Как увеличение головки поджелудочной железы на 34 мм влияет на застой желчи и боли в печени

Увеличение головки поджелудочной железы на 34 мм может привести к компрессии желчевыводящих путей, что, в свою очередь, способствует застою желчи в организме. Это состояние может вызвать дискомфорт и болевые ощущения в области печени, так как застоевшая жидкость может повышать давление и вызывать воспалительные процессы.

Кроме того, застой желчи негативно влияет на процессы пищеварения и может приводить к нарушению обмена веществ, что также усиливает болевой синдром в области печени. При наличии подобных изменений важно обратиться к врачу для полноценной диагностики и корректировки лечения.

Внезапное увеличение печени может вызвать сильные болевые ощущения в верхней части живота из-за натяжения капсулы органа. В первую очередь стоит обратить внимание на острое увеличение печени, которое может указывать на наличие застоя. Печень при этом чаще всего увеличена, очень чувствительна при нажатии и не слишком плотная. Для правильного диагноза необходимо выяснить причину застоя.

Воспалительные процессы в печени, такие как гепатиты, холангиты, абсцессы или инфекции эхинококков, также могут проявляться значительными болями. Особенно интенсивные боли, локализованные в определенных участках, могут насторожить относительно возможного наличия первичного рака печени или желчных путей. Метастазы обычно менее болезненные.

Острый некроз поджелудочной железы характеризуется очень тяжелой общей клинической картиной, часто с явлениями раздражения брюшины и сосудистого коллапса. При дифференциальной диагностике поэтому надо прежде всего иметь в виду не только перфорации желудка, желчного пузыря или кишечника, ноиинфаркт миокарда.

Ярким индикатором может выступать так называемая левосторонняя боль по типу синдрома Katsch, которая отдает в верхнюю часть живота. Уменьшение напряженности живота обычно указывает на отсутствие перфорации. Хотя живот часто не становится доскообразным, на поздних стадиях почти всегда наблюдается выраженная чувствительность в области, значительно увеличенного живота и положительный симптом Цеткина—Блюмберга (боль при отостутствии давления). В начале заболевания живот может оставаться мягким, при этом симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать, однако можно заметить ограниченные болевые ощущения при нажатии на поджелудочную железу.

При наличии перфорации у пациента наблюдается бледность и осунувшееся лицо, тогда как при панкреонекрозе часто отмечается покраснение. Значительное количество лейкоцитов в крови является почти обязательным показателем при панкреонекрозе. Установить различия с инфарктом миокарда бывает сложно, поскольку электрокардиограмма может напоминать таковую при заднем инфаркте (панкреато-кардиальный рефлекс?).

Для диагностики панкреонекроза существенное значение имеет определение уровня диастазы в моче и крови, который всегда повышен. Показатели более 512 единиц в моче считаются значительными. Слегка повышенные уровни могут наблюдаться и при различных инфекционных процессах.

В моче могут встречаться фрагменты слизистой, что является результатом самопереваривания стенки мочевого пузыря под воздействием выделенной диастазы. Эти фрагменты особенно часто возникают при рецидивирующих формах. Их появление тесно связано с увеличением уровня диастазы в моче.

Менее значительным считается рост уровня сахара в крови и наличие глюкозы в моче. Эти симптомы не являются постоянными.

В редких случаях острого панкреатита могут наблюдаться симптомы гипокальциемической тетании (Lipp и Hubbard), возникающие в результате патологического отложения кальция в области некроза из-за проблем с его всасыванием.

Панкреонекроз возникает почти исключительно у пикников, предпочтительно у женщин. В анамнезе почти всегда можно обнаружить симптомы желчнокаменной болезни

Камни в протоках поджелудочной железы вызывают симптомы, схожие с желчнокаменной болезнью, но наиболее выраженная боль локализуется не справа, а в левом верхнем квадрате живота.

Панкреатит

Постоянный метеоризм всегда вызывает подозрение на вовлечение поджелудочной железы. Подтверждением диагноза служит появление рецидивирующих диарей, особенно обильных, в начале без грубых нарушений всасывания. Позднее или после употребления жира может развиться стеаторея, которую обнаруживают как макроскопически, так и микроскопически (мазеподобный стул). Может наблюдаться резкое снижение массы тела. Двойное тестирование на сахар по методу Штауба—Трауготта во многих случаях выявляет нарушения углеводного обмена, иногда в виде скрытого или более редкого явления явного диабета.

В одном из наших наблюдений в дуоденальном содержимом полностью отсутствовали панкреатические ферменты: диастаза, липаза и трипсин.

Основные факторы, влияющие на развитие и обострения хронического алкогольного панкреатита:

Первое — это влияние алкоголя в токсической форме. Даже после единовременного употребления большого количества алкоголя происходит развитие дегенеративных и гипоксических изменений в ткани поджелудочной железы. При длительном потреблении алкоголя образуются участки некроза в поджелудочной железе и камни в ее протоках.

Кроме того алкоголь вызывает спазм сфинктера Одди (место впадения главного панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку), тем самым препятсвуя нормальному оттоку сока поджелудочной железы. Но это еще не все. Злоупотребление алкоголя приводит к сгущению панкреатического сока, что так же способствует задержке его в протоках поджелудочной железы. При продолжении секреторной деятельности поджелудочной железы это приводит к прогрессирующему увеличению давления в протоках поджелудочной железы и её отёку.

Заболевания билиарной (желчевыводящей) системы

В 25-40% случаев хронический панкреатит вызывается алкогольными факторами, причем чаще страдают женщины. Билиарный хронический панкреатит имеет связь с желчнокаменной болезнью. Частые рецидивы билиарного панкреатита, как правило, возникают при перемещении мелких или очень мелких камней.

Особенно тяжелые и продолжительные обострения хронического панкреатита могут возникнуть после проведения каменогонной терапии (назначение желчегонных препаратов). Болевые эпизоды развиваются не у всех пациентов, даже с мелкими камнями, а чаще у тех, кто хорошо кушает, что провоцирует спазмы желчного пузыря, сфинктера Одди и отек поджелудочной железы. К провокаторам чаще всего относятся мясные и рыбные пироги, свежая выпечка, торты, шоколад, окрошка, солянка и газированные напитки.

Заброс желчи в протоки поджелудочной железы

Нарушение функции печени при гепатите, циррозе приводит к продукции патологически измененной желчи, содержащей большое количество, свободных радикалов, которые при попадании с желчью в панкреатические протоки приводят к образованию камней и развитию воспаления

Заболевания двенадцатиперстной кишки (ДПК) и большого дуоденального сосочка в развитии хронического панкреатита (БДС)

При патологии ДПК развитие хронического панкреатита часто связано с рефлюксом содержимого ДПК в протоки поджелудочной железы. Рефлюкс возникает при:

• Недостаточность (гипотония) – папиллиты, дивертикулиты, камни, нарушение моторики;
• Развитие дуоденального стаза (хронической непроходимости 12-перстной кишки);
• Сочетание этих двух состояний.

Хронический панкреатит может быть следствием язвенной болезни – прорастание язвы в поджелудочную железу (вторичный панкреатит).

Алиментарный фактор в развитии хронического панкреатита

Генетически обусловленные (наследственные) панкреатиты

Существует так называемый наследственный панкреатит – наблюдается аутосомно-доминантный тип наследования с частичной пенетрантностью. Наследственным также является панкреатит, вызываемый муковисцидозом.

Лекарственные панкреатиты

Встречаются редко. К числу панкреатоповреждающих факторов относят:

• Азатиоприн;
• Эстрогены;
• Глюкокортикостероиды;
• Сульфаниламиды;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (например, бруфен);
• Фуросемид;
• Тиазидные диуретики;
• Тетрациклин;
• Непрямые антикоагулянты;
• Циметидин;
• Метронидазол;
• Ингибиторы холинэстеразы.

Клиническая картина первичного хронического панкреатита. Исходы хронического панкреатита

Клиническая картина хронического панкреатита включает три основных синдрома:

1. Болевой синдром;
2. Синдром недостаточности внешней секреции поджелудочной железы (проблемы с перевариванием пищи, диарея);
3. Синдром инкреторной недостаточности (нарушенная секреция инсулина, развитие сахарного диабета).

Болевой синдром при хроническом панкреатите

Боль является ведущим признаком хронического панкреатита. Она ощущается в основном справа и может представлять собой «опоясывающую» боль, что означает, что болевые ощущения могут охватывать все левое об侧 живота, включая спину. В отличие от болевого синдрома при остром панкреатите, здесь болезненные ощущения менее выраженные, и у пациента нет сильных корчей, хотя такие приступы могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем, особенно его суррогатами, или употреблением чрезмерно жирной или острой пищи.

Обострение хронического панкреатита обычно сопровождается менее сильными болями, которые возникают через определенные промежутки времени после неправильно составленной диеты или алкогольных эксцессов.

Чаще всего боли появляются после обильной еды, особенно жирной, жаренной, часто боли появляются натощак или через 3 — 4 часа после еды, что требует исключить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. При голодании боли успокаиваются, поэтому многие больные мало едят и худеют.

Боли имеют определенный ритм в течение суток: до обеда они обычно незначительны, но после обеда усиливаются и достигают максимума к вечеру.

Болевой дискомфорт может проявляться в виде давления, жжения или сверления и часто становится более выраженным в лежачем положении, в то время как уходит при наклоне вперед в сидячем положении.

Боль при хроническом панкреатите имеет разнообразное происхождение: она может быть связана с нарушением оттока панкреатического сока, увеличением объема секреции поджелудочной железы, ишемией органа, воспалением окружающей клетчатки, изменением нервных окончаний, сдавлением окружающих органов (желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки). В связи с этим первым шагом при лечении такого пациента является проведение тщательного обследования (ультразвуковое исследование, ФГДС, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование), которое может выявить некоторые осложнения панкреатита, например псевдокисты, стриктуры желчных протоков или заболевания, часто сочетающиеся с хроническим панкреатитом.

После начального обследования и отсутствия осложнений пациентам обычно назначают высокие дозы ферментов поджелудочной железы (креон, мезим-форте, панкреатин и т. д.). Обычно боль удается облегчить при незначительных формах хронического панкреатита, при отсутствии стеатореи и преобладании поражений паренхимы органа («болезнь мелких протоков»), особенно у женщин.

Диспепсические расстройства при панкреатите проявляются как гиперсаливация (увеличенное слюноотделение), отрыжка воздухом или пищей, тошнота, рвота, неприязнь к жирной пище, отечность живота и, порой, изжога.

Похудание вызвано ограничением в еде из-за болей в животе + недостаточная выроботка ферментов поджелудочной железой.

Панкреатогенные диарея и расстройства всасывания являются характерными для тяжелых и длительных форм хронического панкреатита с ярко выраженной недостаточностью внешнесекреторной функции (при функциональной способности поджелудочной железы 10% от исходной). Диарея вызывается нарушением секреции ферментов поджелудочной железы и пищеварительными процессами в кишечнике.

Ненормальный химус раздражает кишечник и приводит к появлению диареи. В таких случаях наблюдается выделение большого количества неприятно пахнущего, кашицеобразного стула с маслянистым блеском (стеаторея) и кусочками непереваренной пищи.

При тяжелых формах хронического панкреатита развиваются симптомы нарушения всасывания, что в свою очередь приводит к снижению веса, сухости кожи, гиповитаминозу, обезвоживанию, электролитным сбоям, анемии, а в кале могут быть найдены крахмал и непереваренные мышечные волокна.

Инкреторная недостаточноть проявляется нарушением толерантности к глюкозе, в тяжелых случаях развивается инсулинпотребный сахарный диабет.

Этапы заболевания хроническим панкреатитом

На протяжении хронического панкреатита можно выделить несколько этапов развития заболевания:

• Изначальный этап болезни, длительность которого составляет в среднем от 1 до 5 лет (иногда до 10 лет). Основной признак — боли различной интенсивности и локализации: в верхней части правой половины живота при поражении головки поджелудочной железы, в эпигастральной области при поражении тела, в левом подреберье при проблемах с хвостом поджелудочной железы; опоясывающие боли связаны с парезом поперечно-ободочной кишки и встречаются редко. Диспепсический синдром, если и проявляется, то как правило имеет сопутствующий характер и может быть купирован при начале лечения.
• Заболевание в развернутой форме обычно проявляется спустя определенный период и может длиться от 5 до 10 лет. Главные симптомы включают: боль; признаки недостаточности внешнесекреторной функции; элементы инкреторной недостаточности (изменения уровня сахара в крови). Признаки недостаточности внешнесекреторной функции становятся наиболее заметными.
• Сложный вариант течения хронического панкреатита (в любом его проявлении). Затихание активного патологического состояния или появление осложнений чаще всего наблюдается через 7-15 лет с момента начала болезни. У двух третей пациентов происходит ослабление патологического процесса из-за адаптации к хроническому панкреатиту (воздержание от алкоголя, санация билиарной системы, соблюдение определенной диеты), в то время как у одной трети могут возникнуть осложнения. Интенсивность болей меняется, а также их иррадиация и динамика под воздействием лечения.

Осложнения хронического панкреатита

• гипертензия панкреатического протока (увеличение давления в главном протоке поджелудочной железы);
• образование кист и псевдокист в поджелудочной;
• холестаз (застой желчи в желчном пузыре);
• инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);
• обструкция двенадцатиперстной кишки;
• тромбоз портальной и селезеночной вен;
• подпеченочная портальная гипертензия;
• кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы);
• выпотной плеврит;
• панкреатический асцит;
• гипогликемические кризы;
• абдоминальный ишемический синдром.



Камни удаленные из протока поджелудочной железы

Симптомы патологического процесса

Признаки гепатомегалии на раннем этапе или при слабо выраженном варианте патологического состояния обычно выражены незначительно. Постепенно, по мере прогрессирования патологического состояния, при картина усугубляется, к ней примыкают все новые симптомы. Среди клинических проявлений патологического процесса:

• боли, обычно тупого, распирающего характера с правой стороны; при значительном поражении возможно возникновение болей и с левой стороны, которые могут irradировать из первичного очага;
• ощущение распирания в правом подреберье, чувство наличия инородного тела;
• тошнота, особенно перед приемом пищи, которая немного ослабевает после еды;
• изжога, отрыжка и другие диспепсические проявления;
• рвота без явных причин, иногда не связанная с приемами пищи.

На прогрессирующей стадии гепатомегалии заметны симптомы, похожие на асцит, с накоплением жидкости в брюшной полости. На ранних стадиях заболевания могут наблюдаться практически бессимптомные формы на протяжении многих лет, пока не начнется частичная, а затем полная декомпенсация.

Клиническая картина определяется не только наличием гепатомегалии, но и первопричиной патологического состояния. Важным аспектом является основной диагноз. В общем, признаки являются неспецифическими. Умеренная гепатомегалия проявляется более очевидно в контексте симптомов.

Контроль за питанием

Для успешного лечения ключевым моментом является нахождение причины увеличения размеров железы. В любом случае, диета становится первым шагом к восстановлению. Обычно рацион включает в себя белковую пищу с ограничением жиров и углеводов. Пациенту следует исключить из своего питания:

• алкоголь;
• молочные продукты с высоким содержанием жира;
• бульоны и супы, приготовленные на их основе;
• необработанные термически овощи и фрукты;
• сладости и мучные изделия.

Разрешенные продукты:

• мясо птицы, рыба;
• продукты из кисломолочного молока;
• диетический хлеб;
• различные крупы и макароны;
• овощи на пару;
• некрепкий чай;
• запеченные фрукты.

Когда поджелудочная железа сильно увеличивается в размерах, то правильный рацион питания может не оказать никакого эффекта. Например, в случаях развития кистовых образований помочь, может только хирургическое вмешательство. Это относится и к панкреатиту, который невозможно вылечить только диетическим питанием.



При выборе продуктов для блюд можно ориентироваться на следующую таблицу:

Запрещено	Разрешено
Сдобные изделия, кремы	Натуральные сладости, подсохший хлеб, варенье, мед, сухари, пастила
Жареное, копченое, острое	Курица, нежирная рыба
Бобовые, все грибы	Нежирные молочнокислые продукты
Щавель, лук, чеснок, редиска	Каши, сваренные на воде
Газированные напитки, алкоголь	Компот из сухофруктов, кисель, сладкий чай



Ниже представлено меню, которое поможет обеспечивать полноценное и разнообразное питание:

Завтрак	Перекус	Обед	Полдник	Ужин
Манная каша с яблоком и зеленым чаем; рисовая каша с апельсином; овсяная каша и кисель; рисовая каша с сухариками; ячневая каша с медом	Тыквенное пюре; запеченное яблоко; творог с медом и чаем; паровая котлета и настой шиповника; перетертое яблоко с творогом и галетным печеньем	Овощной бульон с вареным мясом, сухарики; морковный суп с другими овощами и фрикадельками, компот; овощной суп-пюре, тефтели; нежирная паровая рыба, картофельное пюре; котлеты из кролика, рагу	Нежирный творог с фруктами; нежирный йогурт с сухариками, медом и яблоком; паровой омлет; творожная запеканка; запеченное яблоко	Котлета из говядины, компот; картофельная запеканка с фаршем, кисель; запеченная рыба с овощами; картофельное пюре, паровая рыба; овощная запеканка, отварная курица

После завершения острого периода пациент может следовать довольно разнообразному рациону, с главным акцентом на щадящий способ приготовления пищи.

Опасные последствия патологии

Что предпринять, если наблюдается увеличение поджелудочной железы? Необходимо выявить причину воспаления и изменить образ жизни и подход к питанию. У детей увеличение поджелудочной может возникать на фоне лечения антибиотиками и метронидазолом как побочное действие медикаментов. Врач при отсутствии симптомов панкреатита, как правило, назначает наблюдение и изучение динамики заболевания. Лечение требуется для предупреждения осложнений.



Острое воспаление может вызвать сахарный диабет, перитонит, возникновение кист, а также затрагивать соседние структуры. Хронический панкреатит приводит к ферментативной недостаточности, нарушает отток желчи и увеличивает риск образования камней. Усложнения могут касаться изменений в клеточном составе – развитие рака, асцита и хронической боли. Заболевание становится все более распространенным среди детей, выявляется даже у детей младше 5 лет.