Менисковые повреждения: причины, симптомы и лечение

Менисковые повреждения часто возникают в результате спортивных травм, резких поворотов или перегрузок коленного сустава. Симптомы могут включать боль, отек, ограничение движений и щелчки при сгибании или разгибании колена. В некоторых случаях возможно ощущение «заедания» суставов.

Лечение менисковых повреждений зависит от степени травмы и может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, применение льда и противовоспалительных препаратов, а также хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях. Важно обратиться к врачу для точной диагностики и выбора наилучшего подхода к лечению.

Менисковые повреждения (разрывы мениска) представляют собой разрушение хряща, находящегося внутри коленного сустава. Этот термин охватывает широкий спектр заболеваний и состояний, которые могут вызывать подобные симптомы. Данная патология сопровождается сильной болью, ограничением подвижности колена и отечностью. Часто диагноз устанавливается на основе визуального осмотра и беседы с пациентом, а для более точного определения степени повреждения используется рентген, УЗИ или МРТ сустава. Лечение повреждений мениска обязательно, и в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, так как нередко возникают осложнения в виде скопления синовиальной жидкости или крови в полости колена.

Что такое мениск

Коленный сустав обеспечивает сгибание и разгибание ног за счет подвижного соединения концов костей. Внутри сустава находятся упругие хрящевые прокладки – мениски, выполняющие следующие функции:

• обеспечение амортизации при физической активности, такой как бег и ходьба;
• поддержание стабильности колена;
• обеспечение плавного скольжения костей друг относительно друга.

В коленном суставе имеются два мениска:

• латеральный, или наружный — располагается с внешней стороны;
• медиальный, или внутренний — находится с внутренней стороны сустава, менее подвижен из-за крепления к связкам.

Такое строение сустав помогает обеспечить подвижность ног и активное участие в физической деятельности.

Почему повреждаются мениски

Кости и суставы нижних конечностей способны выдерживать значительные нагрузки, однако неправильная постановка ноги может привести к повышенному давлению на мениски, что в конце концов вызывает их травмирование и разрушение.

Факторы, способствующие повреждению менисков:

1. Внешний или внутренний поворот согнутой ноги при ходьбе или беге. Это обычно происходит во время спортивных занятий или игр.

2. Травма. Прямой удар в сустав либо падение на колени нередко приводят к повреждению хрящевой прослойки.

3. Падение на ноги, которое наблюдается при скачках или падении с высоты.

4. Инфекционные заболевания, повреждающие хрящи или суставы. Подагра, аутоиммунные процессы вызывают воспаление в колене, отек и разрушение тканей.

Факторы риска повреждений менисков включают занятия активными видами спорта, работу с тяжестями, алкогольные интоксикации, диабет и ожирение.

Травматизации подвержены люди молодого и среднего возраста. В основном, это лица 20–40 лет, ведущие активный образ жизни, а также подростки. Разволокнение хрящевых пластин в результате заболеваний более характерно для пожилых пациентов.

Классификации повреждений менисков

Основные виды нарушений целостности пластин хряща включают в себя травмы и дегенеративные разрывы. Первые возникают вследствие ударов, падений, вторые развиваются на фоне заболеваний, приводящих к разрушению сустава.

Типы разрывов мениска в коленном суставе могут быть различными: горизонтальными, вертикальными, дегенеративными, по типу косого разрыва, а также комплексными. В зависимости от места повреждения выделяют разрывы тела мениска и его задних или передних рогов.

По объему поражения выделяют два типа:

1. Полный разрыв. В этом случае быстро уменьшается пространство между суставной капсулой и сухожилиями, что приводит к острому болевому синдрому даже при незначительном движении.

2. Частичный разрыв. Отмечается снижение подвижности в ноге, боли при движении.

Основным признаком повреждения мениска является боль. Она, как правило, острая и проникающая, усиливается во время движений и может продолжаться длительное время, существенно нарушая качество жизни. Боль возникает внезапно и заставляет пациента остановиться; он может охать, хвататься за колено и хромать, вынужденно прерывая движение.

Иными проявлениями патологии являются следующие симптомы:

• отечность и припухлость;
• заклинивание коленного сустава при движении из-за застревания части мениска между костями;
• гемартроз — накопление крови в суставе;
• выпот — скопление синовиальной жидкости и компонентов крови в коленной полости.

Если не проводить лечение, повреждение может перерасти в хроническую стадию. В таком случае боли ослабевают, отечность уменьшается, но при возобновлении нагрузок проблема становится актуальной снова, и колено начинает опять болеть.

Повреждение мениска может спровоцировать развитие синовита – воспаления синовиальной оболочки коленного сустава, характеризующееся повышенной выработкой внутрисуставной жидкости и скоплением ее в окружающих тканях.

Диагностика

Определение патологии, как правило, не представляет сложности для врача, если мениск блокирует движение в колене. В остальных случаях без диагностики может выставляться неверный диагноз, например, растяжения связок или ушиба коленного сустава. При осмотре травматолог-ортопед проводит тесты на разрыв мениска – Байкова, Роше, Штеймана.

Для выявления повреждений мениска и определения степени их тяжести используются различные методы обследования:

1. МРТ – оптимальный метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть внутренние структуры сустава, в том числе – мениски, увидеть отек и воспаление, а также скопление жидкости.

2. Компьютерная томография — показывает твердые структуры и хорошо визуализирует кровяные сгустки.

3. УЗИ. Определяет наличие и объем скопившейся жидкости в полости сустава.

4. Рентгенография. Этот метод не дает ясной картины состояния менисков, поскольку хрящи на снимках не видны. Однако рентген позволяет обнаружить изменения в костных структурах, важные для диагностики переломов, а Выявить сужение межсуставной щели, что характерно для хронических дегенеративных заболеваний.

Повреждение медиального мениска (внутреннего) согласно данным, полученным при проведении МРТ, классифицируется по Stoller (Д. Столлер – врач из США, разработавший и предложивший данную градацию уровней травматизации хрящевых прослоек колена). Выделяют степени повреждения мениска:

1. Нулевая стадия — на МРТ не обнаруживается никаких патологических изменений, мениск полностью здоров.

2. Первая – первые признаки поражения в виде очага повышенной плотности с четкими границами. Располагается внутри хряща, не выходит на его поверхность. Как правило, лечение не требуется, достаточно профилактических, ограничительных мер и наблюдения. В отдельных случаях может назначаться курс консервативной терапии.

3. Вторая стадия — имеются очаговые изменения, которые не выходят на поверхность хряща, однако сигнал имеет линейный характер, что указывает на распространение процесса. В этом случае назначается лечение, чаще консервативное. На этой стадии возникают основные жалобы, и пациенты обращаются к врачам за помощью.

4. Третья – патологические очаги четко определяются на поверхности мениска, что указывает на его повреждение – разрыв, разволокнение, полный отрыв внутри колена. Периодически данные изменения сопровождаются смещением других элементов сустава из-за продолжающейся нагрузки на ногу или выраженного отека. Лечение хирургическое, после чего требуется длительная реабилитация.

Существенный недостаток этой классификации заключается в том, что в многих медицинских учреждениях отсутствует возможность проведения МРТ.

Наиболее точным способом осмотра сустава является артроскопия – манипуляция, сопровождающаяся введением в полость колена специальных приборов и позволяющая выявить патологии, которые не были обнаружены на МРТ, КТ или УЗИ.

Артроскопия используется как для диагностики, так и для лечения, так как она позволяет не только проводить осмотр внутри сустава, но также реализовывать различные манипуляции.

Воздействие на патологию возможно консервативным и оперативным способами. Безоперационное лечение включает в себя следующие мероприятия:

• обеспечение адекватной анестезии;
• антибиотикотерапия;
• иммобилизация сустава с помощью ортезов;
• физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными средствами, озокеритовые обертывания.

В большинстве случаев повреждения менисков требуют хирургического вмешательства. Виды операций:

1. Открытым доступом. Показаниями для такого вида вмешательства являются полный разрыв мениска, комбинированные повреждения, а также необходимость установления импланта. Коленный сустав вскрывается, производятся необходимые манипуляции, затем рана ушивается. Операция применяется редко, поскольку отличается повышенной травматичностью, длительным периодом реабилитации, сложностью при восстановлении целостности полости сустава.

2. Артроскопия. Это малоинвазивная процедура, выполняемая под общей или спинальной анестезией. Артроскоп и манипуляторы вводятся в сустав через маленькие проколы.

Артроскоп (эндоскоп) – это специальная камера для съемки внутри суставов, она передает изображение на экран, благодаря чему врач может осмотреть колено и выполнить манипуляции внутри него с помощью приборов. Чаще всего при повреждениях менисков травматологи-ортопеды иссекают разволокненные ткани, сшивают разрывы, коагулируют сосуды, удаляют скопившуюся жидкость, проводят внутрисуставную пластику. Все манипуляции выполняются без открытия сустава, инструменты и камера вводятся в колено с помощью небольших разрезом (в пределах 2–3 см).

Низкая травматичность артроскопии способствует более быстрому восстановлению после операции, сокращает период реабилитации и снижает риски послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и инфекционные осложнения. Эти преимущества делают процедуру предпочтительной при повреждениях мениска, за исключением редких случаев, когда необходима открытая операция.

При отсутствии перелома и скоплении крови или синовия в полости сустава выполняют пункцию. Ход манипуляции:

1. Коленный сустав фиксируется, затем выполняется анестезия. Обрабатывается кожа в предполагаемом месте прокола с анестетиком.

2. Шприцом с иглой проникают в полость сустава, проводя острие сбоку колена, под надколенником.

3. Ощущение провала указывает на то, что игла достигла полости сустава. После этого врач извлекает поршень, и жидкость поступает в шприц.

4. Шприц отсоединяется, игла остается в суставе – через нее выходит жидкость.

5. При необходимости сустав промывается изотоническим раствором и орошается антибиотиками.

6. Игла извлекается, прокол закрывается стерильным бинтом, заклеивается лейкопластырем.

Восстановление после повреждений менисков может занять длительное время — пациент может находиться на больничном листе от 3 до 10 месяцев. Возможные результаты зависят от степени травм и методов лечения:

1. Выздоровление и возвращение к активной жизни, но с ограничениями – не поднимать тяжести, не бегать длинные дистанции, не играть в футбол и т. д.

2. Частичное восстановление с ограничениями в физической активности, что связано с реализацией манипуляций внутри сустава.

3. Инвалидизация, ограничение подвижности в колене.

Повреждения менисков — это серьезная травма, способная привести к потере функциональности коленного сустава, и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Чем раньше начнется лечение, тем ниже риск возникновения негативных последствий, пагубно сказывающихся на качестве жизни.

Показания к операции по восстановлению мениска

Врачи делают операцию, только если понимают, что хрящ может срастись. Это зависит от типа и места разрыва, возраста пациента и времени, которое прошло с момента травмы.

Врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, если у пациента имеется повреждение мениска, которое нельзя устранить с помощью консервативных методов лечения. Консервативное лечение включает отдых, фиксацию конечности, обезболивание и лечебную физкультуру.

Еще одно показание к операции – травмы соседних тканей, например, крестообразных связок.

Если с вероятностью можно предположить, что мениск не заживёт после операции, врач предложит резекцию — удаление повреждённой части хряща.

Выбор типа операции зависит от пожеланий пациента и рекомендаций хирурга.

Противопоказания к операции

Метод артроскопического сшивания мениска имеет свои противопоказания. К основным из них относятся:

• обострения хронических или инфекционных заболеваний;
• онкологические заболевания;
• полный разрыв мениска;
• значительный промежуток времени с момента травмы.

Операция при разрыве мениска

Поскольку разрыв мениска коленного сустава – это не заживающая сама по себе рана, молодым пациентам рекомендуется артроскопическая операция. Речь идет о малоинвазивной операции, в ходе которой маленькая камера внедряется в сустав через небольшой разрез, а ортопед-хирург, видя на экране сустав изнутри, удаляет поврежденный мениск или исправляет разрыв (в зависимости от степени тяжести травмы).

Успех операции по ремонту мениска зависит от типа разрыва и состояния самого хряща. При возможности следует удалить только поврежденную часть, сохраняя здоровый хрящ в суставе, что позволит сохранить частичную подвижность колена. В случаях дегенеративных разрывов мениска, вызванных возрастом и остеоартритом, артроскопическая операция не рекомендуется.

Нехирургическое лечение разрыва мениска

Нехирургическое лечение разрыва показано при следующих условиях:

• при незначительных разрывах на наружном крае мениска;
• если симптомы травмы постепенно исчезают;
• при сохранении стабильности и диапазона движений колена;
• когда повседневная жизнь пациента не нарушается.

В вышеназванных случаях можно ограничиться фиксацией коленного сустава с помощью гипса и избеганием нагрузок. Для уменьшения боли и снимая отечность сустава назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.

Принцип консервативного лечения заключается в четырех действиях:

• Покой — воздержание от физической активности (особенно той, что привела к травме). Возможно использование костылей для передвижения;
• Лед — применение ледяных компрессов несколько раз в день на 20 минут;
• Сжатие — бинтование поврежденного сустава с помощью эластичного компрессионного бинта поможет предотвратить кровотечение и уменьшить отек;
• Подъем — старайтесь держать ногу приподнятой, выше уровня сердца, чтобы уменьшить отечность.

В ортопедическом отделении «Герцлия Медикал Центр» работают высококвалифицированные врачи из Израиля, каждый из которых специализируется на конкретных травмах и заболеваниях суставов. «Герцлия Медикал Центр» предлагает вам эксклюзивную возможность выбрать вашего лечащего врача заранее, еще до приезда. Для получения более подробной информации, пожалуйста, заполните контактную форму, и консультант клиники свяжется с вами.

Процедура артроскопии: как это работает?

Во время процедуры артроскоп вставляют в коленный сустав через небольшие проколы в коже. Хирург затем использует инструменты, введенные через другие проколы, чтобы выполнить необходимые корректировки. Процедура обычно выполняется под общей анестезией, и пациент обычно может вернуться домой в тот же день.

Что ожидать сразу после операции

После артроскопии коленного сустава вы, скорее всего, почувствуете некоторую боль и отечность в области колена. Это нормально и является частью процесса восстановления. Вам могут быть назначены обезболивающие и противовоспалительные препараты для облегчения дискомфорта.

Первые шаги в восстановлении

Первые дни и недели после проведенной операции имеют критическое значение для вашего восстановления. Важно придерживаться рекомендаций вашего врача и физиотерапевта для достижения наилучших результатов. Эти рекомендации могут включать в себя отдых, поднятие ноги, использование холодных компрессов и выполнение простых упражнений для улучшения кровообращения и поддержания тонуса мышц.

Важность наблюдения за откликом колена на операцию

Наблюдение за откликом вашего колена на операцию – ключевой шаг в вашем восстановлении. Если у вас возникнут какие-либо проблемы, такие как усиление боли, отека, красноты или жара в области операции, вам следует немедленно связаться с врачом.

Физиотерапия и упражнения после артроскопии

Роль физиотерапии в реабилитации

Физиотерапия играет ключевую роль в процессе восстановления после артроскопии коленного сустава. Она помогает улучшить подвижность, силу и стабильность колена, уменьшить болезненность и отек, а также ускорить возвращение к нормальной жизни.

Начальные упражнения и их значимость для восстановления

Начальные физические упражнения могут включать мягкие растяжки, укрепление мышц и действия для улучшения кровотока. Важно регулярно выполнять эти задания под тщательным наблюдением опытного физиотерапевта, чтобы избежать возможных травм.

Вот список начальных упражнений, которые обычно рекомендуются после артроскопии коленного сустава. Важно помнить, что каждый человек и каждый случай уникальны, поэтому всегда следует соблюдать рекомендации своего врача или физиотерапевта.

Это упражнение способствует нормализации кровотока и уменьшает риск тромбообразования.

• Сядьте или примите горизонтальное положение, расслабьтесь полностью.
• Медленно и осторожно сгибайте и разгибайте стопу на прямой ноге.
• Повторяйте данное движение 10 раз каждые 1-2 часа.

1. Сокращение квадрицепса

Это упражнение помогает укрепить мышцы передней части бедра.

• Полежите на спине, ноги должны оставаться прямыми.
• Подтяните колено, прижав стопу к себе и напрягите мышцы передней части бедра.
• Удерживайте напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь.
• Совершайте повторения 10-15 раз, 2-3 раза в день.

1. Сокращение мышц задней части бедра

Это упражнение позволяет укрепить мышцы задней стороны бедра.

• Лягте на спину, ноги прямые.
• Подтяните колено, прижимая стопу к полу и напрягая мышцы задней поверхности бедра.
• Удерживайте напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь.
• Повторите 10-15 раз, 2-3 раза в день.

1. Повороты стопы внутрь и наружу

Это упражнение помогает улучшить подвижность коленного сустава.

• Сядьте или примите горизонтальное положение, расслабьтесь.
• Поворачивайте стопу внутрь, а затем наружу.
• Повторяйте 10 раз в каждую сторону, 2-3 раза в день.

1. Упражнения с мячом для физиотерапии

• Лежите на спине, колени сгибайте, стопы находятся на мяче.
• Медленно катите мяч вперед и назад, сгибая и разгибая колени.
• Повторяйте 10-15 раз, 2-3 раза в день.

Не забывайте внимательно прислушиваться к сигналам своего тела во время выполнения этих упражнений. Если вы почувствуете боль или дискомфорт, немедленно обратитесь к вашему врачу или физиотерапевту.

Планирование и постепенное увеличение интенсивности упражнений

По мере восстановления колена, ваши упражнения становятся более сложными и интенсивными. Ваш физиотерапевт поможет вам разработать план упражнений, который будет соответствовать вашему уровню восстановления и общему состоянию здоровья.

Артроскопическая резекция мениска

При разрыве мениска существует необходимость в удалении его поврежденной части. Чаще всего применяется малоинвазивный метод — артроскопия. Артроскопическая резекция мениска — это современная безопасная процедура, осуществляемая через небольшие разрезы, с использованием артроскопа (тонкого оптоволоконного устройства с камерой и источником света). Операция заключается в отсечении и извлечении поврежденной части мениска.

После артроскопической резекции мениска уже через несколько часов можно встать на оперированную ногу. Пациент может быть выписан уже на следующий день после проведенной операции. Через 10-12 дней можно делать первые простые нагрузки на коленный сустав. После артроскопической резекции мениска функция коленного сустава полностью восстанавливается и можно заниматься спортом или любым другим физическим трудом.

Резекция медиального мениска

Структура мениска включает:

• тело мениска;
• передний рог мениска;
• задний рог мениска.

Медиальный мениск формирует значительно больший полукруг, чем латеральный. Узкий передний рог лежит на медиальной части плато большеберцовой кости, перед передней крестообразной связкой. Медиальный мениск прочно прикреплен к капсуле сустава и поэтому менее подвижен. Это обуславливает большую частоту его повреждений, особенно в сравнении с латеральным мениском.

Резекция медиального мениска выполняется с использованием закрытой методики, через два разреза. В этом случае Вводится артроскоп и все необходимые хирургические инструменты. Сначала проводится осмотр повреждения, чтобы определить локализацию и степень разрыва. После этого принимается решение о необходимости удаления или возможности сшивания мениска. При резекции медиального мениска удаляется лишь поврежденная его часть, а все края дефекта выравниваются.

Резекция медиального мениска — малоинвазивная операция, поэтому стационарный этап лечения составляет несколько дней. Важно знать, что своевременное обращение в наш центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России гарантирует отличные результаты лечения и полностью восстанавливают физическую активность коленного сустава.

Противопоказания для шва мениска

Противопоказания для выполнения шва можно разделить на общие и специфические. К общим противопоказаниям относятся:

• обострение хронических заболеваний;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• острые инфекции в области запланированной операции.

Специфические противопоказания следующие:

• значительное повреждение мениска и других анатомических структур сустава;
• повторные разрывы после сшивания;
• дегенеративные разрывы у людей пожилого возраста;
• полная блокада сустава;
• стариные разрывы.

Реабилитация после шва

Длительность реабилитационного периода после операции на шве зависит от характера разрыва, степени повреждения, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

После артроскопии коленного сустава пациент, как правило, находится под медицинским наблюдением в течение 1-2-х суток. В это время проводят обезболивание, обработку послеоперационной раны, при необходимости обеспечивают фиксацию сустава ортезом. На этом этапе важно максимально щадящее, бережное отношение к суставу, ограничение любой физической нагрузки, давления на колено. Лечебно-физкультурные комплексы выполняются только в соответствии с врачебными рекомендациями.

Движения в суставе после хирургического вмешательства необходимо ограничивать в течение 4-6 недель. Нагрузка на колено разрешена только в разогнутом состоянии.

Реабилитация после шва мениска включает активное использование физиотерапевтических методов: ЛФК, кинезиотейпирование, массаж.

Главный врач амбулаторной травматологии. Научный сотрудник отделения персонализированной медицины. Специалист по травматологии и ортопедии.

Стаж более 14 лет

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов недомогания стоит обратиться к специалиству.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!