Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, которое характеризуется укорочением и утолщением сухожилий, что приводит к потере подвижности пальцев рук. Лечение этого состояния может варьироваться в зависимости от степени тяжести и влияния на повседневную жизнь пациента.
Существует несколько методов лечения контрактуры Дюпюитрена:
- Наблюдение: В начальных стадиях, когда контрактура не вызывает значительных проблем, может быть рекомендовано наблюдение без активного лечения.
- Физиотерапия: Упражнения и физиотерапевтические процедуры могут помочь сохранить подвижность суставов и уменьшить дискомфорт.
- Уколы кортикостероидов: Данный метод может помочь уменьшить воспаление и облегчить симптомы.
- Перкутанная фасциотомия: Это минимально инвазивная процедура, в ходе которой с помощью иглы разрываются пораженные волокна фасции, что позволяет улучшить движение пальцев.
- Хирургическое лечение: В более серьезных случаях может потребоваться операция для удаления утолщенной фасции, что приводит к восстановлению подвижности пальцев.
Необходимо также отметить, что своевременное обращение к врачу и диагностика контрактуры Дюпюитрена могут значительно улучшить прогноз лечения. Советы по профилактике, такие как регулярные физические упражнения и массаж кистей, могут помочь снизить риск развития заболевания.
Если вы заметили у себя или у близких симптомы контрактуры, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс полного восстановления функции руки.
Что такое контрактура Дюпюитрена?
Контрактура Дюпюитрена – это патологическое состояние, при котором ладонные сухожилия трансформируются в рубцовую ткань. Данное не воспалительное заболевание вызывает ограничение подвижности пальцев и способно привести к утрате мелкой моторики, что делает руку почти неподвижной. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, чтобы восстановить функции руки.
Это заболевание с хроническим развитием проявляется избыточным разрастанием соединительной ткани в области сухожилий, что ведет к нарушению работы сгибателей пальцев. Лечения с использованием медикаментов может быть недостаточно, и часто единственным эффективным методом является операция.
Контрактура Дюпюитрена (или ладонный апоневроз) чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста и преимущественно затрагивает безымянный палец и мизинец. Длительность болезни может составлять до десяти лет, и ее первые признаки порой сложно заметить.
Современные исследования продолжают выявлять причины заболевания, включая гиперактивное разрастание соединительной ткани, которое может быть связано с повторяющимися нагрузками на пальцы, характерными для профессий, таких как музыканты или маляры.
Вероятные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена:
- Наследственная предрасположенность, имеющая вероятность передачи до 30%;
- Метаболические нарушения, связанные с диабетом;
- Травмы пальцев и ладоней, а также работа с тяжелыми весами;
- Длительное употребление противоэпилептических препаратов;
- Ожирение тяжелой степени;
- Наркомания, алкогольная зависимость и курение.
Также к факторам риска относят профессии, связанные с постоянной вибрацией. Заболевание чаще диагностируется у людей с диабетом, эпилепсией и повышенным уровнем холестерина.
Одна из распространенных теорий объясняет развитие контрактуры как аутоиммунный процесс, при котором наблюдается активное образование фибробластов, способствующих росту коллагеновых волокон и образованию соединительнотканных тяжей. Это приводит к уменьшению просвета капилляров и нехватке кислорода в тканях, что, в свою очередь, вредит нервным окончаниям.
Симптомы заболевания
Первые проявления контрактуры появляются, как правило, после 30 лет, причем часто зафиксированы случаи, когда их возникновение связывают с травмами или физическими нагрузками. Заболевание может затрагивать обе руки одновременно.
Основными симптомами являются:
- Уплотнения под кожей ладони, схожие с узлами или тяжами;
- Невозможность разогнуть пораженный палец, который остается согнутым;
- Уплотнение кожи вокруг проблемной области и ее спайка с соединительной тканью.
Лишь 10% пациентов испытывают боль и дискомфорт, которые могут отдавать в руку и плечо, со временем ухудшая способность к самообслуживанию.
Развитие заболевания происходит медленно, и пациенты отмечают трудности в выполнении простых операций, таких как написание или еда. Кисть теряет способность захватывать мелкие объекты, а ухудшение иннервации приводит к изменению цвета и температуры кожи.
Методы лечения
Существуют ограничения в консервативном лечении данной патологии. В большинстве случаев необходима операция, которая может быть выполнена в следующих формах:
- Апоневрэктомия, при которой спайки рассекаются специальной иглой;
- Открытая операция с большим разрезом для удаления спаек.
Профилактика
Поскольку точные причины его появления до конца не установлены, конкретные профилактические меры не разработаны. Однако, особенно для пациентов с генетической предрасположенностью, можно рекомендовать:
- Исключение алкоголя и курения;
- Соблюдение сбалансированного питания;
- Минимизация постоянных нагрузок на кисти рук.
Стадии заболевания:
2 стадия:
На этой стадии наблюдается образование тяжей на ладони, которые сгибают пальцы в суставах, при этом угол сгибания не превышает 90 градусов.
3 стадия:
Тяжи существенно деформируют ладонь. Пальцы становятся жесткими и спаянными с кожей, угол сгибания превышает 90 градусов.
На второй и третьей стадиях использование кисти становится практически невозможным.
Причины заболевания пока остаются неясными. Изменения в состоянии сосудов ладонного апоневроза могут быть частью более широких нарушений, связанных с внутренними органами.
Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин, однако наследственная предрасположенность передается по женской линии. Заболевание наиболее распространено среди северных народов, а В Скандинавии и Восточной Европе. При этом у 60% пациентов поражаются обе руки, причем правая рука чаще оказывается затронутой. Развитие болезни происходит в трудоспособном возрасте и хотя не угрожает жизни, оно сильно ухудшает качество жизни.
Французский хирург Дюпюитрен впервые исследовал эту патологию в 1832 году, он открыл, что ладонная фасция сильно уменьшена, что подтверждает наличие спаек, возникающих в процессе болезни.
Классификация форм контрактуры
Выделяют три основных формы заболевания:
- Пальцевая (10%) – изменения локализованы только в пальцах здоровья;
- Ладонная (28%) – развитие фиброматоза происходит только в ладонной области;
- Сочетанная – ладонно-пальцевая форма, которая занимает 62% всех случаев и сопровождается деформацией пальцев.
У мужчин наблюдается значительно серьезное сочетание этой патологии, известное как диатез Дюпюитрена, которое затрагивает как руки, так и половые органы, а также пальцы ног. Это заболевание часто затрагивает людей старше 40 лет и характеризуется симметричным поражением обеих рук и ног.
Диагностика
Симптомы заболевания уникальны, поэтому достаточно визуального осмотра для постановки диагноза. Быстрым и безболезненным методом диагностики является тест Хьюстона: если рука не может полностью лечь на стол, а сгибается «домиком», это указывает на наличие контрактуры. Для определения степени тяжести используют угломер.
Контрактура классифицируется на пять уровней:
- I – присутствует характерная симптоматика, но подвижность не нарушена;
- II – угол сгибания до 45 градусов;
- III – сгибание на 45-90 градусов;
- IV – сгибание на 90-135 градусов;
- V – угол сгибания превышает 135 градусов.
Для более точной оценки степени поражения также применяют:
- Рентгенодиагностику;
- Биопсию апоневроза (особенно при необходимости дифференциации);
- Реовазографию для определения границ воспаленных тканей;
- Компьютерную томографию.
Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими схожие симптомы:
- Ревматоидный артрит;
- Склеродермия;
- Ишемическая контрактура;
- Новообразования в соединительных тканях.
Для эффективной диагностики следует учитывать анамнез пациента, включая предшествующие травмы, нагрузки на суставы и наличие хронических заболеваний. Анамнез поможет в установлении более точного диагноза и правильного плана лечения.
Лечением данного заболевания занимаются хирурги-ортопеды. Начать следует с обращения к терапевту. В клинике cvm-med.ru вы сможете пройти все необходимые обследования и получить квалифицированное лечение. Также, в рамках профилактики контрактур рекомендуется регулярное выполнение специальных упражнений на растяжение и укрепление мышц, что поможет избежать их возникновения.
Стадии прогрессирования контрактуры Дюпюитрена
В зависимости от степени выраженности патологий выделяют три стадии:
- 1 стадия – формирование узелка диаметром 0,5-1 см, наблюдается незначительная болезненность;
- 2 стадия – тяж грубеет и достигает основной фаланги, пальцы принимают вынужденное положение под углом до 100°;
- 3 стадия – изменения охватывают среднюю фалангу, контрактура уменьшает угол сгибания до 90° и менее, возможны подвывихи.
Диагностика
Диагностику проводит ортопед или хирург на основе:
- Визуального осмотра и пальпации ладони;
- Определения локализации узлов;
- Оценки угла сгибательной контрактуры и объема движений пальцев.
Как правило, дополнительных исследований не требуется, если только не возникают сомнения в достоверности информации. Однако, в некоторых случаях могут быть рекомендованы:
- Рентгенография для исключения костных патологий;
- УЗИ мягких тканей для оценки состояния связок и сухожилий;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) при сложных или неясных случаях для детального обследования.
Важно учитывать анамнез пациента и его жалобы, что может помочь в более точной постановке диагноза. После диагностики, может быть предложен план лечения, включая консервативные методы и, в случае необходимости, хирургическое вмешательство.
Современные исследования и перспективы лечения контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена представляет собой фиброзное изменение тканевых структур ладони, что приводит к ограничению движений пальцев. Научные исследования в последние годы сосредоточены на изучении генетических и молекулярных механизмов, способствующих развитию этого заболевания.
Одним из направления новых исследований является использование биологических сред для терапии. В частности, начато применение инъекций коллагеназ, которые разрушают фиброзные узлы, позволяя восстановить подвижность пальцев. Клинико-экспериментальные испытания показывают высокую эффективность этого метода на ранних стадиях патологии.
Параллельно ведется изучение механизмов механической травмы и причин, провоцирующих развитие контрактуры. В числе актуальных направлений – молекулярная генетика. Обнаружение изменений в генах, связанных с коллагеном, может привести к созданию целевых терапий.
Современные хирургические подходы также продолжают совершенствоваться. Минимально инвазивные операции, такие как фасчитомия с использованием эндоскопического оборудования, становятся все более распространенными, что позволяет сократить реабилитационный период пациентов.
Будущее терапии контрактуры Дюпюитрена, вероятно, будет включать комбинацию различных методов: от медикаментозного вмешательства до физической реабилитации, что обеспечит более целостный подход к лечению.
