Косоглазие — это нарушение koordinatsii глазных мышц, что приводит к отклонению глаз от нормального направления. Основные причины косоглазия могут быть врожденными (генетические факторы) или приобретенными, связанными с заболеваниями, травмами или аномалиями развития. У детей часто наблюдается этиологическая связь с недостаточной зрительной функцией одного из глаз или мышечными дисбалансами.
Существуют различные виды косоглазия, такие как конвергентное и дивергентное, в зависимости от направления отклонения. Коррекция косоглазия может включать консервативные методы (оптические корректоры, упражнения для глаз) и хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения глазных яблок. Важным аспектом является ранняя диагностика и индивидуальный подход к лечению для достижения максимальной эффективности.
Что такое косоглазие?
Косоглазие, иначе известное как страбизм, является заболеванием, при котором глазные оси отклоняются от общей точки фокусировки. Это состояние может привести к заметным изменениям в положении глаз, отклоняющимся в сторону носа, виска, вверх или вниз.
Заболевание часто приводит к снижению остроты зрения, которое не всегда поддается коррекции с помощью очков или контактных линз, что известно как амблиопия. Косоглазие обычно развивается в детском возрасте и может отражать такие аномалии, как дальнозоркость, высокая близорукость или астигматизм. Приобретенные формы встречаются в результате неврологических нарушений, травм, а также заболеваний роговицы или хрусталика.
Методы лечения косоглазия могут быть как консервативными, так и хирургическими, в зависимости от степени выраженности проблемы и возраста пациента.
Согласно МКБ-10, содружественное и вертикальное косоглазие классифицируется в группе H50, а паралитическое — в H49.
Причины возникновения косоглазия
Разные факторы могут приводить к развитию косоглазия. Это может быть связано с отеком мягких тканей или формированием опухолей в области глазницы. Паралитическое косоглазие часто является следствием опухолевых процессов, воспалительных заболеваний, таких как менингит, инсульт или рассеянный склероз, а также травм головного мозга.
- дальнозоркость;
- близорукость;
- астигматизм;
- помутнение роговицы;
- катаракта;
- глаукома;
- макулодистрофия;
- отслойка сетчатки;
- атрофия зрительного нерва.
Риск развития косоглазия у детей существенно выше, так как их зрительная система все еще формируется. Если один глаз передает менее четкое изображение, нервная система может игнорировать сигналы от него, что приводит к амблиопии. В случае новорожденных косоглазие, известное как инфантильное, может появляться из-за аномалий, таких как недоразвитие сетчатки или зрительного нерва, а также неврологических нарушений или генетических синдромов.
Как проходит операция по коррекции косоглазия у детей?
Оптимально операцию проводить в возрасте от 3 до 5 лет. Хирургическая методика аналогична той, что применяется у взрослых. Несмотря на это, предсказать, как будут функционировать глазодвигательные мышцы по окончании операции, сложно, и иногда может возникнуть остаточное косоглазие. В случае его устойчивости требуется повторное оперативное вмешательство через 6–8 месяцев после первоначальной операции.
Для успешного хирургического лечения косоглазия следует учитывать определенные рекомендации:
- Не стоит настаивать на быстром лечении, если рекомендовано поэтапное вмешательство. В случае необходимости коррекция нескольких глазодвигательных мышц может быть разделена на несколько этапов.
- Если в одно время проводится коррекция нескольких мышц, желательно совмещать ослабляющие и усиливающие подходы.
- Хирургическое вмешательство не должно полностью нарушать связь глазной мышцы с глазным яблоком.
Когда исчезнет косоглазие после операции?
Хирургическое лечение косоглазия дает мгновенный визуальный результат — глаза становятся симметричными. Однако это не всегда означает полного восстановления зрительных функций.
Поскольку косоглазие затрагивает процессы восприятия и анализа изображения мозгом, пациенту после операции необходимо пройти курс восстановительных упражнений и процедур для улучшения бинокулярного зрения и объёмного восприятия. Главная цель реабилитации — адаптировать зрительную систему к правильному функционированию. В современных офтальмологических клиниках для этого часто применяются аппаратные методы. Индивидуальный курс восстановительных упражнений направлен на восстановление работы глаза, в котором выявлены нарушения.
Важно! Не стоит паниковать. Дайте своему организму время на адаптацию. Зрение восстановится, если обратиться к квалифицированным специалистам.
Наши специалисты обеспечивают полную диагностику перед операцией, выполняют хирургическое вмешательство и следят за реабилитацией.
Клиника располагает современным оборудованием и методами для комплексного обследования и коррекции заболевания. Это делает лечение косоглазия безопасным и комфортным, а все процедуры проводятся в одном месте.
- Умарова З. Х. А. и др. Косоглазие // Современные условия взаимодействия науки и техники. – 2017. – С. 151-153
- Жукова О. В. и др. Индивидуальный подход к выбору тактики хирургического лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей на основе гистологических данных о патогенезе заболевания // Российская педиатрическая офтальмология. – 2014. – № 4. – С. 10-15
- Чупров А. Д., Канюкова Ю. В., Воронина А. Е. Клинический опыт коррекции аккомодационного косоглазия на фоне гиперметропии с помощью Фемто-Ласик // Современные технологии в офтальмологии. – 2017. – № 5. – С. 40-42
- Жукова О. В. Хирургическое лечение больных с косоглазием и гиперфункцией нижней косой мышцы. – 2012
- Канюков В. Н., Канюков И. В., Тайгузин Р. Ш. Способ хирургического лечения косоглазия. – 1998
Не откладывайте решение проблемы, обратитесь к врачу прямо сейчас:
Косоглазие — обзор проблемы
Косоглазие — это отклонение глаз от общей линии фокуса, что приводит к нарушениям бинокулярного зрения. В зависимости от типа косоглазия, это расхождение может быть как временным, так и постоянным.
По статистике, данная патология наблюдается у 2-6% населения.
Виды косоглазия
Косоглазие делится на истинное и мнимое. Мнимое возникновение связано с изменением угла между анатомической осью глаза и оптической осью, что обычно обусловлено строением черепа. Бинокулярное зрение при этом не нарушается. Возможны также скрытые формы косоглазия, которые проявляются только при специализированных тестах.
Истинное косоглазие делится на содружественное и паралитическое. В первом случае угол между осями глаз остается одинаковым при движении, во втором — изменяется. Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим и проявляться в виде экзотропии (отклонение наружу) или эзотропии (отклонение внутрь), а В вертикальной плоскости — гипертропии (вверх) или гипотропии (вниз).
Иногда возможно альтернация, когда оба глаза поочередно становятся косыми. Паралитическое косоглазие чаще встречается у взрослых и сложно диагностируется, основывается на параличах глазодвигательных мышц. Существуют также атипичные формы, связанные с различными синдромами или заболеваниями.
Возможные причины косоглазия
Причины могут быть различными: они включают недоразвитие глазодвигательных мышц, аномалии рефракции, которые мешают фокусировке устойчивым образом. В некоторых случаях изменение формы глаза может привести к неправильному попаданию изображения на сетчатку.
Косоглазие также может быть следствием недостаточного развития или ослабления ресничной мышцы, отвечающей за аккомодацию глаза.
Астигматизм — еще одна возможноя причина, при котором неравномерная кривизна роговицы создает несколько фокусных точек, что влияет на четкость изображения. Мозг начинает полагаться на один глаз, который лучше фокусирует, в то время как другой глаз отключается.
Опухоли, вызывающие смещение глазного яблока или нарушающие его иннервацию, также могут быть причиной косоглазия.
Существует множество заболеваний, которые приводят к параличу и парезу мышц глаз, что, в свою очередь, может вызвать паралитическое косоглазие. Основным признаком такого состояния является ограниченность или полное отсутствие движения глаза в сторону пораженной мышцы, в отличие от содружественного косоглазия. Явным симптомом выступает вынужденный поворот головы, который заменяет движение глаза. У детей данное состояние может даже вызвать кривошею, поскольку они пытаются избежать размытия изображения за счет изменения положения головы. Причины парализующих состояний могут быть разнообразны, включая опухоли, воспалительные процессы, сосудистые изменения и травмы мозга или глазниц, а также разрывы глазодвигательных мышц.
Инфекционные болезни (такие как дифтерия и менингит), интоксикации (например, ботулизм) и воспалительные процессы могут привести к поражению глазодвигательных мышц и нервов, что приводит к косоглазию.
Сосудистые патологии, включая аневризмы и васкулиты, способны нарушить питание нервов, что иногда становится причиной паралича глазного нерва и, как следствие, косоглазия. Нуклеарные парезы, такие как неврома III нерва, могут вызывать медленно развивающийся паралич, проявляющийся расходящимся косоглазием. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как птоз верхнего века, затрудненное или ограниченное движение глазного яблока, расширение зрачка.
Косоглазие, возникающее при тиреотоксикозе, связано с заметным экзофтальмом, который приводит к деформации экстраокулярных мышц. Отек и увеличение объема клетчатки вокруг глаз также способствуют «выпячиванию» глазного яблока.
С течением времени утолщение мышц и образование спаек могут ограничить подвижность глаз вверх и в стороны, что приводит к постоянному косоглазию.
К каким специалистам обращаться при косоглазии
Офтальмолог занимается диагностикой и лечением косоглазия. В случаях экзофтальма посетите эндокринолога, а при паралитическом косоглазии необходимо установить контакт с неврологом.
Диагностика и обследования при косоглазии
Для точной диагностики важно провести обстоятельный опрос о времени появления косоглазия, перенесенных болезнях и условиях, предшествовавших нарушению зрения. В некоторых случаях косоглазие может быть скрытым, что подтверждается тестом с закрыванием одного глаза, позволяющим врачу увидеть изменения в позиции глаза.
Обязательно проверьте остроту зрения каждого глаза и проведите периметрию, позволяющую выявить возможные нарушения полей зрения. Для дифференциальной диагностики различных типов косоглазия (содружественное и паралитическое) оцениваются объём движений глаз и рефракция при расширенном зрачке.
Необходимо также проверить бинокулярное зрение с использованием цветотеста. Измерение угла косоглазия по Гиршбергу и непрямая офтальмоскопия позволяют увидеть изменения в глазном дне, которые могут оказать влияние на здоровье пациента. В некоторых ситуациях назначают биомикроскопию для оценки тканей и оптических сред глаза, а также УЗИ и компьютерную томографию при подозрении на нейрогенные или опухолевые патологии.
Что делать при косоглазии
Если косоглазие наблюдается у ребенка, родителям следует немедленно обратиться к врачу.
В большинстве случаев детское косоглазие успешно лечится без операции. Тем не менее, только квалифицированный специалист может выяснить причину и назначить соответствующее лечение после полного обследования. Консультация обязательна даже при периодическом проявлении косоглазия.
Иногда один из симптомов может указывать на более серьезные заболевания, такие как неврологические нарушения или опухоли. Обратитесь к врачу незамедлительно, если косоглазие возникло после травмы или инфекционного заболевания. Быстрая медицинская помощь может предотвратить серьезные последствия.
Лечение косоглазия
В случае содружественного косоглазия основная задача заключается в восстановлении бинокулярного зрения, что позволит глазам принять симметричное положение. Врач может предложить оптическую коррекцию для восстановления остроты зрения и нормализации аккомодации и конвергенции с помощью очков или контактных линз.
Далее применяется плеоптическое лечение для увеличения нагрузки на страдающий глаз, обычно с закрытием здорового глаза. Это делается для того, чтобы испортившийся глаз мог научиться фиксировать внимание на объекте. Как только острота зрения достигает 0,4-0,5, назначается ортоптическое лечение для улучшения способности глаз к слиянию изображения.
На финальном этапе лечения пациенту необходимо закрепить достижения бинокулярного зрения с помощью специальной гимнастики.
Хирургические методы коррекции рекомендуются, если отсутствие эффекта от консервативного лечения продолжается более 1-1,5 лет, при двоении в глазах или при постоянной необходимости в вынужденном положении головы. Операция также показана в случае наличия опухоли или гематомы, оказывающих давление на глазодвигательный нерв.
Техники операции
- Ослабление мышцы (рецессия) — хирург рассекает мышцу и перемещает ее прикрепление, чтобы снизить натяжение, что дает возможность другим мышцам перемещать глаз в нужное направление.
- Усиление мышцы (резекция) — часть мышцы отделяется и укорачивается, а затем пришивается обратно, что усиливает натяжение и помогает глазу занять правильное центральное положение.
- Перемещение мышцы — если мышца прикреплена неправильно, хирург перемещает ее, что координирует движение глаза.
- Комбинированные техники — в ряде случаев для достижения нужного результата может потребоваться воздействие на несколько мышц, позволяя добиться более точного выравнивания глаз.
Операция по коррекции косоглазия осуществляется под общим наркозом и занимает от 30 минут до 2 часов в зависимости от сложности клинического случая. После операции пациент может испытывать некоторый дискомфорт, который легко снимается назначенными врачом обезболивающими средствами. Возвращение к привычной жизни возможно уже через 1-2 недели после вмешательства.
Реабилитация после операции
В первые дни после операции может наблюдаться легкое покраснение и отечность глаза — это нормальная реакция на вмешательство. Для снижения воспаления и профилактики инфекций мы рекомендуем использовать набор назначенных глазных капель в соответствии с инструкциями.
В течение 1-2 недель необходимо избегать физических нагрузок, повышающих внутреннее глазное давление. Не рекомендуется наклоняться, поднимать тяжёлые предметы или заниматься спортом. Разрешено выполнять легкую работу с периодическими перерывами.
Процесс восстановления зрения происходит постепенно, и острота зрения может восстанавливаться в течение 1-2 месяцев. В некоторых случаях могут понадобиться очки для коррекции остаточной рефракционной ошибки. Регулярные визиты к офтальмологу для контроля состояния глаз крайне важны.
Материал подготовлен под редакцией ведущего офтальмолога клиники World Vision, доктора Курачиновой Зарины Арсеновны.
- Нероев В. В., Кащенко Т. П., Аклаева Н. А. Косоглазие // Национальное руководство «Офтальмология». – Москва, 2008.
- Кащенко Т. П. Глазодвигательный аппарат: Учеб. по глазным болезням / Под ред. В. Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – С. 387–410.
- Клинические рекомендации «Косоглазие содружественное». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». – 2025.
Важно помнить, что материалы данного раздела не предназначены для самодиагностики и самолечения. В случае возникновения болей или других обострений, назначение диагностических исследований может осуществлять только лечащий врач. Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения необходимо обращаться к вашему врачу.
Для точной оценки результатов анализов рекомендуется проходить исследования в одной и той же лаборатории, поскольку разные учреждения могут применять различные методы и единицы измерения для одинаковых анализов.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по телефону 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
