Лекарства для терапии остеопороза

Лечение остеопороза включает использование различных классов лекарств, направленных на увеличение плотности костной ткани и снижение риска переломов. Наиболее распространенными являются бисфосфонаты, которые замедляют распад костной ткани, а также селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и препараты, содержащие гормон паращитовидной железы, способствующие формированию новой костной массы.

Кроме того, для терапии остеопороза могут быть применены биофосфонаты, гормональная терапия и новые препараты, такие как деносумаб, которые действуют на различные механизмы в организме. Важно помнить, что лечение должно быть индивидуализировано, и выбираемая терапия должна основываться на уровне риска конкретного пациента и наличии сопутствующих заболеваний.

Остеопороз — это метаболическое расстройство, характеризующееся ускоренным вымыванием кальция из костей. Чаще всего данное заболевание диагностируется у пожилых людей, особенно после окончания репродуктивного периода. Эта проблема имеет серьезные последствия и требует внимательного обследования и контроля за состоянием здоровья. При появлении определенных симптомов стоит обратиться за медицинской помощью, чтобы врач подобрал адекватные препараты для лечения остеопороза. Необходимо ознакомиться с тем, какие медикаменты применяются в терапии данного расстройства.

Понравилось? Поделитесь с друзьями!

Остеопороз – общие сведения

В 90% случаев болезнь возрастная и появляется в период гипогонадизма, когда синтез половых гормонов недостаточный, что приводит к нарушению многих физиологических функций в организме человека. Реже наблюдается остеопороз в подростковом, взрослом и детском возрасте.

Для оценки вероятности развития заболевания в будущем важно учитывать факторы, способствующие остеопорозу.

К факторам, на которые невозможно повлиять с помощью лекарственной терапии остеопороза, относятся:

1. Принадлежность к женскому полу. У женщин старшего возраста остеопороз встречается значительно чаще, чем у мужчин, также у них более тонкие кости, что приводит к большему риску потери костной массы. Важно отметить, что длительное грудное вскармливание и многородность увеличивают вероятность развития заболевания в будущем.
2. Национальная принадлежность, особенно европеоидная и монголоидная расы. Люди чернокожих рас практически не страдают от этого недуга, вероятно, благодаря месту проживания.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Аутоиммунные заболевания, способствующие возникновению вторичного остеопороза, особенно после длительного и агрессивного медикаментозного лечения.

Причины, которые можно изменить, включают:

1. Неправильный образ жизни. Включает в себя вредные привычки, нерациональное питание и недостаток физической активности. Чтобы минимизировать риск возникновения остеопороза, нужно отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться, добавляя в рацион молочные продукты, а также сократить потребление жирной, сладкой и жареной пищи и газированных напитков, а также увеличить физическую активность для снижения веса.
2. Использование кортикостероидов и метотрексата, которые приводят к снижению минеральной плотности костной ткани из-за повышения выведения кальция и фосфора. Эти препараты назначаются под строгим контролем и только в необходимых случаях, поскольку имеют выраженные побочные эффекты. Их использование рекомендуется в минимально эффективных дозах и на короткий срок.
3. Ограничение физических нагрузок. Рекомендуется избегать работы и занятий спортом с высоким риском травм. Переломы в анамнезе значительно увеличивают вероятность развития остеопороза в будущем.

Помимо медикаментозного лечения, лица с остеопенией (с уменьшенной минеральной плотностью костной ткани, но без явных признаков остеопороза) должны уделять внимание физическим упражнениям, таким как ходьба, занятия лечебной физкультурой и правильному питанию. На данной стадии возможно замедление прогрессирования остеопороза.

К числу основных симптомов остеопороза относятся:

1. Изменения структуры костей, в результате чего могут проявляться видимые деформации.
2. Сутулость, уменьшение роста из-за искривления позвоночника и возникновение пародонтоза.
3. Проблемы с движениями в суставах, как мелких, так и крупных.
4. Слабость и быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках.
5. Ночные судороги в области пяток и голеностопов, периодические тупые и ноющие боли в тазобедренных суставах или острые схваткообразные боли в спине, которые могут усиливаться при изменении погоды.

Если остеопороз диагностирован в пожилом возрасте, полное устранение заболевания невозможно, однако при правильном подходе к лечению можно значительно замедлить его прогрессирование.

Лекарственные средства для лечения остеопороза. Современное состояние проблемы

— Теперь мы перейдем к следующему сообщению, которое проведет профессор Геннадий Яковлевич Шварц. Он расскажет о медикаментах для лечения остеопороза и современном положении этой проблемы.

Геннадий Яковлевич Шварц, доктор медицинских наук, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Как следует из темы моего выступления, я расскажу вам очень кратко об ОП вообще. Это огромная проблема. Об интересующей меня (я думаю, и многих из вас) проблеме дефицита витамина D в контексте проблемы лечения этого заболевания с помощью лекарственных средств. Основные средства для лечения ОП.

ОП по характеристике, которая дана была этому заболеванию Всемирной Организацией Здравоохранения – это наиболее частый вариант метаболических остеопатий. Представляет собой системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани. Они приводят к увеличению хрупкости костей и высокому риску переломов. Это стандартное определение.

На данном слайде представлены визуальные изменения пациентки с остеопорозом в 50 лет и через 25 лет. Это наглядно демонстрирует характерные изменения фигуры. Вы, вероятно, также наблюдаете в своей клинической практике пожилых женщин с так называемым «горбом вдовы». Эти изменения включают уменьшение роста и деформацию позвоночника.

Но ОП бывает не только у женщин. Постменопаузальный тип этого заболевания – самый главный по распространенности. Примерно 80 – 85% всех случаев ОП – это постменопаузальный ОП.

Помимо постменопаузального остеопороза, есть еще и сенильный остеопороз, который наблюдается у людей в возрасте 70-75 лет. Этот тип составляет приблизительно 10-15% случаев заболевания.

Основные типы ОП: ОП у мужчин, идеопатический ОП у детей-подростков. Небольшая, но достаточно важная форма этого заболевания – это вторичный ОП, когда причина этого заболевания более или менее ясна, и она достаточно часто развивается у некоторых групп пациентов.

Прежде всего, у пациентов, достаточно долго принимающих препараты глюкокортикостероидных гормонов. Так называемый стероидный ОП. При ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ОП, который вызывается достаточно длительным применением некоторых групп лекарственных средств. Например, противоэпилептические, противосудорожные препараты вызывают это заболевание.

Эти формы и типы остеопороза встречаются в практике врача наиболее часто.

Сама по себе проблема ОП не привлекала бы такого большого внимания специалистов (это достаточно спокойно протекающее заболевание с очень скудной клинической картиной), если бы не риск очень важных его исходов, а именно, переломов. Среди этих переломов есть несколько типов.

Статистика по числу переломов (наиболее травматичных, серьезных, имеющих большие медицинские и медико-социальные последствия) шейки бедренной кости. Численность этих переломов по моим расчетам в сравнении с такими данными, которые опубликованы, составляет примерно 45 000 переломов шейки бедра в России. Много это или мало. Конечно, это много.

Государство, люди и система здравоохранения несет колоссальные расходы по лечению этих больных. Эти переломы несут за собой достаточно высокий риск смертности. В нашей стране риск смертности больных с переломами шейки бедра достигает 30 – 35%. Примерно 60% выживших пациентов никогда не вернутся к прежней жизни до переломов. Будут требовать постороннего ухода, ограничения двигательной активности и резкого снижения качества жизни.

Какие переломы и когда они происходят. ОП – это заболевание, связанное в значительной степени с полом. Основная масса больных – это женщины. Но вторая его особенность – эти переломы связаны с возрастом. С возрастом резко увеличивается число таких больных.

Это особенно актуально после менопаузы у женщин и соматопаузы у мужчин.

В возрасте примерно 60 – 65 лет начинает резко увеличиваться распространенность этого заболевания. Наиболее типичная локализация переломов – это тела позвонков. Обращаю ваше внимание, что неверно часто в литературе встречается упоминание, что это переломы позвоночника. Конечно, это не переломы позвоночника, а именно переломы тел позвонков.

Две наиболее распространенные локализации — переломы костей предплечья и шейки бедренной кости.

Распространенность переломов разной локализации в зависимости от возраста. Вместе с увеличением числа случаев ОП распространенность и переломов разной локализации, в частности тел позвонков (это наиболее частая локализация переломов)…

Дама, которую вы видели на одном из первых слайдов, с круглой спиной – это проявление нескольких переломов позвонков. При каждом переломе тела позвонка снижается рост человека на один-полтора сантиметра.

Различные исследования показывают, что заболеваемость остеопорозом и количество переломов увеличивается. Например, к 2025 году ожидается, что в мире произойдет около 4,5 миллионов переломов, среди которых основное число составляет переломы тел позвонков. Однако эта проблема продолжает оставаться актуальной.

Основные последствия ОП. Первое – частота болевого синдрома, связанная с переломами тел позвонков. Это достаточно большая проблема. Эти пациенты не знают, что у них ОП. В связи с болями в спине, иррадиирущими в область живота, они идут к неврологу.

Невролог не знает проблему ОП. Считает, что это радикулит или какие-то другие заболевания позвоночника. Нередко назначает мануальную терапию. Мануальная терапия категорически запрещена у пациентов с ОП. Многие неврологи не знают об этом.

Еще одно последствие – снижение способности к передвижению. Передвижение – это очень важная функция организма. Замедляется, утяжеляется и так далее при ОП.

Повышение риска переломов. Очень важное последствие ОП. В основном они свойственны женщинам, пожилым людям, тем лицам, у которых высокий риск падений, снижение прочности костей разной локализации и так далее. В целом, снижение качества жизни.

Масштабные исследования, проведенные в Канаде, показали, что остеопороз значительно снижает качество жизни, особенно среди пожилых людей.

Очень интересно отметить то, что вместе с развитием ОП повышается и общая заболеваемость. Целый ряд коморбидных состояний наблюдается у пациента с ОП. Идет корреляция с повышением смертности.

Костная ткань на первый взгляд кажется неизменной и прочной. Однако на самом деле, как и в других тканях организма, с рождения и до конца жизни в костях происходят непрерывные процессы ремоделирования. Эти процессы состоят из двух фаз.

Первая фаза, в которой с участием больших многоядерных клеток остеокластов, осуществляется резорбция костной ткани. В результате выделения из клеток остеокластов ферментов идет разрушение костной ткани с выделением в кровь продуктов распада кости, прежде всего, гидроксиопатита. Это комплексная соль кальция.

Когда полость резорбции достигает определенной глубины, в полость устремляется второй пул клеток кости. Очень важных небольших моноядерных клеток остеобластов. В них осуществляется синтез костного матрикса, который заполняет эту полость резорбции. Она затем подвергается пропитыванием минеральным компонентом гидроксиапатитом.

Таким образом, заканчивается цикл костного ремоделирования. Эти процессы контролируются тремя основными гормонами: паратиреоидным гормоном, кальцетонином и витамином D.

Часто в медицинской науке и в биологии наблюдается бум интереса к этому веществу, связанный с тем, что в последние десятилетия открыта масса новых функций этого (возьмем его в кавычки) «витамина». Витамин D, конечно, никакой не витамин. Это самый настоящий, обычный стероидный гормон со всеми последствиями, следующими из этого заключения.

Три кальцемических гормона регулируют на системном уровне состояние костного ремоделирования, который находится также под контролем и ряда местных факторов, таких как простогландины, цитокины, различные факторы роста и так далее.

Современная схема костного ремоделирования. Почему это современная схема. В начале 2000-х годов было установлено, что очень важную роль в процессах местной регуляции костного ремоделирования (не системного, а именно костного) играет система «OPG-RANKL-RANK». OPG – это остеопротегерин. RANKL – это рецепторы-активаторы ядерного фактора L (лиган этого фактора).

Сам этот рецептор активируемый ядерный фактор.

Эта система управляет активностью остеокластов — клеток, ответственных за разрушение костной ткани. Основной задачей системы является регулирование функции остеокластов с помощью остеопротегерина, который служит своего рода «ловушкой» и препятствует активности остеокластов.

Почему я говорю об этом достаточно долго. Одно из современных лекарственных средств для лечения остеопороза (пожалуй, одно из самых эффективных лекарственных средств) создано на основе этой теории (участия этой системы в процессах костного ремоделирования). Представляет собой моноколональные антитела, идентичные остеопротегерину, для регуляции этих процессов.

При обсуждении того, что происходит в костях на протяжении жизни, необходимо отметь несколько факторов. Генетические, гормональные, диетические и физические факторы влияют на формирование пикового объема костной ткани, который достигается примерно в возрасте 25-27 лет. После достижения пика процессов образования костной ткани, происходит их негативное преобладание над процессами ее резорбции.

После наступления менопаузы у женщин, соматопаузы у мужчин процессы снижения МПК, утраты части костной массы являются теми процессами, которые у части пациентов (примерно у 40% женщин и 10% мужчин) ведут к развитию ОП.

Модуляторами костного ремоделирования является ряд системных гормонов, местных факторов. Его ингибиторами являются системные гормоны (эстрогены у женщин, андрогены у мужчин, прогестероны и кальцитонины). Местные факторы – модуляторы костного ремоделирования – это остеопротегерины, механическая нагрузка, интерферон-гаммы, ряд интерлейкинов, трансформирующий фактор роста бета.

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии остеопороза. Согласно современным данным, 75-85% случаев остеопороза обусловлены генетическими факторами, в то время как лишь 10-15% связаны с неблагоприятными внешними условиями, такими как малоподвижный образ жизни, неправильное питание и воздействие химических соединений.

Среди генетических особенностей пациентов с ОП является и то, что имеются некие генетические дефекты и в компонентах системы витамина D. В частности, процессы ремоделирования, осуществляющиеся через ядерные рецепторы витамина D также имеют достоверную корреляцию с ОП и присутствием функционально неполноценного аллеля в гене витамина D.

К настоящему времени разработано большое число лекарственных средств, которые применяются для лечения ОП. Почему я так резко перехожу от ОП к его лечению. Как и все в медицине (я по специальности являюсь фармакологом), я прекрасно знаю и понимаю, что у врача имеется очень немного средств воздействия на болезнь.

Важнейшим элементом этого медицинского арсенала являются лекарственные средства. В случае с ОП, как уже было сказано в докладе профессора Ринге, в настоящее время выделяют три группы лекарственных препаратов.

Самая большая и наиболее эффективная группа из этих препаратов – это препараты – антианаболические средства, куда относятся бисфосфонаты, антагонисты RANKL, кальцитонины (препараты природного кальцитонина), селективные модуляторы рецепторов эстрогенов и средства заместительной гормонотерапии (ЗГТ).

Еще 5-7 лет назад, если бы я читал эту лекцию, список антирезорбтивных препаратов выглядел бы иначе. В первую очередь упоминались бы препараты заместительной гормональной терапии.

Однако после проведения многочисленных исследований стало понятно, что, несмотря на высокую эффективность, препараты средств ЗГТ утратили свое значение. Их применение сопровождается высоким риском побочных эффектов и тяжелых заболеваний. В частности, опухолями миометрия и молочной железы, а также неблагоприятным влиянием на систему гемостаза.

Наиболее активной и эффективной группой противоостеопорозных препаратов являются бисфосфонаты, которые представляют собой устойчивые к разрушению аналоговые соединения пирофосфата. Из данной группы наибольшую популярность и эффективность показывает препарат «Алендронат».

Следующая группа препаратов для лечения ОП представлена анаболическими средствами. Здесь тоже произошли достаточно серьезные изменения. Если раньше эти препараты были представлены в основном препаратами солей фтора (фторидами), то в настоящее время здесь немного препаратов. Все они являются веществами на основе паратиреоидного гормона. Терипаратид – рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (1-34, 1-38 по числу аминокислот, входящих в состав этого полилипиднорго вещества).

Третья группа антиостеопоротических средств – это антикатаболические и анаболические средства с дополнительными свойствами, то есть вещества, которые сочетают воздействие и на резорбцию, и на фазу формирования кости. Они восстанавливают баланс между фазами резорбции и формирования процесса костного ремоделирования, вызывают усиление и ускорение минерализации вновь сформированной кости и ускоряют заживление микропереломов костей.

В эту категорию Входят активные метаболиты витамина D и его аналоги, а также соли стронция.

Несколько слов я хотел сказать о витамине D и лекарственных препаратах, которые созданы на его основе, продолжая тему, начатую профессором Ринге. Сам по себе витамин D – это плейотропный стероидный гормон, который не только оказывает мощнейшее влияние как системный гормон на кальциевый гомеостаз, активирует абсорбцию кости и ЖКТ, его реабсорбцию в почках. Но и оказывает множество различных плейотропных эффектов, действуя уже не как стероидный гормон, а образуясь в клетках организма.

Рецепторы к витамину D и все компоненты так называемой D-эндокринной системы (ферменты, которые метаболизируют витамин D), обнаружены во всех клетках организма. Начиная от клеток центральной нервной системы, кончая сердцем, органами ЖКТ, легкими, почками и так далее.

Витамин D оказался очень важным компонентом иммунной системы, которая регулирует целый ряд иммунных реакций. В частности, процессы врожденного и приобретенного иммунитета. Заболеваемость туберкулезом в значительной степени связана с недостатком витамина D, который защищает организм через иммунный механизм за счет выработки в макрофагах (клетках, с которыми сталкивается микобактерия), защищающих от инфекции специальных пептидов (кальценидов и дифензинов).

Витамин D необходим для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани. Но в этой проблеме существует и другая сторона. Это дефицит витамина D. По различным современным представлениям в разных странах и разными группами ученых было показано, что примерно полтора миллиарда жителей Земли страдают дефицитом витамина D. Это огромная проблема, потому что именно с дефицитом витамина D связывают различные заболевания (сердечно-сосудистые и другие).

Недостаток витамина D является одной из причин развития остеопороза (ОП). Существует два вида дефицита: первый связан с различными проблемами в организме человека, такими как малое количество витамина D, поступающего с пищей, или его плохое усвоение в желудочно-кишечном тракте.

Препараты витамина D – активный метаболит и «Альфакальцидол» — препараты, которые значительно сильнее действуют на рецепторы витамина D. С действием этих препаратов связано благотворное влияние при различных видах патологий (прежде всего патологии костно-мышечной системы).

Природные формы витамина D. Их механизм действия заключается в связывании с уникальными рецепторами в клеточных ядрах (рецепторами витамина D), благодаря чему витамин D становится ключевым элементом в процессе транскрипции. Этот геномный механизм и лежит в основе действия этих веществ.

Источник витамина D – никакая не пища. В пище исчезающее малое количество даже самых богатых витамином D типа жирной пищи, его количество абсолютно недостаточно. Образуется он под влиянием солнечного света, в результате фотохимической реакции.

На этой карте вы видите линии, соединенные одинаковым уровнем инсоляции. Инсоляции резко снижаются от экватора к северному и южному полюсам. Там, где она низка, в коже людей образуется мало витамина D. Мы живем на территории, где инсоляция относительно ниже, чем необходимо из-за длительной зимы, облачности и так далее.

Витамин D синтезируется в коже и затем попадает в печень и почки, где проходит двухступенчатую гидроксилирование. Это касается двух форм витамина D, о которых упоминалось ранее.

Здесь показана формула «Альфакальцидола» и активного метаболита витамина D. Они очень близки между собой и очень напоминают строение стандартных стероидных гормонов. «Альфакальцидол» в отличие от природного витамина D в одну фазу в печени гидроксилируется ферментом 25-гидроксилазой с образованием активного метаболита. Это делает возможным его применение у пожилых людей.

У стариков, которые слушают телевизионную рекламу и принимают природный витамин D, он не образуется. Активность фермента в почках у пожилых людей ничтожна. Снижается число рецепторов в ткани к витамину D.

Это очень серьезная проблема. Достаточная медицинская, убедительная, научная информация для врачей о том, что препараты природного витамина D у пожилых людей не эффективны. У них эффективны только препараты активного метаболизма витамина D. Об этом врач должен помнить всегда, когда имеет дело с пожилым пациентом.

Почему «Альфакальцидол» имеет преимущества. В отличие от D-гормона он является пролекарством. Имеет достаточно четкую фармакокинетическую характеристику, когда его концентрация в плазме крови плавно меняется. Из-за этого его можно принимать один раз в день. Он оказывает эффект при различных типах и формах ОП.

Он снижает болевые ощущения.

Наши собственные данные сравнения нативного витамина D и «Альфакальцидола» на болевой синдром.

Следует отметить, что активные метаболиты витамина D могут использоваться как для монотерапии первичного остеопороза, так и в комбинации с бисфосфонатами, что является важным аспектом.

Еще одна тема, крайне важная. Очень коротко о ней говорю. Травматологи достаточно часто упоминают, что нет падения – нет перелома. Падения – это очень важный фактор переломов. 5% падений сопровождаются переломами.

1% падений сопровождается переломами шейки бедренной кости.

Витамин D способствует улучшению баланса в организме и уменьшает вероятность переломов. Препарат принимается в капсулах в дозировке от 0,25 до 1 микрограмма, обычно один раз в день.

При лечении пищевого дефицита витамина D, гипопаратиреоза, остеомаляции, при заболеваниях ЖКТ и на фоне противосудорожной терапии дозировка этого препарата может повышаться до 1-3 микрограмм в день.

Благодарю вас за внимание.

Остеопороз: миф или реальность?

Редакция «Мегаполис Здоровье» ежедневно получает письма от читателей с вопросами, многие из которых касаются заболеваний костей и остеопороза. Мы попросили Артема Попова, кандидата медицинских наук и доцента кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, ответить на эти вопросы.

ОСТЕОПОРОЗ КАСАЕТСЯ КАЖДОГО

— Артем Анатольевич, давайте с самого начала. Что представляет собой остеопороз?

— Это заболевание, при котором повышается хрупкость всех костей скелета. Их плотность и прочность снижается, что повышает риск переломов даже при минимальной травме. Переломы являются основным осложнением остеопороза. Наиболее часто встречаются перелом лучевой кости, перелом позвонков и перелом шейки бедра (наиболее опасный).

Часто переломы позвонков происходят исподволь — далеко не всегда сопровождаются болью, но постепенно могут приводить к уменьшению роста. Когда таких переломов позвонков накапливается несколько — появляется так называемый «вдовий горб»: вспомните старушек, которые не могут разогнуть спину и передвигаются только с опорой на клюку.

– Какие факторы способствуют возникновению остеопороза?

– Причины могут быть различными. Известно, что кости начинают терять кальций по мере старения: этому способствуют снижение количества половых гормонов, ограничение физической нагрузки, уменьшение времени, проводимого на солнечном свете. Многие тяжелые заболевания могут вызывать хрупкость костей – это так называемый, вторичный остеопороз.

Безусловно, есть и так называемые группы и факторы риска.

Во-первых, женщины страдают остеопорозом значительно чаще мужчин. Наиболее быстрое снижение плотности костей происходит после наступления менопаузы – в течение первых десяти лет после ее начала, женщина теряет до 25% костной массы.

Позднее начало или длительное отсутствие менструаций, бесплодие, ранняя менопауза – все эти факторы повышают риск развития остеопороза. Повышен риск переломов у родственников больных осте-опорозом. Предрасположены женщины с низкой массой тела (меньше 56 кг).

Важно обратить внимание на средства предохранения от остеопороза для людей, принимающих некоторые лекарства: глюкокортикоиды, гепарин, противосудорожные.

Также значительную роль играет образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем и кофеином (например, свыше пяти чашек кофе в день), неподходящие физические нагрузки (либо отсутствие, либо чрезмерная активность), и, что самое главное, недостаток кальция и витамина D в рационе питания — все это усугубляет развитие болезни.

ВСЕ ВОЗРАСТЫ ПОКОРНЫ

— Таким образом, остеопороз может затронуть любого?

— Безусловно. Разговоры о том, что остеопороз — болезнь пожилых людей и женщин после наступления менопаузы – сегодня не актуальны. Мы уже столкнулись с проблемой подросткового остеопороза, и это не удивительно: дети мало двигаются, мало бывают на солнце, зато целыми днями просиживают перед компьютером и телевизором. Они употребляют мало молочных продуктов, отдавая предпочтение газированным напиткам, которые далеко не безвредны. А если они полностью заменяют собой продукты, необходимые детскому организму – ничего хорошего не ждите.

– Насколько опасен остеопороз?

– Повторяю: остеопороз опасен теми переломами, которые он вызывает, наиболее серьезным из которых является перелом шейки бедра. Этот перелом чаще всего встречается у людей старше 70 лет, но иногда наблюдается и у 40-50-летних. Проблема в том, что около 50% пациентов умирает в течение года после перелома, и только 5% из тех, кто выживает, возвращаются к полной трудоспособности.

Остальные либо остаются инвалидами и прикованы к постели, либо передвигаются только в пределах квартиры. Остеопороз — не просто неприятное заболевание, оно перерастает в ранг социальной проблемы!

В ЛУЧАХ РЕНТГЕНА

— Тогда естественный вопрос: как не допустить? Как заподозрить развитие остеопороза? Как человек, относящий себя к группе риска, может убедиться в своем заболевании?

— Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», т.к. заболевание долгое время протекает без каких-либо клинических симптомов, не вызывает болевых ощущений в костях, пока не возникнет перелом. Поэтому заболевание часто выявляют на поздних стадиях, когда уже имеется выраженное снижение плотности костей. По сути, снижение роста и изменение осанки (появление «горба») — это поздние проявления осложненного остеопороза.

Единственным способом подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях является костная денситометрия, то есть измерение плотности костной ткани.

Существуют два вида обследования — ультразвуковая остеометрия и рентгеновская денситометрия. Рентгеновскую денситометрию врачи используют не только для диагностики остеопороза, но и для оценки эффективности его лечения. А ультразвуковая остеометрия, как абсолютно безопасный метод, предназначена именно для выявления групп риска. Это исследование без специального направления врача может пройти любой желающий.

О ПОЛЬЗЕ ПРОФИЛАКТИКИ

— Каковы способы профилактики остеопороза?

— При любом заболевании профилактика имеет огромное значение. Остеопороза это касается едва ли не в первую очередь: лечение стоит гораздо больших усилий и средств и приносит гораздо меньше пользы, нежели профилактика.

Во-первых, необходимо следить за рационом питания. Каждому человеку следует регулярно включать в свой рацион молочные продукты.

Необходимо также 3-4 раза в неделю есть рыбу, причем лучше жирную: селедку, треску, скумбрию — в ней больше витамина D. Именно рыба и молоко являются теми уникальными продуктами питания, в которых одновременно содержится достаточно большое количество кальция и витамина D, необходимых для профилактики остеопороза. Нельзя забывать и о количестве белка в организме, строительство костей без которого невозможно. Считаю, что важна не столько определенная диета, сколько просто здоровое и рациональное питание.

Клинические исследования показали, что у пожилых людей, страдающих остеопорозом и ежедневно в течение полутора лет принимавших 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D (соответствует двум таблеткам Натекаль Д3), резко сократилось количество переломов по сравнению с теми пациентами, которые не принимали подобные препараты. При этом минеральная плотность костной ткани у принимавших препараты кальция возросла, а у тех, кто их не принимал, плотность костной ткани сокращалась на 4,6 % каждые полтора года.

ГРУППА РИСКА

Чтобы выяснить, относитесь ли вы к группам риска по остеопорозу, из своего веса в килограммах нужно вычесть возраст и разделить на 5. Если эта цифра равна «+4» и более — риск невелик и ‚ данный момент у вас нет как таковой проблемы. Если это значение меньше «- 4» — у вас остеопороз. Можно не проводить диагностику и немедленно начинать лечение. Если полученное значение стоит в диапазоне от «+1» до «- 4» — вам необходимо пройти денситометрию.

– А как насчет физических нагрузок? Они способствуют развитию остеопороза или наоборот, предотвращают его?

– Физическая нагрузка – один из способов профилактики остеопороза. К сожалению, сегодня мы стали очень мало двигаться. А потому было бы неплохо несколько раз в неделю ходить в спортзал, в крайнем случае – выкроить полчаса в день для быстрой ходьбы, подниматься на свой этаж пешком, а не на лифте. Это те разумные и необходимые физические нагрузки, которые приносят пользу.

Кроме того, тем, кто перенес переломы позвоночника, следует держать спину прямо и поднимать тяжести с ровной спиной, сгибая ноги в коленях. При наклоне вперед мы подвергаем избыточной нагрузке переднюю часть позвоночника, что может привести к опасным переломам. Особенно часто такие случаи происходят весной на дачах. Вот и обратная сторона активных физических нагрузок.

– А что же делать для профилактики переломов садоводам?

– Прежде всего, работать с прямой спиной. Для этого грядки разумно сделать высокими. Кроме того, лучше убрать с дорожек посторонние предметы, чтобы уменьшить риск падения. И еще один совет любителям садоводства: посадите на своем участке и чаще используйте в пищу сельдерей. Эта культура содержит максимальное количество кальция при минимуме калорий.

ДИАГНОЗ – НЕ ПРИГОВОР

– Итак, если поставлен диагноз «остеопороз» – как и чем лечиться? Долго ли нужно принимать препараты кальция и витамина D?

– Всю жизнь! Нехватку кальция организм занимает в костях. Они становятся еще более хрупкими, а потому принимать препараты кальция и витамина D мы должны ежедневно – по одной таблетке в день для профилактики. Чем старше человек становится, тем более важна для него профилактика. Если же говорить о лечении остеопороза, то тут важно отметить, что медикаментозная терапия, назначаемая только врачом, всегда проводится на фоне обеспечения организма достаточной дозой кальция и витамина D. В сутки для лечения остеопороза взрослому человеку необходимо 800-1200 мг элементарного кальция и 800 МЕ витамина D, ребенку до 12 лет – от 800 до 1000 мг кальция и 700 МЕ витамина D.

– Как не ошибиться в выборе препаратов кальция?

– Действительно, некоторые средства приносят немного пользы. В тоже время, на сегодняшний день у нас есть препараты кальция и витамина D для профилактики и активного лечения остеопороза, зарегистрированные как лекарства и продающиеся только в аптеках. Например, Натекаль Д3, производимый компанией Италфармако.

– Расскажите подробнее о препарате Натекаль. Какие его особенности?

– По сравнению с другими препаратами подобного состава, Натекаль Д3 содержит в каждой жевательной таблетке самую оптимальную разовую дозу элементарного кальция (600 мг) и витамина D (400 МЕ). Его можно использовать и для профилактики остеопороза (прием по 1 таблетке в день), и для лечения (по две таблетки в день).

На данный момент Натекаль является одним из наиболее удобных вариантов: средняя стоимость одной таблетки составляет около 2,7 рубля. Этот препарат не требует рецепта, он рекомендован для длительного использования и выпускается в виде жевательных таблеток с приятным вкусом, не содержащих сахара (что особенно важно для диабетиков).

Его необходимо принимать во время еды, лучше во время обеда и (или) ужина. Таблетку нужно разжевать или растворить во рту. Натекаль эффективен, безопасен и прекрасно переносится. Это необходимый препарат для профилактики и комплексной терапии остеопороза, одобренный Минздравом России.

Его с успехом можно использовать для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 в различные периоды жизни (начиная с 12 лет). Тем не менее, подчеркну, что все методы лечения остеопороза должны подбираться индивидуально, учитывая особенности организма пациента.

– Артем Анатольевич, возможно ли победить остеопороз?

– На сегодняшний день врачи знают что делать, чтобы предотвратить остеопороз и переломы. Это очень непросто и требует больших усилий. Но если вообще ничего не делать – результат будет нулевой, если не хуже.

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ (в 100 г — мг) Молоко 3% — 100 Кунжут — 1150 Салат — 83 Сардины — 350 Молоко 1% — 120 Сушеные яблоки — 45 Оливки — 77 Рыба отварная — 30 Творог — 95 Апельсиновый сок — 70 Семя подсолнуха — 100 Рыба вяленая с костями — 3000 Плавл. сыр — 300 Курага — 170 Семена тыквы — 60 Говядина — 30 Твердый сыр — 600 Изюм — 56 Сельдерей — 240 Мороженое — 100 Сметана — 100 Миндаль — 254 Ржаной хлеб — 60 Лосось — 100 Козий сыр — 300 Арахис — 70 Белый хлеб — 200 Шоколад — 220-280

ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНЕ D3 200 — 400 МЕ /сутки (в большинстве стран Европы) Беременность и кормление грудью — 500-600 МЕ / сутки Дети 1-го года жизни — 400 МЕ / сутки Уральский регион — 600-800 МЕ / сутки Живущие на Крайнем Севере — до 1000 МЕ / сутки Лица > 60 лет — 800 МЕ / сутки

Елена КАДОЧНИКОВА

Лечение и профилактика остеопороза: препараты выбора (ч.II)

Совместное употребление пищи или напитков (кроме чистой воды) с препаратом снижает биодоступность ибандроновой кислоты на 90%!

Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Ибандроновая кислота 150 мг (в виде ибандроната натрия моногидрата 168,80 мг) является действующим веществом лекарственных средств Бондронат и Бонвива. Примерно 40–50% препарата, циркулирующего в крови, хорошо проникает в костную ткань и накапливается в ней.

Период полувыведения составляет от 10 до 72 часов. Специфическое воздействие ибандроната на костную ткань основано на его привязанности к гидроксиапатиту, который является минеральной основой костной матрицы. Ибандроновая кислота уменьшает резорбцию костной ткани, но при этом не влияет на процесс формирования новой кости. У женщин после менопаузы она снижает скорость разрушения костей до уровня, характерного для репродуктивного возраста, что, в свою очередь, способствует увеличению массы костной ткани. Данные изменения подтверждаются снижением уровней биохимических маркеров костной резорбции как в плазме крови, так и в моче, а также увеличением минеральной плотности и снижением частоты переломов.

Препарат (тб. 2,5 мг, тб., покр. обол. 150 мг, шприц-тюбик содержит раствор для в/в введения 3 мг) очень удобен при длительном использовании, т.к. для достижения терапевтического эффекта принимают внутрь всего 1 таблетку один раз в месяц (желательно в один и тот же день каждого месяца), за 60 мин до первого в данный день приема пищи, жидкости (кроме воды) или других ЛС и пищевых добавок.

Таблетки нельзя жевать или рассасывать из-за возможного изъязвления верхних отделов ЖКТ. Лечение постменопаузного остеопороза в течение 3 лет препаратом Бонвива способствовало сокращению риска развития переломов позвонков на 62%. Препарат отличается чрезвычайно удобной пролонгированной формой действия, достаточно принять1 тб. один раз в месяц или сделать одну инъекцию раз в три месяца.

Этидроновая кислота (Ксидифон) — ингибитор остеокластной костной резорбции, предупреждает выход Ca2+ из костей, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование, рост и агрегацию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca2+ в растворенном состоянии, уменьшает возможность образования нерастворимых соединений Ca2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, предупреждая тем самым рецидивы образования камней. При интерстициальном нефрите оказывает умеренное противовоспалительное действие. Подобно другим комплексонам, ускоряет выведение тяжелых металлов — Pb, Sn, сурьмы, стронция, Mg, кремния, не нарушая баланса микроэлементов.

Применяют внутрь в виде 2% раствора, который получают добавлением к 1 части концентрированного 20% раствора 9 частей дистиллированной или кипяченой воды (50 мл + 450 мл воды соответственно), за 30 мин до еды. Первичный курс лечения — 14 дней. Взрослым и детям старше 10 лет — по 1 ст.л. (0,3 г) 2–3 раза в день. Детям в возрасте 3–10 лет — по 1 дес.л. (0,2 г) 2–3 раза в день, до 3 лет — по 1 ч.л. (0,01 г/кг) 2–3 раза в день.

Учитывая возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании бисфосфонатов для лечения остеопороза, можно с уверенностью сказать, что такое лечение должно проходить под строгим контролем врача с соблюдением предписанной дозировки и обязательным лабораторным мониторингом. Перед началом и после терапии необходимо постоянно отслеживать уровень кальция, магния, фосфора, калия и креатинина в сыворотке крови, а также проводить расширенный анализ крови.

Некоторые препараты этой группы принимают в основном при гиперкальциемии, обусловленной злокачественными опухолями или литическими опухолями в костях.

Клодроновая кислота (Бонефос, Клобир) содержит активный компонент — клодронат динатрия. Выпускается в виде капсул по 0,4 г и раствора в ампулах (в одной миллилитре содержится 0,06 г клодроната динатрия) по 5 мл. Клодроновая кислота предотвращает остеолиз и последующую гиперкальциемию, связанную с остеолизом.

Она образует сложные соединения с гидроксиапатитом кости, изменяя кристаллическую структуру, и, тем самым, препятствует разрушению кристаллов фосфата кальция. Препарат уменьшает боли у больных с метастазами в кости, задерживает прогрессию последних, предупреждает развитие новых метастазов.

Применяется при проведении поддерживающей терапии у пациентов со злокачественными опухолями. При использовании пероральных форм препарата принимают по 2 капс. 2 раза в день. Внутривенно вводится 1 амп. препарата капельно в течение не менее 2 часов ежедневно. Продолжительность лечения не должна превышать 10 дн., независимо от используемой формы препарата.

Памидроновая кислота (Аредиа, Памидронат медак, Помегара) снижает костную резорбцию, осуществляемую остеокластами. Она связывается с кристаллами гидроксиапатита в костной ткани и замедляет их растворение. Препарат также препятствует попаданию предшественников остеокластов в костную ткань и ингибирует их превращение в зрелые остеокласты. Он эффективен против остеолиза, индуцируемого злокачественными образованиями, и помогает снизить уровень гиперкальциемии у онкологических больных и связанные с ней клинические проявления.

В комбинации со стандартной противоопухолевой терапией замедляет прогрессирование костных метастазов, стабилизирует имеющиеся изменения, способствует развитию в этих областях остеосклероза. Вводится только внутривенно капельно, медленно, заранее приготовленный инфузионный раствор.

Кальцитонин — антагонист паратиреоидного гормона, регулирующий кальциево-фосфорный гомеостаз. Гормон кальцитонин продуцируется С–клетками фолликулов щитовидной железы, его инкреция усиливается при повышении кальция в плазме крови. В отличие от паратгормона, кальцитонин снижает концентрацию кальция в плазме крови.

Кальцитонин повышает концентрацию цАМФ, угнетает транспорт ионов кальция через мембрану остеокластов, снижает активность щелочной фосфатазы и скорость костного метаболизма, уменьшает резорбцию костной ткани, способствует переходу Ca2+ и фосфатов из крови в костную ткань. Стимулирует специфические рецепторы остеокластов и снижает их активность.

Все эти эффекты препятствует дальнейшему развитию и прогрессированию остеопороза. Препарат был одобрен для лечения остеопороза и гиперкальциемии различного генеза. Производят препарат кальцитонина из нескольких видов животных образцов, существуют и его синтетические аналоги.

Лечебная ценность этого препарата заключается в его способности снижать декальцинацию кости. Исследования показали, что кальцитонин предотвращает потерю костной массы у женщин после менопаузы. Для пациентов с диагностированным остеопорозом продемонстрированы улучшения в плотности и прочности костной ткани, в частности в области позвоночника.

Кальцитонин не так эффективен в увеличении костной плотности и силы кости, как эстрогены и другие антирезорбционные агенты. Кроме того, он не так эффективен в уменьшении риска перелома позвоночника, и не было доказано, что он эффективен при сокращении риска перелома бедра. При лечении женщин с установленным остеопорозом он не является препаратом выбора.

Кальцитонин является препаратом второго выбора после бисфосфонатов, обладая выраженными обезболивающими свойствами, которые воздействуют через центральную нервную систему. При болевом синдроме в костях рекомендуется вводить ежедневно от 200 до 400 ME на протяжении нескольких дней. Доступные формы включают Кальцитонин (Кальсинар, Салкатонин, Сибакальцин), как свиной, так и человеческий в ампульной форме.

1 мл, содержащих 50МЕ или 100ME; во фл. 2 мл, содержащих 100МЕ или 400ME (для капельных вливаний); во фл./аэрозоль, содержащих 14 одноразовых доз по 50 МЕ или 100ME. Назначают в небольшой дозе в вену (внутривенно, в/в), под кожу (подкожно, п/к), в мышцу (внутримышечно, в/м). Длительность гипокальцемического действия однократной дозы составляет 6–10 час.

Распространенными побочными эффектами как инъекционного, так и назального спрея, являются тошнота и приливы. Инъекционный кальцитонин может вызвать локальное кожное покраснение в области инъекции, кожную сыпь и прилив крови. Являясь полипептидом (состоит из 32 аминокислотных остатка), препарат способен вызвать индукцию антител в организме.

Кальцитонин лосося представлен под названием «Миакальцик», как интраназальный спрей 1 мл/200 МЕ и раствор для инъекций 1 мл/100 МЕ. Важно помнить, что длительное применение этого препарата может повысить риск развития злокачественных опухолей. Для курсотерапии рекомендуется использовать человеческий кальцитонин, поскольку он менее аллергенен. При проведении длительного лечения начальную суточную дозу следует уменьшить, увеличивая при этом интервалы между введениями.

√ Антипаратиреоидный препарат Цинакалцет (Мимпара) при остеопорозе не применяется, но применяется при гиперкальциемии и вторичном гиперпаратиреозе.

Деносумаб (Пролиа, Эксджива) — корректор метаболизма костной и хрящевой ткани. Новый препарат для лечения остеопороза представляет собой человеческое моноклональное антитело (TNFSF11), обладающее высокой аффинностью и специфичностью к лиганду рецептора активатора ядерного фактора каппа В и препятствующее активации единственного рецептора RANKL (Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand), расположенного на поверхности остеокластов и их предшественников.

Лиганд RANK представляет собой белок, присутствующий в организме в виде мембранно-связанной и растворимой формах. Играет важную роль в метаболизме костной ткани, активирует остеокласты. RANKL является основным медиатором метаболического пути, необходимого для формирования, функционирования и выживания остеокластов — единственного типа клеток, ответственных за резорбцию кости. Повышенная активность остеокластов, индуцированная RANKL, является основной причиной деструкции костной ткани при метастазах солидных опухолей в костную ткань и при множественной миеломе.

Предотвращение взаимодействия RANKL/RANK ингибирует образование, активацию и выживаемость остеокластов. Рекомендуемая доза препарата — одна п/к инъекция 120 мг каждые 4 недели в область бедра, плеча или абдоминальную область. В течение курса лечения рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция в дозе не менее 500 мг и витамин D 400 ME.

Причины и симптомы

На протяжении всей жизни человеческого организма костная ткань проходит постоянный процесс обновления, известный как ремоделирование — старая ткань разрушается, а новая образуется. К разложению (резорбции) старой ткани способствуют остеокласты, в то время как остеобласты ответственны за создание новой ткани. В первые десятилетия жизни наблюдается преобладание образования над разрушением.

В возрасте же после 30 лет формирование новой ткани замедляется, и резорбция становится превалирующим процессом. В результате минеральная плотность костей постепенно снижается. Так как активность остеокластов и остеобластов регулируется в том числе гормонами, то их дефицит (например, дефицит эстрогенов) способствует развитию болезни. Это объясняет почему наиболее уязвимой группой являются женщины после наступления менопаузы.

Различают первичный и вторичный остеопорозы. Первичный, составляющий 85% всех эпизодов болезни, делится на несколько типов:

• I – остеопороз, развивающийся после менопаузы;
• II – старческий, или сенильный;
• ювенильный – возникающий в детском возрасте из-за метаболических недостатков;
• идиопатический – с неизвестной этиологией.

В дополнение к естественным процессам, на плотность костной ткани влияют множество различных факторов. Это может привести к сбоям на любом этапе ремоделирования и в любом возрастном периоде, что и называется вторичным остеопорозом. Чаще всего его развитие происходит из-за нарушений обмена веществ, ревматических заболеваний, заболеваний кровеносной и пищеварительной систем, генетических аномалий, а также при приеме некоторых медикаментов и других факторов.

Увеличивают риск заболевания:

• история переломов в анамнезе;
• наследственная предрасположенность;
• женский пол;
• пожилой возраст;
• недостаточная масса тела;
• дефицит кальция и витамина D;
• недостаток физической активности;
• вредные привычки;
• долгосрочное применение глюкокортикоидных препаратов и др.

Остеопорозу предшествует состояние, когда плотность костей снижена, но еще незначительно, — остеопения. И остеопения, и остеопороз начальных стадий никак себя не проявляют. Зачастую человек узнает о заболевании, когда у него диагностируется такое последствие остеопороза, как патологический (низкотравматический) перелом, то есть перелом, который возник при минимальном внешнем воздействии.

Основные последствия и осложнения остеопороза

Основными и весьма частыми последствиями остеопороза оказываются переломы. При этом такой их вариант, как компрессионный перелом позвоночника, может иметь слабые проявления. Человек чувствует постоянную болезненность в области спины, но не придает ей значения, списывая на естественные процессы старения.

Неприметные переломы могут вызвать уменьшение высоты позвонков, возникновение горба (известного как «вдовий горб»), снижение роста и изменение осанки. В результате позвоночник теряет свою гибкость и мобильность. В Европе у одной из восьми женщин старше 50 лет выявляются рентгенологические проявления хотя бы одного перелома позвонка. При этом с увеличением возраста риск травм только возрастает (у мужчин такой возрастной зависимости не наблюдается).

Переломы, происходящие в других участках, таких как лучевая кость в области запястья, приводят к сильной боли, отечности и деформированию пораженной области. Вероятность перелома запястья возрастает в период от 45 до 60 лет.

Особенно опасным является перелом шейки бедренной кости. В пожилом возрасте такая травма приковывает пострадавшего к постели на долгое время, что способствует развитию тромбозов, застойной пневмонии и других жизнеугрожающих состояний. Только четверть пациентов с такой проблемой полностью восстанавливается, половина остается инвалидами, а оставшаяся четверть умирает (при этом 20% летальных исходов происходит в первый месяц после получения травмы). Переломы бедра чаще встречаются у худых людей астенического телосложения.

Специфической особенностью остеопоротических переломов является то, что они развиваются при минимальном воздействии, например, при падении с небольшой высоты, неловком движении или даже при приступе кашля.

Любой вид переломов увеличивает риск повторного их возникновения. Например, перелом вертебрального тела в десять раз увеличивает вероятность последующей аналогичной травмы.

Остеопороз способствует возникновению многочисленных суставных патологий, заболеваний внутренних органов и пр. Также он становится частой причиной развития нестабильности протезов, устанавливаемых для замены сустава, а также переломов кости в околопротезной области (причем как во время операции эндопротезирования, так и после нее).

Остеопороз

Когда приходит время выбирать, какое лекарство принимать от остеопороза, у вас появляется много вариантов. За последние 10 лет, наука прошла долгий путь в отношении помощи женщинам вылечить заболевания костей.

Первый шаг: Убедитесь, что ваша диета содержит достаточное количество кальция и витамина D, как советует доктор Ева Скопелитис из Медицинского центра Очснер в Новом Орлеане. «Витамин D критически важен для лечения остеопороза. Даже если пациенты принимают кальций, без витамина D могут возникнуть его нехватки. В таких случаях стоит рассмотреть необходимость приема витамина D по рецепту, поскольку это имеет огромное значение.»

На самом деле, даже если вы начнёте проходить курс лечения от остеопороза, просто необходимо продолжать принимать эти пищевые добавки, говорит Холли Такер, доктор, директор Центра женского здоровья при Клинике Кливленда. «Женщинам, после наступления менопаузы, необходимо 1500 миллиграмм кальция каждый день, плюс 1000 единиц витамина D. Некоторым нужен витамин D, отпускаемый по рецепту [Кальцитриол]. Недостаток витамина является серьезной проблемой».

Важно: Не забывайте о физических упражнениях с отягощениями, избегайте курения и злоупотребления алкоголем.

Второй шаг: Проконсультируйтесь со своим врачом о проведении обследования на метку резорбции костной ткани – анализ крови или мочи, советует Мэри Рупп, доктор, эндокринолог Медико-санитарного центра при Университете Техаса в Хьюстоне.

Резорбция костной ткани является потерей костной массы – и обследование может показать, является ли ваше лекарство от остеопороза эффективным по воздействию на костную ткань, объясняет она. «Первое обследование показывает ваши исходные данные. Пройдите его перед началом приёма лекарств. Потом пройдите после нескольких месяцев приёма лекарства опять, чтобы понять, есть ли изменения». Страховка обычно покрывает стоимость двух таких обследований во время первого года лечения.

Теперь рассмотрим плюсы и минусы шести основных категорий медикаментов для лечения остеопороза.

1: Бифосфонаты: Фосамакс, Актонель, Бонива, золедроновая кислота (Рекласт или Зомета)

Бифосфонаты являются основой в лечении остеопороза на сегодняшний день. «Они являются основополагающим компонентом в лечении остеопороза», говорит Бобо Таннер, доктор, директор Клиники остеопороза при Университете Вандербильда в г. Нашвилл, штат Теннеси. «Эти препараты дают пациентам огромное количество вариантов выбора».

Фосамакс был первым лекарством от остеопороза, которое было одобрено Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 10 лет назад, а через три года после этого был одобрен и Актонель. Бонива и Рекласт были одобрены Управлением совсем недавно. «Актонель и Фосамакс имеют хорошие результаты», — говорит Таннер, «Но информации о Бонива и Рекласт у нас ещё нет».

Как они действуют: Все эти препараты показали способность увеличивать плотность костной ткани – а Фосамакс и Актонель ещё и снижают риск возникновения переломов позвоночника и бедра. Актонель действует довольно быстро, сокращая риск переломов в течение шести месяцев, сообщает Таннер.

“Бонива пока не демонстрирует результаты в снижении частоты переломов бедра, что вызывает определенные опасения”, — добавляет она.

Рекласт или Зомета повышают минеральную плотность костной ткани и продемонстрировали свойства по сокращению переломов бедра и позвоночника – сокращённый риск предрасположенности к переломам позвоночника сохраняется на протяжении более трёх лет. Согласно информации от производителя, Рекласт также сокращает предрасположенность к переломам запястья, руки, ноги и рёбер. Рекласт продемонстрировал свойства по снижению уровня смертности среди людей, у которых уже были переломы, говорит Таннер.

Опции дозировки: Прием бифосфонатов может быть очень гибким — в зависимости от вашего выбора, вы можете принимать препарат ежедневно, еженедельно или ежемесячно, также доступна инъекция, которая делается один раз в год в кабинете врача.

Фосамакс можно принимать раз в день или раз в неделю в таблетированной форме.Фосамакс в жидкой форме можно принимать раз в неделю.Актонель можно принимать раз в день, раз в неделю или раз в месяц.Бонива можно принимать раз в день или раз в месяц в таблетированной форме.Внутривенную инъекцию Бонива можно делать раз в год.Рекласт или Зомета можно принимать раз в год в виде внутривенного впрыскивания.

При внутривенном впрыскивании задействована игла, которая вводится вам в руку, и капельница – такая же, какую вам ставят в больницах. И хотя этот способ кажется каким-то экстремальным способом приёма лекарства, у него есть свои преимущества. «Внутривенный препарат попадает непосредственно в кость, полностью в обход ЖКТ», — говорит Скопелитис.

Процедура занимает всего около 5 минут для Бонива и 5 минут для Рекласта — и затем вы свободны на целый год. «Для некоторых пациентов это очень удобный вариант», — говорит Таннер.

Режим приёма таблеток: Приём лекарственных препаратов от остеопороза в таблетированной форме не так прост. Вам не просто нужно проглотить таблетку. Вы должны выполнять определённые инструкции.

Приём таблетки – это первое, что вы должны сделать с утра – на пустой желудок.После приёма нельзя садиться или ложиться.Нельзя есть и пить.Подождите 30 — 60 минут, пока организм абсорбирует лекарство.После этого, можете принимать другие медикаменты.

Чем дольше пройдёт времени, перед тем, как вы что-то съедите, тем больше шансов того, что лекарство от остеопороза лучше усвоится организмом. «Ваш желудок должен быть пустым», — говорит Скопелитис. «Вы должны быть уверены, что в вашем ЖКТ нет конкурентов лекарству». Вы можете принять другие лекарства попозже – но не перед приёмом лекарств от остеопороза.

Такой строгий режим приёма является очень важным, объясняет Таннер, так как организмом усваивается совсем немного лекарства. Организм усваивает всего лишь около 1% препарата — «так что, убедитесь, чтобы вы получили как можно больше от каждой дозы», — говорит она.

При выборе метода лечения: Когда вы принимаете решение о лечении бифосфонатами, у вас есть восемь вопросов, которые стоит задать себе:

Как часто вы хотите принимать лекарство от остеопороза?Не забудете ли вы принять лекарство?Будете ли вы следовать строгому режиму приёма таблеток по утрам?Принимаете ли вы регулярно другие медикаменты?Есть ли у вас проблемы с ЖКТ?Испытываете ли вы трудности с глотанием?Хотелось бы вам принимать лекарство раз в год?Покрывает ли ваша страховка стоимость таких лекарств от остеопороза?

Таблетированные формы бифосфонатов не рекомендуются пациентам с проблемами ЖКТ, такими как гастрит или язва, а также с серьезными заболеваниями пищевода, например, стенозом. «Мы хотим удостовериться, что организм пациента сможет усвоить препарат», — объясняет Таннер. «Если у них есть другие медицинские состояния, стоит рассмотреть возможность внутривенного введения.»

Также, для пациентов, которые не подлежат льготному фармацевтическому плану – согласно условиям медицинского страхования или государственной программы оказания бесплатной медицинской помощи престарелым людям – внутривенное введение Рекласт или Бонива являются наилучшим вариантом, говорит Таннер. «Так как это происходит в кабинете врача, стоимость будет покрыта». Однако вам необходимо выполнять условия о собственном удержании страхователя и доплатах.

Генерический Фосамакс: Если у вас не возникнет проблем с приёмом препарата в таблетированной форме, Фосамакс сейчас можно купить дешевле, в генерической форме. Это отличный вариант, если существуют финансовые проблемы, говорит Таннер. «Некоторые люди не могут позволить себе тратить более $4 в месяц». Необходимо, однако, знать, что генерический препарат должен на 80% соответствовать оригинальному препарату, он не на 100 % идентичный, говорит она. «Для препарата, который с таким трудом абсорбируется нашим организмом, я думаю, что это рисковано».

Потенциальные побочные эффекты: Эти препараты могут вызывать расстройства желудка, иногда приводя к изжоге в течение дня или двух. «Актонель, как кажется, вызывает меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ», — отмечает Рупп.

Некоторые пациенты жалуются на боль в мышцах и суставах, при прохождении курса лечения от остеопороза, но только у некоторых возникают серьёзные проблемы. «Это не причина не принимать лекарство», — говорит Таннер.

Однако побочные эффекты являются основной причиной того, что люди отказываются продолжать приём лекарств от остеопороза, сообщает Рупп. В таком случае может помочь исследование на метку резорбции кости. «Оно может показать эффективность лекарства, воздействует ли оно на заболевание. Некоторым нужно просто убедиться в этом ещё раз. Это положительный момент для продолжения приёма лекарства».

Так как Рекласт при лечении остеопороза вводится раз в год, некоторые пациенты нервничают из-за побочных эффектов – будут ли они проявляться на протяжении всего года, говорит Таннер. «Около 20% имеют заболевание, подобное гриппу, на протяжении первых нескольких дней после введения препарата. В очень редких случаях присутствует боль в костях, которая может продолжаться какое-то время. Но это случается в менее чем в 1% случаев. Это редкость». Лечение ибупрофеном (например, Адвил, Мортин) или ацетаминофеном (например, Тайленол) помогает при проявлении этих симптомов.

Существующие риски: Тревогу может вызвать аритмия (ненормальный ритм сердечных сокращений). Крупное исследование показало, что у некоторых пациентов, которые лечились золедроновой кислотой (Рекласт или Зомета), ритм сердечных сокращений больше отклонялся от нормы, чем у тех, которые получали плацебо. Дальнейшие контрольные исследования не дали таких результатов. Управление по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами США посоветовала пациентам не прекращать приём бифосфонатов – но сообщать о проявлении побочных эффектов и симптомов своим врачам.

Существует небольшой риск остеонекроза челюстной кости, который может вызвать боль, отек, ослабление кости, местную инфекцию и даже перелом челюсти. Однако остеонекроз наблюдается редко и, как правило, у пациентов, которые проходили химиотерапию или радиационное лечение, а также долгое время употребляли бифосфонаты, указывает Таннер. “Это происходит очень редко,” — говорит она. «Преимущества в предотвращении переломов превышают риск развития остеонекроза челюстной кости.»

Такер согласна: «Риск развития остеонекроза челюстной кости слишком преувеличен. Группа Horizon Trial исследовала воздействие Рекласт на 8000 женщин в постменопаузе, и не обнаружила повышенного риска развития остеонекроза челюстной кости».

2: Эвиста: Профилактика рака груди и остеопороза

Женщины с остеопенией [низкая плотность костной ткани, но ещё не остеопороз] – или те, у которых проблемы с ЖКТ и они не могут принимать бифосфонаты – могут выбрать препарат Эвиста. Эвиста – это селективный модулятор рецепторов эстрогена (СМРЭ), который используется для лечения рака груди. Препарат одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами США для применения в лечении и профилактике остеопороза.

Препарат связывается с рецепторами эстрогена в организме и оказывает подобное эстрогену влияние – включая профилактику потери костной массы.

Эвиста способствует предотвращению переломов позвоночника, но не бедра, уточняет Такер. “Эвиста не так эффективна, как гормональная терапия или прием бифосфонатов для скелета. Но Управление по контролю за продуктами и медикаментами в США одобрило этот препарат для лечения остеопороза и снижения риска развития рака груди. Таким образом, у женщин появляется дополнительное преимущество Эвисты.”

Возможные побочные эффекты: Редко, но может возникнуть риск глубокого тромбоза вен.

3: Фортео: «Строитель» кости

Если у вас тяжёлая степень остеопороза, возможно, вам стоит принимать препарат под названием Фортео. Фортео – это гормон пара щитовидной железы, который повышает плотность костной ткани и крепость кости, во избежание переломов. Фортео стимулирует костеформирующие клетки, которые называются остеобласты, к формированию костной ткани. Это лекарство от остеопороза существенно влияет на плотность костной массы в позвоночнике, что сокращает переломы до 90%.

Фортео принимается ежедневно на протяжении определённого периода времени, а Вводиться в виде инъекций. Это лекарство от остеопороза обычно прописывается людям с тяжёлой формой остеопороза, или тем, у кого был уже один или более переломов. Вы можете вводить инъекции сами, в домашних условиях, или с помощью кого-нибудь.

“Фортео активно формирует кости, в то время как другие препараты лишь защищают от переломов,” — поясняет Скопелитис. “Женщины с тяжелой стадией остеопороза, как правило, отказываются от других средств и начинают принимать Фортео, так как он значительно более эффективен.”

Возможные побочные эффекты: Некоторые люди жалуются на головокружения или слабость; учащённое сердцебиение при введении лекарства в форме инъекции; или тошноту, рвоту, запор и мышечную слабость.

4: Деносумаб: В процессе разработки

Также как и Фортео, это лекарство от остеопороза «строит» кости. Испытания 3 фазы показали сниженный уровень возникновения переломов позвонков и бедра. Препарат активирует костеформирующие остеобласты отличным от Фортео способом. Это новое лекарство от остеопороза вводится в виде инъекций, но инъекции эти следует делать несколько раз в год. Лекарство будет доступно с 2009 года, сообщает Рупп.

«Предварительная информация о деносумабе нам нравится», — говорит Таннер. «Он может быть полезен для людей, которые не переносят или которым не помогли другие лекарства».

5: Кальцитонин: Для комплексного подхода в терапии

Кальцитонин является самым первым лекарством от остеопороза, которое было одобрено в 1984 – и до сих пор его иногда принимают. Это гормон, произведённый из кальцитонина лосося, который помогает замедлить процесс потери костной массы, повышает плотность костей и избавляет от боли. В процессе своего воздействия он связывает остеокласты, клетки, разрушающие кость, чем и предотвращает потерю костной массы. Основным преимуществом кальцитонина является то, что он сокращает риск возникновения переломов позвоночника.

Кальцитонин часто используют в качестве дополнительного лекарства от остеопороза или в случае, если человек не переносит бифосфонаты. Можно вводить в форме инъекций.

Возможные побочные эффекты: Диарея. Покраснение лица или рук, повышенное мочеотделение, отсутствие аппетита.

6: Гормонотерапия эстрогеном: Предотвращение приливов и профилактика остеопороза

Женщины, стремящиеся уменьшить проявления приливов и предотвратить остеопороз, могут выбрать гормонозаместительную терапию (ГЗТ). Тем не менее, эта терапия несет существенные риски, такие как сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, а Вероятность образования тромбов в легких. Также увеличивается риск развития рака груди и, возможно, других видов онкологии.

Эти риски исчезают, как только женщины перестают принимать ГЗТ, согласно новым исследованиям. Но врачи прописывают самые небольшие возможные дозы ГЗТ на самый короткий возможный период времени женщинам, которым приливы доставляют беспокойство. Преимущества костеформирования ГЗТ являются плюсом — так как известно, что она сохраняет костную массу и предотвращает переломы.

Таннер не рекомендует использование ГЗТ для лечения остеопороза. “ГЗТ столкнулась с большим количеством критики со стороны Управления по контролю за продуктами и медикаментами США и разрешена только для кратковременного использования,” — говорит Таннер. “Кроме того, ГЗТ не дает длительных эффектов. Как только вы перестаете ее принимать, ваш скелет вновь становится уязвим, в отличие от бифосфонатов, которые продолжают влиять на кости еще несколько месяцев или даже лет после завершения терапии.” Фосамакс может оставаться в костях до десяти лет, добавляет он.

Но Такер считает, что «гормонотерапия слишком игнорируется». Она является автором книги, Здоровье женщин: Ваше тело, ваши гормоны, ваш выбор . «Она может сокращать предрасположенность ко всем типам переломов у женщин. Если вам около 50, вы женщина и вам угрожает остеопороз, у вас приливы и другие симптомы менопаузы, подумайте о гормонотерапии. Если вам ещё нет 60 лет, преимущества преобладают над рисками».