Что такое децелерация на КТГ и как она влияет на здоровье

Децелерация при КТГ

Первым органом, который начинает формироваться в эмбрионе, является сердце. Первые сокращения его мышечного слоя фиксируются уже на пятой акушерской неделе беременности. Это объясняется наличием в тканях сердца специфических клеток (пейс-меркеры), которые способны самостоятельно генерировать электрические импульсы, приводящие к сокращениям мышц.

Это явление свидетельствует о том, что деятельность сердца плода не зависит от рецепторов нервной системы. Во II триместре беременности к сердцу начинают поступать сигналы от блуждающего нерва, принадлежащего к вегетативной системе. Эти импульсы способствуют замедлению частоты сердечных сокращений.

В современной медицине применяется специальная диагностическая методика – кардиотокография, которая позволяет одновременно фиксировать как тонус матки, так и сердечный ритм плода.

Из-за своей безопасности, простоты выполнения и выдачи высокоинформативных результатов, это исследование производится для всех беременных женщин.

В данной статье будущие мамы смогут узнать, зачем назначают кардиотокографию и что означает параметр децелераций на графике КТГ.

КТГ Децелерации

Как проводится исследование?

На 28 акушерской неделе завершается формирование симпатической иннервации сердечной мышцы, что приводит к ускорению ее сокращения. Парасимпатические сигналы, поступающие к сердцу плода, оказывают влияние на его ритм.

Кардиотокограф включает в себя ультразвуковые и тензометрические датчики. Первый улавливает колебания сердечных клапанов плода, тогда как второй фиксирует сокращения матки. Информация передается в фетальный кардиомонитор, который обрабатывает данные и отображает их на экране, также регистрируя на термобумаге с помощью записывающего устройства.

Из-за особенностей иннервации сердечной мышцы плода, выполнение КТГ дает наиболее точные результаты в III триместре.

Наибольшую диагностическую ценность представляют следующие показатели:

• Сокращения матки – они представлены как физиологическая норма.
• Базальный ритм – средняя частота сердечных сокращений.
• Вариабельность – временные колебания сердцебиений от нормального ритма.
• Спонтанные увеличения частоты сердцебиений – акцелерации.
• Временные замедления сердечного ритма – децелерации.

Классификация децелераций

На графике КТГ показатели замедления сердечных сокращений представляют собой зубцы, направленные вниз. Их называют «сталагмитами». Давайте подробнее рассмотрим каждый тип этого феномена.

Кардиотокография (КТГ) — запись сердцебиения плода

Современная медицина активно разрабатывает новые методы ранней диагностики, лечения и профилактики различных патологий и состояний. Особое внимание уделяется анте- и интранатальной диагностике различных нарушений у новорожденных.

Самый доступный способ для раннего выявления нарушений – это регистрация сердечной активности плода.

Запись данных о числе сердечных сокращений плода с одновременной фиксацией активности матки и движения малыша осуществляется с помощью кардиотокографии.

На данный момент КТГ включает в себя три главных составляющих:

• Кардиограмма плода – фиксация сердечной деятельности с помощью кардиодатчика;
• Токограмма – регистрация сокращений матки с помощью токодатчика;
• Актограмма – регистрация активности плода с помощью того же токодатчика.

Метод регистрации сердечного ритма плода для оценки его состояния был предложен ещё в 50-х годах ХХ века и оказался весьма информативным, вскоре ставшим доминирующим в перинатологии.

Сегодня доступны как инвазивные, так и неинвазивные методы регистрации сердечного ритма.

Инвазивный метод предполагает запись КТГ после установки электродов на головку плода.

Неинвазивный метод основывается на эффекте Доплера: ультразвуковой датчик крепится на передней стенке живота.

Современные устройства, оснащенные доплеровскими и тензометрическими датчиками, значительно увеличивают информативность неинвазивного подхода и позволяют избежать прямого наложения электродов на головку плода. Это делает применение инвазивного метода излишним.

Данные, фиксируемые кардиотокографами (частота сердечных сокращений, активность движения, сила и периодичность схваток), выводятся на бумажной ленте с помощью записывающего устройства.

Основные принципы записи КТГ:

• Запись не следует проводить на голодный желудок или сразу после еды, так как уровень глюкозы в крови может значительно повлиять на активность плода.
• Беременная должна занять комфортное положение (запись можно проводить сидя, лежа на спине или на боку). Наиболее предпочтительно – положение на левом боку.
• Перед установкой датчиков необходимо пальпаторно определить месторасположение плода в матке.
• Датчик для захвата сокращений матки размещается на уровне пупка.
• Датчик для фиксации сердечного ритма устанавливается над предполагаемым местонахождением спинки плода.
• Запись производится в течение 30-60 минут в зависимости от соблюдения критериев, необходимых для оценки состояния плода. Если все критерии соблюдены раньше, запись можно завершить через 15-20 минут после начала регистрации.

При необходимости получения более точной информации могут быть применены стимуляционные тесты – введение окситоцина или механическое раздражение сосков с последующей регистрацией изменений сердечного ритма плода в ответ на вызванные этими действиями сокращения. Также может использоваться пальпация плода через переднюю стенку живота с дальнейшей регистрацией результатов.

Кардиотокографию можно проводить начиная с 28-ой недели беременности, однако при оценке на более ранних сроках следует учитывать незрелость миокардиальных рефлексов.

Большинство специалистов соглашается с тем, что наиболее достоверную информацию можно получить с 32-й недели гестации, когда все рефлекторные механизмы уже установлены, и наблюдаются другие показатели жизнедеятельности плода, влияющие на регулярность сердечной активности.

В первом периоде родов, если он проходит без осложнений, запись производится каждые три часа, во втором периоде мониторинг должен быть непрерывным (в идеале). При осложнениях периодичность записи определяет врач, учитывая клиническую картину.

При интерпретации КТГ особое внимание уделяется показателям, полученным в активной фазе бодрствования, так как данные, снятые в состоянии покоя, могут перекрываться с показателями, характерными для внутриутробного страдания плода.

На что в первую очередь обращают внимание врачи при анализе полученных результатов?

• Частота сердечных сокращений в минуту – базальный ритм;
• Амплитуда колебаний;
• Количество акцелераций;
• Число децелераций и их связь со схватками;
• Двигательная активность плода.

Базальный ритм – это средняя частота сердечных сокращений в минуту, остающаяся неизменной на протяжении 10 и более минут. Внезапные изменения частоты сердечных сокращений не учитываются при оценке базального ритма. Осцилляции – это изменения в числе сердечных сокращений от средних значений; для удобства учитывают амплитуду осцилляций вместо их числа. Осцилляции, превышающие 6 в минуту, свидетельствуют о хорошем состоянии плода, тогда как амплитуда менее 3-5 ударов в минуту может указывать на его внутриутробное страдание. Акцелерации – это увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 ударов и более продолжительностью не менее 15 секунд. Акцелерации, возникающие в ответ на движения плода, называются спорадическими, а те, что происходят во время схваток, – периодическими.

Кроме этого, акцелерации делятся на разнообразные и униформные (похожие друг на друга).

Если на КТГ фиксируется множество разнообразных спорадических учащений сердечной активности, это сигнализирует о нормальном состоянии плода. В противном случае, когда преобладают униформные периодические акцелерации, возможно развитие гипоксии и ацидоза у плода. Децелерации – это явления, противоположные акцелерациям, отражающиеся в снижении частоты сердечных сокращений на 15 ударов и более. Перед началом родовой деятельности децелерации не должны наблюдаться или могут быть кратковременными и поверхностными.

Углубляться в классификацию децелераций не станем, это больше для врачей; стоит отметить, что децелерации, которые по своей форме и времени совпадают со схватками, являются наиболее благоприятными.

Появление других типов децелераций должно насторожить медицинский персонал.

Таблица оценки КТГ

Таблица 1. Оценка сердечной деятельности плода во время беременности

Сумма в 8-10 баллов указывает на нормальное состояние плода; 7-5 баллов может свидетельствовать о первых признаках внутриутробного страдания плода (КТГ с такими результатами требует наблюдения и повторной записи); сумма 4 балла и менее требует неотложного вмешательства, так как свидетельствует о серьезных нарушениях состояния плода, его гипоксии, и может привести к гибели малыша.

КТГ – это наиболее доступный и информативный метод диагностики нарушений состояния плода, эффективность которого непревосходима среди других методов. Суммирование полученных данных с результатами общего обследования женщины и других методов дает наиболее полное представление, позволяющее осуществить своевременные меры для сохранения здоровья как матери, так и ребенка.

Децелерация на ктг что это

Важное о кардиотокографии или КТГ

На сегодняшний день метод кардиотокографии, или сокращенно КТГ, получил широкую популярность. Этот метод позволяет одновременно фиксировать частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода и активность матки.

По данным последних исследований, КТГ можно применять для наблюдения и диагностики проблем с плодом начиная с 32-34 недели. Использование КТГ ранее этого срока может дать неправильные результаты, поэтому такой метод должен применяться только для прослушивания сердцебиения, если обычный способ (с помощью трубки) не дает результата или недостаточен.

Также КТГ применяется при:

• искусственном вызове родов,
• родах с использованием эпидуральной анестезии,
• при наличии у роженицы патологий или осложнений, угрожающих здоровью ребенка,
• у ребенка выявлены отклонения от нормы.

Как проходит КТГ ?

Беременная устраивается на кушетке, и на животе крепятся ленты с датчиками. Важно правильно установить датчики, чтобы уловить сердцебиение плода. Для этого может потребоваться сменить положение женщины, перевернувшись со спины на бок.

Измерения продолжает минимум 30-40 минут, так как время покоя плода составляет примерно 15-30 минут (иногда до 40 минут).

Показания устройства распечатываются на бумажной ленте или отображаются на экране монитора. Точность диагностики нарушений состояния плода по результатам КТГ составляет 75-90%.

Что меряется при кардиотокографии?

1. Базальная частота сердечных сокращений или средняя частота сердцебиения определяется как средняя частота сердечных сокращений плода, остающаяся неизменной на протяжении 10 и более минут.

Нормальные значения колеблются от 110 до 150 уд/мин. 2. Амплитуда мгновенных осцилляций описывает вариабельность частоты сердечных сокращений. Это отклонения частоты сердцебиений от среднего базального уровня.

Нормальные параметры: высокие осцилляции (более 6 в минуту) свидетельствуют о хорошем состоянии плода, тогда как низкие осцилляции (менее 3 в минуту) могут осигнализировать о нарушениях. 3. Амплитуда медленных акцелераций

Акцелерация — это увеличение ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. Они могут быть разнообразными или униформными.

Нормально: наличие вариабельных акцелераций является наиболее надежным признаком хорошего состояния плода, свидетельствующим об отсутствии тяжелых состояний, таких как гипоксия или ацидоз. В то же время, униформные периодические акцелерации, повторяющие маточные сокращения, могут указывать на умеренные нарушения состояния плода, особенно при наличии тахикардии. 4. Наличие и выраженность децелераций означают эпизоды снижения ЧСС на 15 ударов и более в течение 15 секунд или более.

Норма: децелерации либо отсутствуют, либо представляют собой редкие, неглубокие и кратковременные замедления. 5. Двигательная активность плода зависит от его реакции на движения, стимуляцию или звуки.

Нормы ВОЗ

Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальной кардиотокограмме присущи следующие характеристики:

• базальный ритм в диапазоне 110-150 уд/мин;
• амплитуда вариабельности сердечного ритма 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или наблюдаются только короткие спорадические;
• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ564 обнаруживается за короткий период исследования, запись можно завершить.

Признаки предпатологической кардиотокограммы:

• базальный ритм от 110 до 100 или от 150 до 170 ударов в минуту;
• амплитуда вариабельности базального ритма от 5 до 10 ударов; за 40 минут исследования более 25 ударов в минуту;
• отсутствие акцелераций на протяжении более 40 минут записи;
• спорадические децелерации без тяжелых форм; такие результаты требуют проведения стрессовых тестов.

Признаки патологической кардиотокограммы:

• базальный ритм ниже 100 или выше 170 ударов в минуту;
• вариабельность базального ритма менее 5 ударов в минуту, наблюдаемая более 40 минут;
• повторяющиеся выраженные ранние или вариабельные децелерации;
• поздние децелерации любой формы;
• синусоидальный рисунок, характеризующийся наличием менее 6 осцилляций в минуту, с амплитудой менее 10 и продолжительностью 20 минут и более.

Результаты КТГ: нормы и отклонения

В клинической практике широко применяется метод диагностики состояния плода, который позволяет оценить его сердечную деятельность и выявить возможные патологии сердечно-сосудистой системы. Речь идет о кардиотокографии, назначаемой, как правило, на поздних сроках беременности.

Декодированием результатов КТГ занимается исключительно врач-акушер-гинеколог. Это требует определенного опыта и навыков, поскольку результаты могут зависеть от множества факторов: погодных условий, состояния здоровья матери, ее эмоционального фона и других.

Иногда врачи неохотно объясняют будущим мамам результаты КТГ, так как без предварительной подготовки разобраться в них достаточно сложно.

Тем не менее, общее представление можно получить, узнав, что обозначает каждый термин.

Как оценивают КТГ

Следует подчеркнуть, что интерпретация записей КТГ – это прямая обязанность акушера. Опасно самостоятельно пытаться расшифровать полученные данные, опираясь на непроверенные таблицы или схемы из интернета.

КТГ – это одно из самых информативных исследований, поэтому не стоит брать на себя ответственность за здоровье вашего будущего ребенка.

В данном разделе мы кратко изложим основные принципы оценки записи кардиотокографии для ознакомления будущих мам с целью этого исследования.

За долгое время существования кардиотокографии зарубежные и отечественные ученые разработали множество таблиц и критериев для оценки записи. Все они основываются на нескольких ключевых показателях:

1. Частота сердцебиений плода – ЧСС. Нормальные значения находятся в диапазоне 120-160 ударов в минуту.
2. Определенные характеристики графика – акцелерации и децелерации. Это изменения в сердечной активности плода на более чем 15 ударов в минуту. На графике они отображаются в виде «зубцов», направленных вверх или вниз.
3. Реакция сердцебиения плода на его собственные движения и сокращения матки. Реакция сердца плода на схватки во время родов – один из важнейших индикаторов его состояния.
4. Вариабельность ритма. В норме график записи не должен быть монотонным. Хорошая КТГ по выражению акушеров напоминает «заборчик».
5. Наличие патологических ритмов – синусоидального, «проваливающегося» и линейного.

Информативные показатели

При анализе кардиотокографии врачи учитывают такие ритмические показатели:

• Базальный ритм – он доминирует на КТГ. Чтобы оценить его объективно, запись должна длиться не менее 20 минут. Базальный ЧСС представляет собой среднее значение, показывающее частоту сердцебиений плода в фазе покоя.
• Вариабельность – это изменчивость частоты сердечных сокращений относительно среднего уровня (разница между базальной частотой и колебаниями ритма).
• Акцелерации – это увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин в течение 10 секунд или более. На графике они выглядят как пики, направленные вверх. Чаще всего они регистрируются при движении плода, сокращениях матки или функциональных проб. В норме за 10 минут должно фиксироваться не менее двух акцелераций.
• Децелерация – это замедление сердцебиения, что оценивается аналогично акцелерациям. На графике это слегка опущенные зубцы.

Длительность децелераций может варьироваться:

• до 30 секунд, после чего восстанавливается сердечный ритм плода;
• до 60 секунд с высокой амплитудой (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд с выраженной амплитудой колебаний.

В заключении анализа всегда упоминается понятие нарушения сигнала. Это происходит, когда датчики на время утрачивают звук сердцебиения плода.

Кроме того, в процессе диагностики рассматривается индекс реактивности, который отражает, насколько эмбрион способен реагировать на внешние раздражители.

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная частота сердечных сокращений (ЧСС).
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота колебаний.
• STV.
• Частота движений плода.

Для признания результатов нормальными необходимо соблюдение всех восьми параметров. Если не выполнены некоторые критерии, специалисты могут допустить соблюдение 7 или 6 из 8 норм. В таком случае требуется повторное проведение КТГ. На кардиотокограмме фиксируется диапазон ЧСС (две цифры указываются).

Оценка КТГ по количеству баллов

9–12 баллов: состояние плода считается нормальным, врач не видит причин для беспокойства. Может быть рекомендовано дальнейшее наблюдение. 6–8 баллов: наблюдается умеренное кислородное голодание (гипоксия).

Врач может назначить терапию и планировать повтор КТГ на следующий день. 5 баллов и меньше: заметное кислородное голодание, которое ставит под угрозу жизнь ребенка. В этом случае может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Также оцениваются различные показатели, касающиеся сердцебиения малыша.

Расшифровка основных показателей КТГ

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – это основная частота сердечных сокращений. Нормальные значения: 110–160 ударов в спокойном состоянии, 130–190 во время активных движений плода. Вариабельность ритма (разброс ЧСС) – среднее отклонение от базального ритма. Нормальное значение: от 5 до 25 ударов в минуту. Акцелерация – максимальный пик увеличения сердечного ритма (высокие пики на графике). Учитывается их количество и амплитуда. Нормальные показатели: 2 пика за 10 минут во время активности плода. Децелерация – пик, противоположный акцелерации, что свидетельствует о замедлении ритма. Может быть скоростной и медленной (второй вариант менее благоприятный). Нормальные показатели: отсутствие децелераций либо наличие быстрых и поверхностных. Показатель состояния плода (ПСП) – менее 1 обычно говорит о нормальном состоянии плода. Диапазон от 1 до 2 указывает на легкие отклонения, более 2 – на существенные проблемы.

Критерии Фишера

Эта система оценки была предложена американским гинекологом Фишером в 1976 году. Критерии собраны в специальной таблице, где каждое из значений оценивается от 0 до 2 баллов. По завершении анализа суммируются баллы КТГ для получения итогового результата. Отличительной чертой оценки по Фишеру является «ручной» подсчет, при котором врач учитывает визуальную интерпретацию графика.

• 8–10 баллов – нормальное состояние плода. У ребенка хорошие показатели сердцебиения, активность и уровень кислорода.
• 5–7 баллов – состояние плода вызывает сомнения. Такие цифры могут свидетельствовать о начале кислородного голодания (гипоксии), что требует внимательного наблюдения врачом.
• 0–4 балла – неудовлетворительное состояние плода. Кислородное голодание в ближайшее время может закончиться гибелью плода, если не принять срочные меры.

Таким образом, если КТГ показывает 7 или 6 баллов, необходимо провести повторную запись в течение суток при беременности или через час в родах. Если же оценка составила 8 и более баллов, запись в родах можно повторять через 2-3 часа, а беременную женщину можно отпустить на 3-7 суток.

Стоит отметить, что, несмотря на длительное использование метода, критерии Фишера остаются важными, особенно при оценке состояния плода в родах.

Критерии Доуза-Редмана

Эти критерии также применяются для компьютерной оценки кардиотокограмм, выполненных на автоматизированных устройствах. Компьютер анализирует записи на основе ранее указанных параметров. Результатом же анализа становится показатель вариабельности – STV (short-term variation), который основывается на комплексной оценке значимых критериев кардиотокограммы.

STV — один из наиболее чувствительных параметров, помогающих выявить признаки страдания плода и прогнозировать негативные исходы беременности.

• STV 6-9 мс – нормальные значения, свидетельствующие о благополучном состоянии плода.
• STV 5-3 мс – пограничные значения, которые требуют повышенного внимания со стороны врачей.
• STV 2,6-3 мс – высокий риск гипоксии плода, требующий немедленных действий медицинского персонала.
• STV менее 2,6 – критическое состояние плода, которое может привести к его гибели в ближайшие часы.
• Отметим, что STV не имеет верхних границ, то есть показатели 10 и более при соблюдении других норм также считаются абсолютно нормальными.

Система Доуза-Редмана не используется в родах, однако успешно применяется для мониторинга состояния беременных женщин. В среднем, КТГ совершают каждые 2-3 недели в период с 28 до 32 недель, каждые 2 недели между 32 и 37 неделями, и каждую неделю на этапе доношенной беременности.

Опыт других людей



Анна, 28 лет, врач-акушер: «Децелерация на КТГ — это снижение частоты сердечных сокращений плода, которое мы можем наблюдать во время мониторинга. Важно понимать, что это может указывать на кислородное голодание. Если децелерации бывают кратковременными и редкими, это может быть нормой, но если они выявляются часто, это может угрожать здоровью плода. Мы всегда принимаем во внимание историю беременности и состояние матери, чтобы минимизировать риски.»



Игорь, 35 лет, папа двоих детей: «Когда у нас с супругой была первая беременность, мы столкнулись с децелерациями при КТГ. Я немного паниковал, ведь слышал, что это может быть опасно. Однако наш доктор объяснил, что иногда это может произойти из-за стресса матери или неправильного положения плода. Главное — соблюдать рекомендации врачей и проходить все необходимые обследования.»



Светлана, 30 лет, беременная: «Во время последнего обследования на КТГ у меня были децелерации. Сначала я очень боялась, но врач успокоил меня, сказав, что такое бывает у многих женщин. Он добавил, что необходим тщательный анализ, чтобы понять, почему это происходит, и как это может повлиять на здоровье нашего малыша. Я чувствую себя более уверенно, зная, что за мной и ребенком наблюдают профессионалы.»

Вопросы по теме

Как децелерация на КТГ может указывать на возможные проблемы с плодом?

Децелерация на кардиотокограмме (КТГ) может сигнализировать о недостаточном обеспечении плода кислородом, что может быть вызвано различными факторами, такими как проблемы с плацентой или пуповиной. Важно отметить, что децелерация не всегда свидетельствует о критической ситуации, но требует внимательного наблюдения и, возможно, дальнейшего обследования для предотвращения осложнений. Время реакции врачей на децелерацию имеет ключевое значение, так как своевременное вмешательство может помочь избежать негативных последствий для здоровья плода.

Может ли децелерация быть нормальным явлением во время родов?

Да, децелерация может быть нормальным явлением, особенно в определенные моменты родов, когда плод переживает период стресса, как, например, во время схваток. В таких случаях децелерации могут демонстрировать реакции плода на схватки и частые изменения в его положении. Однако даже при нормальных значениях важно следить за общим состоянием плода и динамикой сердечного ритма, чтобы исключить возможные патологии.

Какие меры могут быть предприняты, если децелерация становится проблемой во время мониторинга?

Если децелерация становится серьезной проблемой, врач может предложить несколько вариантов вмешательства. Эти меры могут включать изменение положения матери, использование дополнительных методов мониторинга, таких как ультразвуковая диагностика, или даже экстренное кесарево сечение, если состояние плода требует немедленного вмешательства. С целью устранения причины децелерации врачи будут стремиться обеспечить плод оптимальными условиями для максимального кровоснабжения и кислорода, что поможет минимизировать риски для здоровья.