Лечение контрактуры Дюпюитрена включает как консервативные, так и хирургические методы, в зависимости от степени выраженности заболевания. На начальных стадиях можно использовать физиотерапию, ортезы и инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления и замедления прогрессирования болезни.
При значительной деформации пальцев наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство, которое включает в себя фасциэктомию — удаление утолщенной соединительной ткани. Операция позволяет восстановить функцию руки, однако реабилитация после неё требует времени и усилий для достижения максимального результата.
- Контрактура Дюпюитрена – заболевание, характеризующееся утолщением и укорочением фасций ладони, что вызывает сгибание пальцев.
- Лечение начинается с диагностики и оценки степени заболевания; важно учитывать функциональные ограничения пациента.
- Консервативные методы включают физиотерапию и использование ортезов для разгибания пальцев.
- Инъекции кортикостероидов или ферментов могут помочь снизить воспаление и улучшить подвижность.
- Хирургическое вмешательство рекомендуется при выраженной контрактуре для удаления затвердевших участков фасции.
- Послеоперационная реабилитация включает упражнения на растяжение и восстановление функции руки.
Контрактура Дюпюитрена представляет собой патологию, при которой сухожилия ладони трансформируются в рубцовую ткань. Этот процесс, не вызывая воспалений, ограничивает подвижность пальцев, ухудшает мелкую моторику и может привести к практически полной неподвижности кисти. В большинстве случаев для возвращения движений требуется оперативное вмешательство.
Данное состояние является хроническим невоспалительным заболеванием, при котором происходит разрастание соединительных тканей в области сухожилий, что нарушает функций сгибателей пальцев. Методы лечения включают медикаментозные подходы, однако хирургическое вмешательство зачастую оказывается единственным вариантом для устранения данного дефекта.
Контрактура Дюпюитрена, также известная как ладонный апоневроз, является распространенной патологией, чаще всего затрагивающей мужчин средних лет, в частности, безымянный палец и мизинец. Хронический процесс зачастую продолжается на протяжении десяти лет, поэтому первоначальные симптомы сложно распознать.
Специалисты продолжают исследовать это заболевание, чтобы установить возможные причины активного роста соединительных тканей. Подобное состояние иногда проявляется в результате чрезмерных физических нагрузок определённых пальцев, что наблюдается, например, у музыкантов или маляров.
Среди основных теорий возникновения контрактуры Дюпюитрена:
- наследственная предрасположенность, которая может проявляться в 25−30% случаев;
- обменные нарушения углеводов и белков при диабете;
- частые травмы пальцев и ладоней, тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта;
- долгосрочный прием противоэпилептических препаратов;
- тяжелое ожирение;
- алкоголизм, наркозависимость, курение.
К факторам риска также относят деятельность, связанную с постоянными вибрациями. Заболевание чаще выявляется у лиц с диабетом, эпилепсией и повышенным уровнем холестерина.
Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое приводит к фиброзному изменению фасции руки, в результате чего происходит прогрессирующее сокращение пальцев. Лечение данной патологии зависит от степени выраженности контрактуры и может варьироваться от консервативных методов до хирургического вмешательства. На ранних стадиях я рекомендую использовать физиотерапию и массаж, которые помогут улучшить кровообращение и увеличить подвижность суставов.
Если контрактура прогрессирует и начинает ограничивать функциональность руки, то хирургическое вмешательство становится необходимым. В процессе операции удаляются измененные участки фасции, что позволяет восстановить нормальное положение пальцев. Лично я предпочитаю минимально инвазивные методы, такие как аппонактомия, которые сопровождаются меньшими осложнениями и более коротким периодом восстановления.
Кроме оперативного лечения важно также проводить реабилитацию, направленную на восстановление функции руки. Я всегда подчеркиваю значение физиотерапии в послеоперационный период, так как она помогает избежать рецидивов и значительно улучшить качество жизни пациента. Комплексный подход к лечению, включающий как оперативные, так и консервативные методы, позволяет достичь наилучших результатов в практике работы с контрактурой Дюпюитрена.
Существует и другая широко распространенная теория о том, что контрактура возникает в результате аутоиммунного воздействия на клетки сосудистого эндотелия. В организме под влиянием различных факторов происходит активная выработка фибробластов, что приводит к быстрому увеличению коллагеновых волокон и образованию соединительнотканных тяжей. При этом просвет капилляров уменьшается, и ткани испытывают недостаток кислорода, что может повредить нервные окончания, вызывая их врастание в узлы на ладони.
СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ
Заболевание обычно начинает проявляться после 30 лет. Во многих случаях первые признаки появляются после травмы руки или при интенсивных нагрузках во время занятий физической активностью. Контрактура может поражать обе руки одновременно.
При этом происходит активное формирование соединительнотканных тяжей вокруг эластичных сухожилий, которые идут от ладони к пальцам, приводя к их укорачиванию и притяжению фаланг.
Основные симптомы контрактуры Дюпюитрена включают:
— наличие под кожей ладони уплотнений, похожих на выпуклые узлы или тяжи;- невозможность выпрямить пораженный палец, который остается в согнутом положении;- уплотнение кожи вокруг пораженного участка и спайка с соединительной тканью.
Болевые ощущения и дискомфорт отмечаются лишь у 10% пациентов. Неприятные ощущения могут отдавать в руку и плечо, постепенно увеличиваясь и нарушая способность выполнять повседневные дела.
Заболевание прогрессирует постепенно. Пациенты выражают недовольство из-за невозможности выполнять простейшие действия, как, например, держать ручку или ложку. Кисть теряет способность захватывать мелкие предметы.
Также на фоне контрактуры может отмечаться нарушение иннервации, что приводит к тому, что кожа становится холодной и бледной. Она начинает получать меньше крови и кислорода, становится сухой и обезвоженной.
1 стадия:
На ладонной поверхности в области пальцев или ладони образуются узелки, которые причиняют дискомфорт при нажатии; движения в пальцах не ограничены; пациенты отмечают косметические неудобства.
Первая стадия может длиться от одной недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если заболевание начинается в молодом возрасте, особенно эффективно, то первая степень может быстро перейти в третью (более тяжелую стадию) за несколько месяцев. У людей среднего возраста может пройти много лет от начала появления симптомов до третьей степени.
Также играют роль сопутствующие факторы, такие как курение, алкоголизм и диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена установлена.
В дополнение к этому заболевание часто сопутствует следующим заболеваниям:
- остеохондроз шейного отдела;
- постоянные механические травмы кисти (отмечается отсутствие влияния вибрации);
- наследственная предрасположенность;
- врожденные конституциональные особенности;
- язвенная болезнь желудка;
- туберкулез легких;
- эпилепсия;
- ревматоидный артрит.
2 стадия:
Сформированный тяж на ладони и пальце (чаще всего это мизинец и безымянный палец) приводит к сгибанию пальца в суставах, притягивая его к центру ладони (палец сгибается не более чем на 90 градусов).
Течение заболевания
При контрактуре происходит замещение ладонного апоневроза, представляющего собой пластину из соединительной ткани, находящуюся под кожей на кисти. Заболевание постепенно проходит несколько стадий:
- на первой стадии на ладони возникают узелки и тяжи, пальцы двигаются нормально;
- на второй стадии пальцы стягиваются тяжами, они сгибаются в пястно-фаланговых суставах на 90 градусов;
- на третьей стадии пальцы сгибаются под углом более 90 градусов, их подвижность ухудшается, снижается чувствительность, а кожа на ладони становится треснутой, напоминая пергамент.
Осложнения могут проявляться в виде:
- неподвижности пальцев, «застывания» суставов;
- необратимого снижения чувствительности в пальцах.
Прогноз: без терапии заболевание продолжает прогрессировать. Однако при своевременно проведенной хирургической операции (на первой и второй стадии) возможно полное восстановление функций кисти.
Причины и профилактика
Контрактура Дюпюитрена чаще развивается у мужчин старше 45 лет. Имеется определенная врожденная предрасположенность, а также играет роль хроническая травматизация и нарушение кровообращения в кистях. Заболевание также часто наблюдается у людей с алкоголизмом. Причины развития болезни до сих пор не выяснены. Профилактика заключается в минимизации микротравм рук и использовании защитных перчаток.
Лечением этого заболевания занимаются ортопеды и хирурги. На ранних стадиях контрактуры применяются консервативные методы: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, коррекция с помощью шины или гипса, теплые ванночки.
Хирургические методы на начальных стадиях обычно позволяют восстановить функции кисти полностью. При первых степенях часто выполняется частичное иссечение ладонного апоневроза, а в более запущенных случаях — полное.
Дифференциальный диагноз
Существуют и другие заболевания, при которых могут возникать сгибательные контрактуры пальцев и наросты на руках. Дифференциация по Дюпюитрену включает:
- мозоль;
- эпителиоидная саркома;
- гигрома;
- стенозирующий тендовагинит;
- гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища;
- повреждения сухожилий сгибателей;
- локтевая невропатия;
- камптодактилия;
- фиброматоз и фибромы;
- ладонный тендинит.
Оценка исходов
Поскольку сгибательная контрактура пальцев — это ключевое врачебное состояние при Дюпюитрене, необходимо проводить измерения подвижности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Следует фиксировать активные и пассивные движения в флексии и экстензии. Эти данные будут служить базой для текущего мониторинга лечения, а также смогут помочь в оценке тяжести контрактуры.
Важно также оценить функцию руки пациента. Для этого могут использоваться стандартизированные тесты и опросники, такие как DASH, или короткая версия — The Quick Dash. Опросник DASH включает 30 вопросов и направлен на оценку функциональных возможностей и симптомов у пациентов с проблемами верхних конечностей. Другим инструментом для оценки состояния кисти и руки является Short Form-36 — опросник из 36 вопросов общего характера, который используется при работе с различными заболеваниями и позволяет определить общее состояние здоровья пациента.
Причины контрактуры Дюпюитрена
Формирование узлов фиброматозной природы и тяжей, ограничивающих разгибание пальцев, происходит у людей с генетической предрасположенностью, неблагоприятным образом жизни и микро-травматизацией рук в процессе ручной деятельности. Тем не менее, точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена на сегодняшний день остаются неясными.
Начальные факторы, способствующие развитию болезни Дюпюитрена, запускают процесс пролиферации периваскулярных фибробластов, перицитов и миофибробластов в условиях дефицита кислорода на локальном уровне. Основными триггерами этого процесса являются сужение микрососудов и аутоиммунное повреждение эндотелия сосудов. Кроме того, периневральные клетки также становятся мишенью для инициирующего аутоиммунного воздействия, помимо внутренней оболочки микрососудов.
Среди возможных причин возникновения нейропатии пальцевых нервов при контрактуре Дюпюитрена выделяются два основных механизма: первое — это вовлечение нервов в спиралеобразные тяжи, а второе — сжатие ладонных нервов между изменённым апоневрозом и поперечной связкой запястья. У пациентов, имеющих болезненные фиброматозные узлы, наблюдается врастание нервных волокон в эти узлы и образования тяжей.
