МРТ крестцово-подвздошных сочленений: что нужно знать о процедуре и результатах

Магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений — это неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить детальное изображение мягких тканей и суставов в области таза. Процедура, как правило, занимает от 20 до 40 минут и безболезненна для пациента. Перед исследованием необходимо снять металлические предметы и сообщить врачу о наличии имплантов, поскольку они могут повлиять на качество снимков.

Результаты МРТ позволяют специалистам выявить возможные патологии, такие как воспалительные заболевания, травмы или дегенеративные изменения в сочленениях. Интерпретация снимков требует опыта и знаний, поэтому их анализ всегда проводит квалифицированный врач, который предоставит рекомендации по дальнейшему лечению или обследованию при необходимости.

Коротко о главном

МРТ крестцово-подвздошных сочленений – высокоинформативный метод диагностики заболеваний и травм данной области.
Процедура безболезненная и неинвазивная, не требует специальной подготовки пациента.
Использует мощные магниты и радиоволны для получения подробных изображений.
МРТ помогает выявить воспаления, травмы и дегенеративные изменения в сочленениях.
Результаты исследования интерпретируются опытными радиологами, предоставляющими заключение для врача.
Безопасен для большинства пациентов, но существует ряд противопоказаний, таких как наличие металлических имплантов.

Патологии крестцово-подвздошных суставов нередко (от 30% до 90% случаев) становятся источником болей и дискомфорта в нижней части спины, а также приводят к ограничению физической активности и снижению трудоспособности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) занимает центральное место среди диагностических методов выявления структурно-функциональных отклонений КПС. Этот метод позволяет выявить начальные изменения, определить активность патологии и уровень ее хронизации.

Описание диагностического метода

Визуализация крестцово-подвздошного сустава методом МРТ основывается на явлении магнитного резонанса, возникающего при воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов на исследуемый объект.

В ходе процедуры происходит переориентация ядер водорода, результаты фиксируются датчиками и преобразуются в изображения.

Врач может получать послойные снимки в различных плоскостях с толщиной среза 3-4 мм, не меняя положения пациента. Это исследование отражает состояние костных, фиброзно-хрящевых и мягких тканей, участвующих в сочленении.

После анализа полученных данных специалист формирует диагностический протокол и предоставляет изображения на пленке или в электронном формате.

Что такое сакроилеит?

Простым языком говоря, сакроилеит — это воспаление или болевой синдром, исходящий из крестцово-подвздошного сустава, который соединяет крестец с подвздошной костью таза. Дискомфорт в этом суставе часто становится причиной болей в поясничной области, и его проявления могут быть разнообразными:

Мнение эксперта

Зотова Наталья Юрьевна

Врач высшей категории | Стаж более 20 лет

Магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений представляет собой важный диагностический инструмент для оценки заболеваний, связанных с этой областью. В процессе проведения процедуры я всегда обращаю внимание на то, что пациент должен находиться в расслабленном состоянии, чтобы результаты были максимально информативными. Обычно исследование занимает от 20 до 30 минут, и важно следить за неподвижностью, поскольку любое движение может исказить снимки.

Что касается показаний к проведению МРТ, то часто это исследование назначают при хронической боли в пояснице, подозрении на остеоартрит или сакроилеит. Я всегда напоминаю пациентам, что и само заболевание, и результаты МРТ могут быть сложными для интерпретации. Поэтому важно, чтобы специалист, анализирующий результаты, имел достаточный опыт и знания, чтобы правильно оценить состояние крестцово-подвздошных сочленений и сопутствующие изменения.

Результаты МРТ могут включать в себя описание изменений структуры костей и мягких тканей, наличие воспалительных процессов, а также состояние суставного хряща. Я готов объяснить пациенту, что не всегда наличие изменений означает наличие заболевания. Иногда изменения могут быть вариантом нормы, и правильная интерпретация данных МРТ зависит от клинической картины и дополнительных исследований. Поэтому к диагнозу нужно подходить комплексно, включая как результаты МРТ, так и другие методы диагностики и состояния здоровья пациента в целом.

Боль в ягодицах, которая распространяется на бедраБоль в пахуБолевые ощущения в нижней части спиныБоль в задней части бедра и голени

На состояние крестцово-подвздошного сустава могут оказывать влияние различные патологии, включая воспалительные, дегенеративные, травматические, метаболические, инфекционные и онкологические факторы. Также существует такая проблема, как «синдром крестцово-подвздошного сустава», когда болевой синдром наблюдается без явной анатомической патологии, что может быть связано с биохимическими нарушениями.

Крестцово-подвздошный сустав часто даже не рассматривают в качестве вероятного источника боли

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой довольно сложное анатомическое образование. Обычно его классифицируют как «амфиартроз», что подразумевает, что по своему устройству он сочетает черты синартроза (например, как швы в черепе) и диартроза (например, как коленный сустав). В состав этого сустава входят несколько ключевых элементов:

фиброзная капсула с высокой плотностью синовиальной жидкостихрящевые поверхностисвязочные структуры

В отличие от большинства суставов, КПС не очень подвижен — он больше служит для обеспечения стабильности и способности выдерживать нагрузку (амортизировать). Несмотря на то, что в КПС все же есть небольшая подвижность, связи между степенью подвижности сустава и болью не обнаружили.

Группу мышц, обеспечивающих поддержку сустава, можно считать важным компонентом его функционирования. Эти мышцы прикрепляются к суставу и помогают при ходьбе, сидении и стоянии, обеспечивая стабильность и поддержку. К ним относятся большая и средняя ягодичные мышцы, двуглавая мышца бедра, грушевидная мышца, широчайшая мышца спины и мышцы, выпрямляющие позвоночник. Вся структура КПС создана для обеспечения стабильности и способности справляться с весовой нагрузкой.

Иннервация КПС — это непростая тема, и мнения специалистов по этому поводу различаются.

Дорзальная (задняя) часть сустава иннервируется дорзальными ветвями S1-S3 спинномозговых нервов. Некоторые исследования предполагают иннервацию и из L5 спинномозгового нерва, а недавнее исследование на кадаверах показало участие S4 спинномозгового нерва в 59% суставов.

Вентральная часть иннервируется вентиляционными ветвями спинномозговых нервов L4-S2, а другие ветви уходят до уровня L2.

Многие врачи соглашаются, что болевой синдром в КПС может быть вызван как внутри самого сустава, так и вне его границ. Болевые окончания располагаются по всей суставной капсуле, а В прилегающих мышцах и связках. Эти рецепторы наиболее активно находятся в проксимальной и средней части сустава, что объясняет, почему большинство лечебных манипуляций выполняются именно в этих областях для устранения боли.

Анкилозирующий спондилит

Артрит является единственным заболеванием, при котором длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов обоснован, эффективен и не имеет альтернатив, кроме терапии ингибиторами фактора некроза опухоли?
НПВП — это препараты первой линии для лечения боли и жесткости у пациентов с артериальной гипертензией
НПВП необходимо назначать пациентам сразу после подтверждения диагноза, независимо от стадии болезни
Рекомендуется постоянный прием НПВП

При наличии факторов риска прогрессирования заболевания

BASDAI≥4,0
Увеличение уровня С-реактивного белка в три раза и более
Присутствие синдесмофитов
Наличие воспалительных и поствоспалительных изменений в позвоночнике по данным МРТ

С высоким риском появления осложнений АС или наличием предикторов хорошего ответа на лечение

Кратковременное течение заболевания

Индекс BASDAI≤4,0, быстрое (в течение месяца) снижение уровня С-реактивного белка и СОЭ, исчезновение воспалительных изменений в позвоночнике на МРТ без формирования поствоспалительных изменений

Длительный прием НПВП предпочтительнее, чем краткосрочные курсы, ввиду способности препаратов предотвращать структурные изменения

Снижение частоты применения НПВП или прекращение приема возможно

После достижения клинической (по индексу ASDAS)

Лабораторной

МРТ-ремиссии — исчезновение острых воспалительных изменений в позвоночнике, КПС и тазобедренных суставах (при наличии коксита)

Показания к назначению НПВП в режиме “по мере необходимости”

Отсутствие факторов риска прогрессирования заболевания
Полный анкилоз позвоночника

Неэффективность или частичная эффективность первого НПВП является основанием для замены на другое

Не рекомендуется назначать более двух НПВП одновременно

Перед назначением НПВП необходимо оценить риск ухудшения состояния при наличии желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых или почечных заболеваний

При длительном приеме НПВП следует регулярно контролировать безопасность терапии

Общий анализ крови
АЛТ и АСТ
Гамма-глутамилтранспептидаза
Эзофагогастродуоденоскопия
Мониторинг артериального давления
Контроль функции почек: общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина, расчет СКФ
Количество тромбоцитов в крови
При необходимости — исследование коагулограммы

Переход на стандартные БПВП или ГИБП не является основанием для отмены НПВП

Назначение НПВП пациентам с аксиальным спондилоартритом, соответствующим критериям ASAS, проводится по тем же принципам, что и у пациентов с АС, отвечающим модифицированным Нью-Йоркским критериям

Анальгезирующие средства

Анальгетики, включая парацетамол и трамадол, могут служить дополнительным краткосрочным средством для облегчения симптомов, особенно в случаях, когда терапия НПВП оказывается неэффективной, запрещенной или плохо переносится.

Глюкокортикоиды

Системное применение глюкокортикоидов в таблетках не рекомендуется ни при аксиальной форме АС, ни при наличии периферического артрита.

Исключение

Комбинация АС с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона).

Базисные противовоспалительные лекарства

Использование синтетических БПВП для лечения АС с поражением аксиального скелета не рекомендуются.
Пациентам с периферическим артритом показано лечение сульфасалазином в дозе до 3 г/сут.

Эффективность терапии оценивается не ранее чем через 3 месяца.

Ингибиторы фактора некроза опухоли-? и другие ГИБП

Эффективность всех разрешенных к применению при АС ингибиторов ФНО? по основным клиническим проявлениям примерно одинакова.

Разрешенные ингибиторы ФНО?

Инфликсимаб
Адалимумаб
Этанерцепт
Голимумаб
Цертолизумаб пэгол

При хронически высокой активности АС, которая не поддается лечению НПВП, а также применение сульфасалазина и локальной терапии ГК при периферическом артрите.

При терапии ингибиторами ФНО? важно учитывать:

Наличие внепозвоночных и внескелетных проявлений;
Вероятность возникновения побочных эффектов;
Предпочитаемый способ введения препарата.

При высокой активности заболевания (BASDAI>4.0 или ASDAS>2.1) и неэффективности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной дозировке на протяжении не менее 4 недель; у больных с периферическим артритом при неэффективности (или непереносимости) терапии сульфасалазином в дозе не менее 2 г в течение как минимум 3 месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (≥2).
При наличии рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни.
При быстро прогрессирующем коксите, независимо от активности болезни.

Профилактика и ДН

Эффективная первичная профилактика АС не была разработана.

Рекомендуется избегать факторов, способствующих обострению заболевания (интеркуррентные инфекции, стресс, травмы) и отказаться от курения.
Допускается медико-генетическое консультирование для определения рисков появления АС у детей, родившихся от родителей, страдающих этой патологией.

Рекомендуется проводить скрининг для раннего выявления анкилозирующего спондилита (АС) у молодых людей младше 30 лет, страдающих от хронических болей в пояснице. Особенно важно это для тех, у кого в семье уже были случаи АС или других спондилоартритов у близких родственников.

Степени артроза крестцово-подвздошных сочленений

Течение крестцово-подвздошного артроза проходит в несколько этапов:

Первый этап – не наблюдается явных симптомов. Иногда пациенты отмечают легкие боли в области крестца и ягодиц после долгих физических нагрузок или спортивных мероприятий. После отдыха дискомфорт чаще всего проходит.
Второй этап – приступы болей становятся более частыми и интенсивными, что требует применения обезболивающих средств. Сильные боли не позволяют пациенту оставаться в вертикальном положении, облегчение может возникнуть только в лежачем положении. Воспаление начинает вызывать необратимые изменения в суставах.
Третий этап – образуются остеофиты, которые значительно повреждают хрящи. Костные участки сустава начинают обнажаться. Боли возникают даже в состоянии покоя и плохо поддаются лечению. Изменяется осанка и походка, а также появляются визуальные признаки деформации в области крестца. В зоне крестцово-подвздошного сочленения наблюдаются хрустящие звуки и крепитация.
Четвертый этап – пациент испытывает полную неподвижность. Есть вероятность отделения участка крестца, что может привести к инвалидности.

Диагностика артроза крестцово-подвздошного сочленения

Как и любой процесс, связанный с дегенерацией и deformatsiyami, остеоартрит крестцово-подвздошного сустава требует полной диагностики. Пациенту назначаются следующие исследования:

Общий анализ крови – позволяет выявить наличие воспалительного процесса;
Анализ на специфические маркеры воспаления;
Рентгенография – помогает обнаружить сужение или полное сращение суставной щели, степень контакта между суставными поверхностями, наличие остеофитов и состояние хрящей;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – показывает изменения на любой стадии заболевания и выявляет аномалии в строении связок и мышц;
Анализ синовиальной жидкости;
Денситометрия – инструментальное исследование для определения плотности костной ткани, если есть подозрение на остеопороз или остеомаляцию;
Масс-спектрометрия – анализ крови для определения уровня витамина D.

В 96% случаев наблюдается двусторонний остеоартрит крестцово-подвздошных суставов.