Какие опасности для жизни сопровождают гипотиреоз

Гипотиреоз, представляющий собой недостаток гормонов щитовидной железы, может привести к серьезным угрозам для жизни, если не будет своевременно диагностирован и лечен. Одним из наиболее опасных состояниях являетсяMyxedema coma, которое проявляется резким снижением функций организма, что может привести к коме и даже смерти в отсутствие неотложной медицинской помощи.

Кроме того, долгосрочный гипотиреоз может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний, включая увеличение уровня холестерина, что повышает риск инсульта и инфаркта миокарда. Поэтому пациенты с гипотиреозом должны находиться под регулярным медицинским контролем и получать адекватную заменяющую терапию для предотвращения этих осложнений.

Серьезные осложнения при гипотиреозе

Гипотиреоз представляет собой совокупность симптомов, связанных с нарушением функции щитовидной железы, что приводит к снижению уровня тиреоидных гормонов в организме.

При условии постоянного приема левотироксина, качество жизни людей с гипотиреозом в целом остается на уровне, сопоставимом с теми, кто не имеет этого заболевания. Следовательно, гипотиреоз становится не просто медицинской проблемой, а частью повседневной жизни пациента.

Тем не менее, при отсутствии должного лечения риски возникновения серьезных осложнений увеличиваются. Гипотиреоидная кома (ГК) — это редкое, но крайне опасное для жизни состояние, прежде всего встречающееся у пожилых людей, которые долгое время не получали адекватного лечения. Основными причинами летального исхода среди таких пациентов являются сердечно-легочная недостаточность, а в некоторых случаях — тампонада сердца. Даже при активно начатом лечении, смертность среди пациентов составляет до 40%.

Симптомы гипотиреоза

Симптоматика гипотиреоза развивается постепенно. Чаще всего это состояние наблюдается у людей, перенесших операции на щитовидной железе (первичный постоперационный гипотиреоз).

Врачу следует заподозрить гипотиреоз у пожилых пациентов с предшествующими заболеваниями щитовидной железы или при приеме лекарств, способствующих его развитию. Также необходимо обращать внимание на такие проявления, как запоры, кардиомиопатия, неясные анемии и деменция, чтобы исключить диагноз гипотиреоза.

Лабораторное исследование

Для диагностики гипотиреоза необходимо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), а также свободных Т4 и Т3. Нормальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз, а его повышение требует обследования на наличие пониженных уровней Т4 и Т3.

Ошибки в диагностике гипотиреоза

Начальная стадия гипотиреоза часто остается незамеченной из-за несоответствующих и неспецифичных симптомов. Более того, проявления этого состояния могут маскироваться под другие незаболевания, поскольку гипотиреоз вызывает полисистемные изменения. У пожилых людей часто симптомы интерпретируются как нормальные изменения, связанные со старением. Так, такие проявления, как сухость кожи, выпадение волос, апатия и снижение аппетита, могут легко спутаться с возрастными изменениями. Лишь 25-50% пожилых пациентов обнаруживают классические признаки гипотиреоза, остальные могут иметь лишь легкие или единичные симптомы.

Клинические симптомы гипотиреоза

Гипотиреоидная кома

Факторы, способствующие развитию ГК, включают тяжелые заболевания, операции, травмы, применение седативных средств и переохлаждение.

Патогенез ГК основан на гиповентиляции легких, что ведет к гипоксии органов. В результате этого наблюдаются снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При отсутствии неотложной помощи риск летального исхода составляет 60-90%.

Симптомы ГК выражены: нарастающая сонливость, дезориентация и коматозные состояния. Температура тела может снижаться до 34-35 °C, имеет место брадикардия и холодная пастозная кожа.

Основным признаком ГК является резкое снижение температуры тела. Это состояние сопровождается серьезными изменениями со стороны центральной нервной системы, угнетением рефлексов и ухудшением сердечно-сосудистой функции. Брадикардия, связанная с гипотиреозом, может быть восстановлена при достижении эутиреоза.

Причины недостаточного расширения сосудов могут включать уменьшение продукции вазодилататоров или их резистентность, а также пониженную концентрацию натрийуреатического пептида.

Гипотиреоз характеризуется снижением сокращаемости сердечной мышцы, развитием сердечной недостаточности и увеличением времени диастолы.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоидная кома — это следствие либо отсутствия, либо неправильного лечения гипотиреоза, и представляет собой серьезную угрозу для жизни. Врачи должны знать алгоритмы терапии для гипотиреоза и препараты, которые применяются в этом случае.

Важно своевременно диагностировать гипотиреоз, который может быть определен по повышенному уровню ТТГ, и назначить заместительную терапию препаратом Эутирокс. Его особенность — возможность точного подбора дозы (25, 50, 75, 100, 125 или 150 мкг), что значительно упрощает процесс лечения.

Режим дозирования препараты

ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)

Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации и результатах анализов. Рекомендуется принимать всю суточную дозу однократно утром, за 30 минут до приема пищи, запивая водой.

На начальном этапе лечения гипотиреоза назначается доза 50 мкг в сутки, которую можно увеличивать на 25-50 мкг каждые 2-4 недели, до достижения эутиреоидного состояния.

У пациентов с хроническим гипотиреозом или микседемой, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями, начальная доза не должна превышать 25 мкг в сутки. Как правило, эффективность лечения достигается при дозах до 200 мкг в сутки. Если эффект от 300 мкг отсутствует, это может указывать на мальабсорбцию или нерегулярный прием Эутирокса. Обычно адекватная терапия приводит к нормализации уровня ТТГ и Т4 через 2-3 недели.

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с инструкцией перед назначением препарата.

Лечение ГК

Главная задача в терапии ГК — восстановить нормальную функцию всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Принципом адекватного лечения является исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Тяжесть гипотиреоза и его продолжительность являются ключевыми факторами, определяющими подход врача к началу лечения.

Чем более тяжелым является гипотиреоз, тем выше восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно для кардиомиоцитов.

Основные терапевтические мероприятия при ГК включают:

• Заместительная терапия с использованием тиреоидных гормонов (левотироксин).
• Применение глюкокортикоидов.
• Коррекция гиповентиляции и гиперкапнии, оксигенотерапия.
• Устранение гипогликемии.
• Нормализация сердечно-сосудистой активности.
• Обеспечение противодействия выраженной анемии.
• Устранение гипотермии.
• Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других факторов, способствующих коме.

Лечение ГК должно проводиться в условиях специализированного реанимационного отделения, с акцентом на повышение уровней тиреоидных гормонов, коррекцию гипотермии и устранение сердечно-сосудистых нарушений.

Лечение гипотиреоза основывается на принципе максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина. Это может быть осуществлено через зонд, капельно или внутримышечными инъекциями.

Основная задача терапии гипотиреоза заключается в стабильной нормализации уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в пределах 0,4-4,0 мкЕД/л. Для достижения эутиреоза у взрослых пациентов, как правило, требуется назначение левотироксина в дозировке 1,6-1,8 мкг на каждый килограмм массы тела в день.

Начальная доза медикамента и время достижения полной заместительной дозы должны определяться индивидуально, с учетом возраста, массы тела и наличия сердечных заболеваний. Поступательное наращивание дозы левотироксина возможно, например, увеличивая дозу на 25 мкг каждые восемь-десять недель. Важно отметить, что потребность в левотироксине уменьшается с возрастом, и некоторые пожилые пациенты могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

Во время беременности потребность в левотироксине возрастает. Рекомендуется проводить мониторинг функции щитовидной железы у беременных женщин, включая исследование уровней ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре. Дозировка должна обеспечивать поддержание ТТГ в низкой норме.

Для женщин с гипотиреозом и принимающих эстрогеновые заместительные терапии после менопаузы может потребоваться увеличение дозы левотироксина для сохранения нормального уровня ТТГ.

Контроль уровня ТТГ после изменения дозы левотироксина делает не ранее, чем через 8-10 недель. Пациенты, получающие индивидуально подобранную терапию, должны проходить обследование TТГ ежегодно. Уровень ТТГ не зависит от времени взятия крови и интервала после приема левотироксина.

Если для оценки эффективности терапии выполняется тест на уровень свободного Т4, необходимо избегать приема препарата утром перед анализом, так как в течение 9 часов после приема левотироксина уровень свободного Т4 может быть повышен на 15-20%. Рекомендуется принимать препарат натощак и в одно и то же время ежедневно, а также не менее чем за 4 часа до или после других медикаментов или витаминных комплексов. Прием некоторых препаратов и соединений, таких как холестирамин, сульфат железа, соевые белки, сукральфат и антациды с гидрооксидом алюминия, может снизить поглощение левотироксина, что в свою очередь потребует коррекции дозы. Кроме того, увеличение дозы может понадобиться при приеме рифампицина и антиконвульсантов, которые влияют на метаболизм гормонов.

Влияние гормонов на продолжительность жизни при гипотиреозе

Исследования показывают, что у людей с гипотиреозом отмечается снижение длительности жизни. Однако это связано не только с самим заболеванием, но и с множеством других факторов, влияющих на здоровье. Например, пациенты с гипотиреозом имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, что может быть связано как с воздействием гормонов на сердце, так и с сопутствующими патологиями, такими как высокая артериальная давление или диабет.

Важно учитывать влияние гормональной заместительной терапии на продолжительность жизни. Правильный и регулярный прием гормонов способствует компенсации дефицита и улучшению функционирования организма в целом, что снижает вероятность осложнений и может повысить прогнозируемую продолжительность жизни у пациентов.

Таким образом, влияние гормональных препаратов на продолжительность жизни людей с гипотиреозом является многогранным и зависит от множества условий. Тем не менее, регулярное и своевременное введение заместительной гормональной терапии существенно улучшает прогнозы и способствует продлению жизни больных.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни при гипотиреозе

Гормональная заместительная терапия представляет собой значительное достижение в лечении гипотиреоза, позволяя не только улучшить качество жизни, но и увеличить ее продолжительность. Препараты, рекомендованные врачом, помогают восстановить нормальный уровень гормонов, что предотвращает осложнения, возникающие в результате недостаточной деятельности щитовидной железы.

Заместительная терапия играет критическую роль в продлении жизни пациентов с гипотиреозом, поскольку её цель заключается в устранении симптомов и восстановлении нормального метаболизма. При правильной корректировке дозировок гормонов удается достичь стабилизации состояния пациента и предотвратить возникновение осложнений.

Однако, для достижения максимальных результатов от заместительной терапии, необходимо строго следовать рекомендациям врача относительно приема препаратов. Регулярность принятия таблеток и их дозировка важны. Периодические анализы также способствуют определению оптимальной дозы и возможным корректикам в терапии.

Необходимо подчеркнуть, что заместительная терапия не только улучшает общее самочувствие, но и способствует увеличению продолжительности жизни. Благодаря нормализации обмена веществ и функционированию органов, пациенты с гипотиреозом, принимающие заместительную терапию, получают возможность вести активный образ жизни и снижают вероятность развития серьезных осложнений, таких как болезни сердца и деменция.

Симптомы

Симптомы гипотиреоза могут быть разнообразными и часто проявляются медленно, оставаясь не замеченными долгое время. Тяжесть симптоматики зависит от степени гормонального дефицита и срока заболевания. Рассмотрим наиболее распространенные проявления:

• Усталость и слабость. Одним из первых признаков является постоянное чувство усталости и слабости, которое не покидает человека, даже если он много отдыхал. Это связано с замедлением метаболизма, что приводит к снижению уровня энергии. Часто этот симптом игнорируется и списывается на усталость от работы.
• Повышенная чувствительность к холоду. Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в регулировании температуры тела. Недостаток этих гормонов приводит к плохой терморегуляции, что вызывает частую жалобу на холод, даже в теплую погоду.
• Увеличение веса. Гипотиреоз может стать причиной набора массы тела, даже если диета и физические нагрузки остаются прежними. Это происходит из-за замедления обмена веществ и снижения обменной активности.
• Сухость кожи и волос. Недостаток тиреоидных гормонов отрицательно сказывается на состоянии кожи и волос. Кожа становится сухой, шершавой и склонной к шелушению, а волосы теряют блеск, становятся ломкими и начинают выпадать.
• Запоры. Замедленный обмен веществ Влияет на работу пищеварительного тракта, вызывая проблемы с перистальтикой кишечника. Это один из наиболее распространенных симптомов, который может ухудшаться без лечения.
• Эмоциональные расстройства. Пациенты могут испытывать апатию, снижение мотивации и расстройства когнитивных функций.
• Замедление сердечного ритма. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, и у больных часто наблюдается брадикардия, что может привести к головокружению, слабости и общей усталости. В некоторых случаях, у пациентов отмечается снижение артериального давления.
• Нарушения менструального цикла. Женщины могут сталкиваться с проблемами в цикле (например, нерегулярные или обильные менструации) и трудностями с зачатием. У обоих полов может наблюдаться снижение либидо и у мужчин — эректильная дисфункция.
• Отеки. Возможно задержка жидкости, что вызывает отеки, особенно на лице, веках и конечностях. Отеки могут быть стойкими и не исчезать после отдыха.
• Хриплый голос. Из-за отечности тканей вокруг голосовых связок, голос становится хриплым и грубым, и иногда возникает затруднение глотания.
• Нарушения функции почек. Изменения в частоте сердечных сокращений и артериальном давлении могут привести к снижению почечного кровотока и ухудшению функции выделительной системы.
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Общая замедленность обмена веществ также негативно влияет на обменные процессы в костных тканях, повышая риск их истончения и переломов.

Существует и множество других проявлений, так как гормоны щитовидной железы влияют на почти все физиологические процессы в организме.

Вопрос: Испытываете ли вы постоянную усталость, даже после сна?

Да Нет Иногда

Осложнения

Одним из самых тяжелых осложнений гипотиреоза считается гипотиреоидная кома, которая развивается при очень низком уровне тиреоидных гормонов. Гипотиреоидная кома проявляется:

• потерей сознания;
• снижением температуры тела до 32 градусов и ниже;
• судорогами;
• замедленным дыханием и сердечным ритмом;
• падением артериального давления;
• острой задержкой мочи;
• кишечной непроходимостью;
• другими симптомами.

Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Чаще всего оно развивается у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые длительное время не получали адекватного лечения основного недуга.

Следует отметить, что наличие нелеченого гипотиреоза значительно увеличивает вероятность развития таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Люди, страдающие от этой патологии, часто сталкиваются с проблемами со стороной сердечно-сосудистой системы из-за нарушенного обмена веществ и неадекватного тонуса сосудов.

К числу прочих возможных осложнений относятся:

• избыточный вес и ожирение;
• остеопороз;
• снижение полового влечения;
• эректильная дисфункция;
• бесплодие;
• снижение иммунитета, что может привести к частым инфекциям.

Следует помнить! Ранняя диагностика и адекватная терапия могут существенно уменьшить вероятность возникновения указанных осложнений.

Обнаружили у себя признаки гипотиреоза?

Не откладывайте, звоните!

Наши профессионалы всегда готовы оказать консультацию!

Типы и причины гипотиреоза

Гипотиреоз можно разделить на первичный и вторичный в зависимости от механизма его возникновения.

Первичный гипотиреоз обусловлен, прежде всего, нарушением функций щитовидной железы.

К основным причинам первичного гипотиреоза можно отнести:

• аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — тяжелое заболевание, при котором иммунитет разрушает клетки щитовидной железы, принимая их за чуждые;
• частичное или полное удаление щитовидной железы, как правило, в случае зоба или злокачественных образований;
• лечение заболеваний щитовидной железы (например, базедовой болезни) с помощью радиоактивного йода, что приводит к снижению выработки гормонов;
• послеродовой тиреоидит — воспаление, возникающее в течение года после родов;
• недостаток йода в организме;
• врождённые аномалии в развитии щитовидной железы;
• приём определённых медикаментов, таких как амиодарон, литий или интерферон-альфа.

По статистике, около 80% случаев заболевания связано с болезнью Хашимото.

Вторичный гипотиреоз возникает при нарушениях работы гипофиза, что приводит к уменьшению выработки тиреотропного гормона (ТТГ), который необходим для стимуляции функций щитовидной железы.

К основным причинам вторичного гипотиреоза относятся:

• травмы гипофиза, включая черепно-мозговые;
• опухоли гипофиза или гипоталамуса;
• послеродовой инфаркт гипофиза (синдром Шихана) — разрушение ткани гипофиза из-за серьезной кровопотери во время родов;
• нарушения в производстве тиреотропного гормона или тиреотропин-рилизинг-гормона.

Реже встречается периферический гипотиреоз, называемый также «тканевым» или «транспортным». При этом состоянии щитовидная железа вырабатывает достаточное количество гормонов, но клетки организма не реагируют на них, что может быть связано с генетическими факторами.

Согласно тяжести, гипотиреоз классифицируется на субклинический и манифестный.

Субклинический гипотиреоз — это начальная стадия, при которой уровень ТТГ повышен, а T3 и T4 остаются в пределах нормы. Это сигнализирует о том, что щитовидная железа работает с нагрузкой, но пока еще компенсирует нехватку гормонов.

Несмотря на бессимптомное течение, субклинический гипотиреоз может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие, ухудшение памяти и депрессия, а также осложнения при беременности, включая выкидыши и преждевременные роды.

Манифестный гипотиреоз — это стадия, когда уровень ТТГ повышается, а T4 и T3 снижаются. В этом случае организм больше не способен компенсировать дефицит гормонов, что приводит к ярко выраженным симптомам.

Симптомы манифестного гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы T4 и T3 отвечают за регуляцию обмена веществ и поддержание энергетического баланса в организме. Их недостаток замедляет метаболизм и вызывает специфические симптомы.

К наиболее характерным симптомам манифестного гипотиреоза относятся:

• увеличение массы тела на 5-10 кг при пониженном аппетите;
• ощущение холода даже в тёплом помещении;
• гипотермия — температура тела ниже нормы (35-36 °C);
• сухость и шелушение кожи;
• бледность кожи, иногда с желтоватым оттенком;
• отёки, особенно на лице и голенях;
• ломкость ногтей и выпадение волос;
• замедление речи и мышления;
• плохое запоминание;
• апатия, чувство подавленности;
• сонливость в течение дня и бессонница ночью;
• брадикардия — замедленный пульс менее 60 ударов в минуту;
• снижение артериального давления;
• одышка даже при малых физических нагрузках;
• отёки на ногах;
• хронические запоры;
• вздутие живота;
• мышечная слабость;
• боль в суставах.

У пожилых людей гипотиреоз нередко может проявляться в виде деменции или депрессии, что ведет к высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт.

Диагностика гипотиреоза

Диагностирование гипотиреоза основано на клиническом обследовании, анализе симптомов и лабораторных тестах.

Прежде всего, оценивают уровень ТТГ — тиреотропного гормона, который помогает определить активность щитовидной железы. Нормальным считается уровень от 0,2 до 4,5 МЕ/мл. Показатели выше этого диапазона могут указывать на первичный гипотиреоз или другие подобные нарушениях.

Кроме того, важны лабораторные тесты на уровень гормонов щитовидной железы FT3 и FT4, которые помогают определить характер гормональных нарушений. Этот тест обычно назначается при повышенных значениях ТТГ, с нормальными показателями FT3 — от 1,5 до 4,0 нг/л и для FT4 — от 8 до 20 нг/л.

Важным аспектом является анализ на антитела к щитовидной железе (анти-ТПО и анти-ТГ), что помогает выявить аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Хашимото.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — ключевой этап диагностики, позволяющий обнаружить узлы и зоб. В некоторых случаях также требуется сцинтиграфия и тонкоигольная биопсия.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза должно быть индивидуализированным и направлено на пополнение недостатка гормонов щитовидной железы. Наиболее часто применяются препараты, содержащие левотироксин. Важно сочетать терапию с правильно сбалансированным питанием и физической активностью. Необходимо также регулярно контролировать уровни ТТГ, FT4 и FT3.

Диета пациентов с гипотиреозом требуется дробная, с 4-5 приемами пищи. Первый приём пищи следует употребить в течение часа после пробуждения, а последний — за 2-3 часа до сна. Разнообразие в рационе играет важную роль в ускорении обмена веществ.

Калорийность рациона должна быть индивидуально подобрана с учётом особенностей организма (возраст, пол, масса тела и физическая активность). Чрезмерные ограничения по калориям могут замедлить обмен веществ и увеличить ТТГ.

Приемы пищи должны включать повышенное количество высококачественных белков из животной пищи (мясо, рыба, яйца и молочные продукты), а углеводы следует получать из цельнозерновых продуктов.

Меню богатое овощами и фруктами обеспечит организм витаминами и антиоксидантами, в то время как продукты с высоким содержанием простых сахаров стоит исключить (например, сладости и кондитерские изделия).

Важно внимательно относится к жирам в рационе, ограничивая ненасыщенные и увеличивая потребление ненасыщенных жирных кислот. Рекомендуется уменьшить количество насыщенных жиров и добавить в рацион продукты, такие как рыба и оливковое масло.

Гипотиреоз требует особого отношения к диете, поскольку сбалансированное питание может значительно улучшить работу щитовидной железы. Полный подход к лечению, включает правильное питание, медикаментозное лечение и изменение образа жизни, доказал свою эффективность.