Кифопластика позвоночника в Германии: как проводится процедура

Кифопластика – это минимально инвазивная процедура, которая применяется для лечения позвоночных переломов, особенно в результате остеопороза. В Германии операция проводится под местной анестезией или седацией, что позволяет пациенту оставаться в сознании и активно участвовать в процессе. Хирург через небольшой разрез вводит специальный баллон в поврежденную область позвонка, где он расправляется, создавая пространство для введения костного цемента.

После введения цемента, который затвердевает и восстанавливает высоту позвонка, пациенту обычно рекомендуется короткий период восстановительного покоя. Процедура занимает около часа, и большинство пациентов могут покинуть больницу в тот же день. Кифопластика помогает значительно уменьшить болевые ощущения и улучшить качество жизни, позволяя многим людям вернуться к привычной активности.

• Симптомы: Остеопоротический компрессионный перелом в области позвоночника может вызвать постоянное изменение его высоты и ухудшить работу нервной системы.
• Лечебная методика «кифопластика» в Германии: Специальный цемент на основе полиметилакрилата вводится в позвонок через минимально инвазивную технику, после чего позвонки восстанавливают свою эластичность и структуру. После процедуры боль, вызванная компрессионным переломом, исчезает моментально.
• Срок госпитализации после кифопластики: 5 дней.
• Реабилитационный процесс: 14 дней амбулаторной терапии.
• Самый ранний срок отлета домой: 7 дней после вмешательства.
• Рекомендуемый срок для возвращения: 14 дней после операции.
• Прием душа: через 1 день после вмешательства.
• Срок нетрудоспособности после операции: 2 недели.
• Вождение автомобиля разрешается: через 1 неделю после процедуры.

Кифопластика представляет собой малой инвазивный способ лечения повреждений позвоночника. Этот метод был разработан для устранения таких проблем, как износ и разрушение костных структур позвонков.

Причиной многих таких переломов зачастую служит остеопороз. Совсем недавно методы кифопластики и вертебропластики стали значительно более актуальными не только в Германии, но и в других странах. Ранее хирургические вмешательства при компрессионных переломах vertebrae из-за остеопороза проводились с использованием традиционных открытых операций.

Открытая операция, целью которой было увеличение объема поврежденного позвоночника и уменьшение боли, требовала широких разрезов для обеспечения нужного доступа.

С 1984 года кифопластика стала доступной как маловоинвазивная операция.

Терминология

Вертебропластика — это процедура, которая также характеризуется малой инвазивностью, направленная на стабилизацию перелома позвонка и устранение болей. Специальная игла вводится в тело поврежденного позвонка, после чего акустический цемент наполняет пространство между осколками и быстро застывает. Кифопластика схожа с вертебропластикой, но подразумевает предварительное введение надувного баллона, что позволяет корректировать деформацию и образовывать полость в теле позвонка.

Как лечаться последствия остеопоротического перелома позвоночника в Германии?

Боль после вертебрального перелома

• Деформация позвоночника, проявляющаяся при наклоне тела вперед.
• Уменьшение диаметра тел позвонков — их высоты.
• Изменения в позвоночнике приводят к снижению подвижности.
• Пониженная высота тел позвонков отрицательно сказывается на дыхательном объеме легких, что может вызвать ухудшение обмена веществ.
• Увеличенное давление на внутренние органы из-за деформации позвоночника.
• Возможные неврологические нарушения (параличи, онемение, усталость, нарушение рефлексов) в результате повышенного давления на спинной мозг и нервные корешки.

У здоровых пациентов вертебральный перелом может образоваться следствие серьезной аварии.

У людей с остеопорозом вертебральный перелом может произойти в повседневной жизни даже в простых ситуациях, таких как споткнуться на лестнице с тяжестью, чихнуть или кашлять — любой из этих моментов может стать причиной перелома.

Боль в спине от компрессионного перелома позвоночника чрезвычайно мучительна.

Кроме того, каждый перелом может сопровождаться отеками (скоплением жидкости, вызывающим болезненную внутреннюю опухоль).

Зачастую, боли ощущаются вблизи места перелома — обычно возле линии талии в поясничном отделе позвоночника. Именно в этой области позвоночника мышцы и связки подвергаются сильному растяжению, а кости и суставные поверхности — сильному давлению.

Болевые ощущения усиливаются при сидении и Возникают в лежачем положении. В результате компрессионного перелома позвоночника снижаются мобильность, продолжительность и качество жизни пациента.

Если позвоночный столб долгое время нестабилен, это может привести к быстрому перелому позвоночных костей. Боль, наступившая вследствие компрессионного перелома позвоночника, будет продолжаться до того времени, пока перелом кости не будет стабилизирован.

Для уменьшения боли специалисты клиники Геленка в Германии рекомендуют использовать специальный фиксирующий корсет, который поддерживает позвоночник. В некоторых случаях может потребоваться проведение кифопластики или вертебропластики.

Неврологические последствия остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

Позвоночный столб защищает центральную нервную систему (спинной мозг), от которой отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Именно поэтому снижение высоты тела позвонка, наступившее в результате его повреждения, является причиной болезненного давления на определенные области спинного мозга. Данные проблемы могут повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервных корешков.

После компрессионного перелома позвоночника могут возникать различные неврологические симптомы: паралич, онемение, усталость, изменения в рефлексах и потеря мышечной силы, требующие комплексного лечения в специализированном медицинском учреждении. Для уточнения локализации и характера неврологических изменений применяется подробное МРТ-сканирование.

Вертебральный перелом изменяет форму скелета человека и ухудшает его функции

Позвоночник, как центральная ось нервной системы (спинной мозг) и скелета человека, защищает внутренние органы, является опорой для тела и осью для всех рычагов и суставов во время движения, а так же поддерживает вертикальную позицию и равновесие.

Изменения в форме позвоночника приводят к уменьшению объема легких. Также могут наблюдаться расстройства дыхательной функции, что неминуемо ухудшает обмен веществ и общее состояние пациента.

В зависимости от места локализации перелома могут нарушиться функции нервов и возникнуть болевые ощущения.

К тому же, из-за потери высоты позвоночника увеличивается давление на пищеварительные органы. Вертебральные переломы приводят к потере роста, хронической боли и трудностям в выполнении повседневных обязанностей.

Способность позвоночника выдерживать определенную нагрузку снижается. Так же, ухудшается и его эластичность: пациент постоянно будет пытаться направить свой взгляд вниз, так как из-за деформации позвоночника вследствие перелома пациент будет испытывать трудности при поднятии головы.

Преимущества вертебропластики

• Операция проходит быстро, занимает от одного до двух часов;
• Минимальное повреждение здоровых тканей во время процедуры;
• Пациент может самостоятельно передвигаться всего через 2 часа после операции;
• Низкий риск инфекции и, соответственно, осложнений;
• Высокая эффективность — вертебропластика позволяет сохранить подвижность и вернуть к привычной жизни;
• Краткие сроки нахождения в клинике — обычно выписка осуществляется на следующие сутки после операции.

Перед тем как начать процедуру, специалисты должны оценить здоровье пациента, чтобы определить, подходит ли ему вертебропластика, а также назначить ряд обследований:

• Осмотр нейрохирурга и невролога, работающих с проблемами головного и спинного мозга.
• Обобщенные и биохимические анализы крови для оценки функционирования внутренних органов.
• Коагулограмма для изучения свойств свертываемости крови — как и остальные анализы, сдается натощак.
• Рентген для выявления повреждений и заболеваний позвоночного столба.
• Компьютерная томография (КТ) для проверки на нестабильность — чрезмерную подвижность позвонков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для анализа состояния тканей вокруг позвоночника.

При необходимости по усмотрению специалиста список исследований может быть дополнен.

Перед процедурой обязательно сообщите врачу о всех принимаемых препаратах, включая обезболивающие, витамины и добавки. Некоторые из них могут взаимодействовать с назначенной терапией или вызвать побочные эффекты.

Как проходит операция вертебропластики?

Существует несколько подходов к проведению данной процедуры, наиболее часто применяется следующая схема:

• Пациент поступает в операционную и располагается на столе лицом вниз.
• После этого область вмешательства обрабатывается специальными антисептическими средствами.
• Врач использует один из двух видов анестезии: Общая анестезия обеспечивает глубокий сон и расслабление мышц, при этом боль не ощущается, и пациент ничего не помнит о процессе. Местная анестезия блокирует болевые импульсы в определенной области, сохраняя при этом сознание пациента на время 1-2 часов, зачастую с легкой седацией для уменьшения стресса и страха.
• После проявления анестезии через небольшое отверстие на коже вводится специальная игла, по которой в течение 6-10 минут закачивается медицинский цемент. Это вещество заполняет трещины и связывает фрагменты костей, застывая примерно через 10 минут. Процесс под постоянным рентгеноскопическим контролем, чтобы избежать повреждения важных тканей, таких как спинной мозг.
• Игла удаляется, а отверстие на коже закрывается повязкой.
• В течение нескольких часов проводится наблюдение для проверки действия анестезии и отсутствия осложнений после затвердевания цемента. Обычно уже через 1-2 часа пациент может начать двигаться самостоятельно.

Сроки выписки зависят от состояния и самочувствия человека – пребывание в клинике на срок более 2 дней требуется только ослабленным пациентам, которым нужен особый уход.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» обеспечивают полный комплекс исследований, подготовку и выполнение вертебропластики на высоком уровне, быстро и без ожидания.

Как проводят процедуру?

Перед процедурой пациенту назначают соответствующее обследование. Проводятся анализы на свертываемость крови. Для подтверждения компрессионного перелома применяются рентгенография, КТ и МРТ. Возможно также радиоизотопная сцинтиграфия костей. Важно, чтобы пациент проинформировал врача о всех принимаемых препаратах, некоторые из которых, возможно, нужно будет временно отменить.

Во время проведения вертебропластики используется рентгеновское излучение для мониторинга. Поэтому женщине следует уведомить врача о возможности беременности. Также необходимо предварительно проверить пациента на наличие аллергии на местные анестетики, медикаменты и йод.

Вертебропластика относится к интервенционным хирургическим техникам. Операция осуществляется в специализированной операционной, где пациента располагают на животе для облегчения доступа к позвоночникам. Обычно используют местную анестезию, а также «медикаментозный сон» (седацию); иногда применяется общий наркоз.

Введение костного цемента выполняют под контролем рентгенографии или КТ. Хирург делает небольшой надрез на коже в области пораженного позвонка и вводит в кость специальную толстую полую иглу – троакар. Через нее тело позвонка заполняют костным цементом, который имеет консистенцию пасты – примерно 2,5–4 мл. Сразу после этого троакар извлекают.

Процедура завершается контрольными рентгеновскими снимками. Костный цемент затвердевает в течение 20 минут, а вся операция занимает от 1 до 2 часов. Разрез на коже настолько мал, что не требует наложения швов; место введения троакара просто закрывают повязкой.

Восстановление после вертебропластики

Вертебропластика – малоинвазивная процедура, и восстановление после нее происходит быстро. Примерно через час пациенту разрешается ходить, можно поехать домой и заниматься привычными делами. Но в ближайшие 6 недель физическую активность придется ограничить.

Неприятные ощущения в области введения троакара могут беспокоить пациента в первые дни. Обезболивание можно осуществить с помощью льда (но его нужно прикладывать не более 15 минут в час!). При необходимости врач назначит обезболивающее, например, ибупрофен. В большинстве случаев болевые ощущения проходят в течение 24-48 часов, реже они могут сохраняться до 72 часов.

Для того чтобы ускорить процессы восстановления, врач может порекомендовать ношение ортопедического корсета и комплекс лечебной гимнастики. Через несколько недель будет назначен повторный визит к доктору, чтобы проконтролировать эффективность лечения. Осложнения после вертебропластики встречаются очень редко, намного реже, чем после открытых операций на позвоночнике. Повторные переломы позвонков и рецидив болей происходят менее чем у 10% пациентов.

Показания и противопоказания к пункционной вертебропластике позвоночника

Чрескожная вертебропластика позволяет вовремя остановить дегенеративные процессы в позвоночнике, устранить последствия компрессионных переломов, поддерживая подвижность важнейшей части скелета и улучшая его опорные качества. В результате этого устраняются как острые, так и хронические боли в спине.

Операция назначается при:

• снижение высоты тел позвонков вплоть до 70%;
• компрессионные переломы в шейном, грудном и поясничном отделах;
• частичный аваскулярный некроз костной ткани;
• уменьшение плотности костей на фоне остеопороза;
• гемангиома позвонков — доброкачественное образование, разрушающее их структуру.

При необходимости вертебропластику можно сочетать с другими хирургическими методами, включая кифопластику — восстановление утраченного объема позвонков с использованием специальных камер под давлением.

При развитии новообразований медицинский цемент способствует регрессу опухоли: замедляет рост новых клеток, вытесняет измененные ткани, снижает болевой синдром. Вертебропластика гемангиомы позвонка назначается на запущенной стадии заболевания, когда опухоль занимает не менее 50% его объема.

Среди противопоказаний к проведению операции имеются:

• оскольчатые переломы;
• остеомиелит;
• высокая индивидуальная чувствительность к используемым средствам;
• тяжелые системные инфекции.

В каждом случае окончательное решение о проведении вертебропластики принимается с учетом физического состояния пациента, соотношения всех рисков с вероятной пользой вмешательства и дальнейшего прогноза развития патологии. Специалисты нашей клиники работают коллегиально и могут помочь даже в самых сложных случаях.

Как происходит чрескожная вертебропластика позвонка

Перед операцией пациент проходит диагностику, которая включает:

• лабораторные анализы крови, мочи и кала;
• рентгенографическое исследование поврежденных участков позвоночника;
• МРТ;
• иные процедуры в зависимости от индивидуальных особенностей лечения.

Вертебропластика выполняется следующим образом:

1. Кожу в области прокола обрабатывают антисептиками и наносят разметку.
2. Вводятся анестетики.
3. Пункционная игла вводится в разрушенный позвонок под контролем рентгенографии.
4. Приготовленный раствор порциями вводится в полость позвонка, регулируя объем — именно столько, сколько необходимо для заполнения.
5. Операция завершается извлечением инструмента и закрытием раны пластырем.

Пациент сохраняет неподвижность в течение следующих двух часов. Спустя сутки ему разрешают покинуть медицинское учреждение.

Реабилитация после вертебропластики позвоночника не требует строгих ограничений. В течение 2–3 недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок. Следует выполнять назначенный врачом комплекс ЛФК, при необходимости в первые дни после операции носить бандаж.

В позваночник л4 будет введена жидкий цемент какие последствия могут быть

а) Определения:

• Вертебропластика: введение полиметилметакрилата (ПММА) в тело позвонка для стабилизации компрессионного перелома.
• Кифопластика: введение ПММА в предварительно созданную полость с помощью баллона в теле позвонка:
  • восстановление высоты тела позвонка;
  • уменьшение выраженности кифотической деформации;
  • формирование полости в теле позвонка облегчает ввод цемента под низким давлением.

  б) Визуализация:

  1. Общие характеристики:

  • Наиболее значимый диагностический признак: экстравазация цемента:
  • В спинномозговой канал, невральные отверстия, паравертебральные ткани: выход цемента за границы тела позвонка;
  • В вены эпидурального или паравертебрального сплетений: извитая форма экстравазата, медленно распространяющегося к центральным венам;
  • Легочная эмболия цементом: гиперденсный материал различной формы в легочной паренхиме по данным флюороскопии, рентгенографии или КТ;
  • Компрессионный перелом позвонка (КПП) на смежном уровне: новый КПП на уровне, смежном с ранее проведенным вмешательством;
  • Спондилит: остеолиз тела позвонка по данным рентгенографии и КТ, выполненным спустя некоторое время после операции; гиперинтенсивность в Т2, гипоинтенсивность в Т1, контрастное усиление вокруг цементированных участков.

  2. Рекомендации по визуализации:• Наиболее оптимальный метод диагностики:о КТ является наиболее чувствительным методом диагностики, позволяющим оценить степень экстравазации цемента в спинномозговой канал, невральное отверстие, венозные сплетения или эмболизацию в легкиео МРТ наиболее информативна в отношении диагностики спондилита, ранних признаков КПП смежных уровней• Протокол исследования:о Экстравазация или эмболизация цемента: послеоперационная флюороскопия или рентгенография:- Если остаются какие-либо вопросы или характерные клинические признаки несмотря на отрицательные результаты рентгенографии, показана КТ- Наиболее информативно исследование в костном режиме или в режиме визуализации мягких тканей- Если визуализация тела позвонка в ходе процедуры недостаточна, для профилактики экстравазации цемента возможно его введение в условиях контрастирования субарахноидального пространствао Для диагностики спондилита, КПП смежных уровней информативны режимы STIR, Т1 -ВИ и Т1 -ВИ с КУ

  

  (Слева) На КТ-миелограмме в центральной части позвонка видна траектория введения цемента в ходе вертебропластики, которая могла быть получена только при трансдуральном введении иглы, т. е. значительно медиальней внутренней кортикальной стенки правого корня дуги.(Справа) Аксиальный КТ-срез: признаки деструкции правой половины тела и корня дуги L2 позвонка остеолитическим метастазом опухоли. Предпринята попытка вертебропластики, в ходе которой произошла экстра ваза -ция цемента через дефект задней покровной пластинки в вентральный отдел эпидурального пространства.

  в) Дифференциальная диагностика осложнений вертебропластики:

  1. Дифференциальный диагноз (ДД) при экстравазации цемента в спинномозговой канал:• Дислокация фрагмента диска/костного фрагмента в спинномозговой канал• Оссификация задней продольной связки

  2. Дифференциальная диагностика при экстравазации цемента в невральное отверстие: остеофит или костный фрагмент в просвете отверстия.

  3. ДД при экстравазации цемента в перивертебральное венозное сплетение:• Флеболит

  4. Дифференциальная диагностика при легочной эмболии цементом: кальцифицированная гранулема.

  5. ДД при спондилите:• Остеонекроз

  

  (Слева) Аксиальный КТ-срез: признаки экструзии значительного количества цемента в эпидуральное пространство во время вертебропластики верхнегрудного позвонка по поводу компрессионного перелома, что привело к стенозированию спинномозгового канала.(Справа) На рентгенограмме этого же пациента Видно, что значительная часть цемента распространяется от сегмента, где выполнялась вертебропластика, вверх и находится в спинномозговом канале.

  г) Патология:

  1. Общие характеристики:• Этиология:о Экстравазация или эмболизация цемента:- Некорректное положение иглы- Неадекватный интраоперационный мониторинг процесса введения цемента- Цемент низкой вязкости- Слишком большой объем вводимого цемента- Новообразование позвонка с разрушением его кортикальной стенкио КПП смежного уровня:- Наблюдается у 10-15% пациентов, перенесших вертебропластику- Наличие связи с чрескожной вертебропластикой (ЧВП) остается предметом дебатов- Может быть связан с:Изменением упруго-эластичных свойств позвонков после введения ПММАУсилением нагрузок на смежные сегменты после вертебропластикиУвеличением активности малоактивного до этого пациента- Может быть следствием действия тех же факторов, которые привели к развитию первичного КПП:ОстеопорозМеханическая перегрузка этих сегментов позвоночникао Жировая эмболия:- Эмболия фрагментами жирового костного мозга, вытесненными при введении ПММА- Скорее всего имеет место (в той или иной степени) у всех пациентов, подвергающихся вертебро-/кифопластике- Гипотензия, циркуляторная недостаточность- Риск клинически значимой жировой эмболии возрастает при вмешательстве одновременно на нескольких уровнях и у пациентов с исходно скомпрометированной дыхательной системойо Спондилит:- Несоблюдение условий асептики- Отказ от антибиотикопрофилактики- Пациенты с нарушениями иммунитета- Активная инфекция мочевыводящих путей и другие возможные причины бактериемии

  2. Макроскопические и хирургические особенности:

  • Экстравазация и эмболизация цемента: твердые фрагменты цемента за пределами тела позвонка, возможно выраженный стеноз спинномозгового канала и нейронных отверстий; окклюзия сосуда при его эмболизации;
  • КПП смежного уровня: наличие дефекта кортикальной стенки, импакция костных трабекул;
  • Жировая эмболия: капли жира и мелкие фрагменты костных трабекул в ветвях легочной артерии;
  • Спондилит: типичные воспалительные изменения или размягчение костной ткани вокруг цемента;

  

  (Слева) Рентгенография в боковой проекции показывает признаки экстравазации цемента в межпозвонковый диск после вертебропластики по поводу компрессионного перелома позвонка. (Справа) Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции демонстрирует извитые плотные тени в верхней доле правого легкого, указывающие на цементные эмболы у пациента, которому была выполнена вертебропластика нескольких позвонков.

  д) Клинические особенности:

  1. Клинические проявления:

  • Наиболее распространенные симптомы и признаки экстравазации цемента в спинномозговой канал и невральные отверстия: часто проходят бессимптомно; наиболее распространены боли в спине и радикулопатия, в редких случаях — миелопатия;
  • Венозная или легочная эмболия: чаще всего остается бессимптомной; в редких случаях возможны одышка и боль в груди; развитие дыхательной недостаточности встречается крайне редко, но описаны случаи тяжелой сердечно-легочной недостаточности и летальные исходы.
  • Пациенты с выраженными нарушениями дыхательной системы не являются подходящими кандидатами для агрессивной вертебропластики;
  • КПП на смежных уровнях: вновь развивающийся болевой синдром некоторое время спустя после вертебропластики;
  • Жировая эмболия: редкое осложнение, которое может вызывать диспноэ, дыхательную недостаточность, сердечно-сосудистую недостаточность и даже летальный исход;
  • Спондилит: отсроченное развитие болевого синдрома в спине, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз, положительные результаты бактериологического исследования крови и аспирата или биоптата кости.

  2. Демография:• Эпидемиология:о Клинически значимые осложнения при вертебропластике встречаются редко:- < 1 % остеопоротических компрессионных переломов- 2-5% случаев вмешательств по поводу остеолитических метастазово Экстравазация цемента:- Наиболее распространенное осложнение- Наблюдается примерно в 20% всех вертебропластико Легочная эмболия:- Клинически значимая эмболия развивается редко- Возможно встречается чаще, чем диагностируется- Субклиническая жировая эмболия, скорее всего, встречается чаще, эмболия цементомо Спондилит:- Очень редкое осложнение (к 2019 году описано < 10 случаев)

  е) Диагностическая памятка. Необходимо учитывать:

  • Любая необычная клиническая симптоматика в пери- или послеоперационном периоде является основанием для назначения КТ.