ЛФК для восстановления после травм грудного и поясничного отделов позвоночника

Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в восстановлении после травм грудного и поясничного отделов позвоночника. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение мобильности и снижение болевого синдрома. Правильно подобранные комплексы помогают восстановить функциональность спины и предотвратить рецидивы травм.

Процесс восстановления требует индивидуального подхода, зависящего от степени травмы и общего состояния пациента. Обычно занятия начинаются с легких упражнений, постепенно усложняясь по мере улучшения. Важно помнить, что ЛФК должна проводиться под контролем специалиста, чтобы избежать ухудшения состояния и обеспечить безопасность тренировок.

Программа лечебной гимнастики включает 4 этапа.

В первые 7-10 дней лечебная гимнастика ориентирована на повышение общего тонуса, улучшение функционирования сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, а также желудочно-кишечного тракта, а также на предотвращение ослабления силы и выносливости мышц. В курс занятий входят дыхательные упражнения (как статические, так и динамические), а также упражнения для общего развития, направленные на мелкие и средние группы мышц и суставов. При выполнении физкультуры для нижних конечностей нужно помнить, что подъем прямых ног может вызвать дискомфорт из-за натяжения длинных спинных мышц. Также, когда ноги поднимаются под углом 90°, может произойти выравнивание поясничного лордоза, что увеличивает нагрузку на передние части поврежденных позвонков. Активные движения ногам следует выполнять в облегченных условиях (например, скользя ногами по постели) и только поочередно. Рекомендуется приподнимать таз, опираясь на лопатки и стопы.

Лечебная гимнастика проводится в форме индивидуальных занятий продолжительностью 10-15 мин, из и. п. лежа на спине. Когда больной сможет поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая при этом боли или дискомфорта в поврежденном отделе позвоночника, можно приступать ко второму периоду лечебной гимнастики.

Второй период

Основные цели лечебной гимнастики до конца первого месяца включают нормализацию работы внутренних органов, улучшение кровоснабжения в области повреждений, что способствует регенерации, а также укрепление мышц торса, плечевого и тазового пояса. В этот период важно подготовить пациента к дальнейшему увеличению уровня физической активности.

Общая нагрузка возрастает за счет подбора упражнений, увеличения числа повторений и продолжительности занятия до 20 мин. Через 2,5 недели после травмы больному можно поворачиваться на живот. С целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под плечи больного можно подложить ватно-марлевый валик.

В упражнения первого этапа добавляются движения для верхних конечностей, а также для мышц спины и пресса. Для укрепления спинных мышц подходят экстензионные упражнения, которые делают легче, располагая кровать под наклоном. Экстензионные упражнения следует проводить в сочетании с изометрическим напряжением мышц спины и пресса с последующим расслаблением.

В самом начале продолжительность напряжения не должна превышать 2-3 секунд. Длительное нахождение в постели приводит к ослаблению мышц, отвечающих за разгибание голени, а при наличии переломов в поясничных позвонках есть вероятность раздражения седалищного нерва. Тыльное сгибание ног во время активных движений может вызвать растяжение седалищного нерва и напряжение передних мышц голени; поэтому, эти упражнения стоит включать в занятия лечебной гимнастикой. Активные движения нижними конечностями выполняются поочередно и с отрывом от поверхности постели. Специальные физические нагрузки рекомендуется чередовать с общеразвивающими и дыхательными, направленными на расслабление мускулатуры.

Упражнения для пациента с травмой позвоночника без нарушений функции спинного мозга и его корешков — второй период лечения

1. Разводите руки в стороны на вдохе, сводите их вперед и вниз на выдохе. Повторить 3-4 раза.
2. Медленно сгибайте руки в локтях с напряжением, поднося кисти к плечам. Повторить 4-6 раз.
3. Тыльное и подошвенное сгибания стоп, повторить 6-10 раз.
4. Отводите руку в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. То же самое повторите с другой рукой. Повторить 4-6 раз.
5. Согните ногу в колене, поднимите ее вверх и опустите. Повторить 4-8 раз.
6. Отводите прямую ногу вбок и возвращайте в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
7. Диафрагмальное дыхание. Повторить 5-6 раз.
8. Руки, протянутые в стороны на уровне плеч, слегка отведенные назад. Делайте небольшие круговые движения руками с напряжением спинных мышц. Повторить 6-8 раз.
9. Согните руки в локтях, опирая локти на постель. Выполнив прогибание в грудной области, опирайтесь на локти и плечи. Повторить 4-6 раз.
10. Руки на бедрах. Имитируйте езду на велосипеде, выполняя активные движения ногами поочередно. Повторить 6-8 раз для каждой ноги.
11. Диафрагмальное дыхание. Повторить 6-8 раз.
12. Изометрическое напряжение мышц бедра на 5-7 секунд с последующим расслаблением.
13. Поочередно сжимайте и разжимайте пальцы на руках. Повторить 10-15 раз.
14. Изометрическое напряжение мышц голени продолжается 5-7 секунд.
15. Поднимайте руки через стороны вверх на вдохе; возвращайтесь в исходное положение на выдохе. Повторить 4-5 раз, находясь на животе.
16. Согнутые в локтях руки расположены на плоскости постели. Выполните прогибание тела. Повторить 6-8 раз.
17. Медленно поднимайте голову и плечи, затем возвращайтесь в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
18. Поочередно отводите ногу назад. Повторить 6-8 раз.
19. Изометрическое напряжение спины на 5-7 секунд.
20. Диафрагмальное дыхание, выполняемое в положении лежа на спине.

Если пациент может поднять прямые ноги до угла 45°, не испытывая при этом боли или дискомфорта в поврежденном отделе позвоночника, можно начинать третий период лечения

Нужно ли давать физическую нагрузку нагрузку позвоночнику уже разрушенному

Нейрохирургия. Коронавирус. Санкт-Петербург. Вторая больница. YouTube канал Александра Трашина

ВВЕДЕНИЕ

В большинстве случаев операция на поясничной области значительно облегчает боль и способствует возвращению к привычному образу жизни. Следуя нашим рекомендациям, вы сможете значительно снизить дискомфорт в пояснице и минимизировать болевые ощущения в послеоперационный период.

Мы уверены, что вы сможете вернуться к активному образу жизни в максимально короткий срок, если будете выполнять наши рекомендации. Эти рекомендации относятся не только к соблюдению двигательных правил, но и к рациональному питанию, поддержанию положительного эмоционального фона, а при необходимости, медикаментозной поддержке.

В данном руководстве указаны лишь самые основные правила, поскольку предугадать все возможные ситуации невозможно, поэтому в случае возникновения вопросов желательно консультироваться с лечащим врачом.

БОЛЬ

Боль в спине после операции, особенно выраженная утром, — это обычное явление и вам не стоит этого бояться. Обычно такие ощущения продолжаются 3-4 месяца после вмешательства. Наиболее выраженные боли наблюдаются в первый месяц – это период заживления как кожных покровов, так и более глубоких тканей. Боль часто ощущается в области пояснично-крестцового соединения.

Вечерний прием нестероидных противовоспалительных препаратов существенно облегчает эти неприятные ощущения. Обычно через 4-6 недель после операции необходимости в приеме анальгетиков не возникает. Главными методами борьбы с явлениями дискомфорта и болевыми ощущениями являются дозированные физические нагрузки, прогулки, упражнения на расслабление. Если все эти мероприятия не избавляют вас от боли, обратитесь к своему врачу.

ПРОГУЛКИ

Прогулки очень полезны для пациентов с заболеваниями позвоночника. Вы можете начинать прогулки после выписки из клиники и приезда домой. Конечно, для начала не стоит гулять в плохую погоду, а маршрут для прогулок нужно выбирать, чтобы ваш путь пролегал по ровной нескользкой дороге. Наденьте удобную спортивную обувь.

Начинайте ходьбу с медленного шага, постепенно разогревая мышцы. Обратите внимание, чтобы живот был подтянут, ягодицы слегка напряжены, а спина оставалась прямой. Сначала регулируйте продолжительность прогулки по самочувствию: при возникновении усталости или болей возвращайтесь домой и отдыхайте лежа.

Через 4-6 недель после операции вам нужно проходить километр в день, а в дальнейшем увеличивать вашу дистанцию на километр в неделю. Ваша конечная цель – 5 километров ежедневно (эту дистанцию можно разбивать на 2 прогулки). Темп прохождения дистанции регулируйте самостоятельно, в зависимости от вашей физической формы.

ПИТАНИЕ И ОСАНКА

Правильная осанка очень важна, особенно для пациентов после операции. Правильная осанка предотвращает боли, мышечные спазмы, возникновение сколиоза.

Сидя

В положении сидя позвоночник человека должен сохранять все три своих физиологических изгиба. Если вы держите голову, плечи и таз ровно, то вы предотвращаете напряжение и искривление поясничного отдела. Держите ягодицы прижатыми к спинке стула (избегайте сползания от спинки стула!), поясницу держите ровно, несколько прогнувшись вперед. Чаще контролируйте свое положение.

Стоя

Держите голову, плечи и таз ровно. Расслабьте плечи, таз держите в нейтральном положении (не отклоняйте таз вперед или назад). Подтяните мышцы живота, немного напрягите ягодицы. Слегка согните колени, почувствуйте, что вес вашего тела переносится на стопы, а не на поясницу. Это же положение тела используйте и при прогулках.

Кашель

Если вы хотите откашляться или чихнуть отклонитесь немного назад, увеличив изгиб поясницы. Не сгибайтесь при кашле или чихании!

СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ

Сексуальная активность – это одна из форм физической активности, которая так же требует соблюдения определенных правил. Соблюдайте осторожность, занятия сексом могут усиливать болевые ощущения в спине. Мы советуем воздержаться от сексуальных отношений, пока сохраняются боли в области послеоперационной раны. Помните о необходимости держать поясницу прямой.

Не спешите, позволяйте партнеру взять инициативу в свои руки. Избегайте резких движений, особенно в области таза. Оптимальные позиции для подкрепления спины: боком, на спине с согнутыми ногами.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Если вы планируете забеременеть после хирургического вмешательства, настоятельно рекомендуем подождать не менее шести месяцев после операции, прежде чем начать попытки. Если операцию проводили с установкой фиксирующей системы, период ожидания должен составлять не менее года. Соблюдение этих сроков поможет минимизировать риск появления повторных проблем со спиной. Важно сообщить акушеру, который будет наблюдать за вашей беременностью, о своих проблемах со спиной и необходимости внимательно следить за увеличением веса.

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Если вам была выполнена реконструктивная операция на поясничном отделе (с установкой фиксирующей системы), скорее всего, у вас есть большая операция рана, требующая больше времени для восстановления. Период заживления такой раны составляет как минимум 6 недель. Не забывайте, что основная цель после таких вмешательств – сформировать костный блок между позвонками для обеспечения стабильности. Процесс раннего срастания костей (так называемый корпородез) может занять до 6 месяцев.

После выписки из больницы, совершайте только небольшие прогулки по дому, мы не советуем начинать настоящие прогулки ранее, чем через 4 недели после операции. Упражнения на расслабление начинайте выполнять через 6-8 недель. Мы не рекомендуем проходить курс реабилитации ранее чем через 3 месяца (в любом случае сначала посоветуйтесь со своим врачом). Через 6 месяцев наступает период возникновения костного блока, к этому времени вы сможете вернуться к своей обычной активности (но это не включает движения на скручивание спины).

После данной операции курение строго противопоказано (у курящих формирование костного блока ухудшается на 25%!).

ЧТО ДЕЛАТЬ, А ЧТО НЕ ДЕЛАТЬ

Начинайте сидеть не ранее чем через месяц после вмешательства. Старайтесь проводить время сидя минимально, если возможно, избегайте сидения. Опирайтесь при сидении на ноги, поддерживайте натуральный изгиб поясницы. Вставайте, выпрямляя ноги и сохраняя спину прямой.

Не сидите на низких мягких диванах и креслах. Колени не должны быть выше таза! Спина не должна быть «круглой». Когда сидите, не вытягивайте ноги вперед (вы увеличиваете нагрузку на поясницу).

Если вам нужно стоять длительное время, поставьте одну ногу на невысокую скамейку или стул. Настройте свое рабочее место в соответствии с ростом. Избегайте работы в согнутом положении спины. Если нужно наклониться, сгибайте ноги в коленях, а не в талии.

Ношение корсета

Носите фиксирующий пояс в течение 4 недель после операции. Пояс ограничивает движение в поясничной области, что способствует лучшему заживлению раны и предотвращает «неправильные» движения (скручивания, наклоны). Надевайте пояс только при ходьбе, в положении лежа снимайте его.

После 4 недель начинайте отказываться от ношения корсета, постоянное и длительное ношение пояса ослабляет мышцы спины. Занимайтесь физкультурой – роль пояса должны выполнять ваши собственные мышцы спины и брюшного пресса. В дальнейшем пользуйтесь поясом только в том случае, если вам предстоит повышенная нагрузка.

Подъем тяжестей

Если можете не поднимать тяжесть, не поднимайте. Если вам все же пришлось это сделать, используйте правильную технику. Во время подъема веса держите спину ровной, никогда не сутультесь и не наклоняйтесь. Чтобы поднять предмет с пола, присядьте около него на корточки или встаньте на одно колено. Надежно захватите предмет и поднимите его, используя силу ног.

Поднимайте предметы медленно и аккуратно, исключая резкие движения, перегибы и скручивания. Если возвращаетесь из магазина с покупками, распределите груз по двум сумкам и несите их в обеих руках, сохраняя спину ровной и избегая перекосов. В течение 6 недель после вмешательства не рекомендуется поднимать более 2 килограммов.

Спите на ровной упругой поверхности. Если ваша кровать прогибается, можно подложить под матрас фанеру или перекладины. В качестве простого временного решения можно положить матрас на пол. Если вы спите на спине можно подложить под поясницу небольшой плоский валик. Спать на животе не рекомендуется.

Управление автомобилем

Мы не рекомендуем вождение автомобиля в течение 6 недель после операции. В любом случае водите автомобиль насколько возможно меньше. Для вас лучше быть пассажиром, чем водителем. Приобретите специальный валик, который закрепляется на водительском кресле на уровне поясницы, это поможет вам сохранить правильную осанку при вождении автомобиля. Сидите в автомобиле с ровной спиной.

Важно, чтобы колени находились на уровне таза. Если не удается правильно настроить водительское сиденье, можно воспользоваться специальной плоской подушкой.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Для успешного выздоровления после хирургического вмешательства крайне полезна терапевтическая физкультура. Это способствует укреплению мышечного корсета (мышцы пресса и спины) и уменьшает нагрузку на нижний отдел позвоночника. Одним из главных упражнений в вашем случае будет ходьба (подробности см. выше). Увеличение расстояния и времени прогулок положительно сказывается не только на спине, но и на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Первые простые упражнения можно начинать делать через 2-3 недели после операции, постепенно усложняя комплекс упражнений, добавляя в него новые упражнения. Основной комплекс упражнений можно делать через 4-6 недель. Мы рекомендуем вам делать упражнения трижды в день. Перед началом упражнений рекомендуем вам совершить прогулку для разогрева мышц.

После выполнения упражнений желательно немного полежать и расслабиться. Не испытывайте боль во время тренировок; если упражнения причиняют дискомфорт, вероятно, вы начали их выполнять слишком рано или неправильно. Исключите любые упражнения с наклонами вперед или скручиваниями в пояснице. Обращайте внимание на свою осанку и дыхание в процессе выполнения.

Длительность реабилитации

Срок реабилитации после перелома позвоночника зависит от сложности травмы. Если повреждение спинного мозга было минимально и функции практически не нарушены, то восстановление занимает от 3 недель до полугода. При переломе в нижнегрудном и поясничном отделах средней тяжести и в тяжелой форме срок реабилитации составляет от 10 месяцев до года.

В случае серьезного перелома в области шеи или верхней части спины восстановление может занять от полутора до двух лет.

Какова реабилитация спины и позвоночника?

Позвонки человека получают питание через хрящевую замыкательную, так называемую гиалиновую, пластинку, а не через сосуды, так как их там попросту нет. Из-за дегенерации с возрастом качество гиалиновой пластины ухудшается, вследствие чего вещества не могут поступить в межпозвоночный диск своим «полным составом». Следствием этого является то, что позвоночник становится менее гибким и жизнеспособным. Таким образом, первый шагом к восстановлению здоровья спины и лечения позвоночника можно назвать устранение всех факторов, которые мешают кровоснабжению этих пластинок.

Сидячий образ жизни – это основной фактор, который мешает нормальному обмену веществ. Не рекомендуется долгое время проводить за компьютером, но если избежать этого невозможно, обязательно делайте перерывы каждые 10-20 минут. Чтобы не забыть, можно использовать таймер или специальную программу для напоминания о времени отдыха, чтобы немного разминаться и дать глазам отдохнуть.

Неподвижный образ жизни считается главной причиной нарушений в функционировании позвоночника.

Одновременно с «неактивностью» различные травмы и неверно выполненные физические нагрузки также являются отрицательными факторами. Не существует таких микротравм, которые бесследно пропадают, если не позволять «своей опоре» отдыхать. Они накапливаются в некий «клубок», который в скором времени даст о себе знать: сначала в виде протрузий, а потом – в виде грыж.

Также стоит помнить, что если человек спит в некомфортной позе, в его организме не могут происходить процессы восстановления костной и хрящевой ткани, как это наблюдается при полноценном и правильном сне.

Факторы, которые помогают ускорить реабилитацию позвоночника и его терапию

Роль восстановительного лечения заключается в реабилитации дисков между позвонками. Она проводится поэтапно, необходимо своевременно добавлять нагрузку на мышцы, тем самым тренируя их. Чем более натренирован мышечный корсет, тем меньше нагрузки идет на поврежденные позвонки.

Для улучшения состояния позвоночника полезно выполнять следующие мероприятия:

• сеансы массажа;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• правильное питание и качество сна.

Физиотерапия и массаж могут значительно ускорить восстановление состояния позвоночника.

Нередко неактивный образ жизнедеятельности и его неприятные последствия, а также неправильное питание являются основными причинами появления проблем с хрящами. В связи с этим в организме скапливаются соли, сужаются сосуды, разрушается хрящевая ткань, ухудшается обмен веществ и возникают некоторые другие последствия.

Одним из наиболее эффективных методов восстановления является обычная пешая прогулка. Этот процесс представляет собой чередование напряжения и расслабления. Такой подход в реабилитации подразумевает ежедневные прогулки продолжительностью около часа.

Если не хватает времени на пешую прогулку, то выручить пациента смогут несложные упражнения из йоги. Очень важно в первый период не напрягаться, потому что задачей пациента является улучшение кровообращения, но никак не тренировка мышц. Таким образом, могут подойти различные потягивания, легкие скручивания, прогибы и т.д. Всё-таки каждый сам подбирает себе комплекс упражнений, чтобы те давали ему расслабление, снимали усталость и т.д. Рекомендуется делать подходы как можно чаще с таким количеством выполнений, которое человек считает для себя подходящим.

Дополнительные рекомендации

Следует учитывать, что лечебная физкультура – это лишь один из компонентов комплексного лечения при заболеваниях позвоночника. Полностью избавиться от остеохондроза, сколиоза и других патологии только с помощью физкультуры не получится. Поэтому данные занятия нужно сочетать с медикаментозной и мануальной терапией.

Если первая способствует устранению болей, воспалительного процесса и мышечных спазмов, то вторая позволяет вернуть позвоночнику правильное положение. Благодаря этому не только устраняют боли в спине, но и существенно улучшается работа внутренних органов. Ведь именно от его состояния во многом зависит сохранение нормальной способности передавать нервные импульсы от спинного мозга ко всем частям тела.

Также для повышения эффективности лечение рекомендуется заниматься плаванием и аквааэробикой. Кроме того, важно следить за выполнением повседневных действий и образом жизни. Чтобы все усилия не были потрачены напрасно, следует:

• избегать подъема тяжелых предметов; если это невозможно, то для поднятия нужно согнуть ноги в коленях, схватиться за предмет и поднять его с помощью ног, а не спины;
• снижать время, проведенное на высоких каблуках;
• заниматься спортом в качественной обуви с хорошими амортизирующими свойствами;
• предохраняться от переохлаждения и простуд;
• регулярно делать длительные пешие прогулки;
• при длительном сидении хотя бы раз в 5 минут подниматься для разминки;
• обращаться к специалисту при ухудшении состояния.

Таким образом, лечебная физкультура – это эффективный способ профилактики заболеваний позвоночника и обязательная часть терапии при уже существующих нарушениях.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич, вертеброневролог, мануальный терапевт. Опыт работы: более 30 лет.

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.