Какие уколы эффективнее при коксартрозе: Вольтарен или Дексалгин

При коксартрозе оба препарата, Вольтарен и Дексалгин, обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами, однако их эффективность может зависеть от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Вольтарен, как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), может лучше снимать воспаление, тогда как Дексалгин, содержащий диклофенак, чаще используется для быстрого снятия болевого синдрома.

Важно отметить, что выбор препарата должен осуществляться врачом с учетом клинической картины и возможных противопоказаний. Оба медикамента могут использоваться в комплексной терапии, но при хроническом течении коксартроза предпочтение может отдаваться Вольтарену благодаря его более выраженному противовоспалительному действию.

Коксартроз, или остеоартрит тазобедренного сустава, представляет собой серьезное хроническое заболевание, которое, если его не лечить, может привести к потере трудоспособности. В литературе имеется обширная информация о причинах и симптомах этого недуга, но здесь мы сосредоточимся на том, какие методы существуют для его терапии.

Поскольку основным фактором, вызывающим проявления артроза тазобедренного сустава, является разрушение гиалинового хряща, который покрывает поверхности сочленяющихся костей, ключевые направления лечения сосредоточены на замедлении этого разрушительного процесса. Часто также применяется симптоматическая терапия, прежде всего для уменьшения болевых ощущений. К сожалению, знаний о причинах разрушения гиалинового хряща пока недостаточно, что затрудняет создание эффективного лечения, способного полностью устранить коксартроз.

Как и при любом серьезном заболевании опорно-двигательного аппарата, при остеоартрозе тазобедренного сустава можно выделить три основные направления лечения — физиотерапевтическое, медикаментозное и хирургическое. Отдельно выделяют пункцию сустава с целью взятия синовиальной жидкости для анализа или введения лекарственных веществ непосредственно в сустав. Этот метод, по сути, лежит на грани между медикаментозным и хирургическим направлениями лечения, и поэтому имеет особые показания, о которых будет описано ниже.

Физиотерапия является наименее травматичным и безопасным методом воздействия на пациента. Она состоит из нескольких основных составляющих: — Минимизация нагрузки на сустав для замедления разрушительных процессов гиалинового хряща; — Укрепление окружающих сустав мышц, что, с одной стороны, улучшает кровообращение и таким образом питает гиалиновый хрящ, а с другой — снижает нагрузку на тазобедренный сустав благодаря тому, что часть нагрузки берет на себя мышечная ткань; — Создание условий для замедления разрушения хряща и его частичного восстановления. Также к физиотерапевтическим процедурам относят методы доставки лекарств в сустав, такие как электрофорез или ионообменная терапия.

Основными методами физиотерапии являются поддержание правильного двигательного режима, ограничение физических нагрузок, лечебная гимнастика и физкультура. Так как разрушение гиалинового хряща ускоряется при повышенной нагрузке на сустав, то человеку с таким заболеванием противопоказан тяжелый физический труд.

В начальной стадии лечения важно максимально снизить нагрузку, и в это время целесообразно использовать трость. Объем физической нагрузки при лечебной гимнастике врач-физиотерапевт определяет индивидуально, опираясь на стадию болезни и общее состояние пациента. Если начать физиотерапию на ранних стадиях остеоартроза тазобедренного сустава, это может приостановить или значительно замедлить прогрессирование болезни на много лет без применения медикаментов. Эффективными процедурами являются СВЧ-терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры, включая парафин и лечебные грязи.

Тем не менее, ранние стадии остеоартроза выявляются достаточно редко, и пациенты, как правило, обращаются к врачу уже при наличии явных симптомов, таких как боль или ограниченная подвижность в суставе. В таких ситуациях бывает необходимо дополнение к физиотерапии медикаментозного лечения. Используются препараты, снимающие воспаление, и хондропротекторы — вещества, замедляющие разрушение гиалинового хряща и поддерживающие его восстановление. Первые препараты для лечения остеоартроза являются нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), которые эффективно снижают воспаление — боль и отек. Однако они также могут оказывать лечебное действие при коксартрозе.

Во-первых, они уменьшают отёк тканей, мешающий нормальному кровоснабжению; во-вторых, НПВС ингибируют синтез активных веществ, способствующих дальнейшему разрушению гиалинового хряща. Наиболее распространенными НПВС, применяемыми для лечения остеоартроза, являются Диклофенак натрия (Вольтарен), Кетонал и Индометацин. Их преимуществом является способность накапливаться в суставных оболочках, что позволяет существенно усилить их действие именно в зоне воспаления. Однако эти препараты имеют много побочных эффектов и противопоказаний, оказывая негативное влияние на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки и могут быть токсичными при длительном использовании. Иногда применяются местные формы этих лекарств в виде мазей и пластырей, но их действие ограничивается только облегчением боли, без реального лечебного эффекта.

В качестве противовоспалительных используются глюкокортикоиды, такие как Гидрокортизон или Дипроспан. Однако их не рекомендуется вводить через желудочно-кишечный тракт или инъекциями, так как они могут значительно угнетать иммунную систему. Обычно эти препараты вводят через пункцию сустава. Показания к такой инъекции при остеоартрозе тазобедренного сустава включают непереносимость или неэффективность применения НПВС, наличие сопутствующих заболеваний, таких как гастриты или язвы, а также проблемы с почками и печенью — в общем, те состояния, когда использование НПВС либо бесполезно, либо противопоказано.

Кортикостероиды обладают сходным, но более выраженным, чем у НПВС эффектом, а также значительно более длительным — достаточно совершать три-четыре лечебные пункции в год. Более частое введение, как правило, и не требуется, кроме того, оно запрещено — глюкокортикоиды способны негативно влиять на близлежащую костную ткань, вымывая из нее кальций и приводя к остеопорозу. При некоторых осложнениях остеоартроза тазобедренного сустава (таких как реактивный синовиит) также прибегают к пункции — для удаления синовиальной жидкости и внесения лекарственного вещества — Трасилола.

Хондропротекторы представляют собой вещества, схожие по структуре с компонентами гиалинового хряща, что способствует его восстановлению. К ним относятся такие препараты, как Хондроитин сульфат, Структум, Артрон и Дона. Обязательное условие для их применения — длительность курса, который может занимать месяцы, а порой и годы. Первые признаки положительного воздействия при остеоартрозе тазобедренного сустава заметны только через два-три месяца после начала лечения.

При лечении остеоартроза тазобедренного сустава нельзя забывать и про сопутствующие заболевания, которые могут провоцировать развитие этой патологии. К ним относятся ожирение, эндокринные проблемы, неправильное питание. По сути, остеоартроз является отражением нарушений в организме, вызванных этими заболеваниями, поэтому его отдельное лечение без коррекции состояния всего организма будет безрезультатным.

Если медикаменты не дают нужного результата, или коксартроз диагностируется на запущенной стадии, применяются различные виды хирургического лечения. Хирургическое вмешательство и его объем выбираются индивидуально для каждого случая, причем наиболее радикальным вариантом является эндопротезирование — замена поврежденного сустава на искусственный. В настоящее время в качестве протезов зачастую используются пары «металл-полиэтилен» и «металл-тефлон».

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»

Вам помогут наши врачи

Давидович Валерий Владимирович

Главный врач, врач-травматолог-ортопед (приём взрослых), врач-физиотерапевт, вертебролог, алгологСамара и Тольятти

Толмачёв Михаил Александрович, заместитель главного врача, врач-травматолог-ортопед, подолог, вертебролог, Самара и Тольятти

Бирюков Дмитрий ВладимировичВрач травматолог-ортопед, подологСамара и Тольятти

Уколы при коксартрозе: в каких случаях делают

Терапевтические процедуры являются частью комплексного лечения коксартроза. Введение медикаментов прямо в полость сустава или в околосуставные ткани способствует достижению наилучшего терапевтического эффекта в области повреждения.

Существует несколько основных ситуаций, при которых целесообразно делать укол от коксартроза тазобедренного сустава:

1. При сильном болевом синдроме, не подающемся контролю с помощью НПВС или анальгетиков. Инъекции кортикостероидов и анестетиков обеспечивают быстрое облегчение боли.
2. При наличии синовита — воспаления синовиальной оболочки. В таких ситуациях гормональные медикаменты могут помочь устранить эту патологию.
3. С целью восстановления подвижности сустава, когда объем движений значительно ограничен. Введение хондропротекторов, таких как гиалуроновая кислота, улучшает смазку хряща и облегчает движения.
4. Перед началом физиотерапевтического лечения или лечебной физкультуры, чтобы снять болевой синдром и расширить амплитуду активных движений.
5. Как самостоятельный метод лечения, когда пациент не может или не хочет проходить хирургическое вмешательство. Инъекции существенно улучшают состояние таких больных.

Показания

• подавление болевых ощущений различного происхождения (включая послеоперационные и посттравматические боли, боли при метастазах в костные структуры, почечных коликах, альгодисменорее, ишиалгии, радикулите, невралгиях и зубной боли);
• симптоматическая терапия острых и хронических воспалительных, а Воспалительно-дегенеративных и метаболических заболеваний опорно-двигательного аппарата (например, ревматоидный артрит, спондилоартрит, артроз, остеохондроз).

• аллергические реакции на декскетопрофен или иные НПВС, а также на компоненты препарата;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• состояния с желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе, другие активные кровотечения (включая подозрения на внутренние кровотечения в черепе), терапия антикоагулянтами;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• существенные нарушения работы печени (10–15 баллов по шкале Чайлд-Пью);
• серьезные проблемы с функцией почек (Cl креатинина);
• бронхиальная астма (в том числе в анамнезе);
• значительная сердечная недостаточность;
• управление болевыми симптомами в контексте аортокоронарного шунтирования;
• геморрагическая предрасположенность или иные расстройства коагуляции;
• возраст до 18 лет.

Дексалгин ® противопоказан для невраксиального (эпидурального или подоболочечного, внутриоболочечного) введения из-за входящего в состав препарата этанола.

Применять с осторожностью при следующих состояниях: аллергия в анамнезе; нарушения в системе кроветворения; системная красная волчанка или смешанные заболевания соединительных тканей; совместное использование с другими медикаментами (см. раздел «Взаимодействие»); предрасположенность к гиповолемии; коронарная болезнь сердца; возраст свыше 65 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Дексалгин ® при беременности и в период лактации противопоказано.

Рекомендуемая доза для взрослых: 50 мг каждые 8–12 ч. При необходимости возможно повторное введение препарата с интервалом 6 ч. Суточная доза составляет 150 мг.

Для пожилых пациентов и тех, кто страдает нарушениями функции печени и/или почек, рекомендуем начинать терапию препаратом Дексалгин ® с меньшей дозы; максимальная суточная доза составляет 50 мг.

Дексалгин ® предназначен для краткосрочного (не более 2 дней) применения в период острого болевого синдрома. В дальнейшем возможен перевод пациента на пероральные анальгетики.

Методика проведения внутримышечной инъекции: содержимое одной ампулы (2 мл) вводится медленно и глубоко в мышцу.

Техника проведения в/в инъекции. При необходимости содержимое 1 амп. (2 мл) препарата Дексалгин ® можно ввести путем медленной в/в инъекции продолжительностью не менее 15 с.

Методика внутривенной инфузии: раствор из одной ампулы (2 мл) разводят в 30–100 мл физиологического раствора, раствора глюкозы или Рингера (лактат). Подготовку раствора необходимо осуществлять в асептических условиях, защищая от света. Разбавленный раствор (должен быть прозрачным) вводится медленной инфузией в течение 10–30 минут.

Лечение и профилактика остеоартроза: препараты выбора (ч.1)

Остеоартроз — группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц).

Преферанская Нина Германовна, доцент фармакологического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат фармацевтических наук.

Остеоартрозом или деформирующим артрозом страдают примерно 20% населения земного шара в возрасте старше 40 лет. В России это заболевание наблюдается у 10–12% населения. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин.

Основой патогенеза является нарушение нормального обмена хрящевой ткани, при котором катаболические процессы преобладают над анаболическими. Это проявляется в выраженных болях в области пораженного сустава или суставов, а также деформацией опорных суставов (тазобедренного, коленного), межфаланговых суставов рук и поражениями позвоночных суставов. В отличие от артритов, воспалительный процесс при артрозе часто наблюдается на поздних стадиях заболевания. Разрушение хрящевой ткани может приводить к синовиту – воспалению внутреннего слоя суставной сумки. Остеоартроз является одной из главных причин утраты трудоспособности, уступая по этому показателю лишь ишемической болезни сердца.

Остеоартроз нельзя полностью вылечить, он, к сожалению, неминуемо прогрессирует. При поражении суставного хряща легкой и средней тяжести хороших результатов добиваются с помощью комплексной консервативной терапии, суть которой заключается в уменьшении воспаления, отека, снятия избыточного мышечного напряжения, улучшения микроциркуляции и оксигенации ткани. Правильный подбор лекарственных средств становится эффективным, безопасным, предотвращает инвалидизацию, что значительно улучшает качество жизни таких больных.

Существуют 7 важных групп противоартрозных препаратов:

• Обезболивающие средства (симптоматические, быстрого действия);
• Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС (селективные и неселективные), с выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действиями;
• Хондропротекторы, оказывающие замедляющее действие на ухудшение структуры хряща;
• Протекторы синовиальной жидкости;
• Глюкокортикостероидные препараты местного воздействия;
• Гомеопатические средства с противовоспалительными свойствами;
• Биологически активные добавки к пище (БАД), рекомендуемые для лечения остеоартроза.

АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ (БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ) СРЕДСТВА

Анальгетики действуют на уменьшение и устранение болей, не нарушая сознание и не препятствуя другим видам чувствительности. Анальгетические средства, используемые при остеоартрозе, делятся на препараты с центральным и периферическим действием.

Трамадол (Традол, Трамал) — синтетический анальгетик центрального действия, не вызывающий лекарственной зависимости. Трамадол — комплементарно связывается с m–рецепторами по типу агониста. Анальгетический эффект дополнительно опосредуется за счет влияния на адренергическую и серотонинергическую передачу.

Этот препарат нарушает захват нейронами норадреналина и серотонина в нисходящих антиноцицептивных путях, усиливая тормозные эффекты на передачу болевых сигналов в спинном мозге. В сравнении с морфином, данный препарат имеет меньшую наркогенную активность, снижает риск зависимости и не относится к наркотическим средствам. Использовать только по назначению врача.

Важно! Побочные эффекты: возможно возникновение болей в животе, диспептических расстройств, аллергических реакций, головокружение, сухость во рту, судорожные реакции.

Обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков связан с их угнетающим действием на синтез простагландинов (ПГ) в центральной нервной системе. Эти препараты снижают активность фермента циклооксигеназы, что приводит к уменьшению количества ПГ, вовлекающихся в болевую реакцию. Уменьшение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты и подавление высвобождения биологических активных веществ (брадикинина, гистамина) мешает передаче болевых сигналов, снижает чувствительность ноцицептивных рецепторов к механическим и химическим раздражителям и повышает порог возбудимости центров болевой чувствительности в таламусе.

Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол, Эффералган) — ненаркотический анальгетик (анальгетик–антипиретик), производное парааминофенола, активный метаболит фенацетина, – обладает болеутоляющим и жаропонижающим действием. Анальгетический эффект особенно выражен при воспалении. Действие при воспалении обусловлено участием периферической нервной системы.

Продолжительность действия составляет 3–4 часа. Препарат уменьшает боли различных типов и местоположения, но не эффективен против болей, вызванных спазмами гладкой мускулатуры. Его противовоспалительная активность отсутствует, и он не обладает противоревматическим действием. Аналгезирующий эффект связан с ингибированием синтеза циклооксигеназы в ЦНС. В терапевтических дозах редко вызывает нежелательные эффекты.

Важно! Передозировка возможно при длительном приеме и может приводить к серьезным поражениям печени и почек, а также проявлению аллергических реакций (кожная сыпь, зуд).

Ацетаминофен используется сам по себе при миалгии, артралгии и болях в суставах. Он доступен в таблетках и капсулах по 0,5 г, в виде суспензии (10%) для перорального приема и раствора (15%) для инъекций в ампулах. К препаратам, содержащим парацетамол, относятся: Солпадеин, Пенталгин Плюс, Пентафлуцин, Цитропар и др.

Кеторолак (Кеталгин, Кетанов, Кеторол) — производное уксусной кислоты, обладает выраженной анальгетической активностью, но оказывает меньшее противовоспалительное действие по сравнению с другими НПВС. Кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ, при введении внутрь биодоступность составляет 80–100%.

Кеторолак используется как перорально, так и инъекционно для облегчения сильных и умеренных болей. Продолжительность его применения не должна превышать 5 суток. При длительном использовании могут возникнуть побочные эффекты, характерные для прочих НПВС (см. инструкцию). Выпускается в таблетках по 10 мг, а В виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций 30 мг/мл/1 мл.

Кетопрофен (Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Фастум, Фламакс) — производное фенилпропионовой кислоты – обладает выраженным анальгетическим действием, через 15 мин. после приема проникает в ЦНС, снижает синтез ПГ в ЦНС, влияет на таламические центры болевой чувствительности, подавляет экспрессию ЦОГ-2 в ЦНС. Обезболивающий эффект наступает через 30 мин. при введении внутрь, через 20 мин. — при в/м введении и через 10–15 мин. — при в/в введении. Выпускается в таблеток и капсул 0,05 г, в виде спрея (5%) д/наружного применения, флаконы с распылителем 50 мл, 5% раствора д/инъекций ампулы. 2 мл, 2,5% геля и 5% крема туба 30 г.

Неселективные НПВС блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это обширная группа лечебных средств, обладающих противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами (см. МА №2/15, стр. 16).

Сильным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклоран СР, Ортофен, Ортофлекс) — производное фенилуксусной кислоты. Эффективен при ревматоидных заболеваниях, больными хорошо переносится. Противовоспалительный эффект развивается через несколько дней, начало анальгетического эффекта через 30 мин., продолжительность 8 час.

Время полувыведения препарата низкое (Т½=1,5–2 часа), что связано с созданием пролонгированных форм: Реводина ретард, Фламерил ретард, Диклофенак ретард, Диклонат П ретард 100. После приема подобных форм, уровень препарата остается высоким продолжительное время и зависит от дозы. По сравнению с Ацетилсалициловой кислотой, Фенилбутазоном и Ибупрофеном, противовоспалительная активность Диклофенака-натрия значительно выше. Он доступен в форме раствора для внутримышечного введения, таблеток, кишечно-растворимых таблеток, пролонгированных таблеток, ректальных суппозиториев, мази, крема и геля. В комбинации с под торговым названием «Диклоран плюс», а В виде геля и таблеток «Паноксен».

Важно! При длительном применении препаратов с диклофенаком наблюдаются характерные для НПВС побочные эффекты.

Новейшие НПВС — производные фенилпропионовой кислоты — Декскетопрофен трометанол (Дексалгин, Дексалгин 25) демонстрируют выраженные противовоспалительные и анальгезирующие действия. Они обладают уникальным двойным механизмом действия (центральным и периферическим): ингибируя фермент ЦОГ и угнетая синтез простагландинов в ЦНС, эти препараты останавливают передачу болевых сигналов и подавляют раздражение болевых рецепторов.

Представляет собой активный правовращающий изомер кетопрофена (99,9%). Препарат оказывает быстрый эффект, максимальная концентрация наблюдается через 30 мин. Не предусмотрено длительное лечение препаратом, прием рассчитан на 3–5 дней. Основными показаниями к применению являются болевой синдром легкой и средней интенсивности и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Важно! Применение Индометацина и Пироксикама не рекомендуется, так как они могут вызывать серьезные побочные эффекты, способствующие ухудшению состояния хрящевой ткани и проявляющие низкую совместимость с гипотензивными и диуретическими средствами.

Селективные НПВС, ингибиторы ЦОГ–2, обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижаюшим эффектом действия. Основной механизм их действия — селективное ингибирование фермента циклооксигеназы–2 (ЦОГ–2) и подавление синтеза простагландинов, вовлеченных в воспаление, клеточную пролиферацию и деструкцию.

Простагландины и похожие биологически активные вещества (эйкозаноиды) образуются практически во всех организмах и оказывают значительное влияние на разнообразные физиологические процессы. Эти вещества действуют как медиаторы воспаления, регулируют функционирование почек, обмен воды и соли, жировые процессы, а также играют важную роль в предотвращении кровотечений в местах травм, способствуют миграции лейкоцитов к зонам воспаления и т.д. О лекарственных препаратах, которые избирательно подавляют ЦОГ-2 и фокусируются на воспалительном процессе, упоминалось в МА №2/15 как способ применения при лечении подагры. Их использование также актуально для терапии остеоартроза.

Сравнительная таблица

Отзывы о Долгите и Вольтарене в основном положительные, но есть некоторые различия в их оценке. В целом, можно сказать, что:

• Врачи чаще всего отдают предпочтение Вольтарену, считая его более действенным, безопасным и простым в применении. У этого препарата есть множество форм выпуска (гель, таблетки, свечи, инъекции), что позволяет подобрать наиболее подходящий вариант для каждого пациента. Также отмечается, что он редко вызывает побочные эффекты, особенно в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Его рекомендуют как один из лучших в своей категории.
• Пациенты положительно отзываются о Вольтарене, отмечая его эффективность и безопасность, однако указывают на его высокую стоимость. Они подчеркивают, что препарат помогает справляться с различными болями в суставах и спине, не вызывая побочных реакций, и имеет удобные формы. Многие рекомендуют его как качественное и основательное средство для лечения патологии опорно-двигательного аппарата, хотя отмечают, что цена может стать затруднением для некоторых групп населения.
• Долгит также пользуется похвалой со стороны медиков за свою экономичность и эффективность, но его применение ограничивается только одной формой — гелем, что может стать недостатком. Врачи подчеркивают, что он эффективно справляется с болевыми синдромами и воспалительными процессами при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Тем не менее, отмечают риск раздражения кожи и возможные аллергические реакции, особенно при длительном или чрезмерном использовании. Таким образом, его рекомендуют как действенное и бюджетное средство для лечения как острых, так и хронических заболеваний суставов.
• Пациенты Высоко оценивают Долгит, указывая на его эффективность и доступность. Они подчеркивают, что препарат хорошо помогает при острых болях в суставе и спине, но у него есть менее продолжительное действие по сравнению с Вольтареном. Однако, пациенты также замечают вероятность покраснения кожи и других нежелательных реакций при длительном или постоянном использовании. Таким образом, они рекомендуют его как эффективный и выгодный вариант для лечения острых и хронических суставных заболеваний.

Подведём итоги

Оба сравниваемых нестероидных противовоспалительных средства — это популярные и эффективные препараты для облегчения болей в мышцах и суставах. Несмотря на схожесть в механизме действия, они различаются по составу, степени эффективности, безопасности и доступным формам выпуска. Выбор между этими средствами должен быть основан на индивидуальных особенностях каждого пациента и согласован с лечащим врачом.

В целом можно сказать, что Вольтарен подходит для быстрого обезболивания при острых болях высокой интенсивности. Но он требует осторожности при длительном использовании из-за риска серьезных нарушений самочувствия пациента. Долгит подходит для продолжительного лечения хронических заболеваний суставов/мышц, так как он имеет более низкий профиль безопасности и лучше переносится большинством пациентов.