Нейрохирург Соловьев Валерий Александрович: вертебролог и заслуженный врач Чувашской Республики

Соловьев Валерий Александрович — высококвалифицированный нейрохирург и вертебролог, заслуженный врач Чувашской Республики. Его профессиональная деятельность охватывает множество аспектов нейрохирургии, включая диагностику и лечение заболеваний позвоночника.

Благодаря многолетнему опыту, Валерий Александрович зарекомендовал себя как специалист, которому доверяют пациенты и коллеги. Его вклад в медицину Чувашии невозможно переоценить, он активно участвует в научных исследованиях и семинарах, делясь опытом с молодыми специалистами.

Одним из ключевых элементов в лечении остеохондроза является использование обезболивающих препаратов. Обычно их назначают курсом. В большинстве случаев для этой цели применяются анальгин, парацетамол и седалгин. При резком ухудшении состояния в первые несколько дней терапии пациентам могут вводить комбинации различных лекарственных средств, которые содержат:

• обезболивающие;
• препараты для уменьшения отечности;
• противовоспалительные средства;
• миорелаксанты;
• седативные средства.

Актовегин для капельниц

1 или 2 мл 50% раствора анальгина и обезболивающих других групп (5-10 мл баралгина, 20-100 мл 0,5% раствора новокаина) в большинстве случаев назначают с 20-40 мл гидрокортизона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 20-40 мг лазикса, 1-2 мл транквилизаторов (например, реланиума), до 2000 мкг витамина В12. При остеохондрозе капельницы с этими смесями в разных оптимально совместимых сочетаниях рекомендуется проводить дважды в день.

Новокаин и его производные могут использоваться в разных концентрациях:

• совкаин – 0,5-10%;
• тримекаин – 0,5-0,25%;
• лидокаин – 0,5; 1 или 2%.

Для лечения остеохондроза часто применяются инфузии таких составов:

• 50% раствор анальгина, комбинация с но-шпой, лазиксом, 0,25% раствором новокаина и физраствором;
• баралгин, реланиум, дексазон, новокаин и глюкоза;
• 50% раствор анальгина, 2% раствор но-шпы и реопирин.

Препараты для устранения отечности, или дегидратирующие, обычно назначают при выраженном корешковом синдроме. В ряде случаев имеет смысл использовать быстро действующие салуретики или дексазон. Специалисты не всегда согласны по поводу эффективности этих средств.

Классификация инъекционных препаратов

Существует несколько категорий лекарств для обезболивания, которые могут вводиться подкожно, внутримышечно или непосредственно в сустав:

Нестероидные (НПВП)

Препараты первой группы являются стандартными и назначаются на начальном этапе комплексного лечения. НПВП обладают не только болеутоляющим, но и противовоспалительным воздействием, а также эффективно уменьшают отечность тканей.

К НПВП относятся:

• Ревмоксикам, Кетопрофен;
• Диклоберл, Кеторол;
• Дексалгин, Тексамен;
• Мелоксикам, Мовалис;
• Кетанов, Диклофенак.

Существует два поколения нестероидных инъекций. Первое поколение (например, Диклофенак) может оказывать отрицательное влияние, особенно на желудочную слизистую. Второе поколение (например, Целебрекс, Мовалис) отличается меньшим количеством побочных эффектов и щадящим воздействием на органы.

Курс инъекций не должен превышать 3-5 дней, а максимальная доза — 15 мг. На следующем этапе предпочтительно переходить на пероральные формы препаратов. Необходимо учитывать возможные противопоказания, среди которых беременность, гастриты и наличие язв.

Стероидные (ГСП)

Кортикостероиды назначаются только в крайнем случае, когда отсутствует эффективность основной терапии или заболевание протекает в осложненных формах, например, при спондилоартрозе (пояснично-крестцовом артрозе) или протрузии, когда межпозвонковый диск выходит за границы позвоночника, но защитное кольцо только растягивается, не разрываясь окончательно. Стероидные препараты эффективно снимают воспалительный процесс, избавляют от боли и отеков.

Наиболее часто в практике используются следующие кортикостероиды для инъекций:

• Бетаметазон;
• Триамцинолон;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Инъекционный раствор Преднизолона

Важно учитывать, что стероиды (в том числе и таблетки) назначаются краткими курсами, не превышающими 5 дней, так как их более длительное применение чревато серьезными осложнениями, среди которых привыкание, развитие системных заболеваний и т. д. Кроме того, препараты этой группы противопоказаны в период беременности, туберкулеза, диабета и язвы желудка.

Миорелаксанты

Эти инъекции от влагалищных грыж способствуют расслаблению мускулатуры, тем самым уменьшая давление на нервные окончания и снижая болевые ощущения. Некоторые препараты также обладают сосудорасширяющим действием, что улучшает кровоснабжение в области грыжи.

К миорелаксантам относятся:

• Тизанидин;
• Баклофен;
• Сирдалуд;
• Мидокалм;
• Дитилин.

В составе Мидокалма также содержится Лидокаин, что усиливает его местное обезболивающее действие.

Применять миорелаксанты нужно строго по назначению врача, так как у них могут быть серьезные побочные эффекты, в том числе неврологического характера. Передозировка может быть опасной. К противопоказаниям относятся заболевания почек, беременность, ulcerative заболевания и психические расстройства.

Хондропротекторы

Эти средства играют роль суставной смазки. Инъекции хондропротекторов выполняются после обострений заболевания и способствуют восстановлению поврежденных хрящевых тканей. Уколы назначаются после купирования болевого симптома. Общий курс лечения хондропротекторами составляет от 20 до 30 инъекций. Эффективность действия лекарств наблюдается в течение 3-4 месяцев.

Наиболее распространенные препараты этой категории:

• Румалон, Алфлутоп;
• Хондролон, Дона;
• Эльбона, Хондрогард.

Благодаря наличию хондроитина сульфата в этих препаратах происходит восстановление поврежденных тканей и замедление разрушительных процессов. Поскольку препараты медленно всасываются, их терапия требует длительного применения.

Витамины

В рамках комплексного лечения рекомендуется вводить витамины группы В, которые повышают иммунитет, особенно к заболеваниям опорно-двигательной системы. Одним из эффективных средств является композиционный раствор Мильгаммы. Курс витаминов составляет 10-15 дней, в зависимости от назначения врача.

Мильгамма широко применяется при терапии дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночнике.

Выполнение блокады позвоночника

Кроме инъекций подкожно и внутримышечно, для быстрой доставки необходимого медикамента к пораженной области могут использовать блокаду, которая делится на два типа:

Паравертебральная

При этом виде выполнения блокады укол с лекарственным веществом вводится непосредственно в область защемленного нерва через межреберное пространство, не задевая нервно-сосудистый пучок.

Паравертебральная блокада эффективно устраняет боли в позвоночнике.

Эпидуральная

При эпидуральной блокаде лекарственный препарат вводится локально (в болезненный очаг), через небольшую щель, которая существует между надкостницей и оболочкой спинного мозга. Эпидуральная блокада выполняется только в случае сильной боли, которую не может снять комплексная и симптоматическая терапия позвоночной грыжи.

Любой вид блокад выполняется исключительно квалифицированным медицинским работником, поскольку эпидуральная блокада считается сложной и требует специализированного оборудования.

Эпидуральная блокада требует высокой квалификации специалиста.

Ошибки при выполнении блокад способны привести к достаточно серьезным осложнениям функциональности опорно-двигательного аппарата. Общий курс лечения составляет 1 раз в течение 7 дней (не более 4 раз). Положительный эффект действия лекарственного препарата после проведенной блокады длится около 2,5 – 3 недель.

Для выполнения блокад используются:

• Новокаин;
• Лидокаин;
• Дексаметазон;
• комбинации препаратов с добавлением витамина В1.

Важно! Лидокаин и Новокаин являются анестетиками, что обеспечивает быстрое начало их действия и снижение различных видов боли.

Смесь для внутривенного введения при обострении грыжи дексаметазон анальгин эуфиллин

Нами разработана и применяется схема комплексного лечения алгического синдрома, вызванного дегенеративными изменениями позвоночника (остеохондроз, пролапс, протрузия, грыжа дисков).

Схема лечения:

В остром периоде пациенту рекомендуется оформить лист временной нетрудоспособности, использовать специальную ортопедическую кровать, встать только из положения «на животе» и в ортопедическом поясе. Следует избегать острого питания, курения и переохлаждений. Рекомендуются легкие физические упражнения, которые не вызывают дискомфорта.

Медикаментозное лечение:

1. В первую очередь назначается эффективное обезболивание. В течение 3-5 дней осуществляется внутривенная инфузия: 0.9%-ный раствор натрия хлорида – 200 мл, 0.5%-й раствор новокаина – 8-10 мл (в зависимости от переносимости), 2.4%-й раствор эуфиллина – 10 мл, дексаметазон – 4 мг.
2. Одновременно вводят внутримышечно Мильгамму в дозе 2 мл на протяжении 10 дней и Траумель С по 2.2 мл через день, всего 10 инъекций.
3. Для устранения боли назначаются НПВС внутрь, в виде ректальных свечей или в/м (ибупрофен от 600 до 1800 мг в сутки, кетопрофен от 100 до 300 мг в сутки, диклофенак (вольтарен) от 75 до 150 мг в сутки, пироксикам в первую сутки – 40 мг, далее 20 мг в сутки, кеторолак – 40 мг/сут., мовалис – 7,5 мг/сут.; целебрекс от 200 до 400 мг в сутки и другие препараты).
4. При применении НПВС для защиты желудочной слизистой назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы.

Воздействие на миофасциальный (мышечно-тонический) компонент боли: постизометрическая релаксация, массаж и лечебная гимнастика, включающая упражнения на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц.

Также рассматривается использование миорелаксантов (мидокалм по 150-450 мг в сутки или в/м по 100-200 мг в сутки; сирдалуд – 6 мг в сутки; баклофен от 30 до 75 мг в сутки; миоластан от 50 до 150 мг в сутки) или комбинированных средств, включающих анальгетик и миорелаксант (миалгин), обычно не дольше 2-х недель; дегидратация – фуросемид 40 мг в сутки, гипотиазид 50 мг в сутки; блокада триггерных точек с использованием нескольких миллилитров местного анестетика (2% новокаина или 1-2% лидокаина) и кортикостероида (100 мг гидрокортизона или 20 мг депо-медрола) в сочетании с последующим растяжением мышц; аппликации с димексидом (препарат разводится наполовину с 0,5% раствором новокаина);

Также можно использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин 2,4% – 10 мл в/в; пентоксифиллин (трентал) 100-300 мг в/в капельно; ницерголин 4 мг в/м); антидепрессанты (амитриптилин или стимулатон); ноотропы (церебролизин 5 мл в сутки в/в; ноотропил 10 мл в сутки в/в; актовегин 5 мл в/в); если наблюдается низкий мышечный тонус при корешковом дефиците и отсутствии сильных болей – прозерин 0,05% 1 мл в/м в сутки; галантамин 1% 1 мл в/м в сутки; нейромидин 1 мл в/м.

Назначается также ануальная терапия, ИРТ; физиотерапия (ДДТ; амплипульс; магнитотерапия; УЗ с хондроксидом, гидрокортизоном; лазеротерапия; электростимуляция и др.).

Важное значение уделяется профилактике последующих обострений остеохондроза. Все пациенты получают методические рекомендации, касающиеся необходимости занятий лечебной физкультурой.

Механизм действия Эуфиллина

Эуфиллин часто можно увидеть в записях врачей или фельдшеров скорой помощи, в больницах или в отделениях пульмонологии. Он предлагается в большом объеме ампул – 10 мл, представляя собой раствор для внутривенных инъекций концентрацией 2,4%. Эуфиллин — это доступный «народный» препарат. Коробка из 10 ампул стоит в аптеках весьма недорого — от 40 до 65 рублей.

Эуфиллин представляет собой российский медикамент, который в основном изготавливается на биологической фабрике в Армавире или на московском заводе АО Дальхимфарм. Данный препарат выпускается в форме таблеток с дозировкой 150 мг, каждая упаковка содержит 30 штук. Производством занимаются борисовский завод медикаментов и фармацевтическая компания Озон. Цены на него очень доступны — колеблются от 10 до 45 рублей за упаковку. Но что же такое это лекарство и как оно связано с протрузиями и межпозвонковыми грыжами?

Для чего назначается Эуфиллин?

Казалось бы, трудно подобрать более далекое от межпозвонковых грыж лекарство, чем Эуфиллин. Ведь он в основном применяется в пульмонологии. Бабушки и дедушки, больные бронхиальной астмой, специально вызывают врача скорой помощи, и настойчиво просят, чтобы он ввел внутривенно «горячий укольчик» Эуфиллина. Его механизм действия — блокада фермента фосфодиэстеразы, он уменьшает проницаемость мембран клеток для ионов кальция, что приводит к уменьшению сократительной активности, в основном, гладких мышц, но и поперечнополосатой мускулатуры тоже.

Важно подчеркнуть, что гладкие мышцы действуют независимо от нашего сознания. К ним относятся мышцы, находящиеся в бронхах, кишечнике и сосудах. Их сокращение регулируется вегетативной нервной системой. В отличие от них, скелетные мышцы, или поперечнополосатая мускулатура, которые располагаются в наших конечностях, подчиняются нашей воле. Тем не менее, Эуфиллин также оказывает воздействие на их сокращательную способность.

Данный препарат уже давно используется в области пульмонологии. Он активирует дыхательный центр, способствует улучшению дренажной функции легких, уменьшая сосудистое сопротивление и увеличивая легочное кровообращение. Поэтому Эуфиллин назначается при бронхиальной обструкции, бронхиальной астме, сердечной астме, эмфиземе легких и при повышенном давлении в малом круге кровообращения. Дополнительно, Эуфиллин снижают тонус сосудов кожи. Это означает, что препарат может быть эффективно использован локально при протрузиях и грыжах, а также для облегчения резкой боли в спине.

При стойкой боли стоит добавить

Уколы Ксефокам 8 мг 2 раза в день 5 дней,

Таблетки Диалипо́н (600 мг) следует принимать 1 раз в день в течение месяца.

Таблетки Пентоксифиллин рекомендуется употреблять трижды в день на протяжении месяца.

Таблетки Нейромидин используются дважды в день в течение месяца, при этом следует ограничить движения в локтевом суставе, возможно также назначение физиотерапевтических процедур.

Спазмы преходящие свойственны тревожному синдрому

Пропейте курсом Т. Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды — 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день — 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).

Таблетки Магне B6 форте принимаются по 1 штуке три раза в день во время еды в течение месяца.

Для преодоления тревожности можно использовать рецептурные лекарства, например, Фенибут 250 мг по одной таблетке трижды в день на протяжении месяца.

Хороший эффект оказывает когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом.

Также можно начать курс противотревожного препарата, как, например, Стрезам — 1 капсула 50 мг три раза в день в течение месяца.

Для снятия мышечного спазма применяются миорелаксанты — Мидокалм 150 мг дважды в день на протяжении двух недель.