Как лечить плечевой сустав

Лечение плечевого сустава зависит от причины заболевания, но обычно включает методы консервативной терапии, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы. Важно наладить баланс между отдыхом и активностью, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения.

В случае неэффективности консервативного подхода, стоит рассмотреть инъекции кортикостероидов или оперативное вмешательство. Консультация врача и индивидуальный подход к каждому конкретному случаю помогут разработать наиболее эффективный план лечения.

Повреждения вращательной манжеты, привычный вывих плеча, операция Латарже, повреждение SLAP, патология сухожилия длинной головки бицепса, проблемы восстановления после вывихов плечевого сустава. Плечевой сустав представляет собой сложную конструкцию, состоящую из четырех анатомических элементов, движение которых в совокупности обеспечивает ему широкую подвижность. В процессе эволюции была сделана ставка на подвижность в ущерб стабильности.

В плечевом суставе можно выполнить три типа движений: сгибание и разгибание в сагитальной плоскости, отведение и приведение во фронтальной плоскости, а также наружные и внутренние ротации. Костную структуру плечевого сустава формируют ключица, лопатка и плечевая кость.

Они участвуют в образовании трех двойных суставов: грудино-ключичный сустав, акромиально-ключичный сустав, и плече-лопаточный сустав. Лопаточно-грудной сустав — четвертое анатомическое образование плеча; оно образовано лопаткой, скользящей на слое мышц и синовиальной сумке, по задней поверхности верхней части грудной клетки. Эти три кости фиксируются к осевому скелету и управляются 19 мышцами. Мышцы разделены на внутреннюю группу, которая перемещает плечевую кость относительно лопатки, и внешнюю группу, которая перемещает плечевой пояс и плечевую кость относительно осевого скелета.

• дегенеративные изменения;
• уменьшение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
• травмы;
• хроническая травматизация.

Дегенеративные изменения аллоцируются с нарушением кровообращения в сухожилиях вращательной манжеты, старением и износом тканей, а также качественными изменениями коллагеновых волокон во внутритканевых структурах.

Уменьшение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (так называемый импинджмент-синдром) может возникнуть из-за особенностей строения акромиального отростка или после травмы. Сухожилие надостной мышцы, находясь в этом узком пространстве, оказывается сжато выраженным образом.

Классические травмы включают падение на плечевой сустав или на выдвинутую вперед руку, резкое поднятие тяжестей или внезапное отведение руки в сторону.

Микроповреждения плечевого сустава часто наблюдаются у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или определенными видами спорта. К таким профессиям относятся парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники и маляры, работа которых требует длительной удерживаемой позиции руки на уровне 90 градусов и выше.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Небольшие разрывы или частичные повреждения иногда могут не проявляться клинически. Однако чаще всего основным симптомом является боль. После травмы она возникает мгновенно, тогда как при повторяющихся нагрузках интенсивность боли увеличивается постепенно и может нарастать со временем. Наивысшая степень боли обычно фиксируется при отведении руки между 60 и 120 градусами. Периодически ночью боль усиливается, что может влиять на качество сна.

При осмотре можно обнаружить снижение силы мышц поврежденной конечности. Боль ограничивает диапазон движения в плечевом суставе и может привести к контрактуре (ограничению подвижности).

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки.

Врач может назначить противовоспалительные средства, физиотерапию и лечебную физкультуру. Если нет данных о полном разрыве, может быть предложено введение кортикостероидов в субакромиальное пространство для снятия боли и уменьшения воспалительного процесса.

Сегодня особое внимание уделяется возможностям регенерации тканей. В качестве современного безоперационного метода укрепления мягкотканных структур плеча используются внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в сочетании с ударно-волновой терапией (УВТ). Консервативное лечение также рассматривается как подготовительный этап к хирургическому вмешательству.

Полнослойный разрыв может затронуть одно или несколько сухожилий. В случаях массивных повреждений вращательной манжеты вполне возможно их признание невосстановимыми, что требует проведения открытых операций с целью пластического замещения поврежденных участков сухожилия или перемещения соседних мышц в зону повреждения.

Биодеградируемые импланты Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла».

Артроскопия – это хирургическая процедура, при которой производится 4-5 проколов по 5 мм вокруг плечевого сустава, через которые вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью осуществляется декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. После установки специальных винтов (якорей) в головку плечевой кости выполняется шов сухожилия с помощью нерассасывающихся нитей. Эти нити используются для фиксации сухожилий в головке плечевой кости.

Наилучшие результаты хирургического лечения разрывов вращательной манжеты отмечаются в течение первых трех месяцев после травмы.

Привычный вывих плеча

Существует заблуждение, что вывих плеча менее опасен, чем перелом. Но последствия первичного вывиха могут быть достаточно серьезными и привести к повторным травмам.

Привычный вывих – это патологическое состояние, при котором происходит смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки (нестабильность плечевого сустава). В 90% случаев выводится из строя именно такая травма, как падение на вытянутую руку, удар по плечевому суставу, поднятие тяжестей, неуместные движения руками, а также мышечный спазм при эпилепсии.

Предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани, при котором суставы обладают повышенной подвижностью (гипермобильность).

Во время вывиха происходит резкое смещение головки плечевой кости, что придает ощущение выхода из сустава. Это вызывает повреждение удерживающих структур: фиброзной губы и связок. С увеличением частоты вывихов очередное смещение происходит с меньшим сопротивлением. Мягкотканевые структуры начинают угасать, в то время как соприкасающиеся кости постепенно повреждаются. Нестабильность плечевого сустава со временем усугубляется, и вывихи могут происходить даже во сне.

Основной стратегией восстановления стабильности плечевого сустава считается хирургическое лечение. Наименее инвазивным методом является артроскопия (операция Банкарта). При отсутствии повреждений костных структур и качественной фиброзной губы возможно рефиксация губы с использованием специальных рассасывающихся имплантов.

Операция проводится через 3-4 прокола по 5-6 мм. Через один из проколов в сустав вводится камера, и изображение передается на экран. Состояние сустава обследуется изнутри для нахождения разрыва фиброзной губы. Затем с помощью мини-инструментов фиброзная губа мобилизуется, а поверхность лопатки очищается от рубцов.

В лопатке рассверливаются каналы и в них вводятся якорные (анкерные) фиксаторы и закрепляются в кости. Нитями из этих имплантов фиброзная губа прошивается и притягивается к зачищенной поверхности лопатки. Стабилизация мягко-тканных структур, таким образом, восстанавливает утраченную при вывихе анатомию. Для приживления фиброзной губы требуется время, поэтому после операции рука повещается в мягкую поддерживающую повязку сроком на 4 недели.

Механизм развития

Структура плечевого сустава достаточно сложна. Он включает суставную впадину, формируемую отростками лопатки и ключицы, в которую помещается головка плечевой кости, имеющая шарообразную конфигурацию.

Увеличение стабильности сустава обеспечивает губа, являющаяся хрящевой структурой, локализованной по краю суставной впадины и глубина которой увеличена, а также соединительнотканная капсула и вращательная манжета, формируемая мышцами и их сухожилиями. Разрыв сухожилия надостной мышцы правого плеча, которая является частью вращательной манжеты, происходит в результате чрезмерного механического воздействия.

Причины

Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия нескольких причин, к которым относятся:

• Острая травма, при которой разрыв сухожилия надостной мышцы происходит из-за падения на вытянутую руку, резкого отведения руки назад или прямого удара по плечевому суставу.
• Систематически увеличивающаяся нагрузка на плечо в ходе выполнения движений с поднятой рукой — что приводит к микротравмам соединительных волокон связок и сухожилий, вызвать воспалительный процесс и их последующий разрыв. Данный риск чаще всего бывает у спортсменов (теннисистов, толкателей ядра, метателей копья, волейболистов) и людей, занимающихся определёнными профессиями (маляры, штукатуры, учителя).
• Дегенеративно-дистрофические изменения, которые развиваются в основном с возрастом и приводят к снижению прочности структур плеча.
• Врожденные аномалии, ослабляющие соединительные структуры опорно-двигательного аппарата, затрагивающие связки и сухожилия.
• Воспалительные процессы различного происхождения в плече (инфекции, аутоиммунные реакции, когда иммунная система вырабатывает антитела к собственным тканям), затрагивающие сухожилие и приводящие к его ослаблению (тендинит).

Определение причин позволяет медицинскому специалисту выбрать наиболее эффективное лечение и провести мероприятия, направленные на профилактику развития данных патологии в будущем.

Симптомы повреждения сухожилия бицепса

Симптомы, которые часто наблюдаются при повреждении, включают резкую, острую боль в области предплечья — иногда сопровождаемую характерным звуком треска или щелчка. Также наблюдаются спазмы, синяки и боль в плечевой области, бицепсе и локте. Кроме того, может возникнуть трудность в повороте ладони вверх или вниз.

Следует отметить, что бицепс имеет две точки прикрепления в плече: длинную и короткую головки. Длинная головка представляет собой сухожилие в плече, которое чаще всего подвержено повреждениям. Травмы короткой головки возникают значительно реже, чем травмы длинной. Благодаря двойному прикреплению к плечу многие люди могут продолжать двигаться рукой и активно использовать бицепс, даже при серьезных повреждениях длинной главки или полном разрыве. Для большинства пациентов достаточно медикаментозной терапии для устранения симптомов.

Консервативное

Лечение разрыва сухожилия бицепса немедикаментозными методами включает отдых поврежденной руки и отсутствие какой либо активности, связанной с поднятием тяжестей, которая может повлиять на усугубление симптомов травмы. Прикладывание льда помогает снять отек и общую боль. Вы можете также принимать противовоспалительные препараты и нестероидные средства, чтобы облегчить боль. Физиотерапия, проводимая в домашних условиях, также может помочь. Руку следует временно зафиксировать повязкой для обеспечения покоя.

Хирургическое

Используя метод артроскопии, пациенты получают возможность выбирать между различными способами лечения с минимальными разрезами как по количеству, так и по размеру. Основной целью хирургического вмешательства является повторное прикрепление сухожилия к кости. В плечевом суставе длинная головка бицепса обычно фиксируется через небольшой доступ, где её прикрепляют к верхней части плечевой кости с помощью маленького анкера и хирургической нити. После завершения операции рука восстанавливает утраченные функции и силу, а шрам становится практически невидимым, мышцы приходят в норму. При повреждении сухожилия в области локтя, восстановление осуществляется через небольшой разрез (примерно 3-4 см) с прикреплением сухожилия к предплечью при помощи хирургических нитей и небольшого фиксирующего устройства, например, титановую пуговицу или анкер. Полное восстановление, как правило, происходит в пределах 3-4 месяцев.

Как подготовиться к визиту

Перед тем, как приступить к операции на ротаторной манжете плеча, необходимо пройти следующие этапы:

• Консультация с оперирующим врачом-травматологом в Медицинском центре «XXI век», чтобы определить показания и подход к оперативному вмешательству.

На встречу рекомендуется принести всю доступную медицинскую документацию по поводу обращения, включая предыдущие заключения специалистов и результаты анализов, включая диск МРТ плечевого сустава.

• Обследование перед анестезией:

• Клинический анализ крови (в течение 14 дней)
• ALT (аланинтрансфераза) (в течение 14 дней)
• AST (аспартатаминотрансфераза) (в течение 14 дней)
• Общий билирубин (в течение 14 дней)
• Глюкоза натощак (в течение 14 дней)
• Креатинин (в течение 14 дней)
• Мочевина (в течение 14 дней)
• Общий белок (в течение 14 дней)
• СРБ (количественно) (в течение 14 дней)
• K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (в течение 14 дней)
• Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (в течение 14 дней)
• Общий анализ мочи (в течение 14 дней)
• HBs Ag (поверхностный антиген вируса гепатита В) (в течение 14 дней)
• Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (в течение 14 дней)
• Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (в течение 14 дней)
• Тест на сифилис (RPR) (в течение 14 дней)
• Группа крови и Rh-фактор (в течение 12 месяцев)
• Рентгенография (флюорография) легких (в течение 12 месяцев)
• ЭКГ с расшифровкой (в течение 14 дней)
• Консультация терапевта (в течение 14 дней)

• В день операции следует прийти натощак.

Что происходит после оказания услуги

После введения анестезии реакция замедляется, поэтому в день выписки от вождения автомобиля следует отказаться.

После оперативного лечения ротаторной манжеты плеча конечность фиксируется в мягкой повязке Дезо сроком на 6 недель. В течение этого периода происходит сращение оторванного сухожилия с костью. На полгода необходимо будет воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок.

На 9–14 день после операции врач снимает швы.

После реконструкции вращательной манжеты с открытым швом врач назначает перевязки (если необходимо) и предоставляет рекомендации на весь послеоперационный период. Также потребуется получить консультацию врача ЛФК/реабилитолога для выбора оптимальной программы реабилитации.

Через 1–2 дня после консультации начинается курс реабилитационного лечения с целью полноценного восстановления всех движений в суставе и улучшения качества жизни. Как правило, курс включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Симптомы разрыва связок плечевого сустава

Симптомы разрыва связок плечевого сустава обычно яркие и сильно выраженные. Пострадавший, у которого в результате какой-либо травмы порвались связки плеча, чувствует сильную боль. Болевой симптом настолько выражен, что пациент старается совершенно обездвижить поврежденную руку и придать ей максимальный покой. Только в покое боль утихает.

Кроме того, признаком разрыва связок плечевого сустава являются изменения формы повреждённого плеча, его отечность и покраснение кожи в этом участке. Местные проявления настолько выражены, что состояние пациента также ухудшается: отмечаются слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. При наличии подозрений на разрыв связок плечевого сустава следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Не стоит пытаться решить проблему самостоятельно! Самолечение может лишь усугубить ваше состояние.

Поэтому не тяните с визитом к врачу-травматологу, который проведёт диагностику, выявит проблему и примет необходимые меры для её устранения и восстановления здоровья!

Лечение разрыва связок плечевого сустава

Лечение разрыва связок плечевого сустава всегда начинается с диагностических исследований. Такой подход помогает установить точный диагноз и выбрать наиболее эффективную терапию. Специалисты нашего медицинского центра это прекрасно понимают. По этой причине прием у врача-травматолога в нашей клинике начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза и жалоб, а Выполнения специальных диагностических процедур, позволяющих быстро и точно определить наличие разрыва связок или другие патологии, такие как растяжение или ушиб.

В качестве диагностической и лечебной процедуры врачи нашего медицинского центра часто используют артроскопию. Именно этот метод позволяет и диагностировать повреждение структур плечевого сустава, и осуществлять лечение и устранение поврежденных связок. При проведении артроскопии врачи вводят в полость поврежденного сустава специальную видеокамеру, изображение которой выводится на монитор. Под контролем видеокамеры удается рассмотреть все структуры сустава, выявить разрыв связок и с помощью специальных инструментов устранить его. Данный метод наиболее безопасный, надежный и эффективный для устранения разрывов связок плечевого сустава.

Лечение разрыва связок плечевого сустава включает прием специальных медикаментов, способствующих быстрому заживлению. Кроме того, пациент после операции должен соблюдать особый режим, ограничивающий подвижность в плечевом суставе. При строго соблюдении всех рекомендаций наших специалистов, пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки и возвращаются к своей обычной жизни.

Вопросы пользователей о разрыве связок плечевого сустава

снимка срастается вроде! Когда. Реабилитировать чуть. бицепс уже онемел, м пластина боюсь уйдёт рука

Ответ врача:Начинайте реабилитацию под контролем инструктора ЛФК.

Врач: Можно. Лучше всего начинать с инструктора ЛФК.