Нужно ли лечить лямблиоз

Лямблиоз — это инфекционное заболевание, вызванное простейшими паразитами, которое может привести к различным gastrointestinal расстройствам. Важно лечить лямблиоз, так как без терапии инфекция может вызывать хронические симптомы и ухудшать качество жизни пациента.

Лечение помогает не только устранить симптомы, но и предотвратить возможные осложнения, такие как развитие аллергических реакций и нарушение всасывания питательных веществ. Поэтому, в случае подозрения на лямблиоз, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватной терапии.

Лямблиоз представляет собой распространённое паразитарное заболевание. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения за 2000 год, ежегодно в мире регистрируется около 200 миллионов случаев заражения лямблиями.

В Российской Федерации уровень заболеваемости составляет 90 на 100 тысяч населения, а среди детей младше 14 лет – 350 случаев. Особенно высока заражаемость у детей от года до пяти, достигая 40%, с возрастом этот показатель снижается.

Лямблиоз — кишечная инфекция, вызываемая патогенными простейшими — лямблиями, обитающими в просвете тонкой кишки, и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Возбудителя инфекции в 1859 г. впервые описал русский врач Д.Ф. Лямбль, именем которого был назван и сам паразит, и вызываемое им заболевание.

Лямблии – это микроорганизмы, принадлежащие к одноклеточным простейшим и классу жгутиковых. В кишечнике их можно обнаружить в двух формах: вегетативной (активной) — в виде трофозоитов и цист (неподвижной) форме. Лямблии, находясь в вегетативной стадии, в основном располагаются в верхних отделах тонкого кишечника. Как только они попадают в толстую кишку, они превращаются в цисты и выводятся с калом наружу.

Цистами происходит заражение, так как вегетативные формы быстро погибают в окружающей среде. Их жизнеспособность может сохраняться в теплой и влажной среде: в заражённом кале от одного дня до трёх недель, а в чистой воде — до пяти недель. Они могут длительное время выживать на влажных продуктах питания. При высыхании цисты сразу же погибают, но в условиях высокой влажности они демонстрируют стойкость к ультрафиолетовому излучению.

Источниками инвазии являются человек или животное, однако ведущая роль все же принадлежит человеку — больному или лямблионосителю. Заражение лямблиозом происходит водным, пищевым и контактно–бытовым путем. Преобладающим считается водный путь заражения: заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов. Контактно–бытовой путь подразумевает накопление возбудителей на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках. При пищевом пути проникновения лямблий в организм источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто — пища, не прошедшая термическую обработку.

Проблема патогенеза лямблиоза остаётся достаточно сложной и до конца не исследованной. В течение длительного времени существовали сомнения в патогенности данных простейших. Это связано с тем, что признаки заболевания не всегда очевидны, а случаи носительства лямблий широко распространены.

Современные исследования подтверждают, что лямблии не являются безопасными и их наличие у человека иногда приводит к развитию заболеваний, которые требуют диагностики и соответствующего лечения. На это указывает, например, заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, главный педиатр ЦФО России, профессор Ирина Захарова, выступившая с этой темой на 2-ой научно-практической конференции «Современные вопросы педиатрии».

Лямблиоз может проявляться в нескольких формах: бессимптомное носительство (около 25%), субклиническая форма (примерно 50%) и манифестная форма (около 25%), в зависимости от выраженности клинических проявлений. В пределах манифестного лямблиоза выделяют следующие его формы:

– кишечную форму, включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;

– билиарно-панкреатическую форму, которая сопровождается симптомами дискинезии желчных путей, холангита, холецистита и реактитьвного панкреатита;

– внекишечную форму, сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;

Явные симптомы лямблиоза могут проявляться как в остром, так и в хроническом течении.

Острая стадия лямблиоза продолжается 5–7 дней и чаще встречается у детей. У большей части больных проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1–4 недель.

Клинические проявления лямблиоза многообразны. Заболевшие сообщают о выраженной утомляемости, раздражительности, дискомфорте в области эпигастрия, метеоризме, дискомфорте в верхней части живота. Лямблиоз может сопровождаться ноющими, иногда приступообразными болями в животе, тошнотой, сниженному аппетиту и изменению характера стула, включая запоры и поносы.

Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, то в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза.

Хронические формы лямблиоза характеризуются потерей веса, общей слабостью, кратковременными обострениями кишечных симптомов, таких как гастродуоденит, еюнит, дизкинезия 12-перстной кишки. Хронический лямблиоз чаще встречается у детей дошкольного возраста и взрослых.

Для хронического лямблиоза характерны следующие симптомы:

– ухудшения общего состояния, включая задержку в физическом развитии у детей, головные боли, слабость, снижение веса, гипотрофию;

– нарушения функций желудочно-кишечного тракта – неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;

– постоянные налеты на языке;

– неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);

– аллергические реакции: зуд кожи, крапивница, эритема кожи, бронхиальная астма и прочие;

– бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа, при нормальном уровне гемоглобина;

– поражение губ;

– невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружения, боли в области сердца, особенно у детей.

Младшие дети страдают в основном от кишечной формы лямблиоза. У более старших детей и подростков, помимо кишечника, могут быть поражены печень, желчные пузыри и поджелудочная железа.

Наиболее частыми осложнениями при лямблиозе становятся дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника. При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника. В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы, которых в норме в кишечнике быть не должно. Эти микроорганизмы стимулируют процесс размножения лямблий.

Диагностика лямблиоза представляет собой непростую задачу из-за разнообразия и неспецифичности симптомов. Часто проявления лямблиоза воспринимаются как последствия других заболеваний, что приводит к тому, что пациенты обращаются к гастроэнтерологам, неврологам, аллергологам, пульмонологам и дерматологам для лечения отдельных симптомов.

Диагноз лямблиоза обязательно должен быть подтвержден данными паразитологического обследования: обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. Для этого проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и нативных и окрашенных мазков, дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета. Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3–5 раз в течение месяца). Для подтверждения диагноза лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Лечение лямблиоза проводится в несколько этапов и включает подготовительный период (устранение холестаза и эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), непосредственно антипаразитарное лечение (уничтожение как трофозоитов, так и цист лямблий) и восстановительный этап (восстановление кишечной микрофлоры, укрепление иммунной системы). Начинать лечение с антипаразитарных препаратов не рекомендуется, так как это может вызвать токсико-аллергические реакции и усугубление симптомов заболевания.

До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма. Первый этап лечения предполагает ликвидацию эндотоксикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет от двух до четырех недель.

Подготовительный этап включает в себя рациональную диету, нацеленную на создание неблагоприятной среды для размножения лямблий. Следует избегать продуктов, богатых простыми углеводами (крупы, молоко, колбасы, макароны, сладости, хлеб и другие мучные изделия), так как они способствуют развитию паразитов. Рекомендуется употреблять каши из риса и гречки, приготовленные на воде, а также простоквашу и кефир.

Очень полезны различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Также полезными являются разгрузочные дни, тюбажи с минеральной водой, с ксилитом или сорбитом, а также курс желчегонных и антигистаминных препаратов.

Второй – медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами и обычно состоит из двух курсов. Из них наиболее эффективны Метронидазол (Трихопол, Флагил), Тинидазол, Орнидазол (Тиберал), Ниморазол, Албендазол, Фуразолидон, Хлорохин (Делагил), Паромомицин, Макмирор (Нифурател) и др.

По мнению профессора И. Захаровой, в лечении лямблиоза у детей стоит предпочтение отдать препарату Макмирор (Нифурател). Его эффективность составляет 99% при разовой дозировке 20 мг/кг/сутки и длительности курса 10 дней, а частота побочных эффектов минимальна – всего 2%. Исследования, проведенные в стране, показали, что Макмирор является наиболее эффективным и безопасным средством для лечения лямблиоза.

Через 7–10 дней следует повторить второй курс противопаразитарного лечения. При запущенных случаях возможен и третий курс лечения, тоже после 7–10-дневного перерыва. Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить различными препаратами.

На завершающем восстановительном этапе лечения акцент делается на увеличение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. В этот период особенно важно следить за режимом и качеством питания, а также использовать поливитамины, энтеросорбенты, пребиотики и пробиотики, растительные адаптогены и иммуностимуляторы, а также фитотерапию.

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты. Для создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек и отвара семян толокнянки. А ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника помогают бактерийные препараты (Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Ацидофилус) и ферментативные препараты (Хилак форте, Фестал, Мезим форте, Энзистал).

Эффективность лечения лямблиоза достигает 92-95%, однако в дальнейшем возможно возникновение рецидивов или повторного заражения. Следовательно, требуется продолжительное наблюдение за результатами лечения, при этом прогноз, как правило, благоприятный.

Для предупреждения лямблиоза следует осуществлять охрану водоемов и почвы от загрязнения паразитами, контроль за качеством питьевой воды, санитарно-гигиеническое просвещение населения. Также профилактика заключается в своевременном выявлении бессимптомных носителей и больных лямблиозом и их лечении.

Три этапа? Да или нет?

Тем не менее, если у пациента наблюдаются значительные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, начинать лечение препаратами для уничтожения лямблий сразу не рекомендуется, поскольку такая агрессивная терапия может ухудшить общее состояние и усилить симптомы как основного заболевания, так и других сопутствующих заболеваний. Это явление получило название реакции Яриш-Гейксгеймера и проявляется следующими признаками:

• ухудшение общего состояния;
• потеря аппетита;
• диспептические признаки;
• увеличение кожных высыпаний и усиление зуда.

Именно из-за возможности развития подобной реакции, пациенты сталкиваются с таким явлением как «трехэтапная терапия», а не обычным лечением, занимающим от 7 до 10 дней. О каких же этапах идет речь? Как, в принципе и для любой другой патологии, в лечении лямблиоза можно выделить:

1. Подготовительный этап, нацелен на подготовку желудочно-кишечного тракта и всего организма к лечению, а также на нормализацию его функций. Согласно некоторым источникам, после завершения этого этапа количество лямблий в организме пациента может значительно сократиться.
2. Этап эрадикации лямблий, который включает прием двух различных препаратов с перерывом до 10 дней. Также сюда входят мероприятия по уменьшению симптомов абдоминального синдрома, а также дезинтоксикационная и противоаллергическая терапия.
3. Восстановительный (заключительный) этап. На этом этапе пациент обязан строго следовать всем рекомендациям лечащего врача для успешного восстановления иммунитета, нормализации функций желудочно-кишечного тракта и коррекции дисбактериоза.

Если на начальном этапе лечения всё же появились признаки реакции, отменять этиотропную терапию не следует. В течение 2-3 дней состояние пациента должно улучшиться. Для снижения токсического воздействия продуктов распада паразитирующих микроорганизмов пациентам старше 5 лет рекомендуется 1-2 раза в неделю проводить тюбажи с минеральной водой, магнезией или сорбитом в соответствии с методом Демьянова.

Этиотропная терапия лямблиоза

Чаще всего для лечения лямблиоза применяют препараты из трёх групп:

1. Нитроимидазольная группа включает Тинидазол, Орнидазол и Метронидазол.

Эффективность Тинидазола составляет более 75%, а Орнидазола – более 90%. В основном, назначаются схемы с однократным приемом препарата, но существует схема лечения лямблиоза Орнидазолом у взрослых, при которой необходимо принимать по 1 табл. Каждые 12 часов в течении 36 часов.

При однократном применении доза Орнидазола для взрослых и детей, вес которых превышает 35 кг, составляет 1.5 г активного вещества на ночь. Дозировка для детей с массой ниже 35 кг рассчитывается из соотношения 30–40 мг/кг массы тела.

Тинидазол не назначают детям до 12 лет. Однократная доза для взрослых составляет 2 г, для подростков из расчета 50-75 мг активного вещества на 1 кг массы тела.

Оба препарата могут вызывать аналогичные побочные эффекты в 15% случаев:

• слабость, сонливость, головные боли;
• в редких случаях — судороги;
• изменение вкусовых ощущений, диспепсия, повышение печени трансаминаз;
• разнообразные аллергические реакции;
• нарушения в кроветворении при длительном применении.

И Орнидазол и Тинидазол категорически противопоказаны при беременности, при необходимости приема в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Широкоизвестный и часто назначаемый при многих заболеваниях Метронидазол в последнее время все реже назначается как лекарство от лямблий, в связи с возникновением резистентных к метронидазолу форм последних.

1. В группе нитрофуранов выделяются препараты Микмирор (Нифурател) и Фуразолидон. Однако последний почти не используется на практике из-за резистентности лямблий к нему и высокой частоты побочных эффектов.

На текущий момент Микмирор является самым действенным средством борьбы с лямблиозом, так как он:

• обладает минимальным токсическим воздействием на печень, причем нежелательные реакции встречаются лишь у 2% больных;
• эффективно выводится через почки;
• также показывает активность против сальмонелл, шигелл и других кишечных инфекций, а также против Хеликобактера пилори и грибков из рода Кандида.

Хоть и редко, но Микрирор может вызывать:

• вызывает горечь во рту и тошноту;
• может приводить к зуду кожи и появлению сыпи.

Применение Нифурастела не рекомендуется во время беременности и в период лактации, так как он способен проходить через плацентарный барьер и выделяться в грудное молоко.

Схема лечения лямблиоза Микрирором следующая:

• взрослым пациентам назначают по 400 мг препарата 2-3 раза в день на протяжении 7 дней;
• для детей назначается дозировка 15 мг на килограмм веса дважды в день В течение 7 дней.

Поскольку Микмирор считается самым безопасным средством от лямблий, он может быть назначен даже младенцам старше 2 месяцев.

1. Из группы бензимидазолов широко известно многим родителям средство Альбендазол (в продаже под именами Немозол, Альдазол, Гелмодол-ВМ, Саноксал), которое активно не только против глистов, но и лямблий.

Этот универсальный антигельминтик, обладающий широким спектром действия на личиночные и половозрелые стадии разных гельминтов, ингибирует усвоение ими глюкозы. Его назначают при заражении острицами, трихинеллами, аскаридами, некатором, анкилостомами, свиным, бычьим и карликовым цепнями и другими гельминтами.

Препарат выпускается в форме таблеток и суспензии, что позволяет его назначение детям, начиная с возраста 2 лет при минимальном весе 12 кг.

При лямблиозе Альбендазол назначается по 400 мг 1 раз в день после еды – 3-7 дней. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 5 дней. Длительность курса лечения определяют на переносимости препарата, наличии сопутствующих заболеваний и возможности появления побочных эффектов.

К побочным эффектам бензимидазолов могут относиться:

• повышенная усталость, общее недомогание, головокружение и головные боли;
• высокое артериальное давление;
• тошнота, рвота, боли в животе;
• недостаточность функций выделительной системы;
• увеличение уровня печеночных трансаминаз;
• нарушения в кроветворении;
• аллергические реакции.

Категорически противопоказано применение Альбендазола в период вынашивания ребенка и при лактации.

Фармакодинамика

Препарат против простейших и микроорганизмов, производное 5-нитроимидазола. Его действие основано на биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы орнидазола с помощью внутриклеточных переносчиков анаэробных бактерий и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа связывается с ДНК микроорганизмов, подавляя их синтез нуклеиновых кислот, что приводит к их гибели.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia. Entamoeba histolytica, а также анаэробов Bacteroides spp. ( в т . ч . Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Clostridium spp. и анаэробных кокков : Peptostreptococcus spp.

Аэробные микроорганизмы не восприимчивы к орнидазолу.

Фармако-терапевтическая группа

Орнидазол применяют для терапии пациентов с инфекционными заболеваниями различной локализации, которые вызваны микроорганизмами и простейшими, чувствительными к действию орнидазола, в том числе:

• Трихомониаз (инфекции мочеполовой системы у мужчин и женщин, вызванные Trichomonas vaginalis);
• амебиаз кишечный и внекишечный (в том числе амебная дизентерия и амебный абсцесс печени);
• ломблиоз;
• профилактика инфекций, вызванных анаэробами, во время хирургических вмешательств на толстом кишечнике и в гинекологии.

Противопоказания

Противопоказания включают повышенную чувствительность, лейкопению (в анамнезе), органическое поражение центральной нервной системы (например, эпилепсия), печеночную недостаточность (при использовании высоких доз), первый триместр беременности и период лактации.

Беременность (Ⅱ–Ⅲ триместры), почечная/печёночная недостаточность.

Чем питаются лямблии?

Лямблии существуют в двух формах: цистах и трофозоитах. Циста является стойкой формой, которая позволяет организму пережить неблагоприятные условия среды, подобно состоянию покоя, без необходимости в питательных веществах. Трофозоит — это активная взрослая форма, которая питается продуктами расщепления пищи, особенно быстрыми углеводами, обитая в просвете тонкой кишки.

При лямблиозе прогноз для пациента благоприятный. В большинстве случаев инфекция проходит самостоятельно, в остальных — больной лечится с помощью противопротозойных препаратов. Стоит помнить, что иногда после выздоровления в течение некоторого времени могут оставаться симптомы лактазной недостаточности.

Меры по профилактике лямблиоза:

Заражение лямблиями нельзя предотвратить с помощью препаратов или вакцины. Однако существуют меры профилактики, значительно снижающие риск инфицирования.

• Регулярно мойте руки и обрабатывайте антисептическими средствами.
• Очистите воду, полученную из природных источников. Не пейте воду из неглубоких колодцев, рек, озер, прудов и ручьев. Безопасна термическая обработка при температуре выше 70°C в течение 10 минут.
• Тщательно мойте сырые овощи и фрукты чистой питьевой водой. Лучше очищать плоды от кожуры перед употреблением. В странах с риском загрязненной воды рекомендуется избегать употребления свежих овощей и фруктов.
• При купании в открытых водоемах старайтесь не глотать воду.
• Для питья и чистки зубов используйте бутилированную воду, а также избегайте льда в кафе и ресторанах.
• Соблюдайте принципы безопасного секса. Не осуществляйте оральный секс сразу после анального контакта.

Эти профилактические меры особенно важны в эндемичных регионах (в ряде стран Азии, Африки и Латинской Америки).

Классификация

Если вы хотите более глубоко погрузиться в тему, мы приводим для вас классификацию лямблиоза, разработанную Обществом детских гастроэнтерологов России⁴.

• типичная форма (с вышеперечисленными симптомами);
• атипичная форма, которая включает бессимптомное носительство (отсутствие проявлений) и стертые клинические формы с минимальными симптомами, непоказывающими классическую картину заболевания.

Классификация по клинической форме:

• с преобладанием поражений пищеварительной системы (симптомы со стороны желудка, кишечника и печени);
• с поражением других органов и систем (формы с выраженным интоксикационным синдромом, астеноневротическим синдромом, выраженной потерей веса, анемией);
• смешанные формы.

По течению болезни:

• острый лямблиоз (симптомы длятся менее месяца);
• подострый лямблиоз (от 1 до 3 месяцев);
• хронический лямблиоз (более 3 месяцев).

По наличию осложнений выделяются осложненные и неосложненные случаи лямблиоза.