Можно ли поступить на срочную службу с нестабильностью суставов

Поступление на срочную службу с нестабильностью суставов возможно, но это зависит от степени выраженности проблемы. Если заболевание существенно ограничивает физическую активность или требует постоянного лечения, это может стать основанием для освобождения от призыва.

Для окончательного решения необходимо пройти медицинскую комиссию, которая оценит состояние здоровья и способность выполнять служебные обязанности. Важно собрать все необходимые медицинские документы и заключения специалистов, чтобы подтвердить наличие проблемы.

Вывихи — это довольно частые травмы, особенно среди спортсменов. Однако не только спортивные травмы могут приводит к смещениям суставов. Важно отметить, что также распространены патологии, возникающие в результате наследственных заболеваний системы опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Вне зависимости от причин вывиха, призывник может рассчитывать на освобождение от армии.

Сразу подчеркну, что случаи однократного смещения не являются основанием для внесения призывника в запас по решению военно-врачебной комиссии. Освобождаться от службы могут только те, кто имеет врожденные или хронические патологии, такие как дисплазия или нестабильность суставов.

Нестабильность — патологическое состояние, при котором наблюдается периодическое смещение суставных концов кости. Ее симптоматика зависит от вида пораженного сустава. Но есть и общие черты клинической картины, свойственные для любой пораженной зоны:

• видимые деформации в области травмы;
• боль в конечности при попытках её двигать;
• отечность;
• характерные хруст и щелчки при движении;
• невозможность полностью выпрямить конечность.

Среди проявлений вывиха колена также можно выделить хромоту и в серьезных случаях — искривление ноги в области колена.

Осмотры молодых мужчин призывного возраста с такими диагнозами проводятся согласно статье 65 списка болезней. Согласно положению о военно-врачебной экспертизе, такие аномалии не подлежат призыву. В зависимости от степени нарушения функций может быть выставлена категория годности «В» или «Д».

Определение годности к службе

При диагнозе «полная нестабильность плечевого сустава» армия полностью противопоказана. Призывник получает категорию «Д» и освобождается от службы. Аналогичное решение ожидает и тех молодых людей, у которых имеется тотальное поражение других крупных неопорных суставов: локтевого или лучезапястного.

При частых рецидивах вывихов плечевого сустава призывник ожидает службы в армии, но только в военное время: в случаях нестабильности плеча или надколенника ему присваивают категорию «В». То же самое касается тех, у кого наблюдается нестабильность ключицы, надколенника или других крупных суставов, таких как плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный или тазобедренный.

Существует отдельное указание в расписании болезней по поводу призывников с диагнозом «нестабильность коленного сустава». В данном случае служба в армии также запрещена, независимо от частоты проявления симптомов — мужчине будет выставлена категория «В» — ограниченно годен.

Анатомия связок колена

Коленный сустав — это одна из самых сложных анатомических структур в системе опорно-двигательного аппарата. В его формировании участвуют три кости: бедренная, большая берцовая и коленная чашечка. Соединение этих костей и их стабильность обеспечивают коленные связки:

• собственная связка надколенника;
• внутренняя коллатеральная связка;
• внешняя коллатеральная связка;
• задняя крестообразная связка (ЗКС);
• передняя крестообразная связка (ПКС).

Связка являет собой прочную соединительнотканную анатомическую структуру, которая обеспечивает стабильность колена и его движения в строго обозначенном диапазоне. Любое превышение этой амплитуды чревато растяжением, а часто и разрывом связки, так как, вопреки ошибочному всеобщему мнению, связки отнюдь не являются эластическими. Если б это было так, то стабильности коленного сустава достичь природе не удалось бы.

Передняя крестообразная связка ограничивает движение голени вперед и внутрь относительно бедра. Её волокна начинаются от внешней части бедра, идут вниз и крепятся к центральной части большой берцовой кости. За ПКС находится задняя связка. Если взглянуть на эти связки спереди, можно заметить крестообразную форму, что и обуславливает их название.

Анатомия ПКС (передней крестообразной связки)

В среднем длина ПКС составляет около 30 мм, а ширина — до 12 мм. Это соединение богато нервными волокнами и рецепторами, но кровеносных капилляров практически не имеет.

Причины травмы

Причины разрыва передней крестообразной связки чаще всего связаны со спортивным травматизмом. Именно спортсмены находятся в группе риска. Кроме этого, разрыв передней крестовидной связки возможен и при следующих обстоятельствах:

• резкие и неожиданные движения в колене (сгибание, разгибание, остановки после интенсивного бегства или прыжков);
• спотыкания;
• удары в коленный сустав;
• падения с высоты;
• дорожно-транспортные происшествия;
• воспалительные и дегенеративные заболевания, затрагивающие связочный аппарат колена.

Более всех разрыву передней крестообразной связки подвержены профессиональные спортсмены

Основные механизмы травмы, при которой происходит разрыв передней крестообразной связки, следующие:

• голень поворачивается наружу, а бедро — внутрь, чаще всего это происходит в футболе, баскетболе, волейболе и других спортивных дисциплинах, где необходимы бег и прыжки;
• голень вращается внутрь, а бедро наружу, что более характерно для бытовых травм;
• падение на скейтборде или лыжах;
• контактные повреждения (удар в коленную область).

Факторы, которые предрасполагают к разрыву ПКС:

• анатомические особенности строения скелета (угол между осями голени и бедра, структура суставной поверхности большой берцовой кости);
• развитие мышечной массы нижней конечности;
• гормональные факторы (циркуляция разрывов ПКС среди женщин происходит в три раза чаще, чем у мужчин).

Статья 65. Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии

Категория годности к военной службе для лиц с заболеваниями костной и суставной систем формируется на основании обследования и, при потребности, лечения. Важно принимать во внимание предрасположенность заболевания к повторным случаям и прогрессированию, устойчивость к выздоровлению и условия военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него, решение принимается по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от функциональных способностей конечности или сустава.

К пункту «а» относятся:

• анкилоз крупного сустава в неправильном положении, фиброзный анкилоз;
• искусственный сустав;
• тотальная нестабильность крупного сустава (неподвижный сустав);
• стойкая контрактура сустава в невыгодном функциональном положении с выраженным ограничением движений;
• значительный деформирующий артроз (наличие остеофитов не менее 2 мм) с нарушением хрящевой ткани (ширина суставной щели на рентгенограмме в положении стоя с нагрузкой менее 2 мм) и искривлением оси конечности более 5 градусов;
• асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей);
• остеомиелит с наличием секвестров, длительно незаживающими или часто открывающимися свищами;
• остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь).

При анкилозах, стойких контрактурах в выгодном функционально положении или наличии искусственного сустава на фоне нормальной функциональной компенсации и способности выполнять обязательства военной службы, офицеры, не достигшие предельного возраста службы, могут быть оценены по пункту «б».

К пункту «б» относятся:

• нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и более раз в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II — III степени;
• деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели 2 — 4 мм);
• остеомиелит (включая первично хронический) с ежегодными обострениями;
• стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений.

К пункту «в» относятся:

• нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или нестабильностью, устанавливаемой клинически и методами лучевой диагностики;
• остеомиелит с редкими (раз в 2 — 3 года) обострениями без секвестров;
• стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением движений;
• последствия травм (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с уменьшением активных движений в суставе.

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.

Нестабильность крупных суставов, ключицы или надколенника должна быть подтверждена частыми (3 и более раз в год) вывихами, задокументированными рентгенографиями до и после вправления и другими медицинскими документами или методом лучевой диагностики по одному из характерных показателей (костные дефекты суставной поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов костей и аномальная подвижность суставных поверхностей).

Нестабильность коленного сустава II — III степени подтверждается функциональными рентгенограммами в боковой проекции, на которых раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости по сравнению с неповрежденным суставом составляет более 5 мм.

После хирургического вмешательства по поводу нестабильности крупных суставов или надколенника освидетельствование осуществляется в соответствии с пунктами «а», «б» или «в».

После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава II — III степени, обусловленной полной несостоятельностью одной из крестообразных, коллатеральных связок или связки надколенника, — на 12 месяцев.

При асептическом некрозе, кистозном перерождении костей и обостряющемся остеохондрозе военнослужащим рекомендуется хирургическое лечение. При отказе от операции или неудовлетворительных результатах лечения, заключение о годности к службе определяется в зависимости от степени нарушений функций конечности или сустава.

При остеохондропатиях с незаконченным процессом граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения по статье 85 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «в» . Лица, освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов, признаются годными к военной службе с показателем предназначения «2».

Повреждение передней крестообразной связки, синовит, повреждения менисков. Я получу категорию «В»?

В марте этой весны я повредил колено и вынужден был взять больничный. После этого мне сделали МРТ, которое показало: частичное повреждение передней крестообразной связки, а также дегенеративные изменения во внутренних и наружных менисках (по второй степени шкалы Столлера). Также был выявлен умеренный синовит. Вскоре начался призыв, и мне предоставили акт для дополнительного обследования колена.

Пока ходил с этим актом закончился призыв, так и не доделал. Сейчас осенью мне сказали доделать этот акт, травматолог в больнице поставил такой диагноз: хроническая наружная нестабильность обоих коленных суставов. (Я ему жаловался на 2 колена, потому что оба вылетают с места).

С учётом имеющихся результатов, вам положена категория «В» из-за выявленной нестабильности коленных суставов.

. нестабильность коленного сустава II — III степени.

Согласно данной инструкции, нестабильность коленного сустава второй-третьей степени подтверждается функциональными рентгенограммами в боковом проекции, где раскрытие суставной щели с поврежденной стороны или смещение большеберцовой кости по сравнению с неповрежденным суставом может составлять более 5 мм.

— Кроме того нестабильность коленного сустава регламентирована п. «в» ст. 65 РБ:

Нестабильность крупных суставов, таких как ключица или надколенник, с редкими вывихами (менее трех раз в год) определяется как клинически, так и с использованием рентгенографических методов.

В таком случае нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника должна быть подтверждена частыми (3 и более раза в год) вывихами, удостоверенными рентгенограммами до и после вправления и другими медицинскими документами или с помощью методов лучевой диагностики по одному из характерных признаков (костный дефект суставной поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов костей и патологическая смещаемость суставных поверхностей).

Вы обладаете всеми необходимыми данными для получения категории «В» в ближайший призыв.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности, а суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможно хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство при разрыве передней крестообразной связки предполагает арроскопическую реконструкцию. Артроскопия — это эндоскопический метод, с помощью которого проводятся операции на суставах при помощи тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.

Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается в этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в современных спортивных медицинских клиниках применяются трансплантаты, которые представляют собой собственные ткани пациента (аутотрансплантаты). В мировом опыте используются несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, а также аллотрансплантаты (консервированные донорские ткани).

• Реконструкция из связки надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. В ходе операции аутотрансплантат срезается от кости и надколенника с костными фрагментами. С помощью костного участка осуществляется фиксация трансплантата в костном канале, что усиливает его прикрепление и ускоряет сращение с ближайшей костью. Процесс сращения губчатой кости занимает 2-3 недели, что значительно быстрее, чем заживление связки с костью. Края разрезанной связки зашиваются, а в большеберцовой и бедренной костях сверлятся каналы, выходящие в полость коленного сустава. Трансплантат помещается в полость через костный канал большеберцовой кости, а концы фиксируются с помощью специальных рассасывающихся шурупов. Эта методика наиболее распространена в клиниках по всему миру.
• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для трансплантации используются ткани полусухожильной мышцы бедра. Не существует единого мнения, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция при помощи связки надколенника считается более травматичной, но обеспечивает лучшую стабильность колена. Если хирург хорошо владеет техникой операции с использованием сухожилий, результаты могут быть сопоставимы. При втором методе создается меньше разрезов, и в будущем операция почти не оставляет следов, в отличие от первой методики, которая оставляет небольшой рубец длиной около 5 см, что является менее заметным, особенно на мужском теле.

В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально.

Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от доноров. После смерти ткани извлекаются и поступают в банк тканей, где проходят проверку на инфекции и стерилизацию. По мере необходимости врач обращается в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат.

Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата.

Учитывая сложную анатомию и биомеханику передней крестообразной связки, в процессе разработки оперативной методики было принято решение не употреблять термин «восстановление крестообразных связок» или «их пластика». Осуществление одного этапа операции, связанного с помещением трансплантата в сустав, согласно маршруту нормальной крестообразной связки, не может являться полным восстановлением, так как структура связки не воссоздается в полном объеме. Корректным будет определить этот процесс как «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава» разными методами.

Запись на консультацию к травматологу-ортопеду по телефону 8 (812) 676 25 25.

Автор: Захаров Кирилл Игоревич — врач травматолог-ортопед

Лечение

Восстановление передней крестообразной связки колена представляет собой сложный и трудоемкий процесс, требующий значительных усилий как со стороны врача, так и пациента. При правильном выполнении рекомендаций врачей, многие пациенты добиваются успешного восстановления благодаря консервативному лечению без необходимости хирургического вмешательства.

Лечение в первую очередь направлено на устранение главных симптомов разрыва крестообразной связки — купирование болевого синдрома и признаков воспаления. Для этого назначают различные обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты.

В период реабилитации пациентам рекомендуется использовать ортез — ортопедическое устройство для стабилизации сустава, распределения нагрузки и снижения риска повторной травмы.

Пациент получает общие рекомендации по модификации образа жизни: чаще всего нужно исключить интенсивные физические нагрузки и резкие движения на период восстановления функции колена.

После того как острые болевые ощущения уменьшаются, пациенту может быть назначена физиотерапия. Наиболее частыми процедурами являются лазерная и магнитотерапия, которые способствуют уменьшению отеков, воспалительных процессов и ускоряют заживление связки.

Для укрепления мышц, нормализации объема движений и стабилизации сустава пациенту назначают специальные упражнения по ЛФК.

Если колено повреждено у спортсменов и при отсутствии восстановления связки на фоне лечения, может возникнуть необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Осложнения

Если своевременно не лечить разрыв ПКС, это может привести к серьезным осложнениям, которые в большинстве случаев можно будет исправить лишь с помощью хирургического вмешательства.

При позднем обращении за медицинской помощью длительная нестабильность колена может привести к травмам других структур коленного сустава: менисков и других связок. Это может вызвать накопление жидкости в суставе колена.

Также одно из значимых осложнений травмы — артрофиброз — разрастание соединительной ткани в полости сустава. В результате у пациента возникает тугоподвижность колена, что приводит к значительному ограничению повседневной активности и снижает качество жизни.

Теперь вы знаете, какие признаки могут указывать на разрыв крестообразной связки и насколько важно своевременно обратиться к врачу.

Ключевые моменты статьи:
• 1 Разрыв передней крестообразной связки — одна из серьезных травм коленного сустава, чаще встречающаяся у спортсменов в период интенсивных физических нагрузок.
• 2 Основные проявления разрыва: болевые ощущения в области колена, щелчки, отеки, покраснение кожи, ограничения в движениях и необычная подвижность сустава.
• 3 Безоперационное лечение разрыва включает медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физическую культуру, использование ортезов и общие рекомендации по изменениям в образе жизни.

1. Д.В. Федулова, Г.А. Ямалетдинова, Д.А. Давыдов. Реабилитация после сочетанной травмы: разрыв передней крестообразной связки и мениска.
2. Чемирис A.И., Черный В.Н. Диагностика свежих повреждений менисков коленного сустава с применением ультранизкополярной техники магнитно-резонансной томографии // Человек и его здоровье: Материалы VI Рос. национального конгресса.
3. «Травматология и ортопедия: учебник» под редакцией Н.В. Корнилова, A.К. Дулаева. 4-е издание. — Москва: ГЭОТАР-Медиа.
4. Ю. Лункина. «Травма колена. Разрыв передней крестообразной связки, ее аутопластика и восстановление».

Поделиться в соцсетях:

Хотите, мы Вам перезвоним?

Как сократить грыжу без хирургического вмешательства и избавиться от болей в спине? Поделимся методами лечения и организуем консультацию со специалистом.