Корригирующая остеотомия и остеосинтез при неправильно сросшихся переломах бедренной кости

Корригирующая остеотомия является эффективным методом лечения неправильно сросшихся переломов бедренной кости, позволяющим восстановить правильное положение и функцию конечности. Эта операция включает в себя вскрытие костного сегмента, его корректировку и фиксацию в нужном положении с помощью имплантатов, что способствует правильному срастанию кости и нормализации биомеханики.

Остеосинтез, применяемый в сочетании с остеотомией, обеспечивает надежную фиксацию отломков и ускоряет процесс заживления. Используемые методы остеосинтеза, включая пластины, винты и интрамедуллярные гвозди, позволяют добиться стабильности и минимизировать риск осложнений, таких как повторное смещение фрагментов или инфекции. Таким образом, комплексный подход к лечению неправильно сросшихся переломов бедренной кости позволяет значительно улучшить результаты и восстановить функцию конечности.

В результате использования блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) при травмах диафиза бедренной кости, особенно при высокоэнергетических травмах, случаи несращений составляют более 70%. С 2008 года в травматологическом отделении проведено 584 операции по БИОС у 532 пациентов с повреждениями бедра.

Общие операции осуществлялись с использованием разных видов блокируемых стержней, начиная с 5-12 дня после завершения острого периода, по стандартной методике обследования. На время до операции пациенты с травмами нижних конечностей находились на скелетном вытяжении, или же им требовался первичный остеосинтез с использованием аппарата внешней фиксации по экстренным медицинским показаниям.

Ближайшие результаты были отслежены у всех пациентов. Несращение перелома и формирование ложного сустава выявлено в 22 случаях. При применении блокируемого стержня СhМ — в 8 случаях, блокируемого стержня DC — в 12 случаях, блокируемого стержня производства КНР с блокирующими винтами-шпильками — в 2 случаях.

Анализ рентгенограмм показал, что в 75% случаев наблюдаются гипотрофические (олиготрофические) ложные суставы. По подозрению на формирование ложного сустава в области диафиза бедра нами были проведены ряд операций. Итоги лечения ложных суставов после интрамедуллярного остеосинтеза были изучены на примере 16 пациентов.

Сращение наблюдается в сроки от 4 до 10 месяцев. В ходе операций БИОС на бедре, ложные суставы формировались в большинстве случаев, поэтому для предотвращения несращения важно выполнить ряд рекомендаций.

834 KBинтрамедуллярный блокируемый остеосинтезбиосбедренная костьложный суставкостная пластиканесращение

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., ред. Травматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. С. 386.

2. Гайко Г.В., Козак Р.А. Факторы риска развития ложных суставов бедренной кости // Политравма. 2012. № 4. С.14-18.

3. Metsemakers W.J., Roels N., Belmans A., Reynders P., Nijs S. Risk factors for nonunion after intramedullary nailing of femoral shaft fractures: Remaining controversies. Injury. 2015. Vol. 46.

N 8. P. 1601-1607.

4. Зуев П.П., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А. Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез при лечении последствий переломов бедренной кости // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26736 (дата обращения: 23.11.2019).

5. Попсуйшака А.К., Ужигова О.Е., Литвишко В.А. Частота несращения и замедленного сращения отломков при изолированных диафизарных переломах длинных костей конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 2013. № 1. С. 39-43.

6. Барабаш А.П., Шпиняк С.П., Барабаш Ю.А. Сравнительная характеристика методов остеосинтеза у пациентов с оскольчатыми переломами диафиза бедренной кости // Травматология и ортопедия России 2013. № 2 (68). С.116-124.

7. Ma Y.G., Hu G.L., Hu W., Liang F. Surgical factors contributing to nonunion in femoral shaft fracture following intramedullary nailing. Chin. J. Traumatol. 2016. Vol.

19.

N 2. P. 109-112.

8. Марченко А.С., Фомин Н.Ф., Москалев В.П. Травматичность блокированного интрамедуллярного остеосинтеза в свете топографо-анатомического и клинического исследования // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011. № 1(33). С.168-170.

9. Kuan-Jou Wu, Shu-Hao Li, Kuang-Ting Yeh, Ing-Ho Chen, Ru-Ping Lee, Tzai-Chiu Yu, Cheng-Huan Peng, Kuan-Lin Liu, Ting-Kuo Yao, Jen-Hung Wang, Wen-Tien Wu. The risk factors of nonunion after intramedullary nailing fixation of femur shaft fracture in middle age patients. Medicine. 2019. V. 98.

Is.

29. Р. e16559. DOI: 10.1097/MD.0000000000016559.

10. Weber B.G., Cech O. Pseudarthrosen. Pathophysiol- ogie, biomechanik, therapie, ergebnisse. Bern-Stuttgart-Wien, Hans Huber, 1973. 237 p.

11. Frölke J.P., Patka P. Definition and classification of fracture non-unions. Injury. 2007. V. 38. Suppl.

2. P. S19-S22.

Переломы диафиза бедренной кости составляют примерно 40% от всех переломов данной локализации [1]. Наиболее частая причина — политравма, возникающая при высокоэнергетических травмах, таких как ДТП или падение с высоты. Вероятность возникновения несращения и формирования ложного сустава диафиза бедренной кости (ЛСДБК) возрастает и достигает 71,1 ± 7,4% случаев [2-4].

С начала XXI века основными методами лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей являются накостный остеосинтез и блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС), которые позволяют проводить полноценное функциональное лечение с первых дней после операции. По данным авторов [5], проанализировавших 1239 пострадавших с изолированными диафизарными переломами длинных костей конечностей, ложные суставы выявлены при накостном остеосинтезе бедренной кости в 23%, а замедленная консолидация в 48%, т.е. всего в 71% случаев (из 96 пациентов).

При применении БИОС, ложные суставы отмечены в 20,5% случаев, а замедленная консолидация – в 59%. Общее количество этих состояний составило 79,5% (из 44 пациентов). В то же время, согласно авторам [6], в процессе лечения методом БИОС (57 человек) «неудовлетворительные результаты выражены в виде несращения у 2 больных 3,5%», 2,8% при простых переломах диафиза [7]. Кроме этого, методика обработки костномозгового канала (с рассверливанием и без него) Влияет на развитие несращения. В группе, где проводилось рассверливание, случаев ложных суставов и задержки консолидации не отмечалось. В группе без рассверливания такая проблема проявилась в 3,6% и 9,1% случаев соответственно, чтобы в общей сложности составить 12,7% (из 55 пациентов) [8].

Основные факторы, негативно влияющие на репаративную регенерацию: степень разрушения ткани в области перелома (включая операционную травму), возраст пациента и коморбидность, влияющая на обмен веществ, в том числе за счет приема медикаментов, угнетающих формирование костного регенерата [5; 9].

Классификации различают виды ложных суставов в зависимости от их формирования и активности костеобразования [10; 11]:

• гипертрофические — в области перелома наблюдаются разрастания костной ткани;
• олиготрофические — отломки не проявляют рост костной ткани;
• атрофические (или аваскулярные) — нарушено кровообращение, что приводит к плохому образованию кости, иногда с остеопорозом сломанной конечности.

В доступной литературе нами не найдено, какой ложный сустав формируется при БИОС.

Цель текущего исследования заключается в анализе формы ложного сустава, образовавшегося при использовании БИОС у диафиза бедренной кости, а также изучении методов лечения данных случаев в нашей клинике за девять лет.

Материал и методы исследования. В травматологическом отделении метод БИОС начал применяться с 2008 года. В отделении было выполнено 584 операции 532 травмированным. Гендерный состав и локализация области перелома, на которой была выполнена операция, представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Локализация оперативных вмешательств на бедренной кости и соотношение больных мужского и женского пола

Рисунки 2 и 3 демонстрируют причины переломов диафиза и вертельной области бедра.

Рис. 2. Причины переломов диафиза бедренной кости

Рис. 3. Причины переломов вертельной области бедренной кости

В таблице представлен возраст пациентов, которым был выполнен БИОС. Из них 68,9% пациентов трудоспособного возраста от 19 до 60 лет.

Возраст пациентов, перенесших БИОС

181 человек (34,1%)

132 человека (24,8%)

206 человек (38,7%)

532 человека (100%)

Открытые переломы имелись у 27 пациентов (5,1%), многосегментарные — у 26 пациентов (4,9%), патологические переломы (доброкачественные и злокачественные опухоли) — у 9 больных (1,7%). Операции выполнялись по окончании острого периода (на 5-12-й день) после обследования пациентов по принятой методике, которая при травме бедренной и большеберцовой кости обязательно включала УЗИ сосудов нижней конечности. С момента госпитализации до операции больные с травмами нижних конечностей находились либо на скелетном вытяжении, либо по экстренным показаниям им был проведен первичный остеосинтез аппаратом наружной фиксации (АФН). В послеоперационном периоде применялся функциональный метод лечения. Движения в смежных к перелому суставах разрешали на 2-3-й день в зависимости от возраста и болевого порога пациента; ходьбу (осевую нагрузку) разрешали по спадении отека с использованием средств разгрузки на 3-10-й день в зависимости от соматического состояния пациента.

При выписке всем пациентам рекомендована дозированная физическая нагрузка, а первый контроль рентгена назначен через 2 месяца.

Результаты исследования и их обсуждение. Ближайшие результаты отслежены у 310 пациентов (100%). Несращение перелома и формирование ложного сустава выявлено в 22 случаях (7,1%) при применении следующих конструкций:

• блокируемый стержень СhМ. Использован у 183 пациентов (59%). Ложные суставы (ЛС) при этом типе стержня встречались в 8 случаях (4,4%);
• блокируемый стержень DC (титановый сплав). Применялся в 105 случаях (33,9%). ЛСДБК в этих случаях выявлены в 12 случаях (11,4%);
• блокируемый стержень от производителей КНР (титановый сплав) с фиксирующими винтами-шпильками. Применялся в 22 случаях (7,1%). ЛСДБК здесь встречались в 2 случаях (9,1%).

Среди пациентов от 15 до 18 лет не было ни одного случая развития ЛСДБК (0%), в группе от 19 до 45 лет зарегистрировано 5 случаев (23%) ЛСДБК, в возрасте от 46 до 60 лет — 9 случаев (41%), и среди пациентов старше 61 года — 8 случаев (36%) ложных суставов.

Изучив рентгенограммы пациентов с замедленной консолидацией и ложными суставами, мы пришли к выводу, что в 75% (12 чел.) случаев формируются гипотрофические (олиготрофические) ложные суставы (рис. 4).

Рис. 4. Слева гипотрофический ЛСДБК (больная 26 лет, через 9 мес. после БИОС).

Справа – пример гипертрофического ЛСДБК (пациентка 40 лет, через 26 месяцев после БИОС)

Пациентам, имеющим признаки формирования ЛСДБК, были выполнены следующие операции:

• замена стержня на более широкий с рассверливанием костномозгового канала — 3 случая;
• открытая репозиция с коррекцией смещения и устранением мягкотканевых интерпозиции — 5 случаев;
• костная пластика по методу Хахутова без удаления блокируемого стержня — 7 случаев;
• костная пластика с использованием материалов «хронас» без извлечения стержня — 2 случая;
• костная пластика с помощью трансплантата из крыла подвздошной кости без удаления блокируемого стержня — 2 случая.

Итоги лечения ложных суставов бедренной кости после БИОС проанализированы на 16 пациентах. Сращение ЛСДБК наблюдается у всех, сроки сращения варьируются от 4 до 10 месяцев в зависимости от метода проведенной операции.

Исходя из полученных данных, можно сказать, что при замедленной консолидации «сращение-формирование» ложного сустава первично происходит по гипотрофическому типу, затем при продолжении нагрузки на конечность и при отсутствии активной хирургической тактики, т.е. при выжидательной тактике, происходит поломка металлических конструкций (стержня, винтов), приводящая к подвижности ложного сустава и формированию «тугого/гипертрофического» ложного сустава.

Сравнение наших результатов с данными литературных источников показывает, что они совпадают по многим параметрам. Переломы диафиза бедренной кости действительно возникают, как правило, вследствие высокоэнергетических травм, и чаще всего это пациенты трудоспособного возраста, ведающие активным образом жизни.

По данным авторов и по полученным нами данным, видно, что ЛС после БИОС возникают достаточно редко (до 10%). Авторами хорошо описаны различные причины возникновения ЛС, выявленные нами причины входят в данный перечень. Явная причина нарушения консолидации — это множественные и многосегментарные изолированные переломы.

По этой причине наблюдаются различные проценты несращения от 3,5% [8] до 20,5% [6]. Кроме этого, БИОС без рассверливания костномозгового канала применяется в критических ситуациях, когда открытым доступом невозможно сопоставить поврежденные отломки из-за их серьезного повреждения. В данных исследованиях не уточняется, какие именно блокируемые стержни приводили к замедленной консолидации или ЛС, а также какой тип ЛС возникает наиболее часто после БИОС. В данной работе мы стремились провести более комплексный анализ для выявления факторов, негативно влияющих на консолидацию в средние сроки, что в дальнейшем позволит использовать полученные результаты в клинической практике. Это подразумевает, что при первых признаках несращения не следует ожидать динамики и надеяться, что консервативное лечение принесет эффективный результат, а стоит предложить пациенту активные хирургические меры, рекомендованные в выводах.

Выводы. Для профилактики несращения необходимы: строгое соблюдение показаний к лечению методом БИОС; строгое выполнение техники и методики оперативного лечения; своевременная динамизация; динамическое наблюдение больного в амбулаторных условиях до полного сращения перелома. При замедленной консолидации и признаках формирования гипотрофического ложного сустава следует прибегать к активной хирургической тактике, в частности путем применения костной пластики.

Корригирующие остеотомии

Остеотомия представляет собой хирургическую процедуру, целью которой является устранение аномалий и оптимизация работы опорно-двигательного аппарата посредством искусственного перелома кости. Обычно остеотомию осуществляют на костях конечностей, задавая им функционально оптимальное положение: для нижних конечностей – удобное для стояния и передвижения, для верхних – позволяющее осуществлять самообслуживание и выполнение профессиональных задач.

Для облегчения операции по линии предполагаемой осетотомии иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после остеотомии осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза. Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей.

Остеотомии могут быть различными по типу выполнения — открытыми и закрытыми. В большинстве случаев операции по остеотомии проводятся открытым методом.

По целевому назначению остеотомии делят на корригирующие, деротациоиные, направленные на удлинение или укорочение, остеотомии для улучшения опорной функции и др.

Корригирующая остеотомия используется для иборьбы деформаций, возникающих при неправильном сращении костей после переломов, анкилозе суставов в неправильной позиции, а также искривлении костей конечностей из-за рахита и прочих заболеваний скелета.

С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом.

В области нижней трети голени необходимость проведения остеотомии появляется при неправильно заживших надлодыжечных переломах, таких как crus varum, valgum или antecurvatum.

Существуют различные методы надлодыжечной остеотомии костей голени: а — линейная с использованием костного трансплантата; б — клиновидная, при которой удаляется костный клин; в — угловая.

На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие остеотомии проводят чаще в надмыщелковой области.

Остеотомии при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина.

Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляются для устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, особенно надмыщелковых.

Типы остеотомий плечевой кости: а — угловая при неправильном слиянии перелома в области хирургической шейки; б — надмыщелковая в случае варусной деформации плеча.

Широкое распространение получила остеотомия для удлинения конечности. Простейший способ удлинения — косая остеотомия с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2—7 см.

Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет не только исправить искривление конечности, но и немного увеличить её длину. Для удлинения обычно применяют компрессионно-дистракционные аппараты, устанавливаемые на кость после остеотомии. Основное преимущество данного метода заключается в способности увеличить длину конечности на 20 см, сохраняя при этом подвижность соседних суставов и активность пациента в процессе лечения. Темп удлинения составляет около 1 мм в день.

Остеотомии, направленные на улучшение или восстановление опорной функции, применяют, как правило, в области тазобедренного сустава, например с целью создания места опоры для проксимального конца бедренной кости. Данный вид остеотомии используют при врожденном вывихе бедра, варусных, вальгусных деформациях, ложных суставах шейки бедренной кости. Остеотомия может быть проведена как на бедре, так и на костях таза.

Остеотомия бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри.

При анкилозе тазобедренного сустава в неправильной позиции проводится корригирующая остеотомия с учетом соответствующей деформации. Межвертельная остеотомия по Мак-Марри часто применяется при псевдоартрозах шейки бедра и коксартрозах I—II стадии. Цель этой процедуры в первом случае — перенести нагрузку с линии перелома на головку бедренной кости, а во втором — улучшить кровоснабжение и обеспечить полное погружение ее в вертлужную впадину.

При выполнении остеотомии могут возникнуть следующие осложнения:

• смещение отломков,
• замедленное сращение,
• образование ложного сустава,
• нагноение.

Разновидности хирургического вмешательства

Существует два основных типа остеотомии: открытая и закрытая. Закрытая методика используется лишь в редких случаях, так как, несмотря на минимальное вмешательство, существуют серьезные риски повредить нервы или кровеносные сосуды. В этом способе производится небольшой разрез (до 2-3 см), а сама операция проходит без визуализации кости, что требует от хирурга высокой квалификации.

Открытая остеотомия предполагает более серьезный разрез (в пределах от 8 до 12 см), цель которого заключается в обнажении костного сегмента. Такой подход гарантирует высокую точность при использовании режущих инструментов, поскольку оперируемый участок находится в полной визуальной доступности. Кроме того, открытая методика не затрагивает нервные окончания и важные кровеносные артерии, что делает операцию намного более безопасной и продуктивной.

Различают несколько главных целей хирургического вмешательства:

• Корригирующая остеотомия бедренной кости. Основная задача — изменение осевой деформации после расчета патологического отклонения. Этот метод показан при неправильном сращении переломов, помогающем избежать посттравматических деформаций, а также различных формах артрозов и искривлений, связанных с рахитом.
• Вальгизирующая остеотомия шейки бедра. Этот метод включает в себя коррекцию положения фрагментов бедренной кости с последующей их фиксацией для предотвращения рецидивов деформации при развитии коксартроза.
• Деротационная остеотомия. Данный вид вмешательства предполагает исправление положения головки бедра относительно вертлужной впадины, что позволяет устранить дефекты походки, такие как косолапость, а также избежать болей и повышенного риска вывиха тазобедренного сустава при ходьбе.
• Деторсионная остеотомия бедра. Она рекомендована при торсионной деформации в области голени, которая может привести к неправильной ориентации стопы (в более чем 10 градусов внутренней или 30 градусов внешней ротации относительно направления шага).

Удлиняющая остеотомия. Выполняется для уравнения нижних конечности в длине в тех случаях, когда одна из них короче другой. Позволяет восстановить способности к нормальному передвижению, а также избавиться от хромоты, болей и несимметричного развития мышц.

Для проведения остеотомии применяется множество методик и технических подходов, в зависимости от целей вмешательства. Обычно все эти техники можно разделить на два главных типа — линейные и фигурные. Каждая из них имеет свои подтипы, например, к линейным относятся поперечный, лестничный и углообразный, а к фигурным — косой, зет-образный, сферический и клиновидный.

Противопоказания для проведения остеотомии

Несмотря на высокую эффективность, остеотомия имеет и ряд противопоказаний к проведению хирургической операции. Среди них:

• ревматоидный артрит;
• остеопороз;
• плохие показатели регенерации костной ткани и резорбции;
• недостаток кровоснабжения нижних конечностей;
• реабилитация после инфекционных болезней;
• заболевания, сопровождающиеся нагноениями вне зависимости от локализации;
• сахарный диабет и ожирение III степени;
• любая стадия беременности.

Если нет медицинских противопоказаний, остеотомию бедра можно выполнять лицам в возрасте от 1,5 до 65 лет.

Остеосинтез берцовой кости

Остеосинтез берцовой кости — уникальная методика лечения сложных переломов, сегодня это превосходная альтернатива привычному гипсованию. При остеосинтезе все отломки кости собираются хирургом и фиксируются специальными штифтами, пластинами или спицами.

Методика уникальна тем, что позволяет восстановить целостность кости даже после серьезных осколочных переломов. Остеосинтез можно провести в любом возрасте. У детей и подростков после сращивания изымаются металлические импланты, чтобы не мешать росту кости. Период реабилитации после остеосинтеза может длиться до 7 месяцев.

При остеосинтезе локтевой кости осуществляется хирургическая операция, основная цель которой восстановление анатомической целостности локтевого сустава и полное восстановление всех функций отростка. Для репозиции отломков используют металлические или титановые пластины, спицы, штифты или винты. Во время вмешательства хирург удаляет смещение, сопоставляет и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении. Примерно через 4 недели гипс снимают, и пациент начинает разрабатывать конечность. Полная реабилитация занимает до 5-6 месяцев.

Как проходит процедура остеосинтеза

Операция может быть с открытым и закрытым доступом. В первом случае вскрывается область перелома и все манипуляции проводятся под прямым контролем зрения. Во втором делается небольшой разрез в отдалении от области повреждения с минимальным повреждением тканей фиксатор доставляется в область перелома и все манипуляции проходят под контролем рентген аппарата.

Операция остеосинтеза выполняется под общим наркозом и может занимать от 1 до 3 часов, в зависимости от сложности перелома и наличия осколков.

Противопоказания к операции остеосинтеза

• Использование погружного остеосинтеза не допускается при открытых переломах с обширным повреждением мягких тканей, а также при наличии инфекционных процессов в области травмы.

Материалы фиксаторов при остеосинтезе

Все фиксаторы изготавливаются из материалов, не оказывающих биологического воздействия. Они не вызывают аллергических реакций, не выделяют вредных частиц и могут находиться в организме на протяжении всей жизни. К основным материалам относятся металл (сплавы кобальта, титана, хрома и никеля), углепластик и керамика.

Восстановление и реабилитация после остеосинтеза

Восстановление после остеосинтеза проходит в два этапа:

1. Период фиксации перелома, во время которого образуется костная мозоль и сращивается кость. В зависимости от сложности перелома этот этап занимает от 1 до 6 месяцев (обычно 4-6 недель).
2. Период восстановления подвижности суставов в зоне остеосинтеза. Некоторые суставы восстанавливаются за 1-2 недели, другие требуют больше времени и усилий.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

Остеосинтез тазобедренного сустава

Остеосинтез является ключевым методом лечения перелома бедренной кости. Рекомендуется проводить данную операцию в первые сутки после получения травмы. Хирург осуществляет сопоставление и фиксацию отломков с помощью конструкций (интрамедуллярные штифты, пластины и др.), что обеспечивает быстрое и корректное срастание костей.

Остеосинтез большеберцовой кости рекомендован:

• при первичных повреждениях кости у активных людей;
• трансцервикальных переломах у больных младше 60 лет;
• субкапитальных травмах у молодых пациентов;
• если эндопротезирование невозможно;
• при вколоченных травмах.

Ограничениями для таких вмешательств являются случаи, когда:

• общее состояние пациента определяется как тяжелое;
• костные фрагменты повреждают друг друга;
• травма локализована в нижней трети бедра;
• существуют индивидуальные противопоказания.

Как проходит остеосинтез?

Вмешательство на шейке бедра может быть открытым и закрытым. В первом случае травмированные костные структуры обнажаются, осколки соединяются, устанавливаются фиксирующие приспособления. Закрытая репозиция отломков сводится к винтовой фиксации. Винты устанавливают в области вертелов, они проходят через шейку и достигают головки кости.

Процедура осуществляется с рентгенологическим контролем. Закрытый остеосинтез минимизирует повреждение мягких тканей и обеспечивает более быструю реабилитацию.

Полное выздоровление наступает через 5 месяцев. Ходить на костылях можно уже через 2–3 недели. Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий: уход в стационаре, медикаментозную терапию, физиотерапию, кинезитерапию. Через 8–12 месяцев из шейки бедра удаляют крепежные конструкции для остеосинтеза.

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач спортивной медицины

Руководитель группы амбулаторной травматологии

Научный сотрудник отдела персонализированной медицины ФНКЦ ФМБА

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Виды хирургического вмешательства

Сложный перелом шейки бедра требует проведения погружного (внутреннего) остеосинтеза, при котором фиксирующая конструкция вводится непосредственно в область травмы. Существуют две основные методики выполнения данной процедуры:

1. Интрамедуллярный остеосинтез – это внутрикостная репозиция. В костномозговой канал вводятся штифты или винты, функционирующие как стержни. Преимуществом интрамедуллярного метода является возможность зафиксировать многочисленные осколки бедренной кости. После полного сращивания отломков внутрикостные конструкции удаляются.
2. Экстрамедуллярный остеосинтез – это метод, при котором осуществляется репозиция через кожу. Внешняя пластина с ввинченными в нее шурупами устанавливается на поврежденный тазобедренный сустав, а винты проникают в костную ткань. Основным плюсом этой техники является то, что после операции не требуется гипсование или использование жестких ортопедических конструкций.

В сложных случаях возможно проведение операции по комбинированной методике. Бедренная кость снаружи скрепляется с помощью пластины, а внутри ее отломки соединяются винтами.

Реабилитация

Перелом шейки бедра представляет собой серьезную травму, которая нуждается не только в незамедлительном медицинском вмешательстве, но и в длительной реабилитации для обеспечения правильного сращения костей.

Для профилактики воспаления тканей и облегчения болей врач выписывает антибиотики, НПВС, анальгетики, которые принимаются курсом в течение 14 дней.

В течение первых 5-7 дней после операции крайне важно внимательно контролировать нагрузки на поврежденное бедро. Можно вставать с кровати, но передвижение разрешается только с использованием костылей и без опоры на прооперированную ногу. Спустя неделю возможно начинать выполнять легкие упражнения, которые не требуют полного отведения конечности. Время на разминку не должно превышать 10-15 минут.

В дополнение к ЛФК после перелома шейки бедра пациенту могут быть рекомендованы плавание в бассейне, массаж, электрофорез, терапия ультразвуком. Все вспомогательные восстанавливающие методики направлены на улучшение кровообращения и ускорение заживления. Полная реабилитация после остеосинтеза может занять до года.