Код K80 для желчно-каменной болезни (холелитиаз) по МКБ-10

Код K80 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначает желчно-каменную болезнь, или холелитиаз. Этот код включает различные формы заболевания, связанные с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Холелитиаз может проявляться различными симптомами, включая боль в правом подреберье, тошноту и рвоту, а также может приводить к осложнениям, таким как холецистит или панкреатит. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и выбора соответствующего лечения.

Камни образуются из желчи, которая необходима для переваривания пищи. Эта жидкость синтезируется в печени, а затем накапливается в желчном пузыре. Основными компонентами желчи являются холестерин, пигменты и различные соли. Изменения в химическом составе желчи могут привести к образованию камней.

Приблизительно 20% камней состоят исключительно из холестерина, а каждый двадцатый — только из пигментов. Чаще всего в желчном пузыре накапливается много камней, и некоторые из них могут достигать значительных размеров.

Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.

К образованию пигментных камней может привести ускоренный процесс разрушения эритроцитов, что встречается при гемолитической анемии и серповидноклеточной анемии. Кроме того, затрудненное опорожнение желчного пузыря, вызванное сужением желчных протоков, также увеличивает риск возникновения заболевания.

Желчно-каменная болезнь часто протекает бессимптомно. Однако, если один или несколько камней блокируют пузырный или общий желчный проток, могут возникнуть симптомы. Камень, частично или полностью препятствующий оттоку желчи, может спровоцировать приступ, известный как желчная колика, который проявляется следующими признаками:

• боль в верхней правой части живота, интенсивность которой варьируется от умеренной до сильной;
• тошнота и рвота.

Такое состояние обычно проходит быстро и нередко возникает после принятия жирной пищи, вызывающей сокращение желчного пузыря. Если камни застревают в желчных протоках, это может привести к воспалению или инфекциям желчного пузыря и желчных путок. Кроме того, закупорка желчных протоков может стать причиной желтухи.

Если врач при обследовании заподозрит желчно-каменную болезнь, пациенту необходимо сдать анализы крови. Также потребуется провести ультразвуковое исследование. Если будет подтверждена закупорка протока, местоположение камня в желчном пузыре можно определить с помощью эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, во время которой через эндоскоп вводят контрастное вещество в желчные протоки, а затем делают снимок.

• Холелитиаз

• Желчно-каменная болезнь

• Желчекаменная болезнь

• Приступ желчно-каменной болезни

• Холестериновые желчные камни в желчном пузыре

• Камни желчного пузыря

• Холангиолитиаз

• Холестериновые камни в желчном пузыре

• Холецистолитиаз

• Болезнь желчнокаменная

• Желчнокаменная непроходимость

• Желчь литогенная

Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Общая информация

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая и составляет до 10–15%. Для сравнения, в странах Азии этот показатель не превышает 5%.

Данное заболевание может долго протекать бессимптомно. Впервые оно может проявиться приступом желчной колики, сопровождающимся сильными болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой и другими пищеварительными расстройствами. В некоторых случаях на фоне желчнокаменной болезни может развиться острое воспаление желчного пузыря.

Раннее выявление заболевания содействует более успешной консервативной терапии и снижает необходимость в экстренных операциях, при которых риск осложнений выше по сравнению с плановыми вмешательствами.

Виды желчнокаменной болезни

Классификация желчнокаменной болезни подразумевает не только выделение различных форм самой патологии, но и конкрементов с учетом особенностей расположения, состава и размера.

В зависимости от местоположения камней выделяют три основные формы желчнокаменной болезни:

• холецистолитиаз, когда конкременты образуются в желчном пузыре;
• холедохолитиаз, при котором камни находятся в общем желчевыводящем протоке;
• внутрипеченочный холелитиаз, когда конкременты располагаются в желчных протоках внутри печени.

Процесс образования камней начинается с сгущения желчи. Камни могут различаться по составу и в зависимости от этого делятся на однородные (гомогенные) конкременты:

• холестериновые, со временем способные достигать крупных размеров;
• пигментные, преимущественно состоящие из билирубина, окрашивающиеся в черный или коричневый цвет;
• известковые, которые встречаются крайне редко.

Существуют и смешанные камни, состоящие из органических веществ, желчного пигмента и холестерина. К сложным конкрементам относят те, у которых нормальный холестериновый ядро окружено плотной оболочкой из кальция и билирубина. Эти камни довольно редки и составляют менее 10% от всех случаев диагностируемой желчнокаменной болезни.

Помимо этого, различают три вида камней в зависимости от их размера:

• крупные – свыше 2 см в диаметре;
• мелкие – менее 1 см;
• средние – от 1 до 2 см.

Чаще всего встречаются мелкие и средние камни смешанного типа, а также однородные холестериновые образования.

Симптомы желчнокаменной болезни

Билиарный сладж в большинстве случаев не проявляется симптомами. Когда есть проявления, специфическая клиника отсутствует. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт или боли в правом подреберье, чаще всего связанные с неправильным питанием, что может сопровождаться горечью во рту, обычно проявляющейся утром.

Бессимптомное течение ЖКБ. У 60-80% людей с конкрементами в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они попадают в группу камненосителей. У большинства пациентов с желчными камнями клинические проявления не наблюдаются на протяжении многих лет.

Диспепсическая форма ЖКБ. В основе клинических проявлений сниженная сократительная способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется непереносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту. Болевая форма с типичными желчными коликами. Типичным проявлением ЖКБ признана желчная колика.

Желчная колика представляет собой резкий приступ висцеральной боли, вызванный блокировкой пузырного протока камнем. В настоящее время предпочтение отдается термину билиарная боль, так как он отображает состояние, возникающее не только из-за камней, но и из-за наличия билиарного сладжа.

Начало и длительность приступа. Боль может быть спровоцирована обильным приемом жирной пищи, возникает обычно вечером или ночью. Приступ начинается внезапно и продолжается от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда может длиться до 6-8 часов). Если болевой приступ продолжается более 12 часов, это может говорить о развитии острого холецистита.

Если у пациента был первый эпизод билиарной боли, вероятность возникновения следующих эпизодов высока и составляет около 75% на протяжении следующих двух лет.

Риск развития серьезных осложнений (острый холецистит, панкреатит или холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего наблюдения.

С прогрессированием желчнокаменной болезни приступы начинаются все чаще, их характер становится затяжным, усиливается боль, которая может стать постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно появление лихорадки.

Задержка оперативного лечения после первого приступа может быть оправдана, поскольку риск повторного колики в течение следующего года составляет 50%.

У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в активном динамическом наблюдении.

После второго приступа и при рецидивирующем течении желчнокаменной болезни рекомендуется операция, так как риск осложнений и вероятность смерти после повторного приступа увеличивается в 4 раза.

Диагностика желчнокаменной болезни

Согласно последней классификации желчнокаменной болезни, начальная стадия включает билиарный сладж, то есть любую неоднородность желчи, выявленную при УЗИ. В переводе с английского «сладж» означает «грязь», «муть», «ил».

Таким образом, УЗИ –исследование является ранним диагностическим методом диагностики ЖКБ. Выделяют три основных варианта билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную УЗИ-картину:

1) микролитиаз – это взвесь гиперэхогенных частиц, которые выглядят как точечные или множественные образования и не дают акустической тени, выявляемые после изменения положения тела пациента;

2) эхонеоднородная желчь с различной плотностью сгустков, которые также не дают акустической тени, а в редких случаях могут создавать эффект ослабления за сгустком;

3) сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут находиться как в сгустке, так и в полости желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь прогрессирует лишь у каждого 1/5 — 1/4 пациента с билиарным сладжем.

Однако следует учитывать и другие потенциальные осложнения билиарного сладжа, такие как дисфункция и стеноз сфинктера Одди, а также билиарный панкреатит. Поэтому устранение билиарного сладжа является наиболее эффективной мерой профилактики ЖКБ.

Стадии развития желчнокаменной болезни

Процесс развития заболевания во многом зависит от типа конкрементов:

• Холестериновые. Состоят из холестерина с минеральными добавками, имеют желтоватый окрас и могут быть разнообразной формы и размеров. В желчном пузыре может образовываться от одного до нескольких сотен холестериновых камней.
• Билирубиновые, или пигментные камни. Они варьируются по цвету от коричневого до черного и образуются из скоплений билирубина. Эти камни могут вызывать желтуху, а также нарушать работу печени, крови и желчных путей.

Желчно-каменная болезнь проходит через три стадии:

1. Первая. Начальная стадия, когда в организме происходят физико-химические процессы, и симптомы отсутствуют. Установить наличие камней можно только биохимическим анализом желчи.
2. Вторая. Латентная стадия также характеризуется отсутствием видимых признаков. В этом состоянии образуются камни в органе, которые увеличиваются в размере.
3. Третья. Клиническая стадия, на которой резко проявляются все характерные симптомы заболевания, происходит либо острое течение, либо обострение хронического холецистита.

Разновидности

ЖКБ имеет несколько специфических форм, которые отличаются характерными признаками и интенсивностью симптоматики.

Диспептическая желчекаменная болезнь

Для диспептического типа заболеваний характерны расстройства в процессе пищеварения и функционирования желудочно-кишечного тракта. Неприятные ощущения обычно возникают после приема пищи:

• ощущение давления в области подложечного пространства
• повышенное образование газов
• горечь во рту на протяжении всего дня
• увеличение объема живота
• проблемы с перевариванием пищи
• рефлюкс кислоты

Болевая желчекаменная болезнь

Клинические проявления возникают в виде резких периодических болей и интенсивных колик, которые могут длиться несколько часов. Болевые ощущения локализуются в правом верхнем квадранте живота, но постепенно могут охватывать весь бок и спину. Этот тип заболеваний часто сопровождается тошнотой, рвотой и тупыми болями в верхней части живота.

Раковая желчекаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь нередко ассоциируется с быстрым ростом опухолей. Это связывается с изменениями в химическом составе желчи, постоянным повреждением слизистых и стенок внутренних органов, а также с быстро развивающимися инфекциями и воспалительными процессами.

Возможные варианты течения и осложнения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может иметь множество форм проявления и осложнений, которые чаще всего возникают при несвоевременном хирургическом вмешательстве.

Наиболее благоприятный для своевременного малотравматичного оперативного лечения вариант – холецистолитиаз, т.е. наличие конкрементов (камней) изолированно в желчном пузыре. При данном развитии событий выполнение лапароскопического удаления желчного пузыря (холецистэктомии) возможно в подавляющем большинстве случаев. Если холецистолитиаз осложнился острым холециститом (острым воспалением желчного пузыря), лапароскопическая операция Возможно в большинстве своевременно диагностированных случаев, но процент вероятности ее выполнения без перехода на открытый доступ (лапаротомия – разрез брюшной стенки) несколько ниже.

Одним из видов течения ЖКБ является холедохолитиаз (наличие камней в желчевыводящих протоках), что часто становится причиной серьезных осложнений.

Осложнения желчнокаменной болезни:

1. Острый холецистит – воспаление стенок желчного пузыря и соседних органов брюшной полости, которое может привести к гнойным и разрушительным изменениям вплоть до гангрены стенки пузыря. Одним из серьезных осложнений острого холецистита является синдром Мириззи.
2. Синдром Мириззи – сужение или поражение желчевыводящих путей при острых и хронических воспалениях желчного пузыря, что представляет собой опасность для жизни даже при проведении операции.
3. Перивезикальный инфильтрат – образование воспалительной ткани вокруг желчного пузыря и соседних органов (печень, двенадцатиперстная кишка и другие), возникающее при остром холецистите, что усложняет проведение операции (холецистэктомии).
4. Перивезикальный абсцесс – гнойное скопление в области желчного пузыря, обычно ограниченное перивезикальным инфильтратом. Чаще всего находится в пространстве позади желчного пузыря, но может распространяться и на другие области.
5. Перфорация желчного пузыря – разрыв стенки с выбросом желчи или гноя в брюшную полость, что приводит к желчному перитониту или перивезикальному абсцессу.
6. Желчный перитонит – воспаление брюшины, возникающее в результате перфорации желчного пузыря, с тяжелыми последствиями для общего состояния пациента. Это осложнение является серьезной угрозой для жизни.
7. Механическая желтуха – препятствие для оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, что при отсутствии соблюдения рекомендаций может представлять опасность для здоровья.
8. Холангит – воспаление желчевыводящих путей, обычно сопровождающееся желтухой и нередко имеющее гнойный характер. В некоторых случаях может привести к образованию множественных гнойников в печени.
9. Формирование внутренних свищей: такие как холецисто-холедохальные свищи, которые могут вызвать механическую желтуху и холангит, а также другие свищи между желчным пузырем и кишечником, что приводит к желчнокаменной непроходимости. Все эти варианты представляют опасность для жизни.
10. Острый холангиогенный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное наличием камней в желчевыводящих путях. Если происходит разрушение поджелудочной железы, это может угрожать жизни пациента.
11. Водянка желчного пузыря – результат острого холецистита, который требует планового оперативного лечения.
12. Эмпиема желчного пузыря – гнойное воспаление желчного пузыря, также требующее хирургического вмешательства. Это осложнение усложняет проведение операции.
13. Фиброз желчного пузыря – осложнение, часто наблюдаемое наряду с внутренними свищами, затрудняющее операцию.
14. Рубцовые стриктуры желчевыводящих путей – осложнение, приводящее к механической желтухе и требующее сложного хирургического вмешательства.
15. Хронический панкреатит – осложнение, вызываемое постоянным или периодическим присутствием камней в желчевыводящих протоках.

Осведомленность пациента о потенциальных последствиях желчнокаменной болезни может существенно снизить риск возникновения осложнений при условии своевременного хирургического вмешательства.

Виды оперативных вмешательств при желчно каменной болезни

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Учитывая большое количество возможных вариантов течения и осложнений желчно-каменной болезни, перечень применяемых при этой патологии оперативных вмешательств очень велик: это лапароскопические и лапаротомные («открытые») операции на желчном пузыре, желчевыводящих протоках и других органах брюшной полости, эндоскопические манипуляции с использованием гибко-волоконно-оптических систем и прочее. Широко применяемые в хирургической практике эндоскопические операции на большом дуоденальном сосочке и желчных протоках в настоящее время являются достаточно эффективной альтернативой традиционным методам хирургического лечения.

Своевременное обнаружение проблемы и правильный выбор активной тактики позволяют часто сократить объем оперативного вмешательства с использованием видеолапароскопической техники. Решение о необходимости операции может принять только квалифицированный хирург после детального анализа состояния пациента.

«Золотым стандартом» в лечении неосложненного хронического калькулёзного холецистита является видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря с помощью лапароскопа).

Ключевые преимущества лапароскопического метода:

• Минимальная травматизация тканей передней стенки живота, что существенно снижает вероятность различных послеоперационных осложнений, таких как серомы, гематомы, инфицированные раны, а также обострения кровотечений и грыж в будущем.
• Отсутствие нарушения моторной функции кишечника в ранний послеоперационный период.
• Снижение болевого синдрома, что требует меньшего использования обезболивающих средств после операции.
• Меньшая степень иммуносупрессии, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой.
• Значительное уменьшение размеров операционных разрезов, что обеспечивает более быструю реабилитацию и восстановление пациентов, сокращая длительность нетрудоспособности.
• Существенное снижение частоты как ранних, так и поздних осложнений после операции.
• Как правило, более короткие сроки нахождения в стационаре.
• Отсутствие заметных эстетических недостатков.
• Уменьшение вероятности формирования спаек.

Недостатками метода являются:

• Невозможность тактильного обследования тканей, что особенно важно при воспалительных процессах и злокачественных опухолях.
• Отсутствие возможности пальпировать целиком брюшную полость, что возможно только при традиционной открытой операции.
• Сложности при проведении манипуляций у пациентов с предыдущими операциями и изменениями в брюшной стенке.
• Высокая стоимость оборудования.

Когда видеолапароскопическая холецистэктомия выполняется своевременно, в большинстве случаев проблема желчнокаменной болезни решается радикально, не влияя на повседневную жизнедеятельность и не требуя строгого соблюдения диеты и постоянного применения медикаментов.

Кроме того, данное вмешательство сильно актуально для удаления полипов желчного пузыря. Показания для операции начинают определяться хирургом в каждом индивидуальном случае.