Методы хирургического лечения рака предстательной железы

Методы хирургического лечения рака предстательной железы включают радикальную простатэктомию, которая заключается в удалении предстательной железы и окружающих тканей. Этот подход позволяет значительно снизить риск прогрессирования заболевания и улучшить выживаемость пациентов на ранних стадиях рака.

Другими методами могут быть лапароскопические операции и роботизированная хирургия, которые обеспечивают менее инвазивный подход с меньшими травмами и быстрым восстановлением. Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и его предпочтений.

Рак предстательной железы представляет собой угрожающее жизни новообразование, формирующееся в простате – небольшом органе, размещенном под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Простата производит жидкость, необходимую для транспортировки сперматозоидов. Эти опухоли считаются злокачественными из-за способности их клеток внедряться в соседние ткани, разрушать их и образовывать метастазы – вторичные очаги болезни, возникающие в различных частях тела.

Данный вид рака может развиваться медленно и не всегда требует хирургического лечения. Поэтому в некоторых ситуациях врачи выбирают стратегию наблюдения вместо оперативного вмешательства.

Кому назначается операция при раке простаты?

С помощью хирургии можно полностью победить локализованный рак предстательной железы, клетки которого не успели распространиться в разные части тела. Кроме того, она назначается и для облегчения симптомов запущенного заболевания, связанных с блокировкой оттока мочи. Подобные вмешательства рекомендуются и мужчинам без онкологического диагноза с тяжелым нарушением мочеиспускания и значительным увеличением простаты.

Простата – это небольшой орган, весом около 30 граммов и размерами, сопоставимыми с грецким орехом. Она расположена глубоко в области таза, между пенисом и мочевым пузырем. Уретра, трубка, по которой выводятся моча и сперма, проходит через простату. При увеличении ее размера у мужчины могут возникать проблемы с мочеиспусканием, и выход жидкости из тела становится затруднительным.

Следует отметить, что ткани предстательной железы не являются критически важными для жизни, то есть мужчины могут обойтись без них; их основная функция – обеспечение репродуктивного процесса. Основная задача состоит в выделении секрета, который составляет 20-40% от общего объема спермы; оставшиеся 50-65% поступают из семенных пузырьков, а около 5% – из яичек.

В данной жидкости присутствуют компоненты, которые делают ее идеальным веществом для жизни сперматозоидов. Они включают в себя цинк, лимонную кислоту и ферменты – белки, облегчающие и ускоряющие химические реакции. Все эти вещества разжижают сперму, помогают ей проходить по уретре и выживать на пути к яйцеклетке.

Во время эякуляции простата сокращается и выбрасывает секрет в уретру, где он смешивается со сперматозоидами и жидкостью из семенных пузырьков. Отверстие, соединяющее мочевой пузырь с уретрой, запирается, и сперма выбрасывается наружу.

Как проявляется болезнь на этом этапе

Для рака предстательной железы 2 стадиихарактерно бессимптомное течение, исключение составляют пациенты, имеющие в качестве сопутствующей патологии аденому или простатит. Больных беспокоитчастое мочеиспускание, в том числе ночью, при этом струя мочи слабая.

Шкала оценивания (по баллам) предназначена для определения уровня злокачественности клеток, полученных в ходе биопсийных исследований. На основании полученных результатов разрабатывается план лечения.

Методы лечения

У пациентов, имеющих серьезные сопутствующие болезни, возможно наблюдательная тактика, если существует вероятность, что переносимость противораковой терапии окажется хуже, чем последствияболезни. Как правило, в категорию пациентов, которым рекомендовано наблюдение, входят мужчины:

• с предполагаемой продолжительностью жизни менее 10 лет;
• медленно прогрессирующей опухолью с индексом по шкале Глисона не меньше 7 баллов;
• уровень ПСА ниже 10 нг/мл;
• с отсутствием каких-либо симптомов.

Однако со временем может возникнуть необходимость в операции, так как при увеличении опухоли проведение нервосберегающей операции станет невозможным.

Пожилым пациентамтакже может быть рекомендовано облучение:дистанционное или контактное— брахитерапия(введение радиоактивных гранул непосредственно в опухоль), которая может дополняться лекарственной терапией.

Уничтожить опухоль возможно только с помощью радикальной простатэктомии. Важным аспектом успешного лечения на нынешнем этапе является быстрое обращение к специалистам. На этом этапе рак еще не распространился за пределы железы, что позволяет избежать поражения нервных волокон, отвечающих за функции мочеиспускания и эрекции. На данной стадии можно применить методику, сохраняющую нервные структуры, что позволит пациентам поддерживать качество жизни, включая сексуальную активность, на прежнем уровне.

Кастрация, орхиэктомия при раке простаты

Орхиэктомия — это операция по удалению яичек у мужчин. Опытные врачи урологи в Омске.

Изображение

Орхиэпидидимэктомия в сочетании с эстрогенотерапией является распространенным методом гормонального лечения РПЖ. Наиболее целесообразна двусторонняя орхиэпидидимэктомия. Удаление яичек с придатками обеспечивает полное выключение гормональной активности яичек. Преимущество кастрации заключается в достижении быстрого терапевтического эффекта, связанного с выключением тестикулярных андрогенов. Орхиэктомия является методом выбора лечения больных РПЖ с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, когда необходимо быстрое достижение терапевтического эффекта, а В случаях непереносимости эстрогенных препаратов и невозможности длительного проведения эстрогенотерапии в связи с проявлением побочного токсического действия эстрогенов.

Поэтому целесообразно рассматривать орхиэктомию как начальный метод терапии для пациентов с РПЖ и высоким риском тромбоэмболических осложнений. Эффективность орхиэктомии достигает около 90% и сопровождается объективными и субъективными улучшениями: уменьшением размеров первичной опухоли РПЖ и метастазов, снижением болевого синдрома и улучшением биохимических показателей (КФ и щелочной фосфатазы, ГП), а также улучшением общего состояния пациентов.

Длительность ремиссии после орхиэктомии составила, по нашим данным, 12 мес у 80 % больных РПЖ стадии Т2 — T3N1M1. Наш опыт показал разнородность результатов орхиэктомии, в связи с чем мы пытались установить критерии эффективности этого метода лечения путем сопоставления гистоморфологической картины яичек и гормональных исследований.

У пациентов с РПЖ, у которых не наблюдалось положительного ответа на лечение орхиэктомией, при гистологическом анализе тканей яичка до кастрации было выявлено преобладание инволюционных форм клеток Лейдига, отсутствие зародышевого эпителия и сперматогенеза, что указывает на признаки угнетения секреции андрогенов. Данные наблюдения сопровождались низким уровнем тестостерона в плазме крови. Длительная ремиссия РПЖ после орхиэктомии отмечалась у пациентов с преобладанием в гистоморфологической картине яичек крупных клеток Лейдига и сохранением сперматогенеза в семенных канальцах; морфологические изменения отражали повышенную гормональную активность клеток, участвующих в выработке андрогенных гормонов. В этой группе пациентов было зарегистрировано повышение экскреции 17-КС с мочой на уровне 61%. Наиболее продолжительная ремиссия после орхиэктомии наблюдалась при значительно сниженных первоначально высоких уровнях экскреции с мочой 17-КС.

Исходя из полученных данных, мы считаем целесообразным производить орхиэктомию при повышенной андрогенной активности яичек, подтвержденной данными гормональных и морфологических исследований (биопсия яичек). Кастрация не всегда дает ожидаемые результаты, и прежде чем предлагать больному эту травмирующую психику операцию, следует использовать объективные критерии, дающие основание прогнозировать результаты этого метода лечения. Наш опыт показал, что наиболее длительная ремиссия заболевания может быть достигнута первоначальным проведением эстрогенотерапии под контролем гормональных исследований и определения ряда метаболических показателей в организме больных РПЖ (жироуглеводного обмена, гемокоагуляционных факторов, водно-электролитного обмена).

Согласно наблюдениям, эстрогенотерапия при рецидиве РПЖ после орхиэктомии редко приводит к положительным результатам. Период гормональной чувствительности РПЖ отличается высоким уровнем вариабельности, и иногда возникает ареактивность к гормональной терапии.

Этот феномен обозначается гормональной нечувствительностью или эстрогенорезистентностью РПЖ. В таких случаях рекомендуется орхиэктомия в сочетании с лечением прогестинами или антиандрогенами. Для повышения эффективности лечения эстрогенорезистентных форм РПЖ необходимо использовать объективные критерии, подтверждающие этот диагноз. Показателями неэффективности первоначальной эстрогенотерапии являются: увеличение размеров первичного очага РПЖ; сохранение высоких концентраций тестостерона, КФ в плазме крови и отсутствие снижения величин экскретируемых с мочой 17-КС; появление новых очагов метастазов в костях. При гормональнорезистентных формах РПЖ мы наблюдали значительно выраженные гистоморфологические изменения яичек с атрофией клеток Лейдига и превалированием клеток Сертоли с округлым ядром, являющимися функционально наиболее активными в отношении продукции эстрогенов.

Такой тип гистоморфологических изменений в яичках сопоставим с выраженной анаплазией в структурной организации РПЖ, что может свидетельствовать о наличии эстрогенозависимого РПЖ, где лечение андрогенами может оказаться эффективным.

Гистологическая картина яичек больных распространенным РПЖ отличается атрофией аппарата Лейдига, угнетением сперматогенеза, превалированием клеток Сертоли с округлым ядром. В этой группе больных мы наблюдали нарастание числа эстрогенорезистентных форм рака. Гормонально-чувствительные опухоли содержат определенную часть клеток, которые не разрушаются под влиянием гормонального лечения и, приобретая автономный потенциал роста, способствуют рецидиву РПЖ. При развитии эстрогенорезистентности у больных РПЖ далеко не всегда орхиэктомией удается добиться регресса опухоли. В таких случаях альтернативным лечением является применение эстрацита, антиандрогенов, антиэстрогенов, химиотерапии, подавление секреции пролактина бромкриптином, медикаментозная адреналэктомия.

• Высококвалифицированный уролог-андролог в Омске
• Рак простаты, предстательной железы
• Кастрация и орхиэктомия при раке простаты

Ищите хорошего уролога-андролога в Омске?

Андролог – это врач, специализирующийся на диагностики и лечении заболеваний мужской половой сферы. На протяжении 20 лет я занимаюсь актуальной медицинской и социальной проблемой — андрологией и новыми методами лечения мужского бесплодия. Эти методы базируются на результатах научных исследований анатомо-функциональных характеристик сосудов органов мошонки, а также на экспериментальных и клинических данных.

Главная задача андрологии — осуществление комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение и реабилитацию утраченной репродуктивной функции мужского организма и управление его фертильностью.

Таким образом, главной проблемой андрологии является мужская бесплодие. Тем не менее, я также занимаюсь оперативной андрологией и лечением воспалительных заболеваний мочеполовой системы, таких как простатит, уретрит, орхит и эпидидимит в рамках крупного федерального медицинского центра в Омске.

Получите подробное расписание оперирующего андролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по телефону +7 (3812) 21-39-02 (с 6.00 до 23.00); или напишите WhatsApp (нажмите здесь). Задержка с ответом возможно, если доктор занят на операции. Андрология в Омске на Березовой.

Пять причин выбрать нашу клинику:

• обслуживание без очередей;
• значительный опыт в области практической урологии и андрологии;
• возможность прохождения обследования в день операции или при поступлении в дневной стационар;
• персональный контакт с урологом в процессе лечения и после него;
• принимаем полисы ОМС, предоставляя бесплатную медицинскую помощь;

Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:

Получите полное расписание уролога с 23-летним опытом работы через SMS и запишитесь на прием в Омске. Обратите внимание, что задержка с ответом может возникнуть, если врач занят на операции. Урология в Омске находится на Березовой. Выберите наиболее подходящий вариант лечения.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Сектор интернет-образования стремительно развивается, и его прогресс ничто не может остановить. Дистанционные информационные услуги растут быстрыми темпами благодаря достижениям в области информационных технологий.

Пять причин выбрать дистанционную онлайн помощь Хлебова Андрея Олеговича для пользователей сайта:

• Легко найти профессионала и обсудить любые вопросы, даже если они находятся за сотни километров от вас.
• На сайте можно ознакомиться с сертификатами и дипломами врача.
• Общение проходит через мессенджер (Telegram).
• Оплата осуществляется за информационно-образовательные услуги врача.
• Теперь вы можете сэкономить время, избегая походов к специалистам.
• Бесплатные онлайн-консультации доступны для жителей Омска и окрестных районов.

Наша платформа предлагает образовательную информационную помощь от уролога высшей категории Хлебова Андрея Олеговича, профессионала с высокой репутацией и многолетним опытом работы. Квалификация врача подтверждена действующими сертификатами и категорией. Оплата происходит за обмен информацией на индивидуальных образовательных курсах для пациентов, которые проводятся в мессенджере Telegram и не рассматриваются как медицинская услуга.

Около 20% супружеских пар являются бездетными вследствие различных причин, приведших к развитию инфертильности. Следовательно, бесплодие имеет не последнюю роль в катастрофическом уменьшении численности населения. В структуре инфертильного брака мужской фактор составляет свыше 50%, однако проблемам репродуктивной андрологии уделяется недостаточное научно-практическое и организационное внимание.

Причины мужского бесплодия разнообразны. Основные из них включают инфекционно-воспалительные процессы в половой системе (такие как везикулиты, простатиты, орхиты, эпидидимиты и другие), часто вызванные сексуально-трансмиссивными инфекциями (хламидиями, вирусами, микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами и др.), гормональные нарушения (гипогонадизм, гиперэстрогения, гиперпролактиномия и т. д.), непроходимость семявыносящих путей (хронический обструктивный эпидидимит, ятрогенные перевязки семявыносящих протоков и прочее), а также дисциркуляторные заболевания (ишемические повреждения яичек, варикоцеле и т. д.).

Открывшиеся в последние годы в Москве и некоторых регионах России частные коммерческие медицинские центры андрологического профиля не проводят научных исследований, зачастую применяют неапробированные методы и схемы лечения. Стоимость медицинской помощи в таких центрах непосильно высока для большинства граждан РФ. Преимуществом нашей клиники заключается в том, что мы аффилированы с крупным государственным федеральным центом и можем оказывать помощь бесплатно (по ОМС).

Проблемы репродуктивной функции человека по понятным причинам чаще всего касаются врачей-гинекологов. Это зачастую приводит к неправомерному пониманию целей, задач и возможностей клинической андрологии, сводя ее представление лишь к спермиологии.

Эякулят — как основной продукт деятельности мужской половой системы подвержен различным количественным и качественным изменениям, как следствие местных и общесоматических патологических процессов и негативного экзогенного воздействия. Однако в одних случаях эти изменения устранимы, в других же — необратимы. К примеру, практически неизлечима аспермия тестикулярного характера (остановка процесса сперматогенеза в половых железах), вызванная двусторонним крипторхизмом, при несвоевременно выполненном хирургическом лечении низведения яичек в мошонку и орхидопексии. Другая клиническая ситуация наблюдается при посттестикулярных обтурационных формах бесплодия вследствие ятрогенных перевязок и пересечений семявыносящего протока, окклюзиях канальца на уровне хвоста придатка, когда реконструктивная микрохирургическая операция в состоянии восстановить проходимость семявыносящего тракта с последующей нормализацией показателей спермограммы.

В приведенных случаях диагноз «аспермия» представляется андрологу весьма неоднозначным. Тем не менее, каждый день встречаются ситуации, когда бесплодные пары, страдающие от мужского бесплодия, которому можно найти решение, вынуждены рассматривать донорскую инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение как единственный способ для женщины забеременеть. Это банально, но внедрение высоких технологий в репродукции зачастую усугубляет сложности в области андрологии и замедляет ее прогресс.

Диагностика и лечение бесплодий супружеской пары — это, прежде всего, повседневная совместная работа врачей гинекологов и андрологов. В этом заключается залог успеха терапии инфертильности.

В нашей клинике Омска была внедрена современная интегрированная модель урологической практики как в амбулаторных, так и стационарных условиях на базе крупнейшего федерального центра. Мы располагаем хорошо налаженной службой, обеспеченной компьютерами и мобильной связью, а также транспортной поддержкой и электронной историей болезни, что позволяет эффективно планировать визиты пациентов и назначать процедуры и операции. Мы предлагаем широкий спектр диагностических исследований, включая клиническую лабораторию, экспресс-микробиологическую диагностику, ультразвуковую диагностику с возможностью выполнения инвазивных манипуляций под контролем УЗИ, а также эндоскопическую и уродинамическую диагностику. У нас есть две удобные парковки и комфортабельное кафе, что дополнительно улучшает общее качество обслуживания в амбулаторном офисе.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают: Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС). Хирургический/урологический стационар. Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Новые подходы к диагностике и лечению кастрационно-резистентного рака предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных видов рака. Несмотря на усовершенствование методов диагностики и использование ПСА-мониторинга, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России продолжает оставаться на высоком уровне. Кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ) представляет собой серьезную терапевтическую задачу, которая в среднем развивается через 15–20 месяцев после хирургического или медикаментозного вмешательства, причем в 5–20% случаев инфекция первоначально не поддается гормональной терапии. Вопросы, связанные с лечением КРРПЖ обсуждались ведущими отечественными онкоурологами на симпозиуме, который был организован компанией «Фарм-Синтез» в рамках VIII Съезда онкологов России, прошедшего в Санкт-Петербурге 12 сентября 2013 года.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: онкология

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований. Несмотря на улучшение методов диагностики и внедрение ПСА-мониторинга, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остается на высоком уровне. Сложную терапевтическую проблему представляет кастрационно-резистентный РПЖ (КРРПЖ), в среднем развивающийся в течение 15–20 месяцев после хирургической или медикаментозной кастрации, а в 5–20% случаев опухоль первично резистентна к гормонам. Актуальные вопросы лечения КРРПЖ обсуждали ведущие отечественные онкоурологи во время симпозиума, организованного компанией «Фарм-Синтез» в рамках VIII Съезда онкологов России (Санкт-Петербург, 12 сентября 2013 г.).

Профессор Б.Я. Алексеев Таблица 1. Гетерогенность популяции пациентов с КРРПЖ. Профессор И.Г. Русаков К.м.н. А.В. Сивков Таблица 2. Средние значения ПСА (нг/мл) в зависимости от диагноза. Таблица 3. Уровень сывороточного ХгА (нмоль/л) в зависимости от диагноза.

Рисунок. Число больных (%) с повышенным уровнем сывороточного ХгА при различных состояниях предстательной железы

Актуальные методы лечения КРРПЖ

Рак предстательной железы (РПЖ) по-прежнему остается одной из актуальных проблем современной онкологии. Лечебная тактика при РПЖ определяется клинической стадией заболевания. У больных локализованным РПЖ основные методы терапии – радикальная простатэктомия и лучевая терапия. При местнораспространенном РПЖ наряду с хирургическими методами и радиотерапией используется гормональная терапия как в моно-, так и в комбинированном режиме. У больных с метастатическим РПЖ основным методом лечения признана гормонотерапия.

Как отметил заведующий отделением онкоурологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, д.м.н., профессор Борис Яковлевич Алексеев, лечение пациентов с кастрационно-резистентным (или кастрационно-рефрактерным) раком предстательной железы является особенно сложной задачей. КРРПЖ – это процесс, устойчивый к кастрационной терапии, хотя и сохраняющий чувствительность к гормонам и реагирующий на 2-ю линию гормональной терапии (отмена антиандрогена, применение эстрогенов, кетоконазол и др.).

Критериями КРРПЖ являются:

Уровень тестостерона в сыворотке крови на уровне кастрации (3 нмоль/л) до системной химиотерапии доцетакселом в отсутствие выраженной симптоматики заболевания, а также при прогрессировании заболевания после проведенной системной химиотерапии таксанами открывает новые возможности для медикаментозного лечения онкологических пациентов.

Выбор стратегии лечения больных РПЖ с установленным нейроэндокринным статусом

По данным статистики, за 10 лет в Российской Федерации количество больных РПЖ выросло на 55%, смертность увеличилась на 57%. Более чем у половины больных диагностируют местнораспространенные (35%) и генерализованные (18%) формы опухолевого процесса27. В этой связи, как подчеркнул первый заместитель директора ФГБУ «НИИ урологии», к.м.н. Андрей Владимирович СИВКОВ, проблема выбора оптимального подхода к выявлению и лечению больных этим тяжелым злокачественным новообразованием становится все более актуальной. Для решения задачи по повышению качества оказания медицинской помощи больным РПЖ в нашей стране необходимо проведение следующих мероприятий:

• первичная профилактика РПЖ;
• скрининг РПЖ в группах риска;
• химиопрофилактика РПЖ;
• усовершенствование диагностики и прогноза течения РПЖ;
• радикальное лечение локализованного РПЖ;
• комплексное лечение местнораспространенного РПЖ;
• адекватная системная терапия метастатического РПЖ.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов и Американской ассоциации урологов, гормональная терапия является основным методом лечения пациентов с гормонозависимым РПЖ на различных стадиях заболевания.

В последнее время все больше внимания уделяется определению нейроэндокринной дифференцировки опухоли, которая может стать необходимым анализом для комплексного подхода к выбору тактики лечения РПЖ наряду с такими стандартными тестами, как уровень ПСА, сумма баллов по шкале Глисона, количество позитивных столбиков, полученных при биопсийном исследовании.

Нейроэндокринная дифференцировка (НЭД) РПЖ означает наличие рассеянных нейроэндокринных клеток (НЭК) по всей железе, которые могут встречаться одиночно или в небольших группах. Примерно 5–10% опухолей предстательной железы демонстрируют обширное мультифокальное распространение НЭК. В редких случаях РПЖ полностью состоит из НЭК (мелкоклеточный РПЖ, 1–2%).

При рождении нейроэндокринные клетки присутствуют во всех отделах предстательной железы, во время пубертатного периода число рассеянно расположенных НЭК значительно увеличивается и остается стабильным в возрастном интервале 25–54 года. НЭК не пролиферируют, не содержат андрогенных рецепторов, ПСА-негативны, секретируют в кровяное русло множество нейропептидов, в том числе хромогранин А (ХгА), серотонин, ХгВ, соматостатин, тиреоидстимулирующий гормонподобный пептид, паратиреоидный гормонсвязанный пептид, кальцитонин и др.29.

ХгА – это один из наиболее часто используемых маркеров нейроэндокринной дифференцировки РПЖ. Он относится к классу гранинов – кислых секреторных белков. ХгА вырабатывается и накапливается в секреторных гранулах НЭК. У пациентов с нейроэндокринным РПЖ возможно наличие низкого уровня ПСА на фоне повышенного уровня ХгА, что подчеркивает важность этого показателя для диагностики НЭД РПЖ. Кроме сывороточного уровня ХгА, НЭД также определяется по таким маркерам, как уровень тканевого ХгА, синаптофизин, сурвивин, рецепторы к соматостатину (SSTR2) и Ki67.

Хотя НЭК как в нормальной ткани предстательной железы, так и при наличии неопластического процесса лишены рецепторов к андрогенам, тем не менее данные клетки продуцируют эпидермальный фактор роста и HER-2/neu. Эти факторы создают условия для нечувствительности НЭК предстательной железы к гормональной терапии. Таким образом, нейроэндокринный компонент РПЖ является резистентным к андрогенной депривации29.

Повышение уровня ХгА чаще наблюдается у пациентов с КРРПЖ. Например, в исследовании D.V. Matei и соавт. НЭД была выявлена у 85,1% пациентов с КРРПЖ: рост ХгА в сыворотке крови зафиксирован в 54% случаев, тканевого ХгА – в 67% и SSTR2 в 58%.

Bocan и соавт. повышение тканевого ХгА выявлено у 71,95% пациентов с НЭД РПЖ, подтвержденной гистологическими исследованиями32.

Кроме того, установлена значительная связь между экспрессией нейроэндокринных маркеров и наличием отдаленных метастазов. У пациентов с РПЖ, имеющими высокий уровень ХгА, прогноз значительно worse по сравнению с теми, у кого НЭД не выявляется. Исследование M. Appetecchia и соавт. показало положительное коррелирование сывороточного ХгА с НЭД и агрессивностью опухоли, при этом связь с уровнем ПСА отсутствовала, что указывает на то, что даже повышенный уровень ХгА при низком уровне ПСА может служить признаком агрессивной формы РПЖ.

Данные литературных источников свидетельствуют, что данный маркер представляет высокий интерес для раннего выявления КРРПЖ и обнаружения наиболее агрессивных форм РПЖ. Для проверки этой гипотезы в 2012 г. в НИИ урологии было проведено эпидемиологическое исследование по определению средних значений сывороточного ХгА у различных категорий пациентов с заболеваниями предстательной железы. В исследование включили 292 пациента с различными состояниями предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит, ДГПЖ с простатической интраэпителиальной неоплазией низкой (LPIN) и высокой степени (HPIN), локализованный РПЖ, местнораспространенный РПЖ и КРРПЖ. В зависимости от диагноза у пациентов различались показатели ПСА и сывороточного ХгА (табл. 2 и 3).

Нет надежных различий в уровнях сывороточного ХгА между пациентами с LPIN и HPIN: 1,26 и 1,77 (р > 0,05, t-критерий). Однако среди HPIN пациентов процент тех, у кого уровень сывороточного ХгА превышает 3 нмоль/л, оказался выше, чем среди LPIN пациентов: 10 и 4% соответственно (р = 0,05, точный метод Фишера (ТМФ-критерий)).

Средний уровень сывороточного ХгА у пациентов с КРРПЖ (3,51 нмоль/л) был выше, чем при локализованном (1,78 нмоль/л) и местнораспространенном (2,71 нмоль/л) РПЖ (р

Химиотерапия гормонорезистентного рака простаты

Когда традиционные методы лечения кастрационно-рефрактерного рака простаты оказываются неэффективными, опухоль воспринимается как гормонорезистентная. В таких случаях врач принимает решение о назначении химиотерапии.

Длительное время химиотерапия считалась бесполезной опцией в лечении гормонорезистентного рака простаты. Однако в настоящее время химиотерапия успешно применяется в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов заболевания и улучшения качества жизни пациента. Наиболее часто используются следующие химиопрепараты: митоксантон и доцетаксел, иногда в комбинации с глюкокортикоидными препаратами.

Индивидуальные дозы химиопрепаратов и длительность курса подбираются для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Новейшие направления в лечении гормонорезистентного рака простаты

В настоящее время химиотерапия не является единственной панацеей для лечения рака простаты. Со временем появляются все новые и новые данные о причинах развития гормонорезистентного рака простаты и разрабатываются современные методы лечения.

Одним из способов лечения является применение иммунотерапевтических средств, таких как гранулоцито-макрофагальный колониестимулирующий фактор, который используется в качестве вакцины против рака. Другие препараты для терапии гормонорезистентного рака предстательной железы включают антисмысловые олигонуклеотиды, иматиниба мезилат, блокаторы рецепторов и другие.

Несмотря на то, что гормонорезистентный рак простаты является неизлечимым, многие методы терапии позволяют улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

Октреотид Депо в контексте лечения гормонорезистентного рака простаты.

Для лечения кастрационно-рефрактерного рака простаты мы с успехом применяем аналоги соматостатина (Октреотид –депо). Эффективность применения данного препарата обусловлена наличием нейроэндокринной дифференцировки рака предстательной железы.