Неалкогольная жировая болезнь печени: что это и как ее лечить

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это состояние, при котором в клетках печени накапливается жир, не связанный с чрезмерным потреблением алкоголя. Это заболевание может варьироваться от простого накопления жира до более серьезных состояний, таких как неалкогольный стеатогепатит, который может привести к циррозу и раку печени.

Лечение НАЖБП подразумевает изменение образа жизни, включая сбалансированное питание, регулярную физическую активность и контроль за весом. В некоторых случаях могут быть прописаны медикаменты для улучшения метаболических процессов или лечения сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония. Основной акцент делается на поддержание здоровья печени и предотвращение прогрессирования болезни.

Жировой гепатоз, известный также как стеатоз, представляет собой состояние, при котором жиры накапливаются в печени (гепатоцитах) вследствие нарушения равновесия между поступлением в клетки жирных кислот и их выводом. Причины образования этих отложений могут различаться, однако механизм, вызывающий повреждение печени, остается одинаковым.

На первом этапе возникает жировой гепатоз, а затем накопление жировых капель в клетках приводит к воспалительному процессу — стеатогепатиту, разрушению печеночной ткани и развитию фиброза и цирроза. Именно поэтому так важно начинать лечение на ранних стадиях жирового гепатоза, чтобы не допустить прогрессирования заболевания 1. Жировой гепатоз может быть следствием влияния алкоголя, медикаментов или неалкогольного воздействия на печень 1. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и накоплением жиров в печени у людей, которые не употребляют алкоголь. Диагноз НАЖБП ставится, если более 5% печеночных клеток содержат жировые отложения 2. По данным мировых исследований, распространенность НАЖБП среди населения составляет до 33%. Заболевание встречается у людей всех возрастов, однако особенно высока вероятность его проявления у людей с избыточным весом (до 62–93%). В России на сегодняшний день НАЖБП является одной из самых распространенных патологий среди заболеваний внутренних органов. Согласно российским научным данным, распространенность НАЖБП в 2007 году составляла 27%, а в 2015 году увеличилась до 37,3%, что составляет рост на 10% за 7 лет 2.

Одна из главных причин гепатоза — это избыточный вес и ожирение. Когда калорий поступает в организм больше, чем расходуется, избыток откладывается в виде жира. В России 30% трудоспособного населения имеет избыточную массу тела и 25% страдает ожирением 2 . Определить, есть ли избыток веса, можно самостоятельно, рассчитав индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м 2 ). ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м 2 считается нормальным. Избыточный вес определяют при ИМТ выше 25, ожирение — выше 30 3 . Ученые доказали, что жировой гепатоз может развиваться не только при сильном, но и при быстром увеличении массы тела. Даже незначительное, но быстрое увеличение веса способствует перераспределению содержания липидов в тканях и нарушению их нормального обмена 2 . Накопление жира в гепатоцитах происходит из-за повышения поступления свободных жирных кислот в печень, снижения скорости окисления липидов печеночными клетками, избыточной выработки липидов, снижения образования липопротеидов очень низкой плотности (ЛОНП), которые должны выводить жиры из печени в другие ткани. Как следствие — липиды откладываются внутри клеток 2 .

Кто находится в группе риска развития НАЖБП?

• несбалансированное питание — резкое уменьшение или увеличение калорийности пищи, парентеральное питание, недостаток белков, витаминов и микроэлементов;
• проблемы с пищеварением и всасыванием — хронические патологии органов ЖКТ, сопровождающиеся недостаточностью выработки и выделения пищеварительных ферментов;
• употребление медикаментов, включая антибиотики, гормоны и противовоспалительные средства;
• низкий уровень физической активности;
• наследственная предрасположенность;
• расстройства обмена веществ.

У некоторых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени стеатоз может перерастать в стеатогепатит, который затем ведет к циррозу с сопутствующими осложнениями и печеночной недостаточностью. Быстрота прогрессирования заболевания увеличивается, если у пациента имеется более одного заболевания печени (например, сочетание с алкогольным поражением печени или вирусным гепатитом). На фоне цирроза может развиваться злокачественная опухоль — гепатоцеллюлярная карцинома 2.

Неалкогольная жировая болезнь печени также является фактором риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы. В результате нарушений работы печени в крови повышается уровень «вредных» липидов и биоактивных веществ, способствующих воспалению. Жиры накапливаются в кровеносных сосудах, почках и сердце. Это может привести к атеросклерозу, повышенному артериальному давлению и увеличить риск инфарктов и инсультов. Исследования подтвердили, что неалкогольная жировая болезнь печени удваивает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 2.

Симптоматика и виды заболевания

В современной медицине различают два основных вида жировой дистрофии:

• острый токсический гепатоз, возникающий из-за однократного и сильного отравления алкоголем;
• хронический алкогольный гепатоз, развивающийся при регулярном злоупотреблении алкогольными напитками.

Чаще всего алкогольный гепатоз, как и многие другие заболевания печени, протекает бессимптомно. Он проявляет себя лишь тогда, когда функции печени начинают серьезно нарушаться.

Наиболее распространенные симптомы алкогольного гепатоза включают:

• снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• чувство слабости;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• быстрая утомляемость;
• трудности с концентрацией;
• тошнота и рвота;
• изменения цвета кожи.

Однако основным симптомом заболевания является увеличение размеров печени и небольшие болезненные ощущения при ее пальпации.

Симптоматика алкогольной жировой болезни может усиливаться во время запоев у пациента.

Неспецифическими признаками алкогольного гепатоза (так называемый синдром Циве) являются:

• повышение температуры тела;
• тяжелая желтуха;
• анемия;
• острая интоксикация.

Подобные симптомы могут указывать на переход гепатоза в цирроз печени. Это состояние представляет серьезную опасность для здоровья и может привести к летальному исходу.

Как правильно поставить диагноз?

Если существует подозрение на алкогольный гепатоз, необходимо незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту. Только опытный врач способен поставить верный диагноз.

Наиболее познавательные методы диагностики алкогольного гепатоза включают:

• УЗИ печени, с помощью которого оценивают структуру, эхогенность и размеры органа, а Выявляют потенциальные проблемы;
• гепатография — рентгенологическое и радиоизотопное исследование, позволяющее изучить активность органа;
• анализы крови и мочи, позволяющие установить уровень билирубина;
• биопсия печени.

Поставить диагноз токсического гепатоза затруднительно, поскольку его симптомы могут перекрываться с признаками других заболеваний.

Лечение алкогольного гепатоза печени

Лечение данной патологии назначается исключительно врачом после полного обследования и выявления сопутствующих заболеваний.

Диагностический процесс включает в себя анализ жалоб пациентов, сбор анамнеза, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований. При обязательном осмотре и пальпации может быть выявлено увеличение печени. Повышенные уровни печеночных ферментов и другие показатели могут указывать на наличествование жировой дистрофии. УЗИ помогает определить увеличение органа и наличие жировых отложений. В необходимых случаях может быть назначена биопсия, которая считается одной из наиболее информативных диагностических процедур.

Как и чем лечить алкогольный жировой гепатоз печени? Необходим комплексный подход к решению проблемы и устранение основной причины заболевания. Эффективная терапия невозможно без отказа от спиртного. Поэтому первым шагом является прекращение алкоголизации.

Лечебные мероприятия проводятся как на амбулаторной основе, так и в стационаре (в более сложных случаях или при наличии сопутствующих заболеваний). В остром периоде гепатоза особое внимание уделяется выведению токсинов и нормализации водно-электролитного баланса.

Ключевые принципы и методы терапии алкогольного гепатоза печени:

Эпидемиология

Признак распространенности: Широко распространено

Соотношение полов (м/ж): 0.5

Истинная распространенность алкогольной жировой дистрофии печени неизвестна. Считается, что данное заболевание присутствует у 90-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем. В прижизненных биопсиях печени, проводимых по другому поводу, заболевание выявляется в 3-9% (США и Канада).

При аутопсиях поражение печени фиксируется у 65-70% людей, злоупотребляющих алкоголем в количестве более 60 г этанола в сутки. Естественно, распространенность алкогольного стеатоза печени коррелирует с масштабами алкогольной зависимости и может значительно варьироваться в разных странах. Поэтому международная статистика заболеваемости составляет от 3 до 10%.

Факторы и группы риска

Факторы, способствующие развитию и прогрессированию алкогольной жировой дистрофии печени: 1. Потребление более 40 грамм этанола в день (для женщин — свыше 20 г) в течение 10-12 лет. 2. Генетически предопределенные фенотипы ферментов, отвечающих за высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальдегида; вариации в генах ферментов, участвующих в метаболизме алкоголя.

Алкогольдегидрогеназа (АДГ) кодируется пятью локусами четвертой хромосомы. При преобладании более активного изофермента (АДГ2) происходит усиленное образование токсичного ацетальдегида (наиболее характерно для монголоидной расы). Ацетальдегиддегидрогеназа (АлДГ) кодируется четырьмя локусами на четырех различных хромосомах.

Наличие аномального аллеля АлДГ2 × 2 также может приводить к избытку ацетальдегида. 3. Инфекция гепатотропными вирусами. 4. Избыточный вес. 5. Неневропеоидная раса. 6. Дислипидемия — нарушение обмена жиров и холестерина, проявляющееся изменениями их пропорций в крови. 7. Сахарный диабет.

8. Метаболический синдром. 9. Женский пол.

Клинические критерии диагностики

анорексия, рвота, дискомфорт в области живота, тупая боль в правом подреберье, дискомфорт в эпигастральной области, гепатомегалия, желтушность кожи, ладонная эритема, чрезмерное употребление алкоголя.

Cимптомы, течение

Алкогольный стеатоз обычно протекает бессимптомно у амбулаторных больных.

Возможные проявления серьезной жировой инфильтрации печени включают: — симптомы общего недомогания, слабость, снижение аппетита, тошнота и дискомфорт в желудке; — желтуха (наблюдается у 15% больных с алкогольным стеатозом, поступивших в стационар); — снижение тонуса скелетных мышц; — дилатационная кардиомиопатия — состояние, при котором сердечная мышца не способна эффективно перекачивать кровь из-за увеличения левого желудочка; — панкреатит — воспаление поджелудочной железы; — периферическая нейропатия; — часто выявляется гинекомастия, гипогонадизм, контрактура Дюпюитрена, белые ногти, сосудистые звездочки, ладонная эритема. При пальпации у 70% пациентов наблюдается увеличенная печень, гладкая и с закругленными краями.

При сборе анамнеза, особенно касающегося употребления алкоголя, важно уделять внимание деталям, так как это помогает установить связь между алкоголем и ненормальными показателями в тестах на функции печени. Общение с родственниками может выявить наличие алкогольных проблем в прошлом. Рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) 2010 года подчеркивают необходимость использования специализированных опросников для получения анамнеза от тех пациентов, чьи сведения, собранные традиционным образом, могут оказаться недостоверными. Также рекомендуется применять опросники при подозрениях на алкогольный стеатоз печени, как клинических, так и лабораторных или инструментальных.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Проведение дополнительных исследований помогает получить более полное представление о состоянии пациента. К распространенным инструментальным методам относится ультразвуковая диагностика (УЗИ) и рентген. Однако более информативными являются такие методы, как компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия.

При проведении УЗИ выявляют:

• увеличение плотности печёночной ткани (что зависит от стадии заболевания);
• изменения в её структурных характеристиках;
• жировая дистрофия.

Что из себя представляет сцинтиграфия? В процессе этого исследования пациенту вводят внутривенно специальное вещество с радиоактивными изотопами, после чего выполняется сканирование на томографе. Радионуклиды формируют цветной образ, который позволяет оценить состояние печени.

Одним из лабораторных методов, играющих важную роль, является биохимический анализ крови. Его результаты могут показать повышенные уровни АСТ, АЛТ и билирубина, а также снижение общего белка и изменения в соотношении белковых фракций.

Поддержите себя или близкого человека в борьбе с зависимостью

Осложнения

Наиболее распространённые проблемы включают:

• хроническое отравление организма продуктами метаболизма алкоголя;
• печеночную недостаточность. При прогрессировании заболевания может развиться полиорганная недостаточность, приводящая к дисфункции различных органов;
• кровотечения, которые чаще всего возникают в желудочно-кишечном тракте и связаны с нарушением синтеза белков, отвечающих за свёртываемость крови.

При тяжелом течении данного заболевания могут возникать:

• энцефалопатия — повреждение головного мозга из-за токсических продуктов обмена веществ, которые печень не может обезвредить;
• кома — длительная потеря сознания;
• портальная гипертензия — повышенное давление в системе воротной вены.

Консультации доступны круглосуточно! Мы владеем информацией о всех эффективных методах борьбы с зависимостью!

Симптомы алкогольного гепатоза

Заболевание может проявляться в острой или хронической формах. В остром варианте симптомы появляются в результате воздействия значительных доз ядовитых веществ, содержащихся в этаноле. На ранней стадии хронической формы заболевание может не проявлять себя клинически, что ведет к упущению важнейшего момента лечения. Позже пациенты начинают ощущать дискомфорт в правом подреберье и общий упадок сил. Этиловый спирт наносит градуализирующий вред клеткам печени, что приводит к:

• усилению болей в животе;
• уменьшению работоспособности;
• резкой раздражительности;
• ощущению тяжести в правом подреберье;
• появлению непереносимости жирной пищи.

Заболевание проявляется увеличением размеров печени — гепатомегалией, в то время как хронический алкоголизм может привести к синдрому Циве, совместно с которым наблюдаются:

• гемолитическая анемия;
• снижение уровня эритроцитов в крови;
• активация выброса радикалов.

У пациентов могут отмечаться желтушные окраски кожи и склер, высокая температура и вздутие живота. Печеночная недостаточность и холестаз могут стать причиной летального исхода. Кроме того, исследования могут показать:

• значительное увеличение печени;
• высокую эхогенность;
• нечеткие контуры органа.

Структура тканей печени на ощупь напоминает манную крупу. Кроме этого, в результате длительного течения недуга у пациента могут быть налицо характерные признаки алкоголизма: дрожание рук, отек лица, атрофия плечевых мышц, поражение нервной системы.

Причины заболевания

Причиной алкогольного гепатоза выступает не сам этанол, а альдегиды, образующиеся при его метаболизме. Они нарушают синтез фосфолипидов — веществ, способствующих усвоению питательных компонентов, и усиливают продукцию специфических белков — цитокинов. Это приводит к различным реакциям в организме:

• аутоиммунные процессы;
• образование жировой ткани;
• кислородное голодание;
• подавление синтеза белка;
• накопление избыточной жидкости в печени.

Альдегиды буквально разъедают ткани, блокируют выработку ферментов, нарушают выход желчи, из-за чего орган перестает выполнять свои прямые функции. Недостаток кислорода нарушает энергетический обмен, липиды не выводятся из организма, в печени быстро накапливаются жиры. Тяжесть заболевания определяется:

• объёму и количеству потребляемого алкоголя;
• его качеству;
• частоте употребления;
• длительности употребления;
• индивидуальным особенностям здоровья пациента.

Наиболее в группе риска находятся подростки, которым достаточно всего 15 граммов алкоголя в сутки для развития заболевания. У мужчин критическая доза составляет 50 граммов, у женщин — 30 граммов. Вероятность возникновения гепатоза возрастает при наличии неблагоприятной наследственности, перенесенных вирусных гепатитов и при недостаточном питании.

К какому врачу обратиться?

Если после употребления алкоголя — будь то однократная выпивка или длительное употребление — у пациента наблюдаются повышенная температура, боль в левом боку, желтушность кожи и склер, а также резкая непереносимость жирной пищи, необходимо обратиться за медицинской помощью. Специалисты, такие как: