Может ли очистка кишечника вызвать движение камней в желчном пузыре

Очистка кишечника может провоцировать изменение давления в организме и обмен жидкостей, что иногда приводит к перемещению желчных камней. Однако такие случаи достаточно редки и зависят от индивидуальных особенностей пациента, состояния его желчного пузыря и наличия предрасположенности к желчнокаменной болезни.

Важно понимать, что достаточное количество научных данных на эту тему отсутствует, и любые процедуры очищения следует проводить под контролем медицинского специалиста. Это поможет минимизировать риски и избежать осложнений.

Дорогие гости НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова! Пожалуйста, знайте, что в поселке Песочный на улице Ленинградская расположены три различных онкологических центра.

Когда вы планируете свой визит, обратите внимание на наш адрес: Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул.

Ленинградская, 68.

Телефон: +7(812) 43-99-555 с 9 до 21 часа, без выходных.

Заказать обратный звонок Заказать обратный звонок Подача обращения Подача обращения Записаться на прием Записаться на прием Позвонить нам с сайта

ДокторПитер

Гастроэнтеролог Успенская рассказала, у кого чаще всего растут камни в желчном пузыре

Желчная колика является наиболее распространенным симптомом желчнокаменной болезни. Это сильная боль, размещающаяся в правом подреберье и иногда отдающая в другие участки живота или груди. Как предотвратить возникновение камней в желчном пузыре, объясняет специалист НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.

О том, как формируются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), рассказала Мария Успенская, гастроэнтеролог НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.

— Для их формирования главные условия — изменение химического состава желчи и снижение сократительной активности желчности пузыря, — рассказывает Мария Успенская. — Желчь в норме содержит желчные кислоты (в свободном виде и в виде солей), желчные пигменты (билирубин, биливердин), холестерин, фосфолипиды, лецитин. Желчные кислоты расщепляют (эмульгируют) жиры и нужны для всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E, K. Кроме того, они оказывают бактерицидное действие и оказывают влияние на поддержание нормальной микрофлоры кишечника.

Камни могут быть холестериновыми или пигментными по составу.

Как образуются холестериновые…

Холестериновые камни появляются в первую очередь из-за избытка холестерина в желчи.

— Перенасыщение желчи холестерином ведет к снижению моторики желчного пузыря и повышенному образованию муцина, который способствует кристаллизации холестерина и образованию слизистого слоя, — поясняет эксперт. — Длительно накапливающаяся в желчном пузыре желчь поступает в кишечник в большом количестве, что приводит к образованию особых желчных кислот.

Эти желчные кислоты могут вновь всасываться из кишечника в печень, что также приводит к насыщению желчи холестерином. Это создает порочный круг. Кроме того, изменения в микрофлоре кишечника могут способствовать образованию литогенных желчных кислот.

Симптомы

Многие камни в желчном пузыре не проявляют никаких симптомов. Однако если камень застревает в протоке, возникают следующие признаки:

• Внедряющая и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины, с правой стороны
• Боль в спине между лопатками
• Боль в правом плече
• Тошнота или рвота
• Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов

Когда обратиться к врачу

Пожалуйста, запишитесь на прием к врачу, если у вас возникают какие-либо тревожные симптомы.

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас появятся серьезные симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре, такие как:

• Интенсивная боль в животе, не позволяющая вам сидеть спокойно или найти удобное положение
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Высокая температура с ознобом

Номер для вызова скорой помощи в Москве — 103

Причины ЖКБ

Причины образования камней в желчном пузыре до конца не выяснены. Врачи считают, что это может происходить в следующих ситуациях:

Ваши желчные вещества могут содержать слишком много холестерина. Обычно желчь содержит достаточно химических веществ для растворения холестерина, производимого печенью. Но когда печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, излишек холестерина формируется в кристаллы, а затем в камни.

Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.

Ваш желчный пузырь может опорожняться неправильно. Если он не опорожняется полностью или часто, желчь концентрируется, что способствует образованию камней.

Профилактика осложнений ЖКБ

Желчнокаменная болезнь легко диагностируется на ранних стадиях с помощью УЗИ органов брюшной полости. В целом, людям старше 40 лет (особенно тем, кто имеет проблемы с лишним весом) стоит регулярно – раз в год – посещать гастроэнтеролога.

Важно понимать, что консервативная терапия холелитиаза неэффективна. Во всем мире принятая практика заключается в том, чтобы лечить желчнокаменную болезнь хирургическим способом.

‌‌

Автор: Руханова Лариса Викторовна, гастроэнтеролог, гепатолог

Диагностика желчнокаменной болезни

Когда появляются признаки желчнокаменной болезни, пациента осматривает гастроэнтеролог или терапевт. Врач при подтверждении диагноза направляет пациента на консультацию к гастроэнтерологу. Сначала проводится опрос для выяснения симптомов и их условий. Затем осуществляется внешний осмотр:

• Оценивается состояние кожи и слизистых оболочек;
• Проводится пальпация живота, в результате которой выявляется вздутие, болезненность в правом подреберье, напряжение мышц живота;
• Определяются симптомы Мерфи (усиление боли при вдохе во время пальпации) и Ортнера (боль в подреберье при постукивании по правой реберной дуге).

При наличии характерных признаков заболевания пациенту назначают инструментальные исследования:

• УЗИ желчного пузыря и печени;
• рентген органов брюшной полости, с контрастом или без;

• компьютерная томография;
• эндоскопическая диагностика желчных протоков (эндоскопическая холангиопанкреатография при наличии показаний).
• Фиброгастродуоденоскопия.

Дополнительно назначают лабораторные исследования: анализ крови (общий, биохимический, определение холестерина и билирубина), анализы кала, копрограмму, анализы мочи.

Методы лечения желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни осуществляется с учетом метаболических нарушений, которые привели к появлению камней. Терапия направлена на предотвращение роста камней и их перемещения по протокам. Комплекс мероприятий при этом состоянии включает:

• медикаменты (противосимптоматические);
• соблюдение диетических рекомендаций;
• растворение камней фармакологическими средствами;
• хирургическое удаление желчного пузыря.

Лекарственные средства при желчнокаменной болезни

Медикаментозное лечение ЖКБ проводится с использованием трех групп лекарств:

1. Симптоматические средства — спазмолитики и анальгетики, которые принимаются по необходимости или курсами при обострениях желчной колики. К ним относятся таблетки Максиган, Юниспаз, Темпалгин, Спазмалин и другие. В острых состояниях используют инъекции Но-Шпа, Атропин, Баралгин и Промедол. Дозы назначаются врачом.

1. Желчегонные средства и гепатопротекторы. В список рекомендованных препаратов при желчнокаменной болезни входят Галстена, Холензим, Карсил (содержит масло расторопши) и Аллохол, которые нужно применять по предписанию врача. Неправильное использование этих препаратов может вызвать движение камней и спровоцировать приступ.
2. Препараты для растворения камней, такие как Урсосан и Урсофальк. Эти средства применяют при небольших камнях (до 5 мм), состоящих из холестерина. В других случаях они неэффективны.

Диета при желчнокаменной болезни

Пациентам с диагностированной желчнокаменной болезнью рекомендована диета, соответствующая лечебному столу № 5. Основные принципы этого плана питания состоят в употреблении продуктов, способствующих уменьшению холестерина в крови и восстановлению метаболизма, снижению веса и повышению перистальтики органов пищеварения. Пациентам рекомендуется кушать часто (до 6 раз в день), но порции должны быть небольшими. Важно избегать голоданий и перееданий.

Список продуктов, которые не рекомендуются при желчнокаменной болезни, небольшой. В него входят жирные продукты, богатые холестерином, сладости, острые специи и раздражающие блюда и напитки. Среди них:

Особенно опасно употреблять запрещенные продукты при периодическом появлении дискомфорта в правом подреберье. Погрешность в питании может завершиться серьезным приступом желчной колики, для устранения которой потребуется хирургическое вмешательство. Хорошая профилактика приступов при ЖКБ — полный отказ от них.

Перечень разрешенных продуктов для людей с камнями в желчном пузыре включает:

• цельное или обезжиренное молоко (для каш или в кипяченом виде);
• нежирные и неострые сыры, несоленый творог, йогурт (только живой, без добавления сахара и ароматизаторов);
• все виды овощей, которые следует готовить на пару, тушить, варить или делать из них пюре;
• диетические мясные продукты из кролика, индейки и курицы (грудка без кожи), телятина и крольчатина в вареном или запеченном виде, а В виде паровых котлет;
• диетические рыбы (хек, минтай, треска, лещ и щука) в отварном и запеченном виде, для приготовления котлет;
• все крупы, кроме манной, а также макаронные изделия;
• фрукты и ягоды без кислоты — яблоки, груши, абрикосы, персики, смородина, малина, брусника в свежем виде, варенья, джемы и компоты из них;
• орехи в небольших количествах;
• мед как сладкая добавка к десертам;
• зеленый или травяной чай, компоты, муссы и соки из не кислых фруктов, можно с добавлением овощных соков.

В противном случае применяется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Безусловными показаниями к оперативному вмешательству становятся:

• Наличие большого количества камней, когда образования занимают более одной трети объема желчного пузыря;
• Учащение приступов желчной колики;
• Выход камней в желчные протоки (что наблюдается при механической желтухе);
• Воспаление в желчном пузыре и соседних органах (например, билиарный панкреатит).

Удаление желчного пузыря может осуществляться традиционным способом через открытую переднюю брюшную стенку или с применением лапараскопических техники (лапараскопическая холецистэктомия). Второй метод предпочтителен из-за меньшей травматичности.

Симптомы желчной колики

Внезапная острая боль в области живота может свидетельствовать о различных патологиях, но если она локализуется справа под ребрами, это часто указывает на печеночную колику. Данная патология может проявляться следующими симптомами:

• интенсивная, схваткообразная боль в правой части живота;
• боль в правом подреберье;
• колющая боль;
• смена положений не приносит облегчения;
• тошнота и рвота;
• симптомы диспепсии, включая выраженное вздутие живота;
• боль может иррадиировать в правую лопатку и спину.

Степень выраженности симптомов может варьироваться и зависит от факторов, таких как причина (наличие камня или стеноз протока), расположение конкремента и индивидуальная чувствительность к боли. У больных с неосложненной желчной коликой обычно наблюдаются лишь жалобы на боль. У пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, диабет или болезни поджелудочной) могут также проявляться тошнота и рвота. Симптомы часто усиливаются после приемов пищи.

Диагностика

Пациенты обычно жалуются на периодическую постпрандиальную (после еды) приходяще-уходящую боль.

Во время физического осмотра болезненность чаще всего выявляется в правом верхнем квадранте или в области эпигастрал. Проявления вздутия живота и рикошетная болезненность наблюдаются значительно реже.

При желчной колике температура тела остается в пределах нормы, а аномальные показатели жизненно важных функций обычно не выявляются. Это отличает желчную колику от острого холецистита или холангита, при которых могут наблюдаться гипертермия, тахикардия или даже гипотензия в случае развития септического шока.

Кожа остается обычного цвета, а склеры — белыми. При закупорке общего желчного протока, сопровождающейся повышением уровня прямого билирубина, может появляться желтуха. Если окраска кожи или склер желтоватая, это может указывать на более серьезную обструкцию и свидетельствовать оPossible холангите, а не о желчной колике.

Необходимые лабораторные тесты включают полный анализ крови и биохимический с тестами функции печени. Важно выполнить эти анализы, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря. При повышенном количестве лейкоцитов возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные прямой билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ и ГГТ, указывают на серьезную закупорку общего желчного протока.

Неосложненная желчная колика не вызывает никаких отклонений в лабораторных анализах, если только она не прогрессирует в холецистит, что может привести к повышению уровня лейкоцитов и С-реактивного белка.

• Ультразвуковое обследование брюшной полости. Рекомендуется в качестве первого обследования для выявления билиарной патологии. Оно быстро предоставляет полную картину состояния органов брюшной полости, позволяя обнаруживать конкременты, а также определять острые или хронические формы холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Классические результаты УЗИ при желчной колике включают наличие камней (размер может варьироваться) или визуализацию тени конкрементов. Обнаружение перихолецистической жидкости, утолщение стенки (более 0,4 см) и увеличение желчного пузыря указывают на острый холецистит.
• Компьютерная томография. Эта диагностика менее чувствительна по сравнению с УЗИ для выявления камней в желчном пузыре, но назначается при неясных результатах или подозрении на онкологические процессы.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Применяется для оценки состояния панкреатобилиарной системы и наличия камней в общем желчном протоке. Она назначается, если другие методы визуализации не дают ясных данных. ЭРХПГ также используется в качестве лечебного средства при холедохолитиазе.

• гепатит;
• холангит;
• мезентериальная ишемия;
• панкреатит;
• почечные конкременты;
• вирусный или бактериальный гастроэнтерит;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Диагностика

Для диагностики необходима всесторонняя проверка. Врач собирает анамнез, выясняя основные жалобы и историю появления симптомов, а Выявляет факторы, способствующие их развитию. Затем осуществляется физический осмотр, при котором специалист прощупывает живот в различных областях. Обследование включает:

• лабораторные анализы;
• инструментальную диагностику;
• эндоскопические методы.

Лабораторные исследования

При подозрении на желчекаменную болезнь выполняют общий и биохимический анализ крови. Оценивают показатели работы печени и желчевыводящих путей.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование – высокоэффективный неинвазивный метод визуализации, основанный на отражении ультразвуковых волн от внутренних органов с получением изображения.
• Компьютерная томография. Позволяет визуализировать камни в желчном пузыре, а также осложнения, связанные с желчекаменной болезнью, с помощью рентгеновского излучения.
• Магнитно-резонансная томография. Этот метод предоставляет детализированное изображение структур печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а Выясняет наличие воспалительных процессов. В основе МРТ лежат электромагнитные волны и радиочастотное излучение.
• Холецистография. При этом пациенту вводят контрастное вещество внутрь вены, затем выполняют рентген-снимок, который позволяет точно определить состояние желчевыводящих путей, участки обструкции и наличие воспаления.

Эндоскопические методы

• Ретроградная холангиопанкреатография – предпочтительная эндоскопическая процедура для определения наличия камней. Эта процедура позволяет удалить камни из протоков с использованием дуоденоскопа и вводить контрастное вещество для последующей рентгенографической оценки.

Осложнения

• Холецистит – одно из самых распространенных осложнений. Оно возникает при попадании камня в пузырный проток и вызывает воспаление из-за застоя желчи в пузыре. Это состояние сопровождается сильной болью и лихорадкой.
• Холедохолитиаз характеризуется перемещением камня в общий желчный проток, что увеличивает вероятность повреждений как желчного пузыря, так и печени. Закупорка общего желчного протока вызывает боль, механизм желтуху и инфекционные процессы.

Лечение желчного пузыря в ФНКЦ

Методы лечения зависят от клинической ситуации, интенсивности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Основная цель терапии – облегчение симптомов, предотвращение осложнений и повторного формирования патологии.

Лечение желчного пузыря включает:

• назначение медикаментов;
• хирургическое вмешательство;
• экстракорпоральная литотрипсия;
• эндоскопическое стентирование;
• коррекция образа жизни (потеря избыточной массы тела, соблюдение правильного питания).

Назначение медикаментов имеет двойную цель: предотвращение образования новых камней и растворение уже существующих. Препараты эффективны в отношении мелких, некальцинированных холестериновых камней при нормальной функции желчного пузыря. Курс лечения может составлять 12 месяцев и более при необходимости.

Хирургическая лапароскопическая процедура

При желчекаменной болезни, которая сопровождается симптомами, частыми коликами, показано удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия).

Хирурги ФНКЦ ФМБА России проводят операцию через один доступ – передовой метод удаления желчного пузыря. Техника включает создание четырех разрезов-портов, которые минимальны: два по одному см и два по 0,5 см, что через год становится практически незаметным.

В Федеральном научно-клиническом центре основным методом хирургического вмешательства является мини-инвазивная ICG флуоресцентная навигационная лапароскопия. Эта техника использует флуоресцентное контрастное вещество, вводимое внутривенно перед операцией. Оно улучшает визуализацию анатомических структур, кровеносных сосудов и желчевыводящих путей, что снижает риск внутриоперационных осложнений и сокращает время пребывания пациента в стационаре и период восстановления.

Эндоскопическая ретрохолангиопанкератография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ в сочетании с системой визуализации SPY GLASS DC является современным методом как диагностики, так и лечения желчекаменной болезни. Устройство SpyGlass DC представляет собой ультратонкий эндоскоп с миниатюрной камерой, которую вводят через канал основного эндоскопа. Это передовое устройство позволяет точно определить причины болезни и проводить визуально контролируемое дробление крупных камней.

ЭРХПГ, как и литотрипсия, является методом выбора при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия — альтернатива хирургическому вмешательству. Под влиянием ударных волн высокой частоты камни в желчном пузыре удается раздробить и разрушить.