После операции недержание мочи у мужчин и женщин может быть временным или постоянным явлением. Важно начать rehabilitacionnuyu terapiyu сразу после вмешательства. Специальные упражнения для укрепления тазовых мышц, такие как упражнения Кегеля, могут значительно помочь в восстановлении контроля над мочеиспусканием.
Кроме того, медикаментозное лечение, физическая терапия и в некоторых случаях использование специальных устройств могут улучшить ситуацию. Консультации с урологом или гинекологом позволят разработать индивидуальную стратегию лечения, направленную на устранение недержания и восстановление качества жизни пациента.
- Недержание мочи часто возникает как осложнение после хирургических вмешательств у мужчин и женщин.
- Причины недержания могут включать повреждение нервов, мышцы тазового дна и другие анатомические изменения.
- Методы лечения варьируются от медикаментозной терапии до физических упражнений и хирургических процедур.
- Кегель-упражнения и биообратная связь помогают укрепить мышцы тазового дна.
- Современные хирургические методы, такие как установка имплантатов и поддерживающих устройств, показывают высокую эффективность.
- Важно индивидуально подбирать стратегии лечения, учитывая пол, возраст и общее состояние здоровья пациента.
Недержание мочи после хирургических операций является достаточно распространенной проблемой в области урологии. Это состояние может проявляться во время кашля, при интенсивной физической активности или в ходе интимной близости. Чаще всего недержание возникает, когда мышцы пресса напряжены. В результате повышенного внутрибрюшного давления на мочевой пузырь может произойти непроизвольное выделение мочи.
Данная проблема может возникнуть у мужчин после операций на предстательной железе, а у женщин — вследствие кесарева сечения или других гинекологических вмешательств.
Недержание мочи после операции усложняет жизнь каждого человека. Недержание мочи — это проблема, связанная с постоянными неудобствами, которые приводят к социальным проблемам (проблемами в общении, проблемам в интимной жизни). Большая часть пациентов, проблему недержания мочи, связывают с послеоперационным периодом и не обращаются к врачу.
Существуют различные подходы к решению проблемы недержания мочи после операций. Это может варьироваться от изменений в питании до проведения хирургических процедур.
После каких операций возможно недержание мочи
Причинами недержания мочи могут быть инфекции мочеполовой системы, наличие камней в мочевом пузыре, опухоли в органах малого таза, а также перенесенные неврологические расстройства.
В основном недержание мочи может возникнуть после следующих операций:
- кесарево сечение;
- удаление опухолей в малом тазу;
- удаление кист яичников;
- любые другие гинекологические операции.
- удаление камней из мочевого пузыря;
- удаление опухоли предстательной железы;
- операции на мочеполовых органах.
Как показывает статистика, примерно 40% всех женщин и 50% всех мужчин после операций на мочеполовых органах сталкиваются недержанием мочи.
Недержание мочи после операций — это достаточно распространенная проблема как у мужчин, так и у женщин. В большинстве случаев оно связано с травмой мышц или нервов, которые контролируют мочеиспускание. У мужчин это может происходить после простатэктомии, а у женщин — после операций на органах малого таза. Лечение в таких ситуациях требует индивидуального подхода, поскольку степень и характер недержания разнообразны.
В процессе реабилитации я часто рекомендую пациентам программу физической терапии, включающую упражнения Кегеля, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Эти упражнения могут существенно улучшить контроль над мочеиспусканием. Кроме того, важно рассмотреть использование медикаментов, таких как антидепрессанты или препараты на основе антихолинергиков, которые могут помочь улучшить состояние. Однако решение о назначении конкретных препаратов должно приниматься специалистом с учетом всех факторов здоровья пациента.
К сожалению, в редких случаях консервативные методы оказываются неэффективными, и тогда может потребоваться хирургическое вмешательство. Существуют разнообразные методики, направленные на восстановление анатомической целостности органов или улучшение их функциональности. В таких ситуациях важно, чтобы операцию проводил опытный хирург, который сможет оценить все риски и преимущества выбранного метода, а также проконсультировать пациента о возможных результатах и дальнейшем восстановлении.
Для назначения правильного лечения врачу важно собрать полный анамнез, проанализировать результаты операции и выявить сопутствующие заболевания.
Информация для пациента
Одним из вариантов хирургического лечения недержания мочи у женщин является установка слинга TVT.
Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.
Кому показана данная операция?
Основной причиной для проведения такой процедуры является стрессовое недержание мочи, когда происходит непроизвольное выделение мочи, например, при кашле, чихании, смехе или подъёме тяжестей — в ситуациях, вызывающих повышение внутрибрюшного давления. В этом случае мочеиспускание не сопровождается позывами.
Следует отметить, что стрессовое недержание мочи отличается от императивного, при котором опорожнение мочевого пузыря происходит из-за его повышенной чувствительности к наполнению, при этом возникают позывы, которые невозможно сдержать. В таких ситуациях подкапывания мочи при увеличении внутрибрюшного давления не наблюдается.
В некоторых случаях возможно наличие одновременно стрессового и императивного недержания мочи.
Как проводиться операция TVT
Операция TVT выполняется у женщин в положении лежа на спине с разведёнными ногами, слинговая система устанавливается через влагалище.
После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.
При использовании местной анестезии, обезболивающее вводится в область выхода слинга с помощью шприца с иглой, обеспечивая анестезию передней стенки влагалища.
Затем выполняется небольшой разрез передней стенки влагалища в области, соответствующей средней части мочеиспускательного канала, и выделяется уретра. В процессе операции TVT концы слинга фиксируются в области надлобка через заранее сделанные небольшие разрезы.
В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.
Иллюстрация. Ход операции TVT у женщин с недержанием мочи: 1 – разрезы в надлобковой области, 2 – разрез на передней стенке влагалища, 3 – установка слинга, 4 – контроль состояния мочевого пузыря с помощью цистоскопии, 5 – срезание игл от петли, 6 – погружение концов слинга под кожу и ушивание передней стенки влагалища.
Рисунок. А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.
При техническом методе TVT-O слинг устанавливается с помощью игл под углом 45° через отверстия тазовых костей (см. рисунок А), при этом иглы-провидцы выводятся на промежности или внутренней поверхности бедра, а затем срезаются. Концы слинга также погружаются под кожу, и передняя стенка влагалища зашивается.
Рисунок. Ход операции TVT-O при недержании мочи у женщин.
Одним из достоинств операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение слинга в процессе вмешательства. Эффективность подобного хирургического вмешательства достигает 95%. Методику TVT-O отличает низкая травматичность и минимизированный риск повреждения органов малого таза.
Длительность операции составляет от 20 до 40 минут. Мочевой катетер удаляется на следующий день после вмешательства. Болевой синдром обычно незначителен, при необходимости могут быть назначены ненаркотические обезболивающие. В большинстве случаев пациенты могут отправляться домой уже на следующий день после операции.
После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.
Полное восстановление занимает от двух до четырех недель.
В первые шесть недель после операции рекомендуется избегать поднятия тяжестей. Вождение автомобиля допускается не ранее, чем через 1-2 недели. Вернуться к интимной жизни можно не ранее чем через 4 недели.
Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин
- Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционного метода TVT.
- Гематома или кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Обычно проходит самостоятельно и не требует лечения.
- Кровотечение из-за повреждения сосудов. Встречается в 1 случае на 500. Может потребоваться операция или переливание крови.
- Инфекция мочевого пузыря. Может возникать у каждого пятого пациента в первые шесть недель после операции и требует назначения антибиотиков.
- Нарушение мочеиспускания, замедленное опорожнение мочевого пузыря, а также обострение симптомов сопутствующего недержания. Как правило, проходит со временем.
- В одном случае из 1000 может произойти повреждение кишечника или нервов.
Перед операцией вам будет проведена беседа с врачом, который подробно объяснит риски и возможные осложнения. Вы сможете задать любимые вопросы. В завершение будет необходимо написать согласие на проведение операции.
Гиалуроновая кислота при недержании мочи
Современный малотравматичный метод для лечения стрессового недержания мочи — это введение объемообразующих средств в околуреетральные ткани. Наиболее часто используется гель гиалуроновой кислоты. Этот способ отличается высокой малотравматичностью, минимальным риском нежелательных последствий и не требует анестезии и госпитализации. При этом эффективность сопоставима с оперативными вариантами. Недостаток введения гиалуроновой кислоты заключается в временном эффекте (6-12 месяцев), что требует повторного лечения раз в год.
Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.
Препараты для лечения недержания мочи
Для борьбы с данной формой недержания мочи используют две группы лекарств. Первая группа включает четыре основных препарата: Толтеродин (Детрузитол), Солифенацин (Везикар), Оксибутинин (Дриптан) и Троспия хлорид (Спазмекс).
Все препараты продемонстрировали высокую эффективность и безопасность и являются первой линией лечения ургентного недержания мочи. К нежелательным эффектам относятся сухость во рту и склонность к запорам. Реже наблюдаются другие побочные действия. Также существуют противопоказания, о которых обязательно должен сообщить врач.
Вторая группа относительно новая и пока состоит из единственного препарата — Мирабегрона (Бетмига). Он назначается как препарат второй линии, при недостаточной эффективности препаратов первой группы.
Существует возможность сочетания препаратов обеих групп. Обычно длительность медикаментозной терапии составляет не менее трех месяцев и может продолжаться месяцы или годы.
В качестве альтернативы постоянному приему медикаментов и при недостаточной эффективности может применяться внутрипузырная ботулинотерапия. При ургентном недержании мочи ботулотоксин вводится непосредственно в стенку мочевого пузыря (детрузор). Эта процедура проводится под анестезией и с применением цистоскопа. Эффект от данной терапии сохраняется до полугода, после чего требуется повторное введение.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
Недержание мочи существенно сказывается на качестве жизни человека, так как непроизвольные подтекания создают много дискомфорта. Около 5-10% населения страдает от различных форм этого состояния, при этом 70% из них составляют женщины. Недержание мочи может быть как ургентным, так и нейрогенным, когда повышенная сократимость мочевого пузыря нарушает механизмы удержания мочи. Это может быть вызвано недостаточной работой сфинктеров мочевого пузыря. Стрессовое недержание связано с истинной недостаточностью сфинктера и классифицируется как третий тип стрессового недержания мочи (по классификации Международного Общества по удержанию мочи). Интересно, что менее 50% людей обращаются за врачебной помощью в связи с этой проблемой.
Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет.
Современные врачебные практики предлагают действенные решения для борьбы с недержанием мочи, предоставляя помощь почти каждому, кто столкнулся с данной неприятной проблемой. Ургентный тип недержания чаще всего поддается лечению с применением медикаментов, тогда как стрессовая форма третьего типа требует хирургического вмешательства. Одним из основных методов операций в данной области является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Что же такое искусственный сфинктер мочевого пузыря?
Искусственный сфинктер – это некий протез, который вживляется в организм человека с целью удержания мочи в ситуациях, когда естественный сфинктер не может справиться с этой функцией. Когда и для каких целей он был разработан? Первый прототип современного устройства появился в 1947 году благодаря трудам ученого и уролога F. B. Foley.
Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения.
В то время уровень хирургии не позволял полностью интегрировать имплант в теле пациента, из-за чего его установка сопровождалась частыми осложнениями, связанными с гноем. В 1972 году произошли усовершенствования, благодаря урологу F. B. Scott, который создал первый трехкомпонентный искусственный сфинктер. Он состоял из манжетки, обжимающей уретру, двух помп, нагнетающих и выпускающих воздух, а также резервуара для жидкости. В те времена успешность операций по установке трехкомпонентного устройства достигала 60%. Позже, в 1983 году, разработки были оптимизированы компанией American Medical System.
На сегодняшний день врачам успешно удается использовать именно искусственные сфинктеры AMS, которые претерпели лишь небольшие изменения. Что касается эффективности операций, то успешность установки современных искусственных сфинктеров мочевого пузыря оценивается в 75%. При этом 90% пациентов, использующих данные устройства, полностью довольны их работой.
Не больше чем в 20% случаев возникает необходимость повторного оперативного вмешательства для коррекции возможных недостатков работы устройства. Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера различаются. Одним из абсолютных показаний является необратимые изменения в функции собственного сфинктера при условии нормальной работы мочевого пузыря. Важно отсутствие инфекций мочевых путей и нарушений проходимости уретры. У мужчин и женщин имеются различные показания к проведению операции, которые можно увидеть в таблице.
Неприятные ощущения при недержании мочи могут возникнуть после радикальной простатэктомии, выполненной в связи с раком простаты. Также недержание возможно после проведения чрезпузырной аденоэктомии или резекции простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Причинами могут быть и нейрогенные расстройства при травме или заболеваниях центральной нервной системы, а также последствия перенесенной травмы таза или операция по коррекции стриктуры уретры. Кроме того, стрессовое недержание третьего типа, не поддающееся менее инвазивным методам, также может стать показанием для операции.
Болезни, такие как мочекаменная болезнь или рак мочевого пузыря, а также другие состояния, требующие хирургического вмешательства, могут быть причинами, по которым будет рекомендовано установить искусственный сфинктер. Если удается устранить относительные противопоказания, установка устройства становится возможной. Важно, чтобы пациент имел необходимые умственные и физические способности для контроля помпы. Перед проведением операции обязательна тщательная консультация с врачом для обсуждения всех аспектов, связанных с работой устройства.
Какие обследования необходимы перед имплантацией сфинктера мочевого пузыря? В первую очередь, пациент должен подробно обсудить с врачом все детали предстоящей операции. Затем он проходит физикальное обследование для выявления показаний и противопоказаний. Обязательно нужно сдать общий анализ мочи, посев, анализы крови и, возможно, ЭКГ. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные специализированные тесты, такие как цистография, уретрография, уретроскопия и цистоскопия. Чем более тщательно обследован пациент, тем выше вероятность успешного выполнения операции. Как проходит операция? Вмешательство может осуществляться через мошонку и угол полового члена (пеноскротальный доступ) или же через промежностный разрез, выполняемое под мошонкой.
Если доступ пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель.
Это время требуется для успешной интеграции устройства. Под наблюдением уролога пациент проходит обучение по работе с прибором. Впоследствии необходимо посещать врача примерно раз в год.
Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера.
Процедура проводится под местной анестезией. Чаще всего данное вмешательство рекомендуют женщинам, которые не хотят прибегать к более инвазивным операциям. Основным недостатком этого метода является вероятность рецидива недержания, который может возникнуть спустя 1-2 года. После инъекции пациент может испытывать дискомфорт в месте укола.
Кроме того, возможно возникновение задержки мочи и трудности с опорожнением. Европейская ассоциация урологов признаёт периуретральные инъекции эффективным средством лечения недержания мочи у женщин, однако специалисты отмечают, что эффект от процедуры носит временный характер. В некоторых случаях результат может продлиться не более трех месяцев, что требует повторного введения препарата. Слинговая операция, в свою очередь, оказывается более эффективной по сравнению с данным методом.
