Как распознать симптомы переломов костей

Симптомы переломов костей могут включать сильную боль в области травмы, отек и изменение формы конечности. Часто наблюдается также снижение подвижности и трудность в использовании поврежденной части тела.

Внешние признаки перелома могут проявляться в виде видимых деформаций, а также в образовании синяков или покраснений. При подозрении на перелом рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Переломы — это изменения в нормальной структуре костей, возникающие в результате воздействия травмирующей силы, которая превышает прочность костной ткани. Знание признаков перелома позволяет правильно диагностировать проблему и провести необходимое лечение.

В некоторых случаях симптомы травмы носят смазанный характер и требуют проведения дифференциальной диагностики с другими видами травм (растяжения, ушибы, разрыв связок). После травмы необходимо провести рентгенологическое обследование для выявления перелома или опровержения повреждения костей в участке воздействия травмирующей силы. Далее в статье мы расскажем, как определить перелом, и перечислим основные клинические признаки нарушения целостности костей.

С дополнительной информацией о типах переломов и их последствиях можно ознакомиться здесь.

Абсолютные и относительные симптомы перелома

Все клинические проявления переломов условно делятся на две категории: абсолютные и относительные. Абсолютные признаки, или достоверные, указывают на наличие повреждений костей и могут быть основанием для постановки диагноза без необходимости дополнительных исследований. Рентгенография в данном случае используется не для подтверждения травмы, а для определения типов повреждений и возможных осложнений. Относительные, или вероятные, признаки могут наводить на мысль о переломе, хотя также могут возникать при травмах мягких тканей без нарушения целостности кости. Для окончательной диагностики обязательно проводится рентгенологическое исследование области травмы.

Неестественное положение конечности при переломе

Абсолютные признаки перелома:

• укорочение или удлинение поврежденной конечности по сравнению с неповрежденной (сильно сместившиеся отломки);
• при открытых переломах отмечается повреждение кожи, в ране могут быть видны кусочки кости;
• необычная подвижность в области травмы;
• при попытке движения или нажатии на поврежденный участок слышен хруст костных отломков.

Явные симптомы перелома наблюдаются при открытых травмах с повреждением костей, что часто сопровождается смещением отломков или образованием остатков кости.

К относительным признакам перелома относятся:

• боль в момент получения травмы и после, усиливающаяся при движении поврежденной конечностью;
• усиление боли при ощупывании места травмы или при осевой нагрузке;
• деформация в зоне травмы, которая может быть вызвана смещением костей или отечностью и гематомой;
• неестественное положение конечности, невозможность вернуть ее в нормальное состояние;
• ограниченная подвижность поврежденной части тела;
• отечность в районе травмы, делающая контуры сустава менее выраженными;
• гематома, которая может возникнуть при закрытом переломе и приводит к изменениям в цвете кожи;
• в результате повреждения нервных волокон возможно снижение чувствительности в травмированном участке.

Отек и кровоизлияние в области перелома

Выявление как абсолютных, так и относительных симптомов перелома дает возможность определить характер травмы и назначить дополнительные виды обследования для точной диагностики.

Перелом кости

Перелом кости: причины возникновение, признаки, диагностика и методы лечения.

Определение

Перелом – это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Переломы могут быть закрытыми, когда не повреждаются кожа и окружающие ткани, и открытыми, когда происходит разрыв окружающих тканей и кожи, а сломанная кость контактирует с окружающей средой через просвет раны.

Причины переломов

Выраженность и особенность перелома зависят от вида кости, состояния костной ткани, вектора и области приложения травмирующей силы:

• Травматические (механические) переломы чаще всего возникают из-за внезапного воздействия значительной силы на здоровую кость, например, при падении, ударе, ДТП или спортивных травмах.
• Стрессовые (усталостные) переломы представляют собой мелкие частичные повреждения костей, возникающие в результате повторяющихся умеренных нагрузок, а не конкретного удара. Такие переломы могут встречаться у бегунов или солдат с тяжелой амуницией.

• Патологические (спонтанные) переломы могут произойти даже от минимального воздействия на кость, пораженную различными заболеваниями, такими как остеопороз, остеомиелит или опухоли. Часто этого достаточно, чтобы просто неудачно наступить на ступеньку.
• Во время родов могут происходить вдавленные травмы черепа, когда голова плода упирается в костные структуры матки или при использовании родовспомогательных инструментов.

Перелом костей может сопровождаться повреждением и других тканей, включая кожу, нервы, сосуды, мышцы и внутренние органы, что усложняет лечение и может привести к временным или хроническим проблемам.

В процессе заживления костей различают несколько этапов:

На воспалительном этапе начинается процесс заживления сразу после перелома. Иммунные клетки выделяют вещества, привлекающие больше клеток для борьбы с воспалением, что приводит к покраснению и отеку вокруг травмы.

Этап восстановления начинается через несколько дней после травмы и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период образуется костная мозоль, которая вначале мягкая и эластичная, что делает ее уязвимой к смещению и недоступной для рентгенологического обследования.

На этапе ремоделирования кость восстанавливается до прежнего состояния: в костной мозоли откладывается кальций, она становится более прочной, и ее можно видеть на рентгеновском снимке, восстанавливаясь до нормальной формы и структуры.

Заживление происходит лучше, когда обломки сломанной кости соприкасаются и выравниваются. Даже раздробленные кости при надлежащем лечении нередко могут заживать и сохранять нормальную функцию. Скорость заживления костей зависит от возраста пострадавшего и наличия сопутствующих заболеваний (замедляют восстановление костной ткани сахарный диабет и заболевания периферических артерий). У детей кости срастаются намного быстрее, чем у взрослых.

Классификация переломов

По характеру повреждений переломы делятся на полные и неполные. К неполным относятся трещины, субпериостальные переломы у детей (по типу зеленой ветки), дырчатые и краевые переломы, а также переломы основания черепа и внутренней пластинки свода черепа.

По направлению линии перелома:

• поперечные — линия перелома идет перпендикулярно оси кости;
• косые — линия перелома проходит под углом к оси трубчатой кости;
• продольные — линия идет вдоль оси кости;
• оскольчатые (раздробленные, мелкооскольчатые, крупнооскольчатые) — линия перелома ломаная;
• винтообразные — кости изогнуты при их вращении;
• компрессионные — сжатие позвонков, приводящее к разрыву ткани;
• отрывные — часть кости отделяется от основной структуры связкой или сухожилием.

• по ширине (диаметру) — смещение наблюдается в дистальной части кости;
• по длине:

• а) с расщеплением отломков;
• б) с укорочением (вколаченный перелом);
• в) комбинированное смещение – по ширине, а затем по длине;

В зависимости от сложности переломы могут быть:

• простыми — без смещения и повреждения мягких тканей;
• сложными (осложненными) — со смещением, отломками, с повреждением сосудов и нервов;
• множественными — несколько переломов в одной и той же анатомической области (например, на руке);
• сочетанными — повреждающие области в нескольких анатомических зонах независимо от их количества;
• комбинированными — возникают под влиянием нескольких факторов.

При переломах часто наблюдаются общие реакции на травму — травматическая болезнь, обморок, коллапс или шок. Основным симптомом является боль в зоне повреждения. Если мышцы окружающие травмированный участок, стараются удержать сломанную кость, это может вызвать мышечные спазмы и усилить болевой синдром. К другим симптомам можно отнести:

• отек, который может появиться через несколько часов после травмы;
• деформация кости в месте перелома, выглядящая искривленной;
• появление кровоподтеков или изменения цвета кожи при подкожных гематомах, пульсация которых указывает на продолжающееся кровотечение;
• ограничение подвижности в травмированной области. Однако возможность движения не означает отсутствие перелома;
• нарушение чувствительности (онемение, покалывание и другие аномалии);
• хрустание костей под кожей;
• усиливающаяся боль при осевой нагрузке (вдоль кости);
• при открытом переломе видны костные обломки и происходит кровотечение.

Диагностика переломов

Диагностика начинается с обследования анамнеза и физикального осмотра, чтобы исключить повреждения сосудов (проверка пульса, цвета кожи) и нервов (проверка чувствительности) рядом с травмированным участком, а также оценить подвижность поврежденного сегмента, наличие повреждений в суставах, связках, сухожилиях и мышцах.

Для визуализации и диагностирования переломов применяют:

• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.
• ангиография (рентгеновские или КТ-снимки, которые получают после введения контрастного вещества в артерии для визуализации сосудов) для исключения повреждения сосудов;
• исследование проводимости нервных импульсов.

При наличии подозрений на перелом необходимо как можно скорее обратиться к врачу-травматологу или в отделение неотложной помощи, независимо от того, самостоятельно это сделать или с помощью других людей. В случае дорожно-транспортного происшествия, множественных травм, а также потери чувствительности и/или ограниченной подвижности в травмированной области, пострадавшего всегда доставляют в отделение экстренной медицинской помощи.

Лечение переломов

Первая помощь при открытых переломах заключается в остановке внешнего кровотечения и наложении асептической повязки на рану. Важно зафиксировать место перелома костей при помощи шин или подручных средств, прикладывать лед к травме и наложить давящую повязку, Возможно дать пострадавшему обезболивающий препарат.

Первый этап. Репозиция – приводение костей в правильное положение.

Закрытая ручная репозиция может быть выполнена при закрытом переломе со смещением. Это вмешательство не требует операции, поскольку хирург производит сопоставление костей руками.

Гипс накладывают для того, чтобы зафиксировать и удержать отломки кости в нужном положении.

• Гипсовая повязка или ортез, охватывающий два соседних сустава вокруг места перелома.
• Остеосинтез – метод фиксации фрагментов кости с применением специализированных конструкций, таких как штифты, гвозди, винты и др., сделанных из особых материалов.
• Аппаратный метод – наружная фиксация костных отломков с помощью металлических конструкций (например, аппарата Илизарова) без непосредственного доступа к костям.

Кости содержат белки, кальций, фосфор и органические вещества, поэтому для их быстрого восстановления необходимы белки, жирные кислоты, препараты кальция и витамин D, способствующий лучшему усвоению кальция. Для лечения могут использоваться стимуляторы кровообращения, дезагреганты, антикоагулянты, иммуностимуляторы и биологические активаторы.

Если кость срастается неправильно, может потребоваться искусственное перелом и операция остеотомии, в ходе которой осуществляется повторное сопоставление и иммобилизация костей.

4-й этап. Реабилитация.

Цель данного этапа – восстановление трофики тканей в месте перелома, предотвращение контрактур и восстановление объема движений в суставах. Процесс восстановления может включать массаж, лечебную гимнастику и другие методы.

Многие переломы могут вызвать серьезные внутренние кровотечения в области травмы или наружное кровотечение из открытой раны, что может привести к падению крови давление, что представляет серьезную угрозу для жизни.

Тромбоэмболия легочной артерии является самым тяжелым и потенциально смертельным осложнением при тяжелых переломах тазовых костей и бедра.

Жировая эмболия легочной артерии развивается редко, но все же случается при переломе длинных костей (например, бедренной кости). Синдром сдавления развивается в редких случаях при сильном отеке поврежденных мышц при переломе конечностей или переломе Лисфранка (одном из видов перелома стопы). Отек в травмированной конечности уменьшает или блокирует кровоток. В результате часть костного фрагмента после перелома может некротизироваться.

Склонность к остеонекрозу также часто наблюдается при закрытых переломах со смещением.

При любом переломе существует риск инфицирования, который особенно высок при открытых переломах. Острая инфекция может привести к остеомиелиту и сепсису.

К отдаленным осложнениям переломов относятся дегенерация суставного хряща и остеоартрит, если при переломе пострадала поверхность ближайшего сустава.

Неправильное срастание костей может привести к деформации и образованию ложного сустава.

Если перелом затрагивает зону роста у детей, это может вызвать разницу в длине конечностей.

Профилактика переломов

Следует придерживаться общепринятых рекомендаций для профилактики травм и поддержания нормальной плотности костей.

1. Клинические рекомендации по переломам костей голени. Разработано Ассоциацией травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Исламов А.А., Безгодков Ю.А. Переломы проксимальной части плечевой кости // Международный студенческий научный вестник. – 2021. – № 2.
3. Травма. В 3 томах. Т. 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / перевод с англ.; под. ред. Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева // – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. – 2013. – с. 736.

ВАЖНО!

Данная информация не предназначена для самодиагностики и самолечения. При возникновении болей или обострении заболевания диагностику должен назначить только лечащий врач. Для точного диагноза и корректного лечения обращайтесь к своему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в своем городе по телефонам: 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Общие клинические признаки

Кроме местных признаков, переломы могут проявляться также рядом общих клинических симптомов:



• Шок: Интенсивная боль и стресс, вызванные переломом, могут привести к состоянию шока. Признаки шока включают бледность, потливость, учащенный пульс, головокружение и даже потерю сознания;
• Повреждение других тканей: Переломы нередко сопровождаются травмами окружающих тканей, таких как кожа, сухожилия и сосуды, что может привести к ранам, кровотечениям и видимой деформации;
• Отек и воспаление: Организм может реагировать на травму воспалением и отечностью в области повреждения;
• Дискомфорт и ломота: В результате травмы и испытываемой боли человек может ощущать дискомфорт и ломоту в области травмы;
• Генерализованная слабость: Травма и болевые ощущения могут способствовать общей слабости организма;
• Судороги и недостаточность мышц: Некоторые виды переломов могут сопровождаться судорогами и даже временной мышечной недостаточностью, связанной с нарушениями нервной проводимости.

Рентгенологические признаки

Для более точной диагностики перелома проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет увидеть тип и характер повреждения, а также определить необходимость хирургического вмешательства. Рентгенограмма может показать наличие деформации костей, смещение их фрагментов, а также другие характерные признаки.

Рентгенография – это главный инструмент для диагностики переломов костей. Она позволяет медикам видеть внутренние структуры организма, включая кости, и выявлять изменения, связанные с переломами.

Ключевыми рентгенологическими признаками переломов являются:

• Фрагменты кости: На рентгенограммах могут быть видны разрывы в структуре костей, их смещение и перемещение;
• Линии перелома: Рентгенологически видимые линии представляют собой области разрыва в структуре кости, которые могут быть горизонтальными, вертикальными или наклонными;
• Угловые изменения: При переломах кости могут терять свою нормальную форму и направление, что проявляется на рентгенограмме в виде угловых изменений;
• Смещение костных фрагментов: Рентгенография позволяет точно оценить степень смещения различных костных фрагментов, что имеет значение для выбора тактики лечения;
• Костные осколки: Переломы могут приводить к образованию осколков и костных выростов, которые тоже можно увидеть на рентгенограммах;
• Трещины и поперечные линии: Рентген позволяет обнаружить мелкие трещины, поперечные линии и иные изменения структуры, характерные для некоторых видов переломов;
• Прозрачность кости: С помощью рентгенографии можно увидеть плотность костной ткани и определить участки, где кость теряет свою прозрачность, что может означать ее разрушение.

Следует отметить, что точная диагностика переломов требует не только анализа рентгенологических признаков, но и их сочетания с клиническими симптомами и другими методами обследования. Рентгенология играет важнейшую роль в определении характера и степени переломов, что позволяет врачам выбирать наилучший план лечения.