Метастазы рака в печень: причины и симптомы

Метастазы рака в печень возникают, когда раковые клетки из других органов, таких как легкие или молочная железа, распространяются в печень через кровь или лимфатическую систему. Это может происходить из-за агрессивности опухолей и ее способности разрушать окружающие ткани, а также из-за особенностей кровоснабжения печени, что делает этот орган часто целевой для метастазов.

Симптомы метастазов в печень могут варьироваться, но чаще всего проявляются в виде общей слабости, потери аппетита, похудания, желтухи, болей в правом верхнем квадранте живота и увеличения печени. На ранних стадиях они могут быть незаметны, поэтому важно проходить регулярные медицинские обследования, особенно если есть риск онкологических заболеваний.

Печень — это наиболее крупный орган в теле человека, и именно в ней часто возникают метастазы различных злокачественных новообразований. Это всегда связано с IV стадией онкологического заболевания. Как показывает практика, в странах с развитой медициной метастатический рак печени наблюдается гораздо чаще, чем первичный (когда рак формируется непосредственно в клетках печени). Сражаться с этой болезнью непросто, но в последние годы появились обнадеживающие методы терапии. Несмотря на то, что добиться ремиссии обычно сложно, медики могут помочь улучшить качество жизни пациента, справиться с мучительными симптомами и продлить его существование.

В клинике МАММА внедряются все современные методики и препараты для лечения метастатического рака печени. Мы предлагаем пациентам высококачественные медицинские услуги на уровне ведущих онкологических учреждений мира.

Наш специалист в данной области:Иванов Антон Александрович, медицинский директор, врач-онколог, хирург, онкохирург, химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН, стаж работы 24 года

Из каких органов рак метастазирует в печень?

Практически любая злокачественная опухоль может создать метастазы в печени.

Однако анализ научной литературы показывает, что основное внимание уделяется метастазам при колоректальных аденокарциномах — раке толстой и прямой кишки. Это наиболее распространенная причина. Безумие колоректального рака метастазирует в печень в 20–25% случаев, и в 15–20% случаях метастазы появляются одновременно с первичной опухолью.

К частым метастатическим процессам в печени относятся:

• рак поджелудочной железы;
• рак молочной железы (основной источник метастазов у женщин моложе 50 лет);
• рак легкого;
• рак пищевода;
• меланома;
• рак желудка.

Печень получает кровь через два основных сосуда: воротную вену и печеночную артерию. Воротная вена собирает кровь из поджелудочной железы, селезенки и почти всего пищеварительного тракта. Именно поэтому злокачественные клетки из этих органов так часто попадают в печень.

Фармакологическое лечение метастазов рака в печени

Проблемы с аппетитом, высокая температура и общее недомогание могут временно устраниться с помощью кортикостероидов. Обычно достаточно 20-30 мг преднизолона в день, однако вскоре симптомы могут возвращаться, а мышечная дистрофия ухудшаться при длительном применении такой дозы.

Фенотиазины или метоклопрамид перед едой немного помогут с тошнотой, а аспирин или индометацин может снять жар. Боль лечится анальгетиками, как описано в отдельной статье на сайте.

Радиотерапевтическое лечение метастазов рака в печени

Хотя печень не переносит больших доз облучения (в пределах 35 Гр), радиотерапия важна для временного облегчения болей и может также помочь в борьбе с тошнотой и рвотой. При дозах от 20 до 35 Гр на всю печень более 79% пациентов могут ощутить улучшения, включая уменьшение болевого синдрома. В случаях, когда опухоли устойчивы к химиотерапии, добавление этой терапии или сенсибилизаторов для клеток в состоянии гипоксии не даст положительных результатов.

Особо болезненные метастазы зачастую можно лечить с помощью фокального облучения большими фракциями, что позволит значительно снизить болевые ощущения без нежелательных эффектов.

Как подбираются препараты для обезболивания?

Обезболивание на IV стадии рака осуществляется в соответствии с установленной схемой, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Эта система включает три ступени, переход на следующую происходит в случае неэффективности предыдущих препаратов, принимаемых в максимальных дозах.

Таким образом, лечение начинается с самого легкого обезболивающего, постепенно увеличивая дозу, и затем переходят к опиоидам — сначала к средствам умеренного действия, а затем к сильнодействующим.

8 (495) 320-19-03Круглосуточно без выходных

Схема состоит из:

• ненаркотических анальгетиков;
• слабых опиоидов;
• мощных наркотических средств.

1 ступень обезболивания

На начальном этапе используются нестероидные противовоспалительные препараты. К данной группе относятся:

• парацетамол;
• аспирин;
• ибупрофен;
• но-шпа;
• пироксикам.

Действие препаратов этой категории направлено на блокировку выработки простагландинов, которые вызывают боль. Эти препараты могут применяться отдельно (при слабом болевом синдроме) либо в сочетании с наркотическими препаратами (при болях высокой интенсивности).

Эти антибиотики могут быть доступны как в форме таблеток, так и для инъекций. При назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) важно учитывать их возможное негативное влияние на желудочно-кишечный тракт. Поэтому, если у пациента есть язвы или гастрит, такие препараты рекомендуются в сочетании с омепразолом.

Несмотря на то, что НПВС можно приобрести без рецепта, нельзя самостоятельно решать об их приеме. Нужно строго придерживаться схемы дозировки, иначе эффективность последующего лечения может оказаться низкой. Также стоит помнить о наличии ряда побочных эффектов, свойственных этим препаратам.

При наличии противопоказаний к пероральному применению НПВС могут вводиться инъекционно. Обезболивание при 4 стадии с использованием НПВС может проводиться как монотерапия, так и сочетание с другими препаратами.

2 ступень

Когда действие НПВС ослабевает, назначается лечение с использованием слабых опиоидов. Обезболивание на IV стадии онкозаболевания производится такими препаратами, как трамадол, кодеин, промедол. Прием этих средств предполагает регулярность — каждые 4-6 часов.

Наиболее часто в практике используется трамадол. Он хорошо переносится больными и сравнительно безопасен даже при длительном применении, выпускается в различных формах: капсулы, растворы для приема внутрь, свечи.

Возможно использование комбинированных препаратов, например, сочетание аспирина с кодеином.

3 ступень

Обезболивание при 4 стадии подразумевает применение сильнодействующих препаратов. Это наркотические опиоидные средства, к числу которых относятся морфин, фентанил, бупренорфин. Действие препаратов направлено на подавление болевого сигнала из головного мозга.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Применяемые средства на этой стадии имеют свои побочные действия. Рекомендуется отложить переход на них как можно дольше, однако в некоторых случаях без них не обойтись.

Схема лечения во многом зависит и от локализации опухоли. Например, обезболивание при 4 стадии раке ротоглотки – один пункт из множества необходимых мероприятий. В ряде случаев требуется установка трахеостомы, желудочного зонда.

Трамадол

Обезболивание при 4 стадии проводится с помощью трамадола. Действие этого препарата начинается быстро — примерно через 20 минут после приема, сохраняя эффект на протяжении 6 часов.

Трамадол – мощный препарат, однако слабее морфина по действенности. Негативного воздействия на кровь он не оказывает, однако влияет на работу кишечника, замедляя его перистальтику.

Противопоказания к применению

Прием этого препарата запрещен в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость;
• беременность и грудное вскармливание;
• недостаточность почек или печени;
• угнетение центральной нервной системы и дыхательного центра.

Побочные действия

• Системные реакции: тахикардия, гипертензия, потеря сознания;
• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, вздутие, расстройства стула, сухость во рту, боли в животе;
• Со стороны центральной нервной системы: головокружение, мигрень, слабость, заторможенность, нарушения сна, тревога, депрессия.

К тому же могут наблюдаться проблемы с координацией движений, судороги, нарушения памяти и кожные реакции.

Синдром отмены может проявляться следующими симптомами:

• боли в мышцах;
• насморк;
• тахикардия;
• рвота и тошнота;
• повышенное артериальное давление;
• слезотечение.

Передозировка может закончиться летальным исходом. К признакам передозировки относятся: судороги, удушье, рвота, резкое падение давления. Схема обезболивания при онкологии 4 стадии составляется индивидуально и четко рассчитывается специалистом.

Осложнения метастазов в печени

Регулярные обследования после установления онкологического диагноза позволяют предотвратить и скорректировать осложнения метастатического поражения печени при раке толстой кишки. К таким осложнениям относятся:

• сильная потеря веса — кахексия;
• расширение вен пищевода и прямой кишки, с последующей кровоточивостью и появлением рвоты с примесью «кофейной гущи», черного стула;
• асцит — накопление жидкости в брюшной полости, что может повлиять на функционирование кишечника и других органов.

Диагностика метастазов в печени при раке толстой кишки

Основная цель наблюдения — ранняя диагностика прогрессирования болезни, чтобы как можно быстрее начать химиотерапию или хирургическое вмешательство по удалению резектабельных метастатических очагов — тех, что можно безопасно удалить во время операции без значительных осложнений и риска сильного кровотечения.

Рекомендуется соблюдать распорядок наблюдения после лечения рака толстой кишки: в первые 1–2 года проводить физикальное обследование и сбор жалоб каждые 3–6 месяцев, затем на 3–5 годах после операции — раз в 6–12 месяцев. Через 5 лет и более после операции визиты должны осуществляться ежегодно или при появлении жалоб.

Объем обследования:

• Врач проводит обследование и опрос.
• Оценка уровня онкомаркера РЭА (раковый эмбриональный антиген) каждые 3 месяца в первые 2 года, а затем каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет (если уровень РЭА изначально повышен).
• Колоноскопия на 1 и 3 годах после резекции первичного новообразования, а затем каждые 5 лет, чтобы не упустить новую опухоль или удалить существующие полипы. При обнаружении полипов колоноскопия должна проводиться ежегодно.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3–6 месяцев в зависимости от риска прогрессирования, который определяет лечащий врач.
• Рентген груди каждый 12 месяцев.
• КТ органов грудной и брюшной полостью с внутривенным контрастированием один раз через 12–18 месяцев после операции.

Наличие метастазов в печени должно подтверждаться данными компьютерной томографии (КТ) с контрастом и биопсией очагов в печени под УЗИ контролем. Патолог изучает полученные клетки и определяет, являются ли они злокачественными.

В чем опасность метастаз в печени?

Поражение злокачественными клетками такого важного органа, как печень губительно воздействует на весь организм. Многочисленные метастазы нарушают функции печени, в результате чего наблюдается следующее:

1. Токсины свободно перемещаются по кровеносной системе, не имея выхода из организма.
2. Отток желчи затруднен, что приводит к желтухе.
3. Кровообращение нарушается, и кровь заполняет области на передней стенке брюшины.

Признаки метастатического рака печени

На начальных стадиях, когда метастазы еще небольшие, специфические симптомы зачастую отсутствуют. Появляются лишь общие признаки онкологического заболевания, такие как выраженная утомляемость, потеря веса и аппетита, а Высокая температура.

При ощупывании врач может обнаружить увеличение печени и болевые ощущения в этой области. В некоторых случаях также наблюдается увеличение селезенки.

Если метастазы расположены недалеко от желчных путей, наблюдается желтуха, в остальных случаях она отсутствует или выражена незначительно. При лабораторных исследованиях выявляется превышение концентрации лактатдегидрогеназы и такого фермента, как щелочная фосфатаза.

Среди ярких признаков — развитие раннего асцита. По мере прогрессирования вторичного поражения печени орган начинает увеличиваться, появляется желтуха, однако многие пациенты могут не дожить до момента проявления этих симптомов. Причиной смерти часто становится перитонит, возникающий из-за множества метастазов в брюшной полости.

На поздних стадиях пациенты жалуются на следующие симптомы:

1. Частые эпизоды тошноты и рвоты.
2. Кожный зуд, обусловленный постоянной интоксикацией организма.
3. Нарушение сердечного ритма и дискомфорт за грудиной.
4. Проблемы с пищеварением, значительная потеря веса.
5. Болевые ощущения в правом подреберье.

Общие принципы обезболивания

Для врача-онколога важнейшим аспектом при выборе методов симптоматического облегчения боли является влияние на качество жизни пациента. Иными словами, эффективность применяемых средств должна оцениваться по тому, насколько комфортно пациенту жить.

Ведь после купирования болевого синдрома гораздо эффективнее становятся и основные методы лечения. Плюс психологически человек настраивается на позитивный лад, оптимистически смотрит в будущее и борется с опасной болезнью.

Второй важный момент в процессе обезболивания заключается в плавном переходе от простых обезболивающих средств к более сложным и эффективным. Обычно осуществляется переход от пероральных обезболивающих препаратов к парентеральным (инъекции, капельницы). Такой подход позволяет подбирать оптимальное сочетание медикаментов, которое было бы эффективным в снятии боли и при этом максимально безопасным, минимизируя риск побочных эффектов.

Можно было бы сразу использовать современное дорогостоящее обезболивающее и быстро помочь пациенту. Тем не менее, важно помнить, что «сильные» препараты будут дороже, тяжелее переноситься (побочные эффекты) и повышать нагрузку на печень. Таким образом, применение такого средства сразу может быть сродни эффекту «пушки по воробьям».

Кроме этого, следует помнить об эффекте привыкания. Организм адаптируется к действию лекарственного средства и со временем его эффективность уменьшается. Если же идти по пути постепенной смены обезболивающих для онкобольных, которые указывались выше, этого можно избежать.

Именно по указанным принципам построена трехступенчатая схема применения обезболивающих препаратов, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения. Эта схема является международным стандартом и продемонстрировала свою эффективность у онкологических больных. В чем же заключается эта схема?

На первом этапе больному назначают самые безопасные и широкопрофильные нестероидные противовоспалительные препараты для перорального приема (таблетки). В основном используются такие препараты, как диклофенак, парацетамол, нимесулид, анальгин и другие лекарства этого ряда. Опиоидные анальгетики не назначаются.

При снижении эффективности существующих средств или по медицинским показаниям (некоторые препараты нельзя принимать длительное время из-за побочных эффектов на ЖКТ) назначаются анальгетики второй линии для онкологических пациентов. Сюда входят кетопрофен, кеторолак, кодеин, прегабалин, налбуфин и другие мощные противовоспалительные анальгетики, а также слабые опиаты.

На финальном этапе назначают наркотические анальгетики — опиаты, в основном морфин и препараты, аналогичные ему.

К помимо трехступенчатой схемы ВОЗ, в развитых странах применяются дополнительные методы облегчения боли. Например, в Израиле разработаны эффективные альтернативные методики — лечение боли с использованием каннабиса, регуляция вегетативной системы через введение мощного анальгетика непосредственно в очаг боли, а также спинальная и эпидуральная анестезия.

Все чаще применяются методы местной анестезии. Например, используется обезболивающий пластырь при онкологии, который наклеивается над пораженным опухолью участком. В таких пластырях содержится противовоспалительное вещество, которое постепенно проникает под кожу и облегчает боль.

Обезболивающие препараты при онкологии

К самым простым анальгетикам относятся нестероидные противовоспалительные средства и антипиретики. Наиболее распространенные препараты — «Нурофен», «Эфералган», «Нимесил», «Диклак». Эти средства часто назначаются на самых ранних стадиях заболевания, или если наряду с основным процессом имеется воспалительный процесс или повышенная температура.

Переносятся антипиретики довольно хорошо, имеют совместимость с другими фармацевтическими препаратами. Однако стоит учитывать, что они негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка, могут вызвать изжогу или обострение язвы. Однако, если требуются обезболивающие препараты при онкологии без рецепта — антипиретики окажутся полезны.

Если боль возникает на фоне применения антипиретиков или обеспечивает их неэффективность, назначаются препараты второй линии — парентеральные анальгетики или слабые опиаты. Наиболее известные из них — «Кетонал», «Дексалгин», «Кодеин», «Налбуфин».

Эти анальгетики уже сложнее переносятся пациентами, в отличие от антипиретиков, и, кроме того, метаболизируются в печени. Поэтому назначение таких средств должно быть очень осторожным, принимая во внимание параллельное лечение основного заболевания.

Из побочных эффектов — бессонница, астенические состояния, головокружения, слабость, нарушения стула в виде запора или диареи, кожный зуд.

Дополнительно могут применяться гормональные противовоспалительные препараты, такие как преднизолон или гидрокортизон. Данные медикаменты, как правило, назначаются на срок не более недели или 10 дней и используются только по показаниям. Возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, сухость слизистых и общую усталость.

При появлении психогенной или невропатической боли высокой интенсивности, или нет эффективности от большинства препаратов, назначается прегабалин, который блокирует болевую передачу на уровне спинного мозга. Несмотря на свою относительную безопасность и незначительные побочные эффекты, этот препарат является достаточно дорогим.

Основное правило использования первых двух групп анальгетиков заключается в том, что если пероральные формы оказываются недостаточно эффективными, следует переходить на инъекционные обезболивающие для рака, так как практически все средства имеют аналоги в виде растворов для инъекций.

Если у пациента имеются серьезные или запущенные формы рака легких, желудка, печени или поджелудочной железы, присутствуют метастазы в костях или указанные ранее препараты не работают — врач назначает наркотические анальгетики. Преимущественно используются морфин и его производные, реже — фентанил или трамадол. Опиаты применяются только в крайних случаях, когда пациент совершенно не в состоянии терпеть боль, и она не поддается лечению предыдущими группами препаратов. Эти лекарства имеют высокий риск зависимости и могут вызывать серьезные побочные неожиданные реакции — спутанность сознания, амнезию, бред, кахексию.

Таким образом, задача любого компетентного онколога — избавиться от боли и повысить качество жизни пациента. Используя современные методики и подходы, согласно международным протоколам, можно существенно облегчить состояние даже очень тяжелых больных.