Лобная пазуха, или фронтальная пазуха, открывается в носовую полость через фронто-н nasal duct, который находится в области среднего носового хода. Она расположена в лобной кости, над глазницами, и участвует в формировании звука, а также в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха.
Открытие лобной пазухи важно для её дренажа и вентиляции, что способствует предотвращению воспалительных процессов, таких как синусит. При нарушении проходимости этого отверстия может возникнуть накопление жидкости и инфекции, что требует медицинского вмешательства.
Статья: Анатомия внутриносовых структур и околоносовых пазух
Анатомические аспекты внутриносовых структур и околоносовых пазух
Автор: Пискунов Г. З.
Правый крючковидный отросток, средняя носовая раковина, булла.
Правый крючковидный отросток доходит до основания черепа, тогда как левый — до средней носовой раковины.
Левый крючковидный отросток простирается до терминальной ямки, в то время как правый достигает основания черепа. Рисунок В иллюстрирует левую терминальную ямку; С показывает лобную пазуху после резекции левой терминальной ямки.
Состояние вывернутого крючковидного отростка.
Правый крючковидный отросток в состоянии выворота.
По обе стороны от крючковидного отростка находятся воздушные полости.
Правый крючковидный отросток имеет вогнутую форму, а также отмечается ателектаз инфундибулума и гипоплазия пазухи.
Agger nasi. В — до хирургического вмешательства; С — после.
Средняя раковина, крючковидный отросток, средний носовой ход.
1. Лобная пазуха; 2. Лобный карман; 3. Крючковидный отросток; 4. Полулунная щель; 5. Булла; 6. Супраболлярный карман; 7. Ретрабуллярный карман; 8. Основная пластинка;
Соустье правой пазухи остается неповрежденным, наблюдается транспорт слизи, окрасенной в кровь.
Нижнеглазничный нерв может располагаться ниже в костной пластинке потолка пазухи.
В пазухе могут обнаруживаться разделяющие пластинки, часто вовлекающие нижнеглазничный канал.
Непропорционально изогнутая средняя раковина и дополнительное соустье в пазуху.
Дополнительное соустье расположено в задней части.
Булла и ее связь с передней решетчатой артерией.
Пораженный супрабуллярный карман.
На аксиальной проекции: красный — основная пластинка, зеленый — крючковидный отросток, желтый — булла, голубой — основная пластинка верхней раковины; S — перегородка; cm — средняя раковина; dnl — носослезный канал; lp — бумажная пластинка; 1 — полулунная щель; 2 — инфундибулум; 3 — полулунная щель (передний отдел); 4 — латеральный синус.
Супраорбитальный карман как супраорбитальная клетка; булла.
Если крючковидный отросток (голубой) достигает основания черепа, то инфундибулум простирается вперед, в лобный карман (желтый). Если же он (левой стороны — голубой) доходит до бумажной пластинки, то инфундибулум останавливается в терминальном кармане. Верхнечелюстная пазуха открывается в инфундибулум. Лобный дренаж (желтая линия) располагается медиально от крючковидного отростка.
При достижении крючковидным отростком (голубой) средней раковины, инфундибулум продвигается вперед (желтый). Лобный дренаж проходит латерально от крючковидного отростка.
Отсутствие лобной пазухи; лобный карман остается пустым.
Лобный карман достигает основания черепа (крыши решетчатого лабиринта).
Передняя фронтоэтмоидальная клетка.
Задняя фронтоэтмоидальная клетка.
Выбор корректного наименования для воздушных клеток может быть затруднительным.
Медиальная фронтоэтмоидальная клетка (В — после вмешательства).
Отсутствие лобной пазухи.
Латеральная пластинка продерявленной пластинки является самой тонкой частью основания черепа (короткой). Передняя этмоидальная артерия. Соустья в нижних носовых ходах.
Латеральная пластинка простирается глубоко, является очень тонкой. Передняя решетчатая артерия. Бумажная пластинка.
Тонкая латеральная пластинка. Глубокая обонятельная щель.
Ассиметрия латеральной пластинки в отношении основания черепа. Артерия.
Пневматизированный crista galli.
Задняя решетчатая артерия.
1. Крылонебное отверстие; 2. «Этмоидальный гребень» (выступ небной кости) перед крылонебной артерией; 3. Верхнечелюстная пазуха.
Верхний носовой ход и верхняя раковина.
Сфеноэтмоидальный карман, верхняя раковина, верхний носовой ход. В — соустье клиновидной пазухи (правой).
Клиновидная пазуха (пневматизация).
1. Зрительный нерв; 2. Пневматизированный клиновидный отросток; 3. Круглое отверстие; 4. Vidian нерв. Хронический сфеноидит слева.
Аксиальный срез (через pterygoid canals, нерв и артерию). Горизонтальная ветвь каротидной артерии (красная).
Затемнение левого сфеноидального кармана.
Правая клиновидная пазуха. 1. Внутренняя сонная артерия; 2. Зрительный нерв; 3. Оптико-каротидный карман.
1. Внутренняя сонная артерия; 2. Зрительный нерв; 3. Оптико-каротидный карман.
1. Бугорок зрительного нерва; 2. Канал зрительного нерва.
Крылонебный канал располагается перед разорванным отверстием. Нерв может находиться у дна клиновидной пазухи (1) или в ее просвете (2).
Пневматизация перегородки и ее связь с клиновидной пазухой.
Латеральный краниофарингеальный канал (Sternberg) с врожденным дефектом кости (1) в латеральной стенке клиновидной пазухи (2). Максилярный нерв (3). Менингоцеле в правой пазухе.
Интерламеллярная клетка медиально от конха буллеза.
1. Клетки Оноди; 2. Клиновидные пазухи.
Lp — бумажная пластинка; 1. Бугорок зрительного нерва; 2. Зрительный нерв; 3. Внутренняя сонная артерия; 4. Оптикокаротидный карман. Все расположены позади клеток Оноди.
Клиновидная пазуха расположена медиально и ниже (6).
Пневматизированный крючковидный отросток; 2. Носослезный канал.
Гипоплазия верхнечелюстной пазухи, отсутствие крючковидного отростка.
Синдром молчащего синуса — нижняя стенка орбиты понижена, наблюдается энофтальм.
Задача исследования
Исследовать особенности пространственного расположения лобных пазух с учетом формы лицевого черепа и черепа, чтобы оптимизировать операции, основываясь на компьютерной томографии головы.
Увеличить эффективность хирургического вмешательства на лобных пазухах через выбор подходящих и анатомически обоснованных объемов операций, принимая во внимание строение лицевого черепа и формы основания черепа у детей.
В данной работе использовались высококачественные компьютерные томограммы (КТ) 25 пациентов. Применялась методика компьютерной краниометрии (патент РФ № 2499558), реализованная в программе «Cranio» (государственная регистрация № 2015615568). Измерялись разные стереотопометрические параметры лицевого черепа на основе 3D моделей, созданных из КТ, а также объём и площадь поверхности лобных пазух. Для исследования применялся стандартный набор краниометрических точек.
Наблюдается средняя сила положительной корреляции (0,3) между расстоянием Назион – Хормион (n-ho) и объемом лобной пазухи (V). Корреляция аналогична между Назион — Дакрион (n-d) и V, а также между Назион — Фронтомалярнотемпоральной точкой (n-fmt) и V (0,3).
С пескомом между Назион – Фронтомалярноорбитальная точка (n-fmo) и V также демонстрируется средняя положительная корреляция (0,3). При этом связь между остальными размерами и объемом лобной пазухи оказалась слабее, что указывает на меньшее влияние данных показателей на величину воздухоносных пазух. Наиболее сильная положительная корреляция (0,9) была найдена между объемом лобных пазух и их площадью, но не абсолютная, так как наличие септаций в пазухах значительно увеличивает площадь поверхности, при незначительных изменениях в объеме.
С учетом полученных данных, возможно предположение, что развитие лобных пазух практически напрямую коррелирует с процессом формирования решетчатого лабиринта, поскольку большинство корреляций установлены между объемом лобных пазух и размерами, зависимыми от решетчатого лабиринта.
Каковы основные причины фронтита
Фронтит редко возникает без предшествующих воспалительных процессов в носовой полости. Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция. Обычная простуда или грипп приводят к отеку слизистой оболочки носа, что нарушает вентиляцию и дренаж лобных пазух. В условиях застоя слизи создается благоприятная обстановка для размножения бактерий, что способствует развитию воспалительного процесса в пазухе.
Особенно велик риск фронтита, если простуда переносится без полноценного лечения. Кроме того, есть и иные факторы, увеличивающие вероятность воспаления:
- искривление носовой перегородки;
- хронический ринит или полипы;
- перенесенные травмы носа или лица;
- кариес верхних зубов;
- аллергические реакции, приводящие к отеку слизистой;
- ослабление иммунной системы.
У курильщиков, сотрудников вредных производств и людей, подвергающихся воздействию загрязненного воздуха, риск значительно выше, так как это нарушает защитные механизмы слизистой и затрудняет дренаж из лобной пазухи.
Острый и хронический фронтит: изменения течения заболевания
Формирование фронтита напрямую зависит от типа воспаления и своевременности лечения. На ранних стадиях заболевание имеет острое течение и может полностью излечиться при правильном лечении. Однако игнорирование симптомов или затягивание с лечением может привести к переходу заболевания в хроническую форму, что создает дискомфорт на протяжении месяцев и лет.
Фронтит обычно поражает после вирусной инфекции. Доктора выделяют несколько его разновидностей в зависимости от характера воспалительного процесса:
- катаральный — легкая форма, при которой слизистая лобной пазухи просто отекает, и гной не образуется;
- серозный — сопровождается накоплением прозрачной жидкости, что увеличивает давление в пазухе и вызывает сильные боли;
- гнойный — тяжелая форма, когда в пазухе образуется гнойный экссудат, усиливаются боль, повышается температура, ухудшается общее состояние пациента.
Хроническая форма фронтита отличается менее ярко выраженными, но постоянно присутствующими симптомами, такими как закладывание носа, чувство тяжести в лобной области и периодические обострения. Эта форма заболевания чаще всего развивается из-за анатомических аномалий, слабого иммунитета, нерегулярно леченных болезней носа или чрезмерного увлечения сосудосуживающими каплями.
Для эффективного лечения хронического фронтита недостаточно применять медикаменты – необходимо также устранить первоначальную причину проблемы. В противном случае воспаление будет вновь давать о себе знать.
Доктор П. А. Кочетков
Фронтит – это воспаление слизистого слоя лобной пазухи. Эти небольшие полости, выстланные слизистой оболочкой, вырабатывают слизь, которая проходит через специальное отверстие (соусье) в носовую полость, обеспечивая ее дренирование.
Когда по каким-то причинам эта дренажная функция нарушена, слизь начинает накапливаться, что может привести к нагноению. Скопление жидкости создает давление на стенки пазухи, вызывая болезненные ощущения, которые и свидетельствуют о наличии фронтита.
Наиболее частой проблемой становятся именно соустья: они могут быть узкими от природы, или же закрываться после перенесенного острого воспалительного процесса, такого как ОРЗ. При хроническом фронтите нередко обнаруживаются аномалии развития решетчатых пазух, к примеру, чрезмерно увеличенная первая решетчатая клетка может механически блокировать нормальный дренаж лобной пазухи. Существенное влияние на состояние носового дыхания оказывают и искривления носовой перегородки, особенно в верхних отделах, что ведет к значительным нарушениям аэродинамики.
Фронтит может проявляться как с одной стороны, так и с обеих, и классифицируется на острый и хронический.
Острый фронтит, подобно острому гаймориту, может бесследно пройти при корректно назначенном лечении. Тем не менее, если заболевание повторяется (рецидивирует), это может указывать на необходимость более глубокого исследования причин рецидивов, а не ограничиваться только антибиотиками.
Современные методы, такие как компьютерная томография (КТ) носовых пазух, позволяют получить детальную картину состояния лобной пазухи и выявить причины рецидивов. Следует отметить, что МРТ не дает достаточной информации для диагностики фронтита. Кроме того, обязательно требуется консультация ЛОР-врача, а в идеале — отоларинголога с хирургическим опытом. Чаще всего пациенты жалуются на болезненные ощущения в области лба, которые могут усиливаться по утрам после сна.
Хронический фронтит в большинстве случаев требует хирургического вмешательства, и перед операцией важно провести тщательную диагностику. Я как опытный хирург должен сказать, что операции по лечению фронтита являются довольно сложными. Существуют даже шутливые выражения среди ЛОР-хирургов: «Хотите, чтобы ваш пациент приходил к вам всю жизнь – прооперируйте ему лобную пазуху!».
К сожалению, в этой шутке содержится доля истины. Согласно мировым статистическим данным, рецидивы фронтита могут достигать 70%, даже после успешной операции, и это не всегда связано с уровнем квалификации врача. Анатомические особенности соустья лобной пазухи часто приводят к его сужению и образованию рубцовой ткани, что может подрывать успех операции. Поэтому, если даже наилучший хирург обещает благоприятный исход, следует быть осторожным с оптимизмом.
Как проводится операция?
Практикуется эндоскопическая хирургия, при которой доступ к пазухе осуществляется через нос. Однако это не всегда возможно, и иногда хирургам требуется комбинированный доступ, так как эндоскопия не всегда позволяет выполнять необходимые манипуляции в боковых участках пазухи. В подобных случаях приходится делать разрез, который вскоре скрывается под бровью.
Цель оперативного вмешательства при фронтите – восстановить дренажные функции лобной пазухи, что включает в себя расширение соустья или коррекцию структур, которые препятствуют нормальному дренированию. В целях предотвращения повторного сужения соустья после операции, устанавливается специальный силиконовый дренаж, который может оставаться в пазухе до шести месяцев. Если заболевание повторяется, то проводится облитерация пазухи – фактически, ее заполняют биоматериалом, прекращая существование самой пазухи.
Таким образом, лечение хронического фронтита представляет собой комплексную задачу, требующую индивидуального подхода к каждому пациенту.
Я готов ответить на ваши вопросы по электронной почте или по телефонам, указанным в разделе КОНТАКТЫ.
ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии
верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им. И. М. Сеченова
Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»
Петр Александрович Кочетков
Все остальные виды использования материалов строго запрещены без предварительного письменного согласия автора!
Киста в носовых пазухах: что это такое и как с ней справиться? Обсуждаем данную тему в программе «Доктор Свет» на телеканале НТВ, ведущий — Алексей Свет.
Мы также поговорим о искривлении носовой перегородки в той же передаче «Доктор Свет» на НТВ.
Инородные тела в области околоносовых пазух станут очередным пунктом нашего разговора в передаче «Доктор Свет», ведущий — Алексей Свет.
В этом сюжете на канале НТВ будет рассказано о нашей клинике по лечению заболеваний уха, горла и носа в Сеченовском университете и новых методах хирургического вмешательства.
Верхнечелюстные пазухи
Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на третьей неделе внутриутробного периода. На двенадцатой неделе она формируется в результате эктодермальной инвагинации и увеличивается, при этом при рождении ее размеры составляют примерно 7 × 4 × 4 мм, а объем колеблется от 6 до 8 мл.
Во время внутриутробного развития верхнечелюстная пазуха заполнена жидкостью, однако сразу после рождения она начинает наполняться воздухом благодаря активному росту в два этапа: в течение первых трех лет жизни и вновь с 7 до 12 лет.
- При рождении верхнечелюстная пазуха находится медиальнее орбиты, ее размеры наиболее выражены в передне-заднем направлении.
- К двум годам пазуха располагается ниже медиальной стенки орбиты и продолжает расширяться латерально.
- К четырем годам верхнечелюстная пазуха достигает подглазничного канала и продолжает расти в латеральном направлении.
- В девять лет нижний рост пазухи достигает уровня твердого неба.
- Процесс пневматизации верхнечелюстных пазух продолжается с прорезыванием постоянных зубов.
Взрослые верхнечелюстные пазухи — это парные образования, которые формируются вокруг зубного ряда и достигают объема около 15 мл.
Размеры верхнечелюстной пазухи
Размерные показатели верхнечелюстной пазухи варьируются от 25 до 35 мм в мезиодистальном направлении, а ширина и высота составляют от 36 до 45 мм, глубина варьируется от 38 до 45 мм.
Структура верхнечелюстной пазухи
Форма верхнечелюстной пазухи напоминает четырехугольную пирамиду, основание которой направлено к боковой стенке носа, а вершина — к скуловой дуге. Верхняя часть пазухи формирует дно глазницы, в то время как дно самой пазухи примыкает к альвеолярному отростку верхней челюсти и уходит глубоко к небу.
Выстилает верхнечелюстную пазуху мембрана Шнайдера, представленная реснитчатым цилиндрическим эпителием, причем концентрация ресничек возрастает по мере приближения к устью пазухи. Толщина этой мембраны составляет 0,8 мм.
- Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи образует дно глазницы. На верхней стенке располагается подглазничный сосудисто-нервный пучок, подглазничное отверстие находится примерно на 1 см ниже подглазничного края.
- Дно верхнечелюстной пазухи прилегает к альвеолярному отростку верхней челюсти, часто достигая верхушек коренных зубов. Нижняя сторона дна пазухи расположена на 1 см ниже дна полости носа.
- На медиальной стенке верхнечелюстной пазухи размещается верхнемедиальное соустье и носослезный проток, обеспечивающий отток из слезного аппарата. Устье пазухи открывается в заднюю часть полулунного отверстия (semilunar hiatus), в то время как носослезный проток проходит на 4-9 мм впереди устья синуса и впадает в переднюю часть нижнего слухового прохода.
Верхнечелюстная пазуха имеет множество анастомозов и получает кровоснабжение от подглазничной, клиновидно-небной, задней боковой носовой, лицевой, крыловидно-небной, большой небной и задней верхней альвеолярной артерий.
Венозный отток осуществляется спереди через пещеристое венозное сплетение, которое впадает в лицевую вену (v. facialis), и сзади через крыловидное сплетение во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).
Иннервацию верхнечелюстной пазухи осуществляют передние верхние, средние верхние и задние верхние альвеолярные нервы (ramus dental nervus).
Лимфатический отток происходит через подглазничное отверстие в подчелюстную лимфатическую систему.
Клиновидная пазуха
Клиновидные пазухи парные и расположены у основания черепа на границе между передней и средней мозговыми ямами. Их развитие начинается между третьим и четвертым месяцами внутриутробной жизни, когда слизистая носа проникает в заднюю часть хрящевой капсулы носа.
В период от рождения до трех лет клиновидная пазуха выглядит как ямка в клиновидно-решетчатой впадине. Пневматизация клиновидной кости начинается с трехлетнего возраста, проникая к турецкому седлу к семи годам и достигая окончательной формы в подростковом возрасте.
Клиновидная пазуха подразделяется на три типа в зависимости от степени своего развития:
- Раковинный (3 %). Зона под турецким седлом представлена сплошным костным блоком без признаков пневматизации.
- Преселлярный (11 %). Пневматизация клиновидной пазухи ограничивается уровнем фронтальной плоскости седла.
- Селлярный (86 %). Наиболее распространенный тип, где пневматизация охватывает тело клиновидной кости и может распространяться за пределы основания седла, иногда достигая области ската.
