Можно ли служить в армии с радикулопатией

Служба в армии с радикулопатией возможна, но зависит от степени заболевания и его влияния на функциональные возможности военнослужащего. В большинстве случаев, наличие такой патологии может стать основанием для ограничения или освобождения от службы, так как она может приводить к хроническим болям и снижению работоспособности.

Каждый случай рассматривается индивидуально, и военно-врачебная комиссия принимает решение на основании медицинских заключений и обследований. Если заболевание не мешает выполнять служебные обязанности, то возможна дальнейшая служба, однако уважение к своему здоровью и рекомендациям врачей всегда должно быть на первом месте.

Современные условия жизни оказывают значительное влияние на здоровье населения. В числе наиболее уязвимых частей тела часто оказывается спина: недостаток физической нагрузки, неправильно организованное рабочее место, хроническая сутулость, а также нагрузка на спинной и суставные структуры угрожают даже молодым людям.

Среди распространенных заболеваний спины можно выделить такие недуги, как сколиоз, кифоз, остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков. Если вас интересует, возможно ли призыв в армию при наличии данных заболеваний, читайте об этом более подробно на нашем сайте.

Если вовремя не начать лечение патологии, возможны серьезные осложнения. Одними из таких осложнений является радикулопатия.

Радикулопатия — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушение работы периферической нервной системы. Чаще всего причиной этого состояния являются протрузия или грыжа межпозвонков и артрит суставов позвоночника.

Чтобы разобраться, как военно-врачебная комиссия рассматривает случаи радикулопатии в призывных пунктах, полезно знать несколько ключевых аспектов данной патологии. Давайте углубимся в изучение этих нюансов.

РАДИКУЛОПАТИЯ: что нужно знать

1. Повреждения позвоночника могут возникать по разным причинам: механические травмы, инфекционные заболевания, вредные привычки, а также наследственные факторы, предрасполагающие к проблемам со спиной.
2. Под действием различных факторов происходит деформация позвонков, что приводит к сжатию межпозвоночных дисков.
3. В результате этого может возникнуть защемление нервов. На чувствительные нервные волокна давят позвонки, что вызывает сильные боли и частичные нарушения нервной проводимости.
4. Несвоевременное лечение усугубляет проблему. Возможны проявления в виде снижения чувствительности конечностей, замедленной реакции или даже легкого паралича.

Радикулопатия – это симптом, вызванный сдавлением (повреждением) нервного корешка, вызывающая корешковые боли в спине. Его также называют корешковым синдромом.

Главный симптом радикулопатии — это боль в зоне локализации. Болевые ощущения могут варьироваться от умеренных до сильных, что затрудняет повседневную жизнь человека.

Кроме постоянных болей, часто наблюдается онемение в конечностях. Подумайте о том, насколько опасен может быть подобный человек с такими симптомами, держащий в руках оружие.

На самом деле, эта патология не так распространена: она является источником болей в спине лишь в 5% случаев. Несмотря на это, молодых людей, столкнувшихся с радикулопатией, волнует вопрос, призывают ли их в армию.

С больной спиной в случае сколиоза или остеохондроза все более очевидно, но как дела обстоят в случае, если поражается не костно-мышечная система, а именно нервная?

Давайте подробнее рассмотрим положения в Расписании болезней. Судьба призывника с радикулопатией может развиваться в самых разных направлениях.

Статья 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника осуществляется в соответствии с соответствующими статьями расписания болезней, в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту «а» относятся:

• инфекционный спондилит с частыми (более 3 раз в год) обострениями;
• спондилолистез III-IV степени (сдвиг более чем на половину поперечного диаметра тела позвонка) с выраженной болевой симптоматикой и нестабильностью;
• деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника с нестабильностью, остеохондроз грудного и поясничного отделов, сопровождающиеся значительными пара- и тетрапарезами, нарушениями функций сфинктеров и другими тяжелыми проявлениями, при длительном (от 3 месяцев в год) стационарном лечении без стабильного эффекта;
• фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенограммами с клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70 градусов).

Серьезные нарушения статической и/или двигательной функции позвоночника проявляются следующим образом:

• нереальность поддерживать вертикальное положение тела даже в течение короткого периода, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины по всей длине позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и выше, сегментарная нестабильность;
• ограничение диапазона движений более чем на 50% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах.

К пункту «б» относятся:

• остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени;
• инфекционный спондилит с редкими (1-2 раза в год) обострениями;
• распространенный деформирующий спондилез и остеохондроз с множественными крупными костными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с постоянными болями;
• спондилолистез II степени (сдвиг от 1/4 до 1/2 поперечного диаметра тела позвонка) с болями;
• последствия удаления межпозвонковых дисков для обследуемых по графам I и II расписания болезней.

Патологии со средней степенью нарушения функций характеризуются:

• невозможностью удерживать вертикальное положение тела более 1-2 часов, умеренным напряжением и болезненностью длинных спинных мышц, сглаживанием шейного и поясничного лордоза, наличием дегенеративного сколиоза I-II степени, сегментарной гипермобильностью;
• ограничением диапазона движений от 20 до 50% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах;
• слабостью у мышц конечностей, быстрой их утомляемостью, парезом отдельных мышечных групп без компенсации их функций.

К пункту «в» относятся:

• фиксированные приобретенные искривления позвоночника с ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков с уменьшением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раз и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления от 11 до 17 градусов без нарушения функций;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• ограниченный деформирующий спондилез (поражение до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках с яркими анатомическими признаками деформаций;
• остался металлический имплант после операций на позвоночнике, если пациент не согласен или операция по удалению не может быть осуществлена;
• двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (сдвиг до 1/4 поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

• клинические проявления статических расстройств возникают после 5-6 часов пребывания в вертикальном положении;
• ограничение диапазона движений в шейном и (или) грудном и поясничном отделах до 20%;
• двигательные и чувствительные расстройства, выражающиеся неполной утратой чувствительности в области одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, ослаблением мышечной силы отдельных конечностей при общей компенсации.

Состояние спондилеза характеризуется появлением костных разрастаний, охватывающих окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками хондроза являются нарушения статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, а также смешение локальных лордоза и кифоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

• изменение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
• отложения солей извести в передней части фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• сдвиги тел позвонков (спондилолистезы) в передние, задние или боковые позиции, выявляемые при стандартном рентгенографическом обследовании;
• проводимость и подвижность в сегменте (нарушение динамической функции);
• четкие контуры всех тел позвонков без признаков деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе, к перечисленным выше признакам добавляются краевые костные разрастания, формирующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки на телах позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который можно выявить на рентгенограммах с четким изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только сочетание всех этих клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза создает предлог для применения пункта «в».

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степение сколиоза устанавливается рентгенологом по результатам рентгенографии с измерением углов сколиоза: I степень — от 1 до 10 градусов, II степень — от 11 до 25 градусов, III степень — от 26 до 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20 — 40 градусов.

К пункту «д» относятся:

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (течащая стадия заболевания) без нарушения функций;

Спондилез и остеохондроз подразделяются на распространенные, охватывающие два или более отдела позвоночника; ограниченные, когда затронуто 2—3 сегмента в одном отделе; и изолированные, представленные единичными поражениями.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения.

Характеристика патологических изменений в позвоночнике должна быть подтверждена с помощью многоосевых, нагрузочных и функциональных рентгенографий, а при необходимости — другими методами, такими как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и т.д.

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

Определение годности к призыву при радикулопатии

Диагноз радикулопатия сам по себе не является основанием для освобождения от военной службы. Решение военно-врачебной комиссии зависит от частоты рецидивов, клинической картины в периоды обострений и ремиссий, а также от тяжести синдрома и характера его проявлений. Существенно учитывать, имеются ли функциональные нарушения из-за повреждений межпозвонковых дисков и зажатия нервов.

По принятой классификации радикулопатия и категория годности связаны следующим образом. Диагноз считается поводом для назначения одной из категорий «Б», «В», «Д». То, есть больной подлежит призыву, но его годность будет ограничена и это повлияет на определение рода войск и характера службы. Получить непризывную категорию по этому диагнозу можно, но случается это редко. Для этого требуется не только подтвержденная постановка диагноза профильным специалистом-медиком, но и зафиксированная история обращений и жалоб, пройденные ранее курсы лечения.

Дополнительную информацию о критериях, по которым определяется готовность юношей к военной службе, можно найти в статье 26 расписания болезней. Отсрочку или отметку о полной непригодности к службе можно получить, если будет присвоена категория «Б». Если радикулопатия носит хронический характер, с периодическими рецидивами, и требуется длительное регулярное лечение в стационаре или непрерывное амбулаторное лечение в течение 2-3 месяцев, это также может повлиять на решение комиссии.

Самая тяжелая категория «Д» характеризуется особой длительностью протекания болезни, с сильными регулярными болями, нарушениями двигательных функций и вегетативно-трофическими проявлениями. Больной нуждается в лечении на протяжении не менее 4 месяцев.

Военно-врачебная комиссия выносит свое заключение о пригодности призывника к службе, если заболевание не требует длительной терапии и не ограничивает рабочие функции организма. В этом случае назначается категория Б-4, что позволяет служить в радиотехнических частях, связи и других подразделениях.

В каких случаях призыв в армию невозможен?

Основываясь на типе развития и степени осложнения спинного позвонка грыжей, специалисты военной медкомиссии могут использовать несколько разновидностей отказов молодому человеку в воинской службе. Призывника могут зачислить в запас или признать полностью непригодным.

Запрет на службу основывается лишь на результатах медицинского исследования. Согласно этим данным, призывник может быть признан непригодным для службы по следующим причинам:

• высокая чувствительность мягких тканей, что приводит к отсутствию нормальных сухожильных рефлексов;
• парез и атрофия мускулатуры;
• врожденные отклонения в строении позвоночника;
• грыжи размером более 0,8—1,2 см;
• прогрессирующий процесс заболевания, не позволяющий надеяться на полное выздоровление даже после операции;
• патологии формы дурального мешка;
• показания к хирургическому вмешательству, если пациент отказывается или имеет серьезные противопоказания.

Важно! Учитывая, что грыжа редко проявляется внешне, призывник должен предоставить комиссии все документы, подтверждающие наличие заболевания и историю своей болезни.

Опыт других людей

Мнения людей по поводу призыва в армию молодых людей с грыжей позвоночника расходятся. Одни считают, что такие люди не способны выполнять военные обязанности из-за своего заболевания и могут стать обузой для коллектива. Другие утверждают, что каждый гражданин обязан служить в армии независимо от состояния здоровья, и грыжа не должна быть причиной отсрочки от службы. Важно, чтобы врачи проводили тщательное медицинское обследование и принимали решение на основе реальных возможностей и состояния здоровья каждого призываемого.

Если у призывника выявлена легкая форма патологии в области спины или поясницы, ему предоставляется отсрочка на полгода или год. За это время молодой человек должен пройти полный курс лечения. Ожидается, что успешным результатом станет уменьшение патологического образования. Комплексное лечение включает:

• прием специальных лекарств;
• процедуры физиотерапии и иглоукалывания;
• хирургическое удаление образования.

Из фармсредств призывник будет принимать:

• анальгезирующие лекарства;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты.

Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы.

• массаж;
• лечебные физические упражнения;
• мануальная терапия;
• применение методов, способствующих вытяжению позвоночника.

Операция назначается исключительно в случаях, когда консервативная терапия и физиотерапия не привели к положительным результатам. Хирургическое вмешательство и отсрочка от службы также прописываются молодым людям с большими размерами патологии или с более чем тремя воспалительными очагами.

Когда лечебный и реабилитационный курс будут завершены, призывник обязан показаться членам военной медкомиссии. Именно эти люди, изучив историю болезни юноши, определят, сможет ли он служить в рядах русской армии.

Если у молодого человека произошло уменьшение размера протрузии и исчезли болевые ощущения, комиссия может признать его полностью пригодным к службе или отправить в части с ограниченными физическими нагрузками.

Статья 66 — Деформации, болезни позвоночника и их последствия

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля одного-двух позвонков, кифоз I степени, изолированный остеохондроз I, II степеней одного и более отделов позвоночника, изолированный спондилез I, II степеней одного и более отделов позвоночника, незаращение дужек V поясничного и I крестцового позвонков не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Во всех случаях итогом диагностики должны стать данные клинического осмотра и лучевых исследований, при этом важно строго придерживаться методик обследования.

Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является рентгенологический метод. Он также является основным при вынесении экспертных решений. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие лучевые методы исследований являются дополнительными и интерпретируются соответственно данным рентгенологического исследования.

При оценке должны учитываться уменьшение высоты межпозвонкового диска L5 — S1, которое следует считать патологическим лишь в сочетании с другими признаками дегенеративных изменений.

Признаками синдрома нестабильности являются:

• для поясничного отдела — смещение позвонка более 4 мм вперед или назад при функциональной рентгенографии;
• для шейного отдела — смещение первого шейного позвонка относительно второго более 3,5 мм и смещение позвонков в нижнешейном отделе на 2 мм и более.

Подвижность позвоночника в сагиттальной плоскости имеет значительные вариации. Обычное расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и затылочной костью при наклоне головы увеличивается на 3—4 см, а при запрокидывании уменьшается на 8—10 см.

Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 — 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 — 6 см при прогибе назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 — 30 градусов.

Остеохондроз и спондилез могут выявляться на рентгенологических снимках без нарушения функций позвоночника, спинного мозга или его корешков, что, в свою очередь, не влияет на общие функции организма.

Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника.

Спондилез характеризуется изменениями в позвоночнике, возникающими в процессе естественного старения с сохранением тургора пульпозного ядра и высоты межпозвонкового пространства, без появления склероза замыкательных пластинок, с наличием остеофитов, формирующихся на местах прикрепления продольных связок.

Рентгенологическими признаками остеохондроза являются:

• I степень — незначительные изменения в конфигурации одного или нескольких сегментов позвоночника, нестабильность межпозвонкового диска при функциональных тестах;
• II степень — уплотнение замыкательных пластинок позвонков, выпрямление физиологического лордоза, небольшое уменьшение высоты диска, экзостозы;
• III степень — субхондральный склероз замыкательных пластинок, умеренное снижение высоты диска, дистрофические изменения суставов;
• IV степень — выраженное уменьшение высоты диска, значительные дистрофические изменения суставов, сужение межпозвонковых отверстий.

Определение степени деформирующего спондилеза осуществляется по рентгенограммам:

I степень — деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса);

II степень — наличие краевых разрастаний между позвонками, не достигающие степеней срастания;

III степень — срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы.

Остеохондроз и спондилез могут классифицироваться как:

• изолированные — поражение одного межпозвонкового диска или двух соседних позвонков;
• ограниченные — когда затрагивается два диска или три позвонка;
• распространенные — при поражении более двух дисков или трех позвонков.

Спондилолиз — это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом порочного развития — дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок. Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью пораженного сегмента и, соответственно, болевым синдромом.

Спондилолистез — это смещение верхнего позвонка относительно нижнего горизонтально. В обычных условиях эластичность диска и связок позволяет осуществлять смещение позвонков в пределах 3 мм при максимальных сгибаниях или разгибаниях.

Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр.

Степень листеза определяется по проектируемой области, на которую падает перпендикуляр:

I степень — смещение свыше 3 мм до 1/4 тела позвонка;

II степень — смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка;

III степень — смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка;

IV степень — смещение свыше 3/4 ширины тела позвонка;

V степень (спондилоптоз) — смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением.

Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по переднезадней рентгенограмме в вертикальном положении, с учетом уровня I крестцового позвонка.

Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба:

• определяются верхний и нижний позвоночные сегменты дуги деформации;
• параллельно замыкательным пластинкам краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых соответствует величине дуги деформации. С учетом возможной деформации тел позвонков используется замыкательная пластинка с наибольшим наклоном. Учитывая степень выраженности деформации, угол пересечения может вычисляться с использованием геометрических методов, проводя встречные перпендикуляры.

Классификация степеней искривления позвоночника при сколиозе:

I степень — дуга деформации от 5 до 10 градусов;

II степень — угол искривления составляет от 11 до 25 градусов;

III степень — дуга деформации от 26 до 40 градусов;

IV степень — угол искривления равен 41 градусу и выше.

Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана-Мау) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Для оценки угла дуги кифоза применяется метод Кобба:

• идентифицируются верхний и нижний сегменты грудного отдела (V и XII грудные позвонки);
• на рентгеновском снимке проводятся параллельные линии по замыкательным пластинам верхней границы краниального и нижней границы каудального позвонков, угол их пересечения будет равен углу искривления. При значительной деформации угол может быть также рассчитан с помощью геометрических методов, включая построение перпендикуляров.

Степень тяжести кифотической деформации позвоночника:

I степень — угол кифоза находится в диапазоне от 31 до 40 градусов;

II степень — угол кифоза от 41 до 50 градусов;

III степень — угол кифоза колеблется от 51 до 70 градусов;

IV степень — угол кифоза свыше 70 градусов.