Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни у пожилых пациентов

Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни у пожилых пациентов становятся все более популярными благодаря своей высокой эффективности и меньшему риску осложнений. Использование лапароскопических методов позволяет сократить время госпитализации, уменьшить болевой синдром и ускорить восстановление, что особенно важно для старшей группы пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Эти технологии, такие как лапароскопическая холецистэктомия, обеспечивают более комфортный период реабилитации и позволяют избежать серьезных травм тканей. При правильном выборе метода и учете индивидуальных особенностей пациента, минимально инвазивные вмешательства могут значительно улучшить качество жизни пожилых людей с желчнокаменной болезнью.

Алымкулов, М. Ч. Минимально инвазивные методы оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста / М. Ч. Алымкулов. — Текст : непосредственно // Молодой ученый. — 2016. — № 19 (123). — С. 135-139. — URL: https://moluch.ru/archive/123/34006/ (дата обращения: 17.06.2024).

В работе представлены данные о лечении 130 пациентов с желчнокаменной болезнью пожилого возраста, у которых была произведена холецистэктомия через минилапаротоминый доступ (5–6 см). У шести пациентов (9,4 %) наблюдались осложнения, связанные с острым холециститом, и у четырех (6,1 %) — с хроническим, летальные случаи отсутствовали.

Keywords: cholelithiasis, surgical treatment, minimal access, complications, elderly age

Оперативное вмешательство продолжает оставаться основным методом лечения, при этом традиционные широкие лапаротомии используются значительно реже, [4;5], ввиду высокой частоты послеоперационных раневых осложнений и возникновения грыж в отдаленные сроки. В последние годы наблюдается рост применения лапароскопической холецистэктомии [3; 8].

В дополнение к лапароскопической холецистэктомии на практике используются и другие методики, которые предполагают визуальный контроль во время операции — это холецистэктомия с минидоступом, использующая элементы открытой лапароскопической техники [1; 2; 6; 7]. Некоторые исследователи утверждают, что данная методика по эффективности сравнима с лапароскопической и имеет явные преимущества перед традиционной широкой лапаротомией. Однако, в отличие от ситуации с молодыми и средними пациентами, данные о применении минидоступа у пожилых и старческих больных ограничены и неоднозначны [3; 4; 8]. Накопление клинического материала продолжается для более тщательной оценки данного доступа у лиц пожилого возраста.

Цель работы — представить результаты оперативного лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста с применением минилапаротомного доступа.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением находились 356 пациентов с желчнокаменной болезнью, которые проходили лечение в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 города Бишкек с 2012 по 2015 год включительно. Из них 107 (30,1 %) были в пожилом возрасте и 23 (6,5 %) в старческом. Среди 130 пациентов острый холецистит был диагностирован у 64, тогда как хронический — у 66. Из общего числа 105 (80,7 %) составили женщины, а 25 (19,3 %) — мужчины.

Для определения возрастных категорий мы использовали классификацию ВОЗ: пожилой возраст — от 60 до 74 лет, старческий — от 75 до 90, долгожители — старше 90 лет. Соотношение женщин и мужчин составило 4:1.

Среди поступивших пожилого и старческого возраста сопутствующие заболевания выявлены у 66 (50,8 %), из них наиболее часто были гипертоническая болезнь(26), общий атеросклероз (21), коронарная болезнь сердца у 9, хронические бронхо-легочные заболевания у 9, а у остальных единичные патологии (пиелонефрит, язвенная болезнь желудка и др.).

Мы проанализировали сроки заболевания у пациентов с острым холециститом. Так, обращались в течение первых 24 часов сравнительно реже — их доля составила лишь 10,5 %, в то время как длительность заболевания более трех суток наблюдалась у 28 пациентов (18,3 %), что значительно усложняло диагностику и выбор оперативного вмешательства. Большинство пациентов принимали обезболивающие и спазмолитики дома, и только после ухудшения состояния обращались за медицинской помощью; шесть из них наблюдались семейным врачом, и диагноз острого холецистита был установлен только при появлении перитонеальных признаков.

Мы также проследили за давностью заболевания больных пожилого и старческого возраста поступивших по поводу хронического калькулезного холецистита (66 чел.) и при этом было установлено что до 6 месяцев поступили 14 (21,2 %) пациентов и наибольшее число больных было с давностью более 5 лет- 17 (25,8 %), кроме того 12 больных отмечали частые приступы печеночной колики, после которой появлялась иктеричность склер и кожных покровов.

В числе главных жалоб при поступлении у больных с острым холециститом была резкая боль в правом подреберье или эпигастрии, которая иррадиировала в область шеи и лопатки, множественная рвота, не приносящая облегчения, а также повышение температуры (42 из 64 — 65,6 %). Признаки деструктивного процесса в желчном пузыре, проявляющиеся в виде лихорадки и лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом, отмечались у 45 пациентов. При объективном обследовании были выявлены симптомы выраженной интоксикации, болезненность в правом подреберье и напряжение мышц брюшной стенки было у 30,2 % из всех поступивших.

При УЗИ окклюзионный холецистит выявлен у 12 больных, у остальных признаки острого холецистита (увеличение желчного пузыря, утолщение его стенок) и наличие конкрементов, а у 5-й расширение желчных протоков.

Пациенты с хроническим холециститом чаще всего жаловались на боли в правом подреберье, что иногда сопровождалось печеночными коликами, тошнотой и прогрессирующей общей слабостью — основными поводами для обращения к хирургу. УЗИ у всех пациентов показало наличие конкрементов в желчном пузыре, утолщение стенок пузыря до 6 мм, а у семи наблюдалось расширение желчных протоков.

В обследовании больных, помимо детального анамнеза заболевания и объективного исследования, использовали УЗИ, при котором определяли расположение желчного пузыря, его размеры, толщину стенок, характер содержимого и состояние желчных протоков. Исследовали функциональное состояние печени и почек (билирубин, тимоловая проба, трансаминазы, мочевина и креатинин). Больные были консультированы кардиологом или терапевтом, и вопрос обезболивания и объем операции решался совместно с анестезиологом.

Полученные результаты были обработаны с определением относительных показателей и использованием таблицы Стьюдента для оценки достоверности.

Результаты иих обсуждение.

После проведения обследований все 130 пациентов были прооперированы. При остром холецистите (56 человек — 43,1 %) операции были выполнены через минидоступ в тех случаях, когда имелся окклюзионный холецистит, а также острый холецистит без признаков перитонита и перивезикулярного абсцесса.

При хроническом холецистите показанием к операции из минидоступа — желчнокаменная болезнь, осложненная хроническим холециститом с частыми приступами печеночной колики и нарушениями качества жизни (снижение физической активности, нарушение социального и ролевого функционирования).

При выборе доступа мы опирались на эхоморфометрические критерии, предложенные Оморовым Р. А. и другими [6]. Перед операцией проводилось УЗИ, и на кожу наносились контуры расположения желчного пузыря, также измерялась толщина кожи и мягких тканей от белой линии живота до париетальной брюшины, а косым сканированием определялось расстояние от кожи средней части белой линии живота до шейки желчного пузыря и от реберной дуги до тела пузыря. Эти измерения позволили более обоснованно решить, возможно ли выполнение холецистэктомии через минидоступ. Если первое измерение не превышало 6 см, второе — 8 см, а третье — 10 см, то принималось решение в пользу минидоступа, при этом обязательно учитывалась квалификация хирурга.

Противопоказанием при хроническом холецистите для минидоступа относили больных с ожирением IV ст., при подозрении на синдром Мириззи и признаки склероза желчного пузыря, а при остром — холецистите осложненном разлитым перитонитом, или перивезикулярным абсцессом.

Пациенты с острым холециститом подвергались оперативному вмешательству в течение первых суток с момента поступления. Этот срок был достаточен для проведения полноценного обследования, определения динамики заболевания и привлечения консультантов смежных специальностей. Мы заметили, что у пожилых и старческих пациентов деструктивные процессы прогрессируют очень быстро, особенно при окклюзионном холецистите, однако мы всегда осуществляли кратковременную предоперационную подготовку, которая включала инфузионную терапию и коррекцию сопутствующих заболеваний.

Для профилактики воспалительных осложнений за 15–20 минут до операции вводили внутривенно 1,0 цефазолина или цефтриаксона и к концу операции еще 1,0 антибиотика. При гангренозном холецистите в послеоперационном периоде на протяжении 4–5 дней продолжали введение этих антибиотиков.

Для пациентов с хроническим холециститом применение антибиотиков ограничивалось их внутривенным введением до операции и после ее завершения, а в послеоперационный период антибиотикотерапия не проводилась.

Все больные оперированы под эндотрахеальным наркозом. Типы выполненных операций и характер осложнений при остром холецистите даны в таблице 1.

Типы операций у пациентов с острым холециститом пожилого и старческого возраста и их осложнения (n-64)

Тип операции

Всего

Из них возникли осложнения

абс ч.

Когда необходимо хирургическое удаление желчного пузыря?

Камни в желчном пузыре или те, которые случайно попали в мочевой пузырь, могут вызвать боль. Желчная колика может возникнуть, когда камень находится в желчном протоке, и его стенка сокращается, вызывая болезненные спазмы.

Если в желчном пузыре обнаруживаются камни, и возникают колики, длящиеся более 15 минут, то необходимо удаление желчного пузыря хирургическим методом с использованием минимально инвазивной техники (холецистэктомия). Эта операция не требует значительного разреза в брюшной полости и осуществляется лапароскопически. Человек может полноценно жить без желчного пузыря.

Даже если некоторые камни можно переносить, не создавая проблем, вмешательство необходимо при обнаружении полипов в желчном пузыре, поскольку полипы могут вызвать развитие рака желчных путей. Также желчный пузырь удаляется, если камни больше 3 сантиметров или в случае так называемого фарфорового желчного пузыря, известного повышенным риском развития рака. Фарфоровый желчный пузырь образуется при хронической инфекции желчного пузыря, его стенки затвердевают. Если показание к операции установлено правильно, более 85% прооперированных пациентов должны получить пользу от вмешательства.

Обязательно ли удаление мочевого пузыря

Если УЗИ показывает наличие конкрементов или песка в желчном пузыре, но это не вызывает боли, удаление пузыря не требуется. Люди с желчными камнями и симптомами, такими как вздутие, чувство тяжести в животе, должны обсудить возможность лечения урсодезоксихолевой кислотой в минимальных дозах с врачом, если ранее не имели желчной колики.

Урсодезоксихолевая кислота — это желчная кислота, которая действует на стенку желчного пузыря даже в малых дозах. Эта кислота обладает противовоспалительным действием и препятствует образованию камней, опорожнению мочевого пузыря и стимулирует функцию желчи. При приеме этой кислоты неприятные ощущения, такие как вздутие живота и боль в верхней части живота, возникают реже.

Камень в желчном пузыре 3 см надо ли удалять у женщины в 70лет

Сегодня наблюдается рост числа пожилых людей во всех развитых странах. На данный момент 10-15% населения составляют лица старше 65 лет, и эта цифра, согласно прогнозам, к 20-м годам может удвоиться. Подобная ситуация характерна и для России, где люди пенсионного возраста составляют пятую часть населения, среди которых 11% старше 80 лет [3]. В данной возрастной категории возрастает число пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, среди которых желчнокаменная болезнь занимает одно из первых мест по угрожающим последствиям для здоровья.

В целом имеется четкая тенденция увеличения заболеваемости желчнокаменной болезнью, которая по распространенности уступает лишь атеросклерозу. Конкременты в желчном пузыре выявляются примерно у 10% взрослого населения, чаще у женщин старше 40 лет, при этом число больных с осложненными формами калькулезного холецистита остается стабильно высоким. В возрасте от 60 до 70 лет частота желчнокаменной болезни может превышать 30% [1, 2, 5, 15]. Операцией выбора при хроническом калькулезном холецистите в последние десятилетия считается лапароскопическая холецистэктомия, однако, по мнению ряда хирургов, ее возможности у больных пожилого и старческого возраста ограничены. Такая точка зрения высказывается в работах, опубликованных в последние годы [4, 9, 11, 16].

Целью данного исследования является оценка возможностей и результатов использования современных хирургических методов, включая лапароскопическую технику, у людей старших возрастных групп, страдающих желчнокаменной болезнью.

Материал и методы

Проведен анализ результатов лапароскопических операций у больных хроническим калькулезным холециститом, находившихся на лечении в городской больнице №17 Москвы с 2001 по 2011 г.

В исследование вошли 165 пациентов (6 мужчин и 159 женщин), возрастом от 23 до 80 лет. В первую группу вошли 76 пациентов в возрасте 60 лет и старше, а во вторую группу — 89 пациентов младше 59 лет. Возраст первой группы колебался от 60 до 80 лет (в среднем 65,2±1,0 года), в то время как средний возраст второй группы составил 44,8±1,0 года (от 23 до 59 лет).

Основным заболеванием желчного пузыря и желчевыводящих протоков, послужившим показанием к операции, был хронический калькулезный холецистит. Неосложненный хронический калькулезный холецистит в l-й группе отмечен у 90,1% больных, во 2-й группе — у 97,8% больных (р≥0,05).

Клинические симптомы хронического калькулезного холецистита наблюдались у большинства пациентов. Приступы боли как в анамнезе, так и во время поступления отмечались у 71,4% пациентов первой группы и 61,8% второй группы (р≥0,05). Продолжительность заболевания в первой группе варьировала от 1 года до 25 лет, во второй — от 1 года до 15 лет (р

В данном материале описывается одна из методик. Женщина обратилась за онлайн-консультацией, желая получить альтернативное мнение. Недавно ей по результатам УЗИ диагностировали камни в желчном пузыре (ЖП) и тут же рекомендовали плановую холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря). Она была не согласна с этим решением и хотела узнать другую точку зрения.

Кстати, онлайн формат для этого подходит как нельзя кстати. Берите на заметку.

Для того чтобы определить правильную тактику в данной ситуации, нужно вначале выяснить ряд важных аспектов:

1. Имеются ли симптомы связанные с холецистолитиазом (термин, обозначающий нахождение камней в ЖП)? Одним из критериев к проведению операции является наличие в анамнезе симптомов желчной колики. Но всегда ли боль в правом подреберье, является именно желчной коликой?

Желчная колика представляет собой резкую, ноющую боль или дискомфорт в области правого подреберья, эпигастрии или (реже) позади грудины, с возможной отдачей в спину (особенно в правую лопатку). Боль часто сопровождают такие симптомы, как потоотделение, тошнота и рвота. Несмотря на название, колическая боль, как правило, постоянная и не имеет спастического характера.

Употребление жирной пищи является распространенным триггером для сокращения желчного пузыря, и многие пациенты сообщают о возникновении боли после еды. Однако связь с приемом пищи не является универсальной, и у значительной части пациентов боль носит ночной характер.

Данная боль не усиливается при смене позиций тела и не уменьшается при походе в туалет или отхождении газов. Обычно продолжительность болевого эпизода составляет не менее 30 минут, достигая максимума через час. Затем боль начинает утихать, и весь кризисный период длится менее шести часов.

Желчная колика обычно вызвана сокращением желчного пузыря в ответ на гормональную или нервную стимуляцию, заставляя камень (или, возможно, сладж) оказаться прижатым к выходному отверстию желчного пузыря или пузырному протоку, что приводит к повышению внутрипузырного давления. Это повышение давления приводит к боли.

По мере расслабления желчного пузыря, камни обычно вываливаются из пузырного протока, и боль постепенно утихают. В представленном случае женщина испытывала ноющие боли в области правой лопатки, которые не соответствовали критериям желчной колики. Именно этот дискомфорт побудил её обратиться к врачу и пройти обследование.

Если желчная колика протекает без осложнений (холецистит, холангит, билиарный панкреатит, и др), то пациенты чаще всего не обращаются за медицинской помощью, проживая этот эпизод дома, у них не повышается температура, а в лабораторных анализах особых изменений не выявляется. Если имеются какие-либо другие симптомы (только тошнота или рвота, отрыжка, повышенное газообразование, раннее насыщение, изжога, боли в эпигастрии на регулярной основе), то они вероятнее всего связаны с другими состояниями, а обнаружение камней-не связанный с ними факт. Как часто могут развиваться приступы желчной колики? Это может быть один единственный приступ за несколько десятков лет жизни с камнями. Но по данным литературы у 70% пациентов симптомы рецидивируют в течение 2 лет.

Если камни не вызывают беспокойства, возможно «пусть лежат», как деньги на сберегательной книжке? Статистика гласит, что у многих пациентов камни в желчном пузыре проходят бессимптомно и таковыми остаются на протяжении всей жизни. Из них у 15-25% возникают симптомы лишь через 10-15 лет наблюдения. Данные крупных популяционных исследований показывают, что если у пациентов развивается желчная колика без осложнений, риск появления осложнений составляет примерно 2-3% в год. С возникновением первого осложнения, вероятность дополнительных, зачастую более серьёзных, осложнений возрастает до 30% в год.

2. Каково состояние желчного пузыря и какие у нас камни (их размеры,quantity, composition)? Для этого необходимо провести не только трансабдоминальное УЗИ, так как этот метод может не дать точной информации о количестве или размере конкрементов в желчном пузыре.

Более мелкие камни могут быть пропущены (1 или 2 мм в диаметре) и, если они присутствуют в большом количестве, могут «выглядеть» как один большой камень), но и компьтерную томографию (КТ). КТ- ограниченная неконтрастная компьютерная томография без перорального или внутривенного контрастирования только печени и желчного пузыря, позволяющая оценить состав камней путем оценки плавучести (относительной физической плотности камней по отношению к желчи) и плотности КТ-изображений в единицах Хаунсфилда.

Наличие «плавающих камней» свидетельствует о повышенной концентрации холестерина в них и более быстром их растворении. Камни с высоком содержанием холестерина имеют низкую плотность на КТ и выглядят как черные дыры на фоне желчи в желчном пузыре. Камни со средней плотностью КТ 100 единиц Хаунсфилда растворяются плохо.

Менее доступный метод для оценки свойств камней — оральная холецистография с йопановой кислотой или иподатом кальция. Но так как не всем пациентам доступны эти методы, то даже обычная обзорная Рграмма органов брюшной полости поможет определить Вашему лечащему врачу насколько высока степень кальцификации камней, что позволит выстроить терапевтическую стратегию. Пигментные камни (чаще всего на фоне гемолиза при заболеваниях крови) не поддаются «растворению».

3. Необходимо определить, имеются ли у пациента показания для холецистэктомии как меры канцеропревенции при наличии факторов риска рака желчного пузыря (согласно клиническим рекомендациям по «Холециститу» от РГА 2021 года):

• возраст старше 50 лет при размере камней 3 см и выше, если носительство камней составляет ≥20 лет;
• наличие «фарфорового» желчного пузыря и гиалинизирующего холецистита;
• одновременное наличие полипов желчного пузыря размером ≥8 мм;
• наличие первичного склерозирующего холангита;
• отягощенная семейная анамнез по раку желчного пузыря (рак у близких родственников первой степени);
• наследственный неполипозный колоректальный рак.

4. Определяем нет ли показаний к холецистэктомии по особенностям клинического течения (рекомендации РГА по «ЖКБ» от 2016г) :

• Рецидивирующие приступы желчной колики;
• Острый холецистит (осложненные формы, либо отсутствие прогресса при консервативном лечении);
• Перенесенный острый холецистит;
• Заполнение желчного пузыря более чем на 2/3 конкрементами или так называемый «отключенный желчный пузырь»;
• Холедохолитиаз;
• Атака билиарного панкреатита.

5. Оцените, подходит ли пациенту нехирургическая терапия холецистолитиаза. Идеальными кандидатами для пероральной терапии желчными кислотами являются:

• Редкие эпизоды желчной колики;
• Камни не видны при рентгене или их плотность при КТ < 100 единиц Хаунсфилда;
• Размер камня менее 15 мм (по свежим данным менее 10 мм) (наибольшая частота растворения при камнях меньше 5 мм);
• Заполнение желчного пузыря не более чем на 1/3 конкрементами;
• Функционирующий желчный пузырь;
• в случае, если у пациента есть противопоказания к хирургии или он не согласен на операцию.

6. Необходимо информировать пациента о плюсах и минусах обоих методов лечения, и оставить выбор тактики за ним.

Литолитическая терапия: Согласно рекомендациям РГА 2016 года (РФ) при приеме УДХК в дозе 10 мг/кг в день в течение 1 года камни растворяются примерно у 60% больных. Рецидивы в ближайшие 5 лет возникают у примерно 25% пациентов. Обычно требуется около 2 лет терапии. Согласно клиническим рекомендациям EASL (Европейское общество по изучению болезней печени) 2016 года: «Не рекомендуется использовать препараты желчных кислот для лечения камней в желчном пузыре в виде монотерапии или в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией». В мета-анализе исследований с использованием УДХК была показана удовлетворительная эффективность такой терапии у больных с мелкими калцинированными камнями в функционирующем желчном пузыре (об отсутствии камней у 63% пациентов спустя более 6 месяцев), однако такое лечение не достаточно эффективно в предотвращении симптомов и осложнений в будущем – в отдалённом периоде наблюдаются частые рецидивы (у 25–64% пациентов через 5 лет и у 49–80% через 10 лет).

Холецистэктомия: Мета-анализ 2024 года, проспективное, международное когортное исследование по оценке 30-дневного послеоперационного периода холецистэктомии, проведённой по поводу доброкачественных заболеваний желчного пузыря. 21706 пациентов из 57 стран получили холецистэктомию, 49.9% планово, 19.7% экстренно, 30.5% отсроченно. Осложнения отмечены у 8% пациентов. Смерть в 0.4% случаев, утечка желчи в 1.3% случаев, в 0.2% случаев — тяжёлое повреждение желчных протоков.

К факторам риска развития осложнений относятся:

1. Пожилой возраст пациента
2. Класс физического состояния по ASA (III-V — присутствие хронических заболеваний у пациента, необходимость в экстренной операции)
3. Техника проведения операции (лапароскопические вмешательства несут меньшие риски)
4. Выбранный метод оперативного вмешательства
5. Степень сложности операции по Nassar.

У 10–15% пациентов, которым произведена операция по удалению ЖП, сохраняются или вновь появляются различные симптомы нарушения функций органов пищеварения (тошнота, диарея, метеоризм, ноющие боли, колики и др.). Для обозначения таких состояний иногда используют собирательное понятие «постхолецистэктомический синдром». Но это уже совсем другая история.

Все вышеупомянутое касается пациентов, которые обращаются на амбулаторном уровне для выбора лечебной тактики. Хирургическая ситуация здесь не рассматривается.

Симптомы и патогенез ЖКБ у пожилых

Из всех видов конкрементов, образующихся при желчнокаменной болезни, наиболее распространены и многочисленны холестериновые камни. Они образуются из-за 3 взаимосвязанных факторов – большого количества холестерина в желчи, что характерно для людей пожилого и старческого возраста, страдающих атеросклерозом; повышения вязкости желчи и снижения тонуса желчного пузыря с нарушением эвакуации его содержимого. Совокупность этих факторов приводит к образованию камней в желчном и прогрессированию ЖКБ.

• тупая ноющая боль в правом подреберье, иногда – резкая колющая;
• привкус желчи во рту, возникающий натощак;
• тошнота после приема пищи;
• повышение температуры тела, длительная субфебрильная температура без видимых причин.

Клиническая картина желчнокаменной болезни у пожилых пациентов нередко бывает размыта, и поставить диагноз бывает сложно даже с использованием УЗИ. Диспепсические расстройства, боли в животе, нарушения работы кишечника могут быть проявлениями множества заболеваний ЖКТ. Часто пожилые люди попадают в больницу после приступа колики или с подозрением на механическую желтуху. В процессе диагностики выясняется наличие камней в желчном пузыре.

Диагностика и лечение ЖКБ, возможные осложнения

Диагностируется патология инструментальными методами – УЗИ, эндоскопической ультрасонографией. Лечение чаще всего хирургическое, т.к. консервативный прием препаратов, растворяющих камни, может вызывать эрозии стенок тонкого кишечника у людей пожилого возраста (особенно тех, у кого в анамнезе есть эрозивные повреждения ЖКТ).

Хирургическое вмешательство может включать дробление камней ультразвуком с последующим извлечением, резекцию желчного пузыря. Игнорирование проблемы и отказ от операции могут привести к закупорке желчных протоков, желтухе, воспалению, а также угрозе разрыва желчного пузыря. Наличие конкрементов увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований.

Размер камня — важный параметр

Врач, который будет выполнять операцию, должен предварительно оценить степень риска, для того чтобы последствия удаления желчного пузыря были наименьшими. Проводить хирургическое вмешательство можно только по ряду показаний. К ним относятся такие патологические состояния:

• Размер камней более 1 см в диаметре;
• Гангрена желчного пузыря;
• Острый или хронический холецистит;
• Риск закупорки желчного протока;
• Кишечная непроходимость;
• Полипы желчного пузыря;

Одной из основных причин для хирургического вмешательства является хронический калькулезный холецистит. Врачи тщательно изучают особенности камней (их количество и стадии заболевания). Эти факторы непосредственно влияют на выбор метода оперативного вмешательства.

Какой врач поможет?

При первых же проявлениях колики, которую вызывает движение камня по пузырному каналу, следует отправляться в больницу. Оказать помощь в устранении заболевания смогут такие специалисты:

Наши специалисты

ТерапевтГастроэнтеролог

ХирургФлебологГлавный врач

ТерапевтГастроэнтерологДиетолог

ТерапевтГастроэнтерологИнформация актуальна на 2024 год.

Прежде чем направить пациента на операцию, врач должен ознакомиться с клиническими данными о заболевании. Он задаст следующие вопросы:

1. Как давно мучают приступы боли?
2. Это новое заболевание или его обострение?
3. Каковы характеристики боли?
4. Сопровождаются ли боли тошнотой?
5. Как часто происходят боли и сколько они длятся?

Врач также может измерить температуру пациента и исследовать состояние кожи и склер. После этого пациенту может быть назначено прохождение дополнительных обследований.

Хирургическое лечение

Если имеются показания к операции при желчнокаменной болезни, то откладывать ее проведение не рекомендуется. В противном случае, существует угроза серьезных осложнений. В ходе операции удаляются желчные камни и факторы, провоцирующие их образование. Выбор хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. На сегодняшний день используют такие виды оперативного лечения:

• Открытая операция;
• Папиллосфинктеротомия;
• Лапароскопия;
• Холецистэктомия.

В определённых ситуациях медицинские специалисты советуют проводить экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Этот метод используется для разрушения камней. После операции восстановительный процесс занимает ориентировочно шесть месяцев. В это время пациент соблюдает специальную диету и выполняет профилактические меры, нацеленные на предотвращение повторного появления камней.