Как лечить субплевральные фиброзные изменения в легких

Субплевральные фиброзные изменения в легких обычно свидетельствуют о хроническом воспалении или другой патологии, требующей внимательного обследования пациента. Лечение таких изменений направлено на устранение основной причины, что может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или даже хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

Важно также проводить регулярное наблюдение и контроль за состоянием легких, чтобы предотвратить прогрессирование болезни. Профессиональная помощь специалиста, такого как пульмонолог, является необходимой для выбора наиболее подходящего индивидуального подхода к лечению.

Легочный фиброз

Легочный фиброз представляет собой заболевание, затрагивающее интерстициальную ткань легких, что приводит к образованию рубцовых изменений в этой ткани. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению эластичности легких, нарушению функций газообмена и возникновению дыхательной недостаточности.

Причины этого явления остаются неизвестными (поэтому оно и называется идиопатическим). Пульмонологи считают, что фиброзные изменения в легких могут быть вызваны микроскопическими повреждениями, вызванными:

• вирусами, такими как гепатита С, Эпштейна-Барр, герпеса и цитомегалии;
• дымом от сигарет;
• определенными медикаментами;
• угарным газом;
• проведением лучевой терапии;
• наследственными факторами;
• долговременным воздействием пыли;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Симптомы и первые признаки

Люди с легочным фиброзом часто жалуются на:

• одышку, которая в ранних стадиях проявляется только при физической активности, а по мере прогрессирования — даже в состоянии покоя (например, при разговорах, одевании, перемещении по дому и т.д.);
• неприятные ощущения в области груди;
• постоянный сухой кашель;
• утрату аппетита;
• потерю массы тела;
• повышенную температуру;
• боли в мышцах и суставах;
• кашель с выделением крови.

Типы легочного фиброза

Существует несколько типов легочного фиброза, в том числе:

• поствоспалительный фиброз легких — возникающий в результате непроблемного протекания крупозной пневмонии или аномального восстановления после вирусной, микоплазматической или аллергической пневмонии;
• идиопатический легочный фиброз — идиопатическая интерстициальная пневмония.

Причины фиброза легких

Множество факторов могут способствовать возникновению и прогрессированию легочного фиброза. К ключевым относятся:

• долговременное воздействие загрязняющих веществ (в основном, пыли кремнезема, зерновой пыли, волокон асбеста, а также фекалий домашних животных);
• лучевая терапия при лечении рака;
• прием определенных фармацевтических средств (в том числе некоторых антибиотиков и препаратов для химиотерапии или терапии сердечно-сосудистых заболеваний);
• интенсивное курение;
• заболевания легких (такие как пневмония, туберкулез, системная красная волчанка, саркоидоз, ревматоидный артрит, склеродермия).

Какой врач лечит фиброз легких?

Чем быстрее больной начнет лечение, тем эффективнее будет оно. Но многие люди не знают, к какому специалисту обратиться при легочном фиброзе. В этом случае поможет пульмонолог — врач, который занимается лечением заболеваний легких. На первом приеме он проведет осмотр пациента и выяснит:

Фиброз

Фиброз: причины, симптомы, диагностика и методы терапии.

Определение

Фиброз — особое патологическое состояние, при котором происходит аномальное избыточное разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах. В результате активного роста клеток, которому предшествует воспалительный процесс, при нарушении механизмов заживления в пораженных тканях образуются рубцы. Фиброз рассматривается как реакция организма, направленная на изоляцию очага воспаления от окружающих тканей и системного кровотока и препятствующая его дальнейшему распространению по организму.

Рубцовая ткань состоит в основном из коллагена и отличается от тканей, которые она заменяет, сниженной функциональностью. Например, рубцовая ткань на коже более подвержена действию ультрафиолетового излучения и лишена потовых желез и волосяных фолликул; рубец в сердечной мышце после инфаркта не участвует в сокращениях и может вызвать сердечную недостаточность.

Фиброз может затрагивать различные ткани и органы, но чаще всего наблюдается в легких, печени, почках и сердце.

Причины возникновения фиброза

Фиброз может быть спровоцирован инфекциями, вирусами, обменными нарушениями, аллергическими реакциями, облучением, травмами, хирургическими вмешательствами, воспалительными процессами, действием некоторых медикаментов, токсинов, а также рядом генетических и неинфекционных заболеваний (например, жировая болезнь печени может стать причиной фиброзных изменений в ней).

Легочный фиброз (пневмосклероз) относится к тем состояниям, когда снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, тем самым затрудняя прохождение кислорода и углекислого газа через стенки альвеол (легочных пузырьков, где происходит обмен газами с кровью). Это состояние может быть вторичным результатом других заболеваний, но чаще всего основная причина остается неизвестной, из-за чего используется термин идиопатический легочный фиброз.

Фиброз печени

Фиброз печени — это процесс образования рубцовой ткани и узлов, заменяющих нормальную печеночную ткань, что нарушает ее функции. Обычно это состояние сопутствует алкоголизму, жировой болезни печени, вирусам гепатита B или C. Каждый раз, когда печень испытывает стресс или повреждение, запускается процесс регенерации, в ходе которого образуется рубцовая ткань.

С увеличением объема рубцовой ткани происходит ухудшение функции печени, что в итоге может привести к циррозу.

Сердечный фиброз

Фиброз формируется в тех областях сердца, которые были повреждены в результате инфаркта миокарда. Сердечный фиброз увеличивает риск сердечной недостаточности.

Фиброз средостения

Эта форма фиброза характеризуется образованием кальцинированной рубцовой ткани в лимфатических узлах, что может привести к блокировке дыхательных путей и сосудов.

Фиброз забрюшины

Данная форма касается мягких тканей забрюшинного пространства, таких как аорта, почки и другие структуры.

Фиброз костного мозга

Миелофиброз представляет собой образование рубцовой ткани в костном мозге, что препятствует нормальному образованию клеток крови.

Рубцовая ткань на коже, возникающая в ответ на травму, называется келоидом.

Склеродермия, или системный склероз

Склеродермия является аутоиммунным заболеванием соединительной ткани, которое преимущественно поражает кожу, но также может затрагивать и другие органы, включая почки, сердце и легкие.

Фиброзная дисплазия кости

Считается, что фиброзная дисплазия кости возникает из-за мутаций в генах. Обычно заболевание проявляется при рождении, хотя случаются редкие случаи, когда его начальные симптомы диагностируются у взрослых.

Фиброзные изменения на фоне COVID-19

Проблема фиброза стала особенно актуальной в свете последствий новой коронавирусной инфекции. У 27-45% пациентов, перенесших COVID-19, выявляются симптомы фиброза в легких и сердечно-сосудистой системе, что может быть связано с большинством неблагоприятных исходов заболевания.

При данной инфекции одним из характерных проявлений является гипоксия, т.е. недостаток кислорода. Системный воспалительный ответ, вызванный инфекцией и приводящий, в том числе, к цитокиновому шторму, может затрагивать мозг, носоглотку, глаза, сердце, сосуды, печень, почки и кишечник, то есть все жизненно важные органы.

Классификация заболевания

Фиброз классифицируется в зависимости от затронутого органа.

• фиброторакс;
• легочный фиброз:

• муковисцидоз,
• идиопатический легочный фиброз;

• переходный фиброз — продвинутая стадия фиброза печени, возникающая при хронизации заболеваний печени,
• цирроз.

• глиальный шрам.

• фиброз миокарда:

• интерстициальный фиброз, наблюдаемый при застойной сердечной недостаточности, гипертонии и старении,
• замещающий фиброз, указывающий на перенесенный инфаркт миокарда.

• артериальная жесткость,
• фиброзная дисплазия кости,
• артрофиброз (в коленных, плечевых и других суставах),
• хроническая болезнь почек,
• болезнь Крона,
• контрактура Дюпюитрена,
• келоидные рубцы кожи,
• фиброз средостения,
• миелофиброз костного мозга,
• фиброзные изменения в молочной железе,
• болезнь Пейрони,
• нефрогенный системный фиброз кожи,
• прогрессирующий массивный фиброз легких — осложнение угольного пневмокониоза,
• забрюшинный фиброз,
• склеродермия или системный склероз,
• некоторые формы адгезивного капсулита.

• Локальный рост соединительной ткани называется очаговым фиброзом. Это состояние имеет четкие границы и может проявляться несколькими очагами на одном и том же типе ткани. Очаговый фиброз может рассматриваться как начальная стадия диффузного фиброза.
• Тотальный, или диффузный фиброз, характеризуется широким поражением тканей различных органов. Обычно диагностируется на поздних этапах развития.
• Кистозный фиброз. Специалисты рассматривают его как самостоятельное заболевание, связанное с обменными нарушениями.

Признаки пневмофиброза чаще всего содержат одышку, которая в начале проявляется только при физической активности, а в дальнейшем — даже в покое. Состояние пациента может расцениваться как умеренно тяжелое: они также жалуются на слабость и быстрое утомление. В более запущенных случаях возникает осложнение в виде легочного сердца. Фиброз чаще всего образуется в корнях легких и крупных бронхах.

Фиброз печени обозначается развитием портальной гипертензии (печеночной гипертензии). Данный тип гипертензии сложно поддается лечению, у пациента появляются отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличиваются печень и селезенка. Больные жалуются на тяжесть в правом боку и выраженный зуд кожи. В будущем возможно появление различных кожных высыпаний.

Фиброз молочной железы, который наблюдается исключительно у женщин, проявляется в виде ощутимых уплотнений в области груди. Внешние признаки могут включать покраснение кожи над затронутым участком.

При фиброзе матки (фиброматозе матки) ее структурные слои заменяются соединительной тканью. Женщину могут беспокоить кровянистые выделения в середине цикла, более сильные болезненные ощущения во время менструации, дискомфорт при половом акте.

Фиброз суставов сопровождается ограничением подвижности, а также болевыми ощущениями в таких местах, как колени, запястья и бедра.

Что касается фиброза сухожилий, то он может приводить к таким состояниям, как контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз), что вызывает искривление пальцев.

Процедуры диагностики фиброза

В зависимости от места расположения и причин возникновения фиброзных образований могут потребоваться разнообразные методы диагностики:

№ 3ФТ Диагностика нарушений печени без необходимости биопсии: ФиброМакс, ФиброТест, СтеатоСкрин.

ФиброТест (FibroTest) представляет собой набор тестов, позволяющих оценить уровень гистологической активности при наиболее часто встречающихся заболеваний печени. Исследование проводится БЕЗ.

Возможные осложнения и перспективы восстановления

Если не начинать терапию, легочный фиброз постепенно может привести к следующим осложнениям:

• Ухудшение одышки (с течением времени она становится более выраженной). Если площадь рубцевания велика, нехватка воздуха может ощущаться даже в покое.
• Хронический кашель.
• Недостаточность дыхательной функции.
• Сердечная недостаточность, также известная как «легочное сердце» (развивается как следствие дыхательной недостаточности).
• Изменения в психическом состоянии и сознании (из-за недостатка кислорода в мозге).
• Изменение внешнего вида (утолщение концов пальцев, называемое «барабанные палочки», и деформация ногтей, напоминающая «часовые стекла», где они становятся выпуклыми).
• Полиорганная недостаточность (в терминальной стадии).

Признаки фиброза, отображенные на КТ во время обострения, не обязательно означают необратимые изменения. Для возникновения стойких участков пневмофиброза обычно требуется около 2-3 месяцев. На данный момент нет точной информации о возможности обратного развития фиброза после перенесенной коронавирусной инфекции, однако главный пульмонолог Минздрава РФ С. Авдеев в своей речи в декабре 2020 года сообщил о подтвержденных случаях восстановления легких после фиброза. Долгосрочное наблюдение за пациентами, перенесшими SARS (эпидемия атипичной пневмонии в 2002-2003 годах в Китае), продемонстрировало, что в течение первого года после болезни фиброз может снижаться.

Следовательно, важно начать лечение как можно раньше.

Лечение фиброза легких

В ведении пациентов с перенесенной пневмонией в постковидный период имеет большое значение комплексный подход, включающий оценку: состояния активности иммунной системы и воспаления, показателей свертываемости, выраженности дефицитов макро- микронутриентов, компенсации имеющихся сопутствующих заболеваний.

Основываясь на собранных данных, разрабатывается индивидуальный подход к лечению для каждого пациента. В некоторых случаях может потребоваться адекватная антикоагулянтная терапия с тщательным мониторингом показателей свертываемости крови. Если потребуется, назначаются препараты на основе глюкокортикостероидов.

Системная ферментная терапия представляется перспективной — это метод, при котором используются гидролитические (протеолитические) ферменты, эффективность которых основана на комплексном воздействии на ключевые процессы в организме.

Эти ферменты оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, противоотечное и анальгезирующее действие. К традиционным препаратам для системной ферментной терапии относятся вобэнзим, флогэнзим и их аналоги. В случае постковидного фиброза к основным препаратам можно отнести наттокиназу и серрапептазу (или их сочетания).

Среди средств, препятствующих фиброзированию, сегодня используется лонгидаза.

Результаты ряда исследований показали положительное влияние раннего применения антиоксидантов, таких как кверцитин, который способствует восстановлению поврежденной сосудистой стенки и оказывает иммуномодулирующее действие.

Положительный эффект был зафиксирован при применении детралекса, содержащего растительные флавоноиды диосмин и гесперидин.

Вместе с медикаментозной терапией необходимо использовать физиотерапевтические процедуры и специальные комплексы дыхательных упражнений и лечебной физкультуры.

Клеточная терапия

Недавно врачи-пульмонологи стали применять терапию с использованием стволовых клеток, которые находятся в костном мозге и крови человека. Стволовые клетки в организме выступают как основной элемент для восстановления повреждений. Они способны трансформироваться в любые другие клетки, включая клетки легочных тканей.

Стволовые клетки помещаются в специальные условия для питания, размножаются и затем вводятся внутривенно. С током крови они достигают легочных тканей и способствуют их восстановлению.

При поражении фиброзом обеих долей легкого и развитием тяжелой дыхательной недостаточности консервативные методы лечения не эффективны и пациенту требуется трансплантация легких.

Причины развития фиброза

К основным факторам, способствующим развитию легочного фиброза, следует отнести продолжительные инфекционные заболевания дыхательных путей, аллергические реакции, воздействие радиации на организм, пагубное влияние окружающей среды (повышенная запыленность воздуха), возрастные изменения, наследственная предрасположенность, активное курение, а также побочные эффекты ряда медикаментов, применяемых долгосрочно. Фиброз легкого может возникать как в первичной, так и во вторичной формах.

К основным заболеваниям, способствующим вторичному фиброзу легкого, относятся силикоз и саркоидоз.

В зависимости от причин развития патологии выделяют разные виды легочного фиброза: пылевой, лекарственный, соединительнотканный, инфекционный и идиопатический.

Хочется подчеркнуть, что соединительнотканный вид фиброза диагностируется, когда причиной становится существующее заболевание тканей данного типа в организме. Значительное влияние на возникновение легочного фиброза оказывает состояние сосудов. В зависимости от места локализации патологического процесса, различают очаговый и тотальный фиброз. Кроме того, фиброз может быть односторонним или двусторонним в зависимости от того, затрагивает ли он одно или оба легких.

Какие симптомы свойственны фиброзу легкого?

К характерным признакам легочного фиброза относятся непродуктивный кашель, быстрая потеря веса, повышенная утомляемость, одышка, усиливающаяся при физической активности, учащенное сердцебиение, выраженная синюшность некоторых участков кожи, боли в груди, отеки на ногах, ускоренное дыхание и заметное увеличение венозного кровеносного русла. Появление симптомов, характерных для легочного фиброза, является поводом для немедленного обращения к врачу.

Диагностику заболевания проводит пульмонолог и она включает в себя использование инструментальных и лабораторных методов исследования. Среди аппаратных методов диагностики наиболее информативными при легочном фиброзе являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование и спирография. Из лабораторных исследований особенно важны общий и биохимический анализ крови, иммуноферментный анализ и анализ биоптата легочной ткани. Главной целью лечения легочного фиброза является устранение причины, вызвавшей возникновение заболевания.

Опыт других людей

Анна, 34 года, мама двоих детей. После внезапного обследования мне диагностировали субплевральные фиброзные изменения в легких. Это был для меня шок. Я долго искала информацию о возможностях лечения и решилась обратиться к пульмонологу. Врач назначил мне комплексное лечение: дыхательную гимнастику, физиотерапию и курс противовоспалительных препаратов. Также я начала уделять больше внимания своему питанию и режиму дня. Через несколько месяцев повторное обследование показало улучшения, и я почувствовала себя значительно лучше. Важно не паниковать и заниматься своим здоровьем.

Иван, 45 лет, инженер. Мне поставили диагноз субплевральные фиброзные изменения во время планового медицинского осмотра. Сначала меня ужасно испугала эта новость, но врач сказал, что это состояние часто не требует активного лечения, если нет серьезных симптомов. Мне было рекомендовано следовать здоровому образу жизни, заниматься спортом и регулярное наблюдение у специалиста. Я стал больше акцентировать внимание на кардионагрузках и избавился от вредных привычек. Прошло полгода, и на контрольном рентгене изменений не наблюдалось, что очень порадовало меня и мою семью.

Мария, 28 лет, студентка. У меня обнаружили субплевральные фиброзные изменения после очередного визита к врачу из-за хронического кашля. Я была сильно обеспокоена и решила проконсультироваться не только у терапевта, но и у аллерголога. Оказалось, что причиной может быть аллергическая реакция, а не только фиброз. Мне назначили антигистаминные препараты и рекомендовали избегать аллергенов. Я также начала посещать занятия по йоге, что помогло улучшить дыхание. Контрольные анализы показали положительную динамику, и симптомы кашля значительно снизились. Научилась заботиться о своем здоровье, а также внимательно относиться к себе и своей среде.

Вопросы по теме

Каковы возможные причины субплевральных фиброзных изменений в легких?

Субплевральные фиброзные изменения могут возникать по разным причинам, включая хронические воспалительные заболевания легких, такие как пневмония или туберкулез, воздействие токсических веществ (например, асбест), инфекционные болезни, а также последствия длительного курения. Также фиброз может быть результатом аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка или склеродермия. Важно провести диагностику для определения точной причины изменений.

Могут ли субплевральные фиброзные изменения быть обратимыми?

К сожалению, субплевральные фиброзные изменения часто являются необратимыми, так как они представляют собой рубцовую ткань, образованную в результате воспалительных процессов. Однако, в некоторых случаях, при устранении основной причины фиброза и адекватном лечении (например, при инфекционных заболеваниях) возможно улучшение состояния легких и уменьшение выраженности симптомов. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и лечение должно быть назначено врачом на основе конкретных условий пациента.

Какую роль играет реабилитация легких в лечении субплевральных фиброзных изменений?

Реабилитация легких играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов с субплевральными фиброзными изменениями. Программы реабилитации могут включать дыхательную гимнастику, физическую активность, обучение управлению симптомами и оптимизацию терапии. Они помогают повысить жизненную емкость легких, улучшить вентиляцию и кислородное насыщение, а также снизить уровень тревожности и депрессии, что может существенно улучшить общее состояние пациента.