Множественные гипертензивные уплотнения в позвонках могут быть признаком различных заболеваний, включая остеопороз, метастатические изменения или остеомаляцию. Эти уплотнения возникают из-за изменения структуры костной ткани, что может привести к повреждению или деформации позвонков и сопутствующим болевым симптомам.
Важно провести тщательное обследование и установить причину данных изменений, так как это может существенным образом повлиять на выбор лечения. Консультация с врачом-специалистом поможет определить дальнейшую тактику управления состоянием и предотвратить возможные осложнения.
- Множественные гипертензивные уплотнения в позвонках указывают на наличие патологических изменений в позвоночнике.
- Такие уплотнения могут быть связаны с остеопорозом, воспалительными заболеваниями или опухолевыми процессами.
- Важно учитывать сопутствующие симптомы, такие как боль в спине и неврологические проявления.
- Диагностика включает рентген, МРТ и, при необходимости, биопсию.
- Лечение зависит от причины уплотнений и может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства.
Мы в социальных сетях: Межпозвонковый диск – его патологии и способы лечения
re>string(5) «20613» 13 июня 2008
- Матхаликов Р.А.
Для цитирования:Матхаликов Р.А. Межпозвонковый диск – его патологии и методы лечения. РМЖ. 2008;12:1670.
Боль в спине является одной из главных проблем здравоохранения практически любой страны мира. Ее распространенность в популяции в среднем составляет от 12% до 35% [N. Maniadakis, A. Gray, 2000]; из них около 10% являются хроническими формами, что обусловливает огромные экономические потери.
Патогенез
В зависимости от причин, вызывающих изменения в структуре позвонков, они могут развиваться по разным сценариям:
- Врожденная грыжа Шморля возникает из-за недоразвития хрящевой ткани и нарушений в кровоснабжении дисков, что ведет к их слабости;
- У пациентов пожилого и старческого возраста остеоартрит или остеопороз приводят к деградации хрящевой ткани, ухудшая их структуру и приводя к потере прочности и эластичности, что может привести к образованию узлов;
- Травмы могут вызвать повреждения дисков и разрыв пульпозного ядра под воздействием сильной механической силы, например, в результате удара, перелома или вывиха.
Узлы Шморля представляют собой по сути грыжи межпозвоночных дисков, образующиеся в результате внедрения хряща в замыкательные пластины соседних позвонков (верхнего или нижнего). Они могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате дегенерации или травм в области грудного или поясничного отделов позвоночника.
Хрящевые узлы Шморля выходят за пределы фиброзного кольца и могут иметь срединное, парамедианное, фораминальное и экстрафораминальное расположение.
На рентгеновских снимках узлы Шморля выглядят как сужения межпозвоночных промежутков, неровные края замыкательных пластинок и небольшие разрастания по краям. Также можно наблюдать признаки обызвествления студенистого ядра или фиброзного кольца, а также «вакуумный феномен» — трещиноподобное просветление в передних участках межпозвоночных дисков.
Множественные гипертензивные уплотнения в позвонках могут указывать на наличие различных патологических процессов в организме. Такие изменения, как правило, связаны с остеопорозом, остеомаляцией или даже метастатическими процессами. Являясь результатом повышения давления в костной ткани, эти уплотнения могут свидетельствовать о деформации позвонков, что, в свою очередь, повышает риск их переломов и различных осложнений, особенно у пожилых людей.
Важно отметить, что наличие уплотнений не всегда указывает на наличие злокачественного процесса. В некоторых случаях они могут быть следствием хронических воспалительных заболеваний или дегенеративных изменений, таких как остеохондроз. При этом в процессе диагностики необходимо учитывать клиническую картину, анамнез пациента и наличие сопутствующих заболеваний, чтобы точно определить причину возникших изменений.
Для более глубокого понимания ситуации требуется провести дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, чтобы оценить характер и степень распространения уплотнений. Лечение может включать как медикаментозную терапию, направленную на улучшение плотности кости, так и физическую реабилитацию, целью которой является восстановление функции позвоночника и улучшение качества жизни пациента. Важно, чтобы пациент был под наблюдением специалистов, чтобы снизить риск возможных осложнений и обеспечить грамотный подход к лечению.
Классификация
Грыжи Шморля могут быть как одиночными, так и множественными, появляясь одновременно в разных зонах позвоночника, и чаще всего имеют небольшие размеры. Небольшие узлы Шморля образуются в результате врожденной недостаточности волокнистой хрящевой ткани.
Дефекты Шморля в телах позвонков локализуются в различных отделах позвоночника. В зависимости от места расположения патологического процесса, узелки Шморля позвонков классифицируют на такие виды:
- Центральная грыжа Шморля — патологический процесс находится в суставах, рядом с межпозвоночными дисками и чаще всего не вызывает выраженных симптомов, что усложняет её диагностику без использования аппаратных методов.
- Боковая грыжа проявляется аналогично центральной; симптомы Выражены слабо и требуют рентгеновского или электромагнитного исследования для выявления. Лечение включает физиотерапию и специальную гимнастику.
- Передняя грыжа наблюдается на уровнях позвонков L1, L2, и L4 поясничного или шейного отдела, и сопровождается болями, которые усиливаются при движении головой или туловищем. Дополнительную информацию о грыже Шморля в грудном отделе можно найти в данной статье.
- Задняя грыжа характеризуется патологией в задней части тела позвонков, где больной может испытывать значительный дискомфорт и ограничения в движении.
Кроме классификации по месту расположения, межпозвоночные грыжи Шморля делятся на следующую подгруппы:
- Единичная грыжа – распространенный тип дегенеративного заболевания, проявляющийся в одной из частей позвоночного столба.
- Множественные узлы – хрящевая ткань проникает в костные структуры сразу в нескольких отделах позвоночного столба, что и дало название этому типу. Это явление сопровождается изменениями в структуре хряща.
- Мелкие грыжи – возникают вследствие врожденных аномалий в строении межпозвоночных дисков, как правило, их размер остается стабильным на протяжении многих лет.
- Глубокие узлы – данная патология развивается в результате хронических заболеваний позвоночника. Проникновение хрящевой ткани в тело позвонков может приводить к образованию хрящевых узлов, которые способны ущемлять спинномозговые нервы, вызывая сильную боль.
Большинство врожденных форм узлов могут быть эффективно вылечены в раннем детском возрасте, когда патология была выявлена на начальных стадиях. В этом случае применяются специальные гимнастические упражнения для коррекции деформаций позвоночника.
Симптомы стеноза L4-L5
Стеноз L4-L5 может проявляться следующими признаками:
- значительные болевые ощущения в области локализации повреждения;
- постепенное искривление позвоночника;
- снижение двигательной функции;
- быстрая усталость при физических нагрузках;
- изменение походки;
- парестезии;
- снижение чувствительности в области ног и в паху;
- эректильные расстройства у мужчин;
- проблемы с мочевым пузырем;
- атрофия мышц;
- паралич.
Как диагностировать
Определить стеноз по только лишь болевым ощущениям в поясничной области практически невозможно, для этого необходимы аппаратные диагностические методы.
В сети клиник ЦМРТ для диагностики стеноза L4-L5 применяют такие методы:
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму
Расписание МРТ:
ЦМРТ Нарвская(812) 493-39-22 Среда и воскресенье: с 08:00 до 23:00, ул. Ивана Черных, 29, аппарат МРТ 1,0 Тл
ЦМРТ Старая Деревняул. Дибуновская, 45Четверг, суббота: с 08:00 до 23:00МРТ аппарат 1,5 Тл
- Как выбрать место для МРТ
- Головной мозг
- МРТ турецкого седла
- МР-ангиография (сосудистая программа)
- МРТ энциклопедия головного мозга
- МРТ шейного отдела позвоночника
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- МРТ энциклопедия позвоночника
- МР-холангиография
- МРТ-энтерография (гидро-МРТ)
- Коленный сустав
- МРТ энциклопедия коленного сустава
Опухолевое поражение поясничного отдела позвоночника на МРТ
Опухоли в любом отделе позвоночника могут быть экстрадуральными или интрадуральными, как экстра- так и интрамедуллярными. Мы рекомендуем МРТ в СПб для обследования поясничного отдела, с учетом его особенностей. Поясничный отдел требует особого подхода, который мы учитываем в наших центрах.
Из экстрадуральных опухолей на первом месте стоят метастатические поражения. Стандартный протокол МРТ позвоночника, если есть подозрение на метастатическое поражение, включает сагиттальные Т1-зависимые и Т2-зависимые МРТ с подавлением жирового сигнала.
Литические метастазы, заменяющие костный мозг, выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ. На Т2-зависимых изображениях они могут быть гипоинтенсивными, изоинтенсивными, если они склеротические, либо яркими, если литические, особенно при подавлении жирового сигнала. Метастазы могут распространяться по всему костному мозгу позвонка или проявляться в виде отдельных очагов.
На самой ранней стадии диффузного поражения при МРТ позвоночника заметно исчезновение сигнала от вертебробазилярной вены, процесс захватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Распространение на мягкие ткани вдоль позвоночника лучше видно на Т1-зависимых корональных МРТ, а сдавление спинного мозга на сагиттальных МРТ позвоночника.
На последнем этапе желательно выполнение контрастированных Т1-зависимых МРТ в сагиттальной и поперечной проекциях. Чувствительность МРТ позвоночника достигает 90%, что значительно выше, чем у радионуклидной диагностики. Однако при дифференциации метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ не всегда надежно.
Проведение дифференциальной диагностики с гематологическими заболеваниями, такими как плазмоцитома, лимфома и лейкоз, очень сложно и требует пункционной биопсии. Реакция костного мозга на МРТ, напоминающая метастатическое поражение, может сопровождать доброкачественные переломы. Однако на МРТ сигнал будет неоднородным, и задние структуры, а также костный мозг в задней части позвонка остаются невредимыми. Более надежным методом для дифференциальной диагностики является использование диффузионно-взвешенных МРТ позвоночника. При доброкачественном переломе сигнал возвращается к норме через 1–3 месяца.
Метастазы в позвонки на Т2-зависимой МРТ.
Первичные опухоли позвоночника встречаются значительно реже, чем метастатические.
Остеосаркома– злокачественная опухоль, составляет 20% от всех сарком и около половины всех костных опухолей. Позвоночник поражается очень редко. При МРТобразование гипоинтенсивное на Т1- и смешанное на Т2-зависимых томограммах, контрастирование хорошее.
Остеосаркома крестца. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.
Остеохондрома – доброкачественная опухоль, которая составляет 8-9% всех костных опухолей и треть от всех доброкачественных. Позвоночник поражается в 1-4% случаев остеохондромы. Опухоли позвоночника локализуются на остистых и поперечных отростках. На МРТ сигнал имеет смешанный характер как на Т1-, так и на Т2-зависимых изображениях.
Фибросаркома– редкая злокачественная опухоль. Встречается в возрасте от 30 до 60 лет, без половой предрасположенности. Позвоночник поражает исключительно редко. При МРТотличается обширной костной деструкцией и параспинальным компонентом.
Фибросаркома крестца на Т1-зависимой МРТ.
Хордома– доброкачественная опухоль из остатков нотохорды. Может располагаться по средней линии в любом месте от ската до копчика. При МРТсигнал от опухоли неоднородный, рост её инвазивный, опухоль чаще контрастируется, но встречаются случаи неконтрастирующейся хордомы.
Хордома крестца на сагиттальных Т1- и Т2-зависимых МРТ.
Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) – доброкачественная опухоль из плазматических клеток костного мозга. Критериями диагностики плазмоцитомы служат выявление в аспирате костного мозга не менее 10-15% плазматических клеток плюс очаги, выявляемые лучевыми методами, плюс моноклональные иммуноглобулины в моче (белки Бенс-Джонса и т.п.) и крови. Выживаемость при плазмоцитоме без лечения составляет до одного года, при лечении – 2-3 года. При МРТпризнаки неспецифические – очаги высокого сигнала на Т2-зависимых и низкого на Т1-зависимых МРТ, контрастирование очагов хорошее.
Множественная миелома на сагиттальной Т1-зависимой МРТ после контрастирования.
Эозинофильная гранулема (гистиоцитоз X) является одной из форм доброкачественного гистиоцитоза, источником которого служат клетки Лангерганса. Она может встречаться у пациентов в возрасте от 2 до 30 лет, с пиком заболеваемости между 5 и 10 годами. Соотношение полов составляет 3:2. Узел локализуется в черепе, нижней челюсти, рёбрах, длинных трубчатых костях, костях таза, реже в позвонках.
Заболевание зачастую самостоятельно регрессирует на протяжении двух лет. Наблюдается компрессионный перелом позвонка. На стадии заживления вокруг очага может развиваться склероз. При проведении МРТ обнаруживаются неспецифические признаки: область гиперинтенсивная на Т2-зависимых МРТ и гипоинтенсивная на Т1-зависимых, с хорошим эффектом контрастирования.
Интрадуральные экстрамедуллярныеопухоли расположены в дуральном мешке внутри позвоночного канал, но за пределами спинного мозга. Такие опухоли обычно происходят из корешка конского хвоста (невриномы и нейрофибромы) или дурального мешка (менингиомы).
Невриномы (или шванномы) и нейрофибромы составляют около 50% экстрадуральных опухолей. Невриномы, как правило, являются одиночными и капсулированными образованиями, которые могут находиться в различных отделах, однако чаще всего встречаются в поясничном и верхнем шейном отделах. Множественные невриномы крайне редко наблюдаются при нейрофиброматозе второго типа. Нейрофибромы формируются из клеток шванновского типа и фибробластов, при этом некоторые из них окружают задние корешки. Обычно они множественны и связаны с нейрофиброматозом первого типа (болезнь Реклингхаузена). Поведение опухоли в виде «песочных часов» не является характерным для поясничной области.
Нейрофиброма. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.
Менингиомы составляют около 40% всех экстрадуральных опухолей, но лишь 3% из них располагаются в поясничной области. Эти опухоли чаще всего диагностируются у пациентов в возрасте 40-50 лет. У детей спинальные менингиомы встречаются крайне редко (3-6% от общего числа случаев) и обычно являются проявлением нейрофиброматоза второго типа, причем в данном случае опухоли могут быть множественными, что составляет около 2% от всех менингиом.
Менингиомы развиваются из паутинной оболочки, имеют капсулу и широкое основание, отличаются хорошей васкуляризацией, часто содержат кальцинаты и редко подвергаются кистозной дегенерации. Женщины страдают от них в четыре раза чаще, чем мужчины, а их рост происходит очень медленно.
На Т1-зависимых МРТменингиомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТфибробластные менингиомы, как правило, низкого сигнала, в то время как другие гистологические варианты обычно умеренно повышенного сигнала. Контрастирование при МРТбыстрое и равномерное , иногда охватывающее и прилегающую твердую мозговую оболочку (“дуральные хвосты”).
На МРТ менингиомы обычно имеют полукруглую форму с широким основанием, обращенным к оболочке, и четко очерчены. Рост в форме «песочных часов» для них не характерен.
Менингиома. МРТ Т1-зависимая с контрастированием.
Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы(дроп-метастазы, лептоменингеальный карциноматоз) происходят они из злокачественных опухолей ЦНС и распространяются вдоль мягкой мозговой оболочки с током ликвора. Чаще они наблюдаются в детском возрасте. Отдаленные лептоменингеальные метастазы из раковых узлов, меланом и лимфом, занесенные через кровоток или по лимфатическим путям, встречаются исключительно редко. Характерная локализация лептоменингеальных метастазов в поясничном отделе.
Иногда на МРТ Т1-зависимого типа можно увидеть узлы, которые изоинтенсивны корешкам конского хвоста. При Т2-зависимых МРТ они часто сливаются с ликвором. Поэтому, если у пациента имеется опухоль, известная своей склонностью к метастазированию, рекомендуется проводить МРТ с контрастированием. Кроме того, отсутствие метастазов по результатам МРТ должно быть подтверждено многократным цитологическим анализом ликвора.
Эпендимомы экстра-спинальной локализации возникают из конуса и конечной нити. По гистологическому анализу относятся к миксопапиллярному типу. Они составляют примерно 13% всех случаев спинальных эпендимом и чаще диагностируются у мужчин в возрасте около 40 лет. Несмотря на то что по классификации они относятся к первой степени, может наблюдаться диссеминация через ликвор.
Миксопапиллярная эпендимома. Сагиттальная МРТ Т1-зависимая после контрастирования.
Ганглионеврома (или параганглиома) происходит из клеток автономной нервной системы с частотой 1 случай на 100 тысяч населения. Это особый вид опухолей, которые могут находиться в любом месте с присутствующими подобными клетками. Спинальная ганглионеврома обычно растет экстрадурально, но иногда наблюдается и интрадуральное расположение. Заболевание проявляется в возрасте от 40 до 50 лет.
Чуть чаще наблюдается у мужчин.
На МРТ Т1-зависимого типа опухоль показывает изоинтенсивность по сравнению со спинным мозгом, а на Т2-зависимых МРТ она гиперинтенсивная и может иметь видимую фиброзную оболочку. Контрастирование при МРТ дает хороший, но неравномерный эффект. Поскольку интрадуральные параганглиомы расположены в области конского хвоста и конечной нити, их невозможно отличить от эпендимом по признакам МРТ.
Ганглионеврома конского хвоста. Сагиттальная МРТ Т1-зависимая после контрастирования.
Интрамедуллярные опухолирасполагаются непосредственно в спинном мозге. Поскольку спинной мозг обычно заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, опухоли происходят из конского хвоста.
Эпендимомы, которые встречаются у взрослых, обычно располагаются в области конского хвоста и конечной нити, и принадлежат к миксопапиллярному подтипу. Эти опухоли растут медленно вдоль спинного мозга, со временем вызывая эрозию ножек и задних сегментов тел позвонков.
Как и астроцитомы, эпендимомы имеют гипоинтенсивный характер на Т1-зависимых МРТ и гиперинтенсивный на Т2-зависимых. После контрастирования на МРТ они выглядят как четко определенные однородные узлы благодаря капсуле.
