Метастазы при раке простаты: что нужно знать

Метастазы при раке простаты могут возникать, когда раковые клетки распространяются из основного очага на другие части тела, чаще всего в кости, лимфатические узлы и печени. Это делает болезнь более агрессивной и затрудняет лечение, что требует комплексного подхода к диагностике и терапии.

Важно понимать, что метастатическое поражение может проявляться различными симптомами, включая боли в костях, утомляемость и изменения в половой функции. Раннее выявление метастазов и адекватное лечение могут значительно повысить качество жизни пациента и улучшить прогноз.

Рак простаты развивается медленно и на начальных стадиях обычно не проявляет ярких симптомов, что часто приводит к тому, что пациенты не обращаются к врачу для тестирования уровня ПСА (простатспецифический антиген) или полных медицинских обследований. Это само по себе является фактором риска.

На территории России и стран СНГ существует большая доля случаев, когда рак диагностируется на запущенных стадиях, когда опухоль уже метастазировала в лимфатические узлы и другие органы. В отличие от этого, в США лишь 5 % новых диагнозов связаны с метастатическим раком простаты. Благодаря широкому внедрению ПСА-скрининга среди мужчин старше 50 лет (и от 40 лет при неблагоприятном семейном анамнезе) удалось уменьшить количество случаев позднего обнаружения рака простаты на 45 %. Что происходит, если диагноз не был поставлен вовремя и опухоль стала прогрессировать? В таких условиях начинается процесс метастазирования – злокачественные клетки распространяются на здоровые ткани, образуя вторичные образования.

Что такое метастазы рака простаты

Метастазы (от др.-греч. «перемещение») — отдалённые вторичные очаги злокачественной опухоли, сформировавшийся при перемещении опухолевых клеток из первичного очага в тканях простаты. О начале процесса метастазирования можно говорить, когда опухоль выходит за пределы капсулы простаты.

Самым распространенным видом злокачественных образований простаты является ацинарная аденокарцинома, которая составляет 80-90 % всех случаев заболевания. В первую очередь, она затрагивает семенные пузырьки и тазовые лимфоузлы, а затем может infiltrироваться в соседние здоровые ткани (шейка мочевого пузыря, кишечник).

Наиболее подвержены отдаленному метастазированию кости осевого скелета при аденокарциноме простаты. Как же возникают эти метастазы? В нормальных условиях миграционная способность имеют исключительно стволовые клетки и лейкоциты. Атипичные, плохо дифференцированные клетки аденокарциномы, могут принимать признаки стволовых клеток. Межклеточные связи в первичном очаге опухоли начинают ослабевать, что создает условия для отделения и миграции опухолевых клеток.

Основные пути разрастания метастазов

• Череда по кровеносным сосудам (гематогенный путь)
• Череда по лимфатическим сосудам (лимфогенный путь)

Наиболее уязвимы печень, лёгкие, головной мозг, костный мозг, кости осевого скелета.Основные органы-мишени – тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, подвздошные лимфоузлы, реже органы ЦНС.

Оценка риска метастатического поражения лимфоузлов

Симптомы, которые должны вызвать настороженность

• Затрудненное мочеиспускание и непроходимость мочевых путей могут свидетельствовать о сжатии шейки мочевого пузыря из-за разрастания опухоли;
• Наличие крови в моче и эпизоды недержания мочи возникают, когда опухоль прорастает в шейку мочевого пузыря;
• Эректильная дисфункция может указывать на вовлечение сосудисто-нервных пучков;
• Неприятные ощущения при сидении и боли в области промежности говорят о вовлечении мышц тазового дна;
• Отечность ног или области паха, лимфостаз – это следствия поражения тазовых лимфоузлов.

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Рак простаты с метастазами в ближние органы (местно-распространенный) поддается комплексному лечению. Оптимальные методы – радикальная робот-ассистированная простатэктомия с удалением семенных пузырьков и тазовых лимфоузлов (лимфаденэктомия) либо дистанционная лучевая терапия. Операция снижает вероятность рецидива опухоли и дальнейшего появления метастазов. Для повышения эффективности пациентам с промежуточным и высоким риском дополнительно назначается курс лучевой терапии или гормонотерапии.

Отдалённые метастазы: куда метастазирует рак простаты

Кости осевого скелета. Особенности строения венозно-вертебрального сплетения, через которое кровь циркулирует из области таза, делают костную систему человека особенно уязвимой для миграции злокачественных клеток из первичной опухоли простаты. Атипичные клетки, следуя с током крови, без особых препятствий попадают в сосуды костного мозга и кости осевого скелета. Метастазы рака простаты часто выявляются в позвоночнике, костях таза, рёбрах и других участках. Характерные признаки метастазов в костях при раке простаты – боль, которую сложно купировать анальгетиками, а также долго заживающие переломы, деформация пораженных костей.

ПеченьЗлокачественные клетки попадают в печень преимущественно по кровеносным сосудам. Вторичные очаги опухоли могут долго развиваться без симптомов. При значительном поражении наблюдаются слабость, снижение аппетита, тупая боль в правом боку, давящая боль в области желудка.

Лёгкие. Лёгкие являются одним из самых подверженных органов для гематогенного метастазирования. Подобно поражению иных органов, метастазы развиваются часто без явной симптоматики. На запущенных стадиях могут проявляться хронический кашель, одышка и ощущение «тяжести» в области груди.

Органы ЦНС Злокачественные клетки могут достигать органов ЦНС как с кровью, так и с лимфой. Наиболее ранним из симптомов метастатического процесса обычно становятся интенсивные головные боли, иногда они могут сопровождаться тошнотой и головокружением.

Лечение рака простаты с метастазами часто осложняется тем, что злокачественные клетки образуют вторичные опухолевые очаги сразу в нескольких органах. До 95 % пациентов с метастазами в мозге имеют также и метастатические поражения костей. Мозг, кости и лёгкие вовлечены в 31 % случаев; а в 19 % случаях метастазируют мозг, кости, лёгкие и печень.

Методы диагностики и оценки распространённости рака предстательной железы

УЗИ малого таза / ТРУЗИ

Эти основные исследования помогут врачу оценить размеры простаты, состояние семенных пузырьков, а Визуализировать лимфоузлы таза, забрюшинного пространства, печени и прочих органов. Ультразвуковая диагностика позволяет довольно точно визуализировать саму простату, но не дает возможности оценить злокачественность опухоли и с высокой точностью выявить метастазы, которые меньше 5 мм. В качестве дополнительного обследования рекомендуется выполнить МРТ.

Онкомаркеры

ПСА – простатспецифический антиген, повышение уровня которого связано как с ДГПЖ, так и с раком простаты (нормальный уровень ПСА в крови здорового человека составляет 2,5 — 4 нг/мл);

Тканевый полипептидный специфический антиген (TRS) — при наличии метастазов концентрация TRS повышается в 3 раза;

Антиген стволовых клеток простаты (PSCA) – повышенные уровни который фиксируются при злокачественных образованиях простаты и коррелируют с поздними стадиями болезни.

Трансректальная биопсия под контролем УЗИ

Биопсия и гистологическая диагностика опухоли представляют собой единственный способ для подтверждения диагноза РПЖ и оценки степени злокачественности новообразования. Для получения достаточного количества тканей для гистологического исследования и оценки по шкале Глисона, из простаты с контролем УЗИ берется 6-12 образцов.

МРТУточняющий метод исследования, позволяющий получить серию поперечных и продольных срезов предстательной железы и окружающих тканей. Как правило, оценка местной распространенности опухоли производится врачом именно на основании МРТ. Исследование позволяет с высокой достоверностью определить, вышла ли опухоль за пределы капсулы простаты, затронуты ли органы, расположенные рядом, в каком состоянии находятся лимфоузлы таза (их увеличение может быть признаком начала метастатического процесса).

КТ. Компьютерная томография применяется для оценки состояния лимфоузлов в области таза и для определения полей облучения при лучевой терапии.

ПЭТ с холином Метод применяется для выявления отдалённых метастазов при высоких уровнях ПСА, а также для оценки состояния лимфоузлов в спорных случаях, когда необходимо отличить воспалительные изменения в лимфоузле от метастазов опухоли.

Тазовая лимфаденэктомия. Это самый надежный метод оценки состояния регионарных лимфоузлов при РПЖ, позволяющий обнаруживать метастазы менее 5 мм.

ОстеосцинтиграфияНаиболее информативный метод выявления метастазов в костях. Радиоизотопное сканирование костей может быть рекомендовано всем пациентам с дифференцировкой опухоли по Глисону ≥ 8 или ПСА превышающим 10.

Рентгенография или КТ грудной клетки. Данное исследование выполняется для проверки лёгких на наличие метастазов.

КТ живота и тазаИсследование назначается при подозрении на висцеральные метастазы. В некоторых случаях для выявления отдалённых метастазов может быть рекомендовано МРТ или ПЭТ-КТ всего тела.

Лечение распространенного рака предстательной железы

Большинство пациентов отдают предпочтение радикальным методам лечения в тех ситуациях, когда рак может быть потенциально излечим, и операция дает надежду на восстановление качества жизни. Если имеется опухоль, которая уже перешла за пределы капсулы простаты, радикальная простатэктомия может быть частью комплексного (мультимодального) лечения. Хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау придерживаются этой стратегии в случаях, когда здоровье пациента позволяет провести операцию и продлить его жизнь.

Радикальная простатэктомия + лимфаденэктомия При наличии онкологического процесса, распространившегося на окружающие простату органы, пациентам, относящимся к группе высокого риска (стадия ≥T3a, сумма по шкале Глисона 8-10, ПСА >20 нг/мл), может быть предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РПЭ) совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В Европейском Центре Простаты в Гронау обе операции выполняются одновременно с применением роботизированной системы Да Винчи.

Особенности операции на стадии T3a:

• Отказ от нервосберегающего подхода и удаление сосудисто-нервных пучков (приоритетом не является сохранение потенции на данной стадии);
• Широкое удаление тканей, затронутых опухолью, за пределами капсулы железы;
• Удаление лимфоузлов: наружных, обтураторных, внутренних и общих подвздошных.

Даже при увеличенном объёме вмешательства точность робот-ассистированной простатэктомии Да Винчи позволяет свести к минимуму травмы проксимального отдела и сфинктера уретры, а также шейки мочевого пузыря. Для пациента это означает, что процесс реабилитации будет легче, а естественная функция удержания мочи восстановится быстрее.

Лучевая терапия. Показаниями к лучевой терапии после операции РПЭ являются:

• Положительный хирургический край;
• Стадия заболевания T3a-T3b;
• Сумма по Глисону 8 – 10 баллов.

В качестве альтернативы на стадии T3a — T4N0M0 пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет может быть рекомендована конформная лучевая терапия с эскалацией дозы излучения по методике IMRT (эффективная доза ≥70 Гр).

Как и радикальная простатэктомия, лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения. Сочетание лучевой и гормональной терапии считается более эффективным, чем их раздельное использование. Комплексная терапия значительно улучшает качество и продолжительность жизни на третьей и четвертой стадиях простаты, при наличии метастазов.

Паллиативная лучевая терапия при метастазах в кости

Метод применяется для обезболивания. При одиночных (солитарных) метастазах облучение направляется на пораженную зону, в которой локализован болевой синдром. При множественном поражении костей практикуется применение радионуклидов стронция-89 и самария-153.

Гормональная терапия. Для пациентов с заболеванием на стадии T3a она становится дополнением к радикальным методам лечения (хирургическому или лучевому). Однако, когда рак простаты уже дал отдаленные метастазы, этот метод является основным выбором.

Когда оправдано назначение самостоятельной гормональной терапии:

• Выраженные симптомы рака простаты;
• Стадия заболевания T3-T4;
• ПСА >25 нг/мл;
• Наличие удалённых метастазов.

Блокада андрогенов, которые способствуют росту опухолевых клеток, замедляет рост опухоли и снижает риск болезненных осложнений от метастазов. Онколог подбирает индивидуально схему терапии (постоянную или прерывистую), основываясь на стадии заболевания, особенностях его течения, динамике уровня ПСА, риске прогрессии и прочих показателях.

Химиотерапия Метод применяется, когда рак с метастазами не отвечает на гормональное лечение. При метастазах в кости наряду с противораковыми препаратами (доцетаксел и др.) используются бисфосфонаты, моноклональные антитела IgG2 и препараты кальция для снижения риска осложнений. При выраженном болевом синдроме назначается паллиативная лучевая терапия.

На данный момент Хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау провели более 13 000 робот-ассистированных операций по удалению опухолей простаты и поражённых лимфоузлов. Это уникальный опыт для Европы. Мы добиваемся отличных функциональных результатов, работая с пациентами 3 стадии рака простаты, имеющими установленные стенты, кардиостимуляторы, пожилыми пациентами старше 65 лет – в общем, с теми, кому по различным причинам не смогли помочь в других клиниках. Проконсультируйтесь с онкологом Центра, чтобы узнать о возможностях хирургического вмешательства в вашем конкретном случае.

Как классифицируются метастазы в легких

Метастазы могут варьироваться по многим параметрам. Их гистологическое строение схоже с первичным раком. При исследовании физических характеристик метастазов они обычно воспринимаются как твердые образования, напоминающие окаменелости или костные ткани.

Однако произвести пальпацию очагов можно только во время открытой операции, которую у таких пациентов проводят довольно редко ввиду высоких рисков. Также определить плотность можно с помощью рентгена. Собственно такие исследования производятся для дифдиагностики, когда необходимо отличить одно заболевание от другого.

С точки зрения происхождения, метастазы в онкологии делятся на лимфогенные и гематогенные. Однако при поражении легких становится сложно определить путь их распространения. Эта информация не влияет на прогноз и выбор терапии.

Классификация в зависимости от формы метастазов (определяется рентгенологически):

• Очаговые метастазы — это отдельные новообразования, которые могут различаться по форме и размеру. Эти метастазы считаются более благоприятными и менее агрессивными, особенно когда их количество ограничено. Обычно они возникают из-за гематогенной диссеминации.
• Инфильтративные метастазы — они пронизывают альвеолярную ткань и на рентгеновских снимках выглядят как сетка с разнообразными затемнениями. Эта форма метастазирования обычно считается более опасной и чаще всего имеет лимфогенное происхождение.
• Смешанные формы — включает в себя как очаговые, так и инфильтративные метастазы. Это частое явление в онкологической практике.

По количеству поражений выделяются:

• Солитарный метастаз — обнаруживается один очаг.
• Единичные метастазы — в легких выявляется не более 10 очагов.
• Множественные метастазы — более 10 очагов.

По размерам очаги могут быть мелкими и крупными. Поражение может быть односторонним, когда новообразование локализуются только в одном легком, а второе остается интактным, либо двусторонним.

Метастатическое состояние может осложняться бактериальными инфекциями и гнойными процессами, так как дыхательные пути не являются стерильными и в них присутствует микрофлора. Злокачественные опухоли изменяют иммунный ответ, в том числе на локальном уровне, что ведет к воспалительным реакциям. Кроме этого, кровоснабжение опухоли зачастую неравномерное, и в ней могут возникать некротические участки, создающие условия для гнойных процессов.

Чем отличаются метастазы в легких от метастазов в плевру

Плевра представляет собой соединительнотканную оболочку, которая выстилает грудную полость. Она имеет два листка, один выстилает грудную стенку, а другой — легкие. В процессе дыхательных движений эти листки скользят друг относительно друга. Плевра тоже может повреждаться метастазами, но это происходит гораздо реже.

Чаще легкие поражаются метастазами, в то время как плевра остается неповрежденной. Но могут быть случаи, когда метастазы из легкого проникают в плевру, и наоборот, метастатические образования из плевры могут расти в легочную ткань.

Субплевральные и полиморфные очаги

Субплевральные метастатические очаги в легких — это метастазы рака, которые развились в тканях легких, расположенных под плеврой — тонкой мембраной, которая покрывает поверхность легких и линию внутренней поверхности грудной клетки. Эти метастазы возникают из первичной опухоли, которая образовалась в другом органе или ткани и затем распространилась на легкие через кровеносную или лимфатическую систему.

Полиморфные очаги в легких — это термин, который может обозначать опухолевые образования или участки изменений, обладающие разнообразными признаками. Полиморфные очаги могут различаться по структуре, размеру, плотности и форме, что затрудняет их правильную идентификацию и классификацию.

Полиморфные очаги могут быть обусловлены различными состояниями, включая инфекции, воспалительные заболевания, рак и другие патологии. Очень важно проводить подробное обследование и диагностику, чтобы установить природу и причину их возникновения.

Диагностика заболевания

Метастазы рака простаты в ткани костей и печени, с проникновением в легкие, обычно обнаруживаются на запущенной стадии болезни, что значительно уменьшает продолжительность жизни мужчины. На этом этапе наблюдаются ярко выраженные симптомы, включая повышение уровня кислой фосфатазы, для определения которых необходимы лабораторные анализы.

Для диагностики злокачественных образований в костях применяются радиоизотопное сканирование и рентгенография. Чтобы выявить другие виды метастазов, используют следующие методики:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенография;
• экскреторная урография.

Наиболее эффективными методами диагностики онкологических заболеваний являются МРТ и КТ. Эндоректальная катушка, вводимая в прямую кишку, используется в МРТ для получения четких изображений опухоли и ее распространения по тканям и органам.

Метод КТ заключается в рентгеновском излучении. Все изображения, полученные сканером, проходят обработку на компьютере, что позволяет получить полные данные поперечных срезов тела и органа больного.

Опыт других людей

Метастазы рака простаты вызывают значительное беспокойство у пациентов и их близких. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, сообщают о различных признаках метастазов, таких как боли в костях, затруднения с мочеиспусканием и ухудшение общего состояния. Лечение метастазов включает химиотерапию, хирургические вмешательства, лучевую терапию и применение таргетных препаратов. Прогноз зависит от стадии болезни и своевременности прорежденного лечения. Поддержка близких и психологическая помощь играют важную роль в процессе терапии.

Лечение рака простаты может осуществляться несколькими методами:

• гормонотерапия;
• лучевая терапия;
• радиохирургические вмешательства.

Каждый из этих методов может существенно улучшить состояние пациента, имея свои уникальные особенности и преимущества.

Лечение метастазирующего рака с помощью гормонотерапии нацелено на выведение из организма мужских гормонов – андрогенов – путем применения гормональных препаратов или инъекций.

Важным гормоном в мужском организме является тестостерон, который вырабатывается в яичках. Однако под его влиянием злокачественная опухоль предстательной железы быстрее растет и развивается. Поэтому гормональная терапия поможет прекратить воздействие тестостерона на рост раковых клеток. Метод лечения применяется в случаях неэффективности других методов, в том числе и хирургического вмешательства.

Лучевая терапия применяется для уничтожения злокачественных клеток и разрушения структуры ДНК опухолевой ткани при помощи мощных рентгеновских лучей.

Облучение рака предстательной железы с метастазами происходит с разных углов, поэтому есть вероятность задеть и уничтожить здоровые ткани. Однако практика показывает, что через некоторое время они успешно восстанавливаются, поскольку основное облучение направляется не на них.

Радиохирургия – это современный подход к лечению рака, используемый для уничтожения раковых клеток и приостановки их роста за счет применения ионизирующего излучения.

Для своевременного выявления недуга необходимо посещать врача и проходить обследование.

4 стадия рака простаты с метастазами: проявления

На четвертой стадии рака простаты симптомы могут существенно отражаться на жизнедеятельности пациентов. Например, боли в костях часто являются одним из наиболее распространенных признаков, особенно при прорастании опухоли в костные ткани. Также многие пациенты могут испытывать значительную усталость, потерю веса и трудности с мочеиспусканием. Эффективное управление этими симптомами является важной задачей для повышения качества жизни. Регулярные консультации с врачом и медицинской командой помогают в контроле и облегчении последствий.

Подходы к лечению симптомов могут включать медикаментозное обезболивание, физиотерапию и психологическую поддержку. Около 70-80% пациентов с метастазами в костях испытывают значительное облегчение боли после радиотерапии. Важно, чтобы пациенты оставались в активном диалоге со своими врачами о любых изменениях в своем состоянии, чтобы обеспечить наилучшую возможную помощь и поддержку.

Несмотря на серьезность рака простаты четвертой стадии, существуют эффективные методы лечения, которые могут помочь пациентам жить дольше и лучше. Современные медицинские подходы, включая гормональную терапию и химиотерапию, позволяют замедлить развитие болезни. Например, исследования показали, что использование гормональной терапии может продлить жизнь пациентов с метастатическим раком простаты на несколько лет. Важная роль в лечении отводится и поддержке со стороны медицинских специалистов, включая психологическую помощь и социальную поддержку. Каждый пациент — это уникальный случай, и врачи стараются найти индивидуальный план лечения, учитывая его особенности и потребности.