадии хронической инфекции HBV, которые можно определить по результатам серологических тестов:

• Иммунотолерантная стадия. HBeAg-позитивная, наблюдаются высокие уровни ДНК HBV, однако поражение печени отсутствует;
• Иммуноактивная или хроническая стадия гепатита. HBeAg-позитивная, HBeAg-отрицательная или анти-HBe-положительная, с высоким уровнем ДНК HBV и активным воспалительным процессом печени;
• Неактивная стадия. По результатам анализов анти-HBe положительные, уровень аминотрансфераз печени нормальный или низкий уровень ДНК HBV.

Заболевание у пациентов может развиваться через эти фазы или вернуться от неактивного гепатита B обратно к иммунноактивной инфекции в любое время суток.

Серологические маркеры, применяемые для различения острого, самопроизвольного и хронического гепатита: HBsAg, IgM и анти-HBs.

• Наличие ДНК HBeAg и HBV обычно указывает на высокий уровень вирусной репликации.
• Наличие анти-HBe свидетельствует о понижении или отсутствии ДНК HBV и более низких уровнях вирусной репликации.

У вновь инфицированных людей HBsAg служит единственным серологическим маркером, обнаруживаемым в течение первых 3-5 недель после инфицирования. Среднее время от воздействия до обнаружения HBsAg составляет 30 дней (диапазон: 6-60 дней). Высокочувствительные одиночные тесты на нуклеиновую кислоту позволяют обнаружить ДНК HBV в сыворотке крови инфицированного человека за 10 -20 дней до обнаружения HBsAg.

Транзиторная позитивность HBsAg регистрируется в течение 18 дней после вакцинации против гепатита В и клинически проявляется очень слабо, при повторном контроле данные показатели отсутствуют.

Анти-HBc проявляется в начале симптомов или нарушений функции печени при остром гепатите В и сохраняется на протяжении всей жизни у большей части людей.

Острую или недавно приобретенную инфекцию можно отличить от хронической инфекции по наличию иммуноглобулина М (IgM) класса анти-HBc, который обнаруживается в дебюте острого гепатита В и сохраняется в течение до 6 месяцев, если инфекция разрешится. Следует учесть, что у пациентов с хронической HBV инфекцией анти-HBc IgM может сохраняться во время вирусной репликации. Поэтому лица с обострениями хронической инфекции могут давать позитив для анти-HBc IgM.

При использовании этого маркера гепатита В необходимо знать:

• положительное прогностическое значение этого теста невысоко для бессимптомных пациентов;
• тестирование IgM анти-HBc для диагностики острого гепатита В должно проводиться только у тех, кто имеет клинические симптомы острого гепатита или установлены эпидемиологические связи с инфицированным HBV.

У пациентов, выздоравливающих после заражения HBV, HBsAg и ДНК HBV обычно выводится из крови, и появляется анти-HBs.

У хронически инфицированных пациентов сохраняется HBsAg и ДНК HBV. У лиц, у которых хроническая инфекция исчезает, HBsAg становится незаметным. Анти-HBc сохраняется, будет присутствовать анти-HBs (у большинства).

HBeAg может быть найден в сыворотке как у пациентов с острой, так и хронической инфекцией HBV. В большинстве случаев при хроническом течении инфекции уровень HBeAg со временем уменьшается и исчезает, а на его месте появляется анти-HBe.

Наличие HBeAg коррелирует с активным заболеванием: у пациентов с обнаруженным HBeAg типично имеются высокие уровни ДНК HBV (10 6 -10 10 МЕ/мл), тогда как у тех, кого HBeAg-отрицательный и анти-HBe-положительные обычно наблюдается низкий или только очень невысокий уровень ДНК HBV (0-10 5 МЕ/мл).

Таблица расшифровки анализов на маркеры гепатита В

Маркер HBV-инфекции	Острое течение заболевания	Перенесенное заболевание	Состояние после вакцинации (сформировался иммунитет)	Иммунотолерантная фаза	Иммуноактивная HbeAg-позитивная хроническая фаза	Хроническая HBeAg-отрицательная	Носительство	Скрыто протекающая форма инфекции
HBsAg	+	–	–	+	+	+	+	–
анти-HBs	–	+	+	–	–	–	–	–
анти-HBc IgG	+/-	+	–	+	+	+	+	+/-
анти-HBc IgM	+	–	–	–	–	–	–	–
HBeAg	+/-	–	–	+	+	–	–	–
анти-HBe	+/-	+	–	–	–	+	+	–
ДНК HBV	+	–	–	+++	++	+	+/-	+/-

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит В – способы передачи, риски инфекции;
• Часть 2. Симптоматика и диагностика гепатита В;
• Часть 3. Лечение и профилактика гепатита В;
• Часть 4. Важные вопросы касательно гепатита В.