Lямблиоз: симптомы, лечение и профилактика

Лямблиоз — это инфекционное заболевание, вызванное простейшими организмами Giardia lamblia, которое чаще всего проявляется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Симптомы могут варьироваться от легкой диареи, болезненности в животе до более серьезных проявлений, таких как стул с жирными примесями и потеря веса. У некоторых людей болезнь проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Лечение лямблиоза обычно включает применение противопаразитарных препаратов, таких как метронидазол или тиопататив. Важно также соблюдать режим питания и питьевой режим, чтобы восстановить водно-электролитный баланс. Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, особенно мытье рук перед едой и после контакта с загрязнительными источниками, а также кипячение или фильтрацию воды, особенно в условиях массового скопления людей.

Лямблиоз — это протозойная инфекция, которая преимущественно затрагивает тонкие кишечники и может проявляться аллергическими, а также неврологическими симптомами у некоторых пациентов. Паразитанемы лямблии, представляющие собой простейшие организмы, обитают внутри человеческого тела. У этих паразитов имеются две основные формы:

• вегетативная форма – подвижные лямблии, обладающие присоской и четырьмя парами жгутиков;
• цистная форма – неподвижные лямблии, представляющие собой цисты неправильной овальной формы.

Цистовыделение при лямблиозе прерывистое и волнообразное, начинается на 9 — 22 день после заражения. Число выделяемых с фекалиями жизнеспособных цист может достигать 23 млн в 1 г, а в среднем оно составляет 1,8 млн в 1 г. В опытах на добровольцах установлено, что попадание в пищеварительный тракт человека от 1 до 10 цист лямблий может приводить к развитию инвазии у 10 — 30% людей.

Лямблиоз распространен среди различных животных, таких как крысы, мыши, кролики, собаки и кошки. Основной источник заражения для человека — это человек, который выделяет цисты лямблий вместе с фекалиями, а также некоторые животные, с которыми у человека чаще всего происходит контакт (например, собаки, крупный рогатый скот и свиньи). В этом контексте человек играет главную роль как источник инфекции, так как вместе с фекалиями выделяются зрелые цисты лямблий.

Цисты обладают значительной устойчивостью. В зависимости от температуры внешней среды они остаются жизнеспособными в кале 2-24 суток, в воде -15-70 суток, в моче — 3 — 4 суток. В воде естественных водоемов (пруды, реки, озера) при температуре 2 — 22 °С они выживают 1-3 месяца, в водопроводной воде — от 28 суток до 3 месяцев, в сточной воде — до 130 суток, в морской воде в летний период — 43 — 47 суток, в зимний — 62 суток. В почве в естественных условиях в зависимости от ее типа, степени инсоляции и увлажненности их жизнеспособность сохраняется от 1 до 75 суток. Нагревание до 60 — 70°С вызывает гибель цист через 5-10 мин., а при кипячении – немедленно.

Инфекция передается фекально-оральным путем. Водные источники, пищевые продукты, почва, руки и другие предметы, которые могли быть загрязнены цистами лямблий, выступают как факторы передачи. Мухи могут служить механическими переносчиками этих цист.

Обнаруживается высокая контаминация окружающей среды жизнеспособными цистами лямблий, например, в воде открытых водоемов, сточных водах, почве, особенно в детских садах, а также на предметах быта и детских игрушках. Зафиксированы случаи заражения лямблиями через воду из открытых водоемов и бассейнов. Пищевые продукты могут стать источником заражения, если цисты лямблий попадают на готовую продукцию с рук работников пищевых организаций, а также при употреблении немытых овощей, фруктов и зелени, загрязненных фекалиями инвазированных людей или животных, или через мусор на продуктах, переносимом мухами и другими насекомыми.

Место паразитирования лямблий — верхние отделы тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте трофозоиты остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние.

При интенсивной инвазии могут проникать в ткани ворсинок. Лямблии относятся к наиболее распространенным паразитам человека, обитающим в верхних отделах тонких кишок.

Цисты L. intestinalis, которые были проглочены, проникают в начальные отделы тонкой кишки. Лямблии прекрасно адаптировались к паразитированию на микроворсинках тонкого кишечника, где проходит значительная часть ферментативного расщепления питательных веществ и усваивается большое количество углеводов, белков, жиров, витаминов, минералов и микроэлементов, которые они затем поглощают с помощью центральной пары жгутов.

Потребление трофозоитом пищевых веществ, расщепившихся в процессе полостного и пристеночного пищеварения до мономеров, происходит в пиноцитарных вакуолях. Конечные продукты гидролиза белков, жиров и углеводов, скапливающиеся в области щеточной каемки в процессе пристеночного пищеварения, недоступны для кишечной микрофлоры из-за плотного прилегания ворсинок друг к другу. Лямблии способны откачивать питательные вещества и ферменты непосредственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения. Нарушается синтез и выделение ферментов (инвертазы, лактазы, амилазы, энтераз, фосфатаз и др.), отмечаются патологические колебания их концентрации в сыворотке крови. Снижается всасываемость жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменяется обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падает концентрация в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина.

Лямблии механически блокируют всасывающую поверхность ворсинок, повреждают энтероциты, многократно прикрепляясь к ним и открепляясь, раздражают нервные окончания стенки кишки, разрушают гликокаликс. На 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться более 1 млн. лямблий.

При остром течении лямблиоза отмечается выраженный отек стромы ворсинок, расплавление базальной мембраны, патологические изменения ворсинчатого покрова крипт, активизируется митотическое деление энтероцитов, обнаруживаются участки разрушенного гликокаликса. Через 2 и более месяцев после заражения в местах локализации лямблий наблюдаются отечность, умеренная или выраженная воспалительная реакция, дегенеративные, атрофические или моторные изменения.

Паразитирование лямблий отягощает течение сопутствующих инфекционных болезней: вирусных гепатитов, брюшного тифа, дизентериии, способствует появлению не свойственных им симптомов и переходу в затяжные формы.

Частота манифестного лямблиоза составляет 13-43%, субклинического — 49%, бессимптомного — 25-28% от числа инвазированных лямблиями.

Состояние колонизации слизистой оболочки тонкой кишки лямблиями сопровождается выработкой иммунного ответа (антитела, комплемент, сенсибилизация иммунокомпетентных клеток), что может помочь в нейтрализации и удалении паразитов из организма. Важную роль в защите хозяина играет местный иммунный ответ, проявляющийся образованием специфических s-IgA. Антитела, направленные против антигенов лямблий, обнаруживаются в сыворотках крови инфицированных людей и животных. Иммунный ответ, возникающий после переноса лямблиоза, является слабым и недолговечным.

Вывод: необходимо проводить противолямблиозную терапию при их обнаружении.

Симптомы лямблиоза

Клиника лямблиоза у инфицированных пациентов имеет разнообразные проявления. С учетом последней классификации ВОЗ (МКБ 10, код A.07.1) и обзором различных классификаций отечественных и зарубежных авторов, наиболее подходящей будет следующая структура:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);
2. лямблиоз (клинически выраженная форма):

• кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);
• гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);
• лямблиоз в качестве сопутствующего заболевания.

Кишечная форма лямблиоза закономерно проявляется в виде дуоденита, дискинезии 12-перстной кишки и энтерита. Больные жалуются на разлитую болезненность в правой половине подложечной области. Отмечаются резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой. Частыми являются жалобы на снижение аппетита, отрыжки, изжоги, неустойчивый стул, поносы, сменяющиеся запорами.

Постоянные умеренные боли в области пупка, чаще всего не связанные с едой, чувство переполнения желудка, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул, до 3-5 раз в сутки, стеаторея характерны для энтерита. При осмотре больного — живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезнен в области пупка. У лиц, инфицированных лямблиями, нередко выявляется гепатобилиарная патология, чаще всего выраженная симптомами холецистита. Некоторые авторы отрицают возможность паразитирования лямблий в желчном пузыре и протоках печени, однако признают возможность развития гепатобилиарной и билиарно-панкреатической патологии при лямблиозе. Такие больные жалуются на боли в правом подреберье, горечь во рту, горькие отрыжки, болезненность при пальпации желчного пузыря.

Положительные желчно-пузырные симптомы, результаты фракционного дуодунального зондирования свидетельствуют о дискинетических расстройствах билиарной системы со спазмами или атонией сфинктернопапиллярной области при наличии лямблий. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости у детей с лямблиозной инфекцией также свидетельствуют о патологии билиарно-панкреатической системы в виде гипотонуса и гипертонуса сфинктера желчного пузыря, явлений холестаза (Т.

Л. Залипаева, 2002 г.). Автором отмечены принципиальные различия патологических изменений пищеварительной системы в различных возрастных группах детей, инфицированных лямблиями. Так, в младшей группе (возраст 2-3 года) преобладали диспепсический и аллергодерматологический синдромы, тогда как болевой и астено-невротический синдромы наблюдались крайне редко.

У детей в возрасте от 4 до 7 лет также наблюдается выраженный диспепсический синдром, но у 75% из них выявляется и болевой синдром, у 50% — реактивные изменения со стороны поджелудочной железы, а у 37,5% формируется органическая патология в области гастродуоденальной зоны. В группе 8-12 лет также доминирует диспепсический синдром, однако у 81,7% пациентовболь синдром более выражен, и у 75% отмечены дискинезические расстройства в билиарной системе, а у 70% наблюдаются функциональные изменения поджелудочной железы.

Преобладали органические изменения гастродуоденальной зоны у 98,3%, в том числе у 4-х больных — эрозивные и язвенные дефекты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В возрасте 13-15 лет сохранялись диспепсические расстройства (77,8%), однако ведущим был болевой синдром, т. е. автором установлено утяжеление клинических симптомов в старших возрастных группах и формирование у них органической патологии пищеварительной системы. Лямблиоз у лиц молодого возраста (19 лет — 24 года) чаще всего протекает с клиническими проявлениями преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (дуоденит, энтерит, энтероколит). Длительное паразитирование лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими.

Зарегистрированы клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений, таких как зуд кожи, крапивница, эритема, бронхиальная астма и астматический бронхит, ринит, артралгии, артрит, конъюнктивит, хронические блефариты и прочие, которые могут ликвидироваться после специфической терапии (метронидазол). Многочисленные случаи инвазии лямблиями проходят бессимптомно (носительство) или на субклиническом этапе, когда у пациента отсутствуют жалобы, а проявления болезни могут быть обнаружены только при инструментальных обследованиях (например, нарушения всасывания в тонком кишечнике, изменения уровня кишечных ферментов в сыворотке крови). Частота выраженного лямблиоза колеблется от 13 до 43%, субклинического — до 49%, а бессимптомного — от 25 до 28% среди всех инфицированных лямблиями.

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза . Материалом аля исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях — только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях — трофозоиты и цисты. Клиническими показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются:

• наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта с тенденцией к хроническим проявлениям и частым рецидивам;
• нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с патологиями пищеварительного тракта;
• стабильная эозинофилия в крови;
• аллергические реакции;
• «диарея путешественников».

Профилактика лямблиоза

Меры профилактики, направленные на предотвращение инфекции, должны включать выявление носителей лямблий среди различных групп, таких как ученики и персонал детских учреждений, а также пациенты с заболеваниями системы пищеварения и с различными иммунодефицитами.

Выявленных больных и носителей лечат или санируют.

Для предупреждения заноса и распространения лямблиоза на пищевых и приравненных к ним предприятиях рекомендуется лиц, оформляющихся на работу, подвергать протозоологическому обследованию. При ухудшении ситуации по кишечным инфекциям на указанных предприятиях целесообразно в комплекс других проводимых клинико-диагностических обследований включать и протозоологическое исследование. Выявленных больных лямблиозом и здоровых цистовыделителей лечат или санируют.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, состоят в охране объектов окружающей среды (водоемов, почвы) от загрязнения инвазионным материалом, обеспечении населенных пунктов доброкачественной питьевой водой и канализационными сооружениями. В детских дошкольных, лечебно-профилактических учреждениях, на пищевых предприятиях обязательным является строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, как и при других кишечных инфекциях.

Важное место в профилактике лямблиоза занимает санитарное просвещение. Оно должно проводиться, в первую очередь, в группах риска, к которым относятся, кроме перечисленных, лица, посещающие эндемичные по паразитарным болезням, в том числе и лямблиозу, территории. Должно быть обращено внимание туристов на необходимость употребления только качественно термически обработанных пищевых продуктов и кипяченой или профильтрованной воды. Это позволит снизить риск заражения не только лямблиозом, но и другими инфекционными и паразитарными болезнями.

Какие специалисты должны быть посещены при наличии лямблиоза:

Лямблиоз

Описание, патогенез, симптомы, диагностика заболевания.

Лямблиоз – часто встречающееся паразитарное заболевание тонкого кишечника человека, вызываемое Giardia lamblia – представителем семейства Protozoe. Лямблии существуют в двух отдельных формах – цистах (статическая форма) и трофозоитах (пролиферативная форма). Заражение происходит фекально-оральным путем, при попадании цист лямблий в желудочно-кишечный тракт.

Источник инвазии – некипяченая питьевая вода, вода водоемов, немытые фрукты и овощи, грязные руки, контакт с домашними животными. После прохождения через рот и желудок трофозоиты начинают быстро делиться и колонизировать слизистую тонкой кишки. В организме хозяина происходит и обратный процесс – превращение трофозоита в цисту.

Цисты не имеют на поверхностной мембране участков прикрепления к слизистой, поэтому сразу выходят в толстую кишку и экскретируются с фекалиями, сохраняя жизнеспособность во внешней среде длительное время. Распространенность лямблиоза зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно-гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15–20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3–5%, а в развивающихся – свыше 10%. Полагают, что лямблии являются причиной более 20% острых кишечных заболеваний.

ПАТОГЕНЕЗ.

Входными воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. Для возникновения лямблиоза достаточно проглотить лишь небольшое количество цист. В организме паразиты размножаются в огромных числах (до 1 миллиона лямблий на 1 см² слизистой кишечника). Зараженные лямблиями могут выделять с фекалиями до 18 миллиардов цист в день.

Лямблии являются строгими паразитами. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, при этом они механически блокируют слизистую оболочку, нарушая пристеночное пищеварение.

При наличии лямблиоза нередко наблюдается избыточный рост бактерий и дрожжевых клеток, что приводит к проблемам с желчевыводящими путями и поджелудочной железой. Клинические проявления болезни связаны с нарушением усвоения жиров и углеводов, дефицитом витамина В12, а также нарушением обмена витамина C.

Предполагается возможность продукции растворимого токсина вегетативными формами лямблий, однако наличие его не доказано. Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях.

В связи с этим лямблии не могут быть причиной тяжелых нарушений печени, холецистохолангитов (обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции). Часто встречаются сочетания носительства лямблии с какими-либо заболеваниями.

При совместном проявлении лямблий и шигелл наблюдаются более выраженные кишечные расстройства, нарушения иммуногенеза, а также их сочетание может приводить к хронизации дизентерии. У большинства заболевших лямблиоз протекает в скрытой форме. Появление выраженных симптомов зависит от величины инвазии, вирулентности отдельных штаммов лямблий и состояния иммунной системы инфицированных. Иммунный ответ после лямблиоза получается не очень устойчивым и кратковременным.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ.

У части инвазированных лямблиоз протекает бессимптомно; клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Заболевание начинается остро с появления жидкого водянистого стула с неприятным запахом без примесей слизи и крови. Появляются боли в эпигастральной области.

Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник. Может быть рвота, незначительное повышение температуры тела. Острая стадия продолжается 5–7 дней. Лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела или самопроизвольно разрешиться в течение1–4 нед.

Наряду с кишечными проявлениями при лямблиозе могут появиться макулопапуларные и уртикарные высыпания, афтозные изъязвления слизистой полости рта, артриты. В диагностике лямблиоза существуют серьезные проблемы. Традиционно она проводится по обнаружению цист или трофозоитов в образцах фекалий или дуоденальном содержимом.

Эффективность применяемых методов диагностики не превышает 50%, что связано с переменной частотой выделения цист, вызванной особенностями размножения трофозоитов на слизистой тонкого кишечника хозяев. Кроме того, идентификация атипичных цист часто затруднена.

Дополнительным методом диагностики лямблиоза является иммуноферментный анализ (ИФА), основанный на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к иммуноглобулинам классов М (IgM), A (IgA), G (IgG), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Установлено, что антитела к антигенам Giardia lamblia присутствуют в крови и секретах человека практически на всех стадиях заболевания. Ранние антитела (IgM) появляются на 10–14 день после начала инвазии. Затем появляются специфические IgG, концентрация которых через 1–2 месяца после полной элиминации паразита в крови человека резко снижается.

1. острый лямблиоз – в анализах на антитела выявляются только специфические IgM;

2. начало стадии реконвалесценции острого лямблиоза либо обострение хронического лямблиоза – обнаружены как суммарные антитела, так и IgМ;

3. хронический лямблиоз или пастинфекция – обнаружены только IgG, которые, как известно, могут сохраняться до 6─9 месяцев после излечения с постепенным снижением титров.

Результаты серологических исследований 271 пациента представлены в таблице 1.

Наличие антител к антигенам лямблий у пациентов с различными заболеваниями.

Ко­ли­че­ст­во па­ци­ен­тов в груп­пе

Причины лямблиоза и группы риска

Основной путь передачи лямблиоза заключается в контакте с человеком, у которого диагностирована эта болезнь или который является носителем паразитов. Инфицированный индивид, при опорожнении, выделяет до 900 миллионов цист лямблий вместе с калом. Для того чтобы взрослый человек заразился, достаточно всего лишь 100 цист.

Возможно заражение от домашних животных и насекомых. Например, цисты лямблий могут переносить мухи.

Инфекция передается фекально-оральным путем: лямблии попадают в рот, и при глотании они проникают в желудочно-кишечный тракт.

Пути передачи: Преимущественно заболевание передается водным путем, но Возможны контактно-бытовые и пищевые заражения.

Факторами передачи могут быть:

• питьевая вода, загрязненная микроорганизмами;
• контакт с испорченными предметами быта;
• фекалии – риск заражения существует у детей и взрослых, ухаживающих за малышами;
• неправильно промытые овощи и фрукты.

Группы риска. Лямблии могут выявляться как у детей, так и у взрослых, включая новорожденных. Однако наибольшее количество случаев фиксируется у детей до 14 лет. Это можно объяснить двумя основными причинами: у маленьких детей пока нет навыков соблюдения личной гигиены и имеются особенности пищеварительной системы, что увеличивает риск заражения. Кроме того, в группу риска входят работники детских учреждений и лица, употребляющие неочищенную воду.

Важно учитывать, что заболевание распространено во всем мире и особенно часто встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом с низким уровнем санитарной культуры и с ограниченным доступом к безопасной питьевой воде. Из-за такой широкой распространенности инфекции в группу риска Входят туристы.

Симптомы лямблиоза

Чаще всего лямблиоз кишечника не сопровождается никакими симптомами, поэтому человек не подозревает о заражении. Однако он все равно становится переносчиком и подвергает окружающих риску заражения.

При остром начале заболевания основной симптом лямблий в организме – диарея. Это связано с защитной реакцией организма и попыткой вывести из него паразитов. Инкубационный период при остром начале составляет от 7 до 28 дней.

К другим признакам лямблий у взрослых и детей относятся:

• болезненные спазмы и расстройства в области живота;
• отрыжка;
• тошнота;
• дискомфорт и боль в животе;
• общее ухудшение состояния;
• эпизоды снижения аппетита;
• налет белого цвета на языке;
• неприятный запах изо рта;
• уменьшение фертильности у женщин;
• потеря веса.

Симптоматика лямблиоза может варьироваться в зависимости от интенсивности инвазии и общего состояния здоровья индивида. Продолжительность проявлений обычно колеблется от 2 до 6 недель.

Классификация

Лямблиоз классифицируется в зависимости от клинических проявлений и степени активности заболевания. Основным критерием для классификации является характер и интенсивность симптоматики, а также длительность течения заболевания.

В первую очередь, лямблиоз делится на острую и хроническую формы. Острая форма характеризуется резким началом и ярко выраженными симптомами. Чаще всего она проявляется сильной диареей, болями в животе и общим недомоганием. Эта форма может перейти в хроническую стадию, если не получит своевременного и адекватного лечения.

Хронический лямблиоз характеризуется менее выраженными, но устойчивыми или часто возникающими симптомами. К ним относятся периодические нарушения пищеварения, вздутие живота и постоянная усталость. Данная форма болезни требует длительного лечения и может оказывать значительное влияние на здоровье пациента.

Важно понимать, что лямблиоз может протекать и бессимптомно, при этом инфицированный человек остается источником инфекции для окружающих. Бессимптомное носительство особенно распространено среди детей, что делает его важным аспектом в контексте контроля распространения заболевания.

Подход к лечению лямблиоза зависит от формы заболевания и его степени активности, что делает точную классификацию ключевым моментом для успешной терапии.

Симптомы лямблиоза

Симптоматика лямблиоза варьируется и может зависеть от множества факторов, включая возраст пациента, общее состояние его здоровья и стадию заболевания. Основными проявлениями лямблиоза являются расстройства пищеварительной системы. Часто заболевание сопровождается диареей, которая может быть как острой, так и хронической. Диарея, вызванная лямблиозом, обычно водянистая, иногда с примесями жира, что указывает на нарушения процессов усвоения пищи.

Другими распространенными симптомами являются вздутие живота и газообразование, что связано с нарушением микрофлоры кишечника и воспалительными процессами в нем. Пациенты могут испытывать боли в области живота, часто носящие спазматический характер. Также нередко наблюдаются потеря аппетита, утомляемость и общее недомогание.

У некоторых людей лямблиоз может протекать без выраженных симптомов или проявляться лишь минимально, что затрудняет своевременную диагностику. В таких ситуациях определить заболевание можно только через лабораторные анализы.

Симптомы лямблиоза могут напоминать проявления других заболеваний пищеварительной системы, поэтому важно провести тщательную диагностику для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения.

Определение лямблий в воде

Нормы российского СанПиН, как и государственных организаций других стран, предусматривают полное отсутствие микроорганизмов данного типа в питьевой воде. Факт отсутствия цист косвенно указывает на то, что вода эффективно очищается и от ряда других простейших микроорганизмов, которые обладают высокой устойчивостью к процессам обеззараживания.

Обнаружение лямблий в хозяйственной и питьевой воде осуществляется с помощью методик, направленных на поиск конкретного типа организма. К таким относятся цисты патогенных простейших, таких как лямблии, дизентерийная амеба и балантидия. Этот анализ позволяет оценить качество воды по паразитологическим показателям и касается не только питьевой воды, но и водоемов, рекреационных источников и скважин.

Подробная информация об услуге в разделе Экспертиза воды

Отбор образцов воды

Любые процедуры, связанные с отбором образцов питьевой воды, должны проводиться в соответствии с нормами СанПиН, касающимися воды систем водоснабжения. Если говорить о воде из подземных источников, контроль осуществляется при получении положительных результатов на наличие паразитов несколько раз подряд.

С учетом важности правильного отбора образца, не рекомендуется выполнять эту процедуру самостоятельно – в лаборатории «НОРТЕСТ» готовы выехать на объект и провести необходимые манипуляции с использованием собственного оборудования, а также соблюдением установленных правил.

В частности, при отборе образца и его помещении в подготовленную емкость в него нужно добавить коагулянт, перемешать жидкость и отстоят 1-2 часа. Далее нужно удалить надосадочную жидкость, перенести осадок в другой сосуд и только после этого доставить его в лабораторию. Для получения наиболее точных результатов проверка должна проводиться в течение дня с момента отбора материала.

Лямблиоз

ЛЯМБЛИОЗ – актуальная проблема здравоохранения, о которой мы имеем далеко не полную информацию. Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами патологии ЖКТ, нервной системы, аллергических заболеваний. Анализ анамнестических данных свидетельствует о том, что при наличии лямблиозной инвазии выше частота случаев пневмонии, бронхита, отита, ангины, стоматита и детских инфекций.

МОРФОЛОГИЯ И ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Существуют вегетативные формы лямблий и цисты, которые образуются из них. Из одной цисты при заглатывании ее новым хозяином образуется 2 трофозоита. Процесс образования цист занимает 12-14 часов, в то время как образование трофозоитов из цист – не более 10 минут.

Лямблии размножаются в зоне максимального их количества в тонком кишечнике, где происходит бинарное деление вегетативных особей. Размножение вегетативных форм и инцистирование лямблий – независимые процессы. Нормальная жизнедеятельность лямблий в тонком кишечнике зависит от состояния пищеварительной системы.

Богатая углеводами диета способствует быстрому увеличению количества лямблий, преимущественно белковая диета угнетает паразита. Желчь в низких концентрациях стимулирует развитие и размножение лямблий. Свойственная организму детей высокая интенсивность пристеночного пищеварения является одной из причин их большей пораженности по сравнению со взрослыми. В настоящее время накопилось достаточно свидетельств тому, что лямблии не являются безвредными, и заражение ими приводит к развитию болезни, которую необходимо диагностировать и лечить.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Лямблиоз распространен повсеместно. Кроме человека, L. Intestinalis инфицирует различные виды животных: этот паразит был обнаружен у собак, кошек, кроликов, морских свинок и других млекопитающих. Для заражения необходимо всего 10-100 цист, что делает возможным проникновение инфекции даже при минимальном фекальном загрязнении.

Источником инвазии служат человек или животные, однако человеку принадлежит ведущая роль. Зараженные человек и животные выделяют зрелые инвазионные цисты. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12 день после заражения и может длиться многие месяцы. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто.

Периоды выделения цист чередуются с интервалами затишья, продолжающимися от 1 до 17 дней. При однократном заражении инвазия может длиться в среднем около 6 месяцев. Наиболее опасным источником инфекции считается больной в период затишья диареи, когда начинается выделение цист.

В 1 г фекалий содержится до 22 млн жизнеспособных цист, а в среднем 1,8 млн цист. Наиболее значимы в качестве источника инфекции дети в возрасте 8-14 лет, что обусловлено активным их участием в домашней работе, уходе за младшими детьми и др. Механизм передачи инвазии – фекально-оральный, пути распространения возбудителя – контактный, пищевой, водный.

Известны случаи анально – орального заражения среди гомосексуалистов. Контактно-бытовой путь наибольшее значение имеет в детских учреждениях, где возбудитель передается при участии персонала. В качестве факторов передачи важную роль играют полы, ковры, игрушки, туалеты. Наиболее активным фактором передачи являются руки детей и персонала. Водный путь.

Зафиксированы многочисленные случаи вспышек лямблиоза, ассоциированные с водными путями передачи. Известны случаи заражения в бассейнах, открытых водоемах и через водопроводную воду. Внешняя среда благоприятна для цист лямблий, особенно при температуре от 2 до 6 °C и влажности 80-100%. В песчаной почве цисты остаются жизнеспособными на протяжении 9-12 суток, в черноземе — от 9 до 75 суток, а в водопроводной и прудовой воде они могут выжить на протяжении 35-86 дней, особенно в промежутке температур от +4 до +20 °C.

Кипячение приводит к быстрому отмиранию цист, при +55 єС цисты отмирают уже через 5 минут. Замораживание цист до -13єС снижает жизнеспособность цист до 1%. Высушивание цист лямблий на воздухе в течение 24 ч приводит к их полной гибели. Цисты лямблий устойчивы к ультрафиолетовому облучению.

В сточной воде, подвергающейся очистке и обеззараживанию в малагабаритных очистных сооружениях цисты лямблий выживают до 120 дней. В молочных продуктах цисты могут выживать до 112 дней. На картоне, стекле, металле, полимерах цисты выживают до 20 суток. На продуктах, таких как хлеб, яблоки, вареный картофель цисты выживают несколько часов, а при большой влажности и дольше.

Насекомые также могут способствовать распространению цист лямблий. Их обнаруживали в кишечнике мух, тараканов, навозных жуков. Проходя через пищеварительный тракт этих насекомых цисты лямблий не утрачивали жизнеспособности.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При организации профилактических мероприятий необходимо учитывать: 1. возможность возникновения водных вспышек лямблиоза; 2. важность животных как резервуаров для инфекции; 3. высокий уровень заболеваемости лямблиозом среди детей дошкольного возраста и потенциал возникновения вспышек в детских учреждениях. Всемирная организация здравоохранения ставит перед собой как краткосрочные, так и долгосрочные цели по профилактике лямблиоза.

Ближайшие цели – это снижение заболеваемости в регионах с высокой распространенностью лямблиоза, профилактика эпидемий и борьба с ними, особенно в детских учреждениях и психиатрических больницах. Отдаленная цель (в относительно благоприятных условиях) – снижение пораженности лямблиозом.

Для достижения этих предстоящих целей в профилактике лямблиоза необходима индивидуальная медицинская помощь, повышение уровня личной гигиены, обеспечение населения чистой водой и санитарное просвещение населения. Предполагается, что при 10% уровне зараженности можно снизить количество случаев заболевания с помощью стандартных нехирургических гигиенических мероприятий. Санитарно-гигиенические меры в детских учреждениях часто приводят к значительному снижению числа заражений за сравнительно короткий срок – от 2 месяцев до 1 года. К ним относятся: правильная планировка помещений и тщательная текущая дезинфекция.

Учитывая высокую резистентность цист лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется кипячение отдельных вещей, уборка с применением детергентов и частой сменой воды, 2-3% водный раствор метасиликата натрия. Особое внимание обращают на чистоту рук персонала и детей.

Наиболее эффективным способом профилактики водного водного распространения лямблиоза является выполнение всех этапов очистки, особенно осаждения и фильтрации, создание более эффективных фильтров. При децентрализованном водоснабжении предлагается кипячение воды, применение фильтрующих устройств. В любом случае одного хлорирования воды недостаточно для инактивации цист.

Несмотря на то что вода в естественных водоемах может выглядеть чистой, ее не следует употреблять без предварительной обработки. Защита окружающей среды. Цисты лямблий попадают в поверхностные воды с фекалиями человека и сточными водами. Защита водоемов от загрязнения фекально-сточными водами является одной из ключевых мер по профилактике заражения людей лямблиозом.

Снижение риска вспышек лямблиоза водной этиологии в значительной степени зависит от эффективности контроля и защиты водных ресурсов от лямблий. Фильтрационные технологии водоподготовки с использованием медленных песчаных, прямых или восходящих фильтров способны понизить концентрации цист в 10-125000 раз. Не менее высока эффективность мембранной фильтрации.

Химическая дезинфекция воды хлором, оксидом хлора, озоном может достигать 99%, однако сильно зависит от температуры, мутности воды, рН, времени контакта и других факторов. По-видимому перспективной окажется инактивация цист ультафиолетовым излучением.

При посещении эндемичных по лямблиозу территорий следует проявлять особую острожность, обращать внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов и не приобретать продукты у уличных торговцев, не употреблять пищу в сомнительных в отношении соблюдения гигиенических правил заведениях. Обычное кипячение воды резко уменьшает вероятность заражения лямблиозом при ее употреблении.

Санитарное просвещение. Инвазированные лямблиями люди, не знающие о наличии у них инвазии, представляют особую угрозу в качестве источников инвазии. Не имея достаточной информации, они не получают лечения и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Знание основных мер профилактики лямблиоза поможет предотвратить заражение этой инвазией многих групп людей – туристов, путешественников, персонала детских учреждений и других. Изучение особенностей клиники, эпидемиологии и профилактики лямблиоза, а также совершенствование идентификационных и количественных методов его диагностики – задача для научного поиска и наблюдений практических врачей. Восстановление состояния здоровья детей, страдающих лямблиозом, требует диспансерного наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий