Нужны ли хондропротекторы после операции по удалению грыжи позвоночника

После операции по удалению грыжи позвоночника применение хондропротекторов может иметь определенные преимущества, но решение о необходимости их использования должен принимать врач. Эти препараты направлены на поддержание здоровья суставов и хрящей, что может оказаться полезным в процессе реабилитации.

Тем не менее, научные данные по эффективности хондропротекторов в данном контексте остаются противоречивыми. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и лучше всего обратиться за советом к специалисту, который оценит состояние пациента и предложит оптимальную терапию.

Мы в социальных сетях

Основные подходы к лечению и реабилитации пациентов после хирургических вмешательств по поводу дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

re>string(5) «22663» 20 ноября 2012

• Кащеев А.А.,
• Гуща А.О. 1,
• Арестов С.О. 1

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Для цитирования: Кащеев А.А., Гуща А.О., Арестов С.О. Основные подходы к лечению и реабилитации пациентов после операций по поводу дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. РМЖ. 2012;31:1548.

Современное состояние хирургических методов в области пояснично-крестцового отдела позвоночника

Проблема боли в спине является одной из наиболее актуальных проблем российского и мирового здравоохранения. По оценкам экспертов ВОЗ, именно боли в спине являются второй по частоте жалобой при первичном обращении пациента к врачу и первой в структуре временной нетрудоспособности.

По статистическим данным, от 30 до 60% жителей развитых стран сталкиваются с периодическими болями в спине. Из них 75% пациентов обращаются к 2-3 и более специалистам, не всегда добиваясь избавиться от болевого синдрома.

Поясничные боли составляют около 80% всех случаев болевого синдрома в спине и могут затрагивать людей разных возрастов, причем наибольшее количество случаев наблюдается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Следовательно, социально-экономическое значение этого вопроса крайне велико.

На данный момент причины и природа развития дегенеративно-дистрофических болезней позвоночника изучены не полностью. Несмотря на множество публикаций, касающихся влияния генетических, экологических, а также социальных и бытовых факторов на развитие синдрома, обычно называемого «остеохондрозом», до сих пор не установлены все предпосылки, определяющие шанс возникновения дегенеративной патологии или тяжесть заболевания, и его влияние на повседневную активность пациентов.

Вследствие этого частота развития выраженной патологии позвоночника, приводящей к тяжелой клинической картине и требующей хирургического лечения, по–прежнему высока. Методы оперативного лечения дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника в настоящее время разнообразны, они основаны на принципах минимально инвазивной хирургии.

Спинальная хирургия, находясь на стыке нейрохирургии и ортопедии, имеет в своем арсенале микрохирургические, эндоскопические, перкутанные и транскутанные методики, что позволяет производить оперативные вмешательства с минимальной травматизацией тканей. Кроме того, современные хирургические вмешательства при патологии позвоночника направлены на максимально раннюю активизацию пациента, его быструю социальную и трудовую адаптацию, возвращение к привычному образу жизни.

Таким образом, средняя продолжительность пребывания в стационаре после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи составляет 1-3 дня, и активировать пациента возможно уже через несколько часов после выхода из наркоза. Большинство пациентов смогут вернуться к своей работе всего через неделю после операции.

Отдельного внимания заслуживают современные декомпрессивно–стабилизирующие операции, которые применяются при стенозах, нестабильности, спондилолистезах пояснично–крестцового отдела позвоночника. Рынок транспедикулярных и межтеловых имплантов в настоящее время достаточно широк и постоянно обновляется; активно внедряются новые транскутанные, биодинамические, клеточные технологии.

Все эти изменения позволили победить многолетнее предубеждение пациентов и специалистов системы здравоохранения об операциях на позвоночнике как о травматичных и инвалидизирующих вмешательствах, требующих продолжительного периода обездвиженности и многомесячного восстановительного лечения. В настоящее время активизация пациентов после декомпрессивно–стабилизирующих хирургических вмешательств рутинно проводится на следующий день после операции, а средний срок госпитализации составляет от 5 до 10 дней.

Успехи спинальной хирургии приводят к неизменному росту из года в год числа оперативных вмешательств на пояснично–крестцовом отделе позвоночника. Пропорционально этому увеличивается также число неблагоприятных исходов и осложнений.

Так, среднее число неблагоприятных исходов (рецидивов) после удаления грыжи межпозвонкового диска в последние годы значительно снизилось, однако все же варьирует в пределах от 4 до 6%, по данным разных авторов. После таких хирургических вмешательств существует риск нарастания нестабильности оперированного позвоночного сегмента, сопровождающейся неврологической симптоматикой, что в части случаев может потребовать повторной расширенной операции с установкой стабилизирующей конструкции.

Несмотря на улучшение технологии интраоперационного рентгеновского контроля и нейрофизиологического мониторинга, декомпрессивно-стабилизирующие операции, как и удаление грыжи, по прошествии времени могут вызывать «болезнь соседнего диска» (ADD – adjacent disk disease), что со временем может привести к стенозу на уровнях, соседствующих со стабилизированными. Это состояние также может потребовать повторных вмешательств для декомпрессии с дополнительной системой транспедикулярной фиксации.

В значительной части (до 80%) случаев осложнения и неблагоприятные исходы спинальных операций являются прямым следствием неверного поведения пациента, его неадекватного отношения к своему состоянию, а также некорректной консервативной терапии, ошибок в построении реабилитационной программы или (что чаще) – полным отсутствием таковой. Проведение современных высокотехнологичных вмешательств на пояснично–крестцовом отделе позвоночника предполагает информированность всех специалистов, работающих впоследствии с больным, а также и самого больного об особенностях течения раннего и позднего послеоперационного периода.

К тому же важен механизм «обратной связи», который предполагает наличие постоянного контакта между пациентом и нейрохирургом, неврологом и реабилитологом. К сожалению, этот механизм не всегда функционирует эффективно в условиях реального российского здравоохранения, где разные этапы оказания помощи пациенту часто разделены по времени и месту.

В результате полноценная послеоперационная помощь и поддержка могут быть оказаны зачастую только в крупных медицинских центрах на базах научных центров и институтов. Таким образом, современные минимально инвазивные хирургические вмешательства по поводу дегенеративно–дистрофических заболеваний пояснично–крестцового отдела позвоночника обладают высокой степенью эффективности и безопасности, доказанной в международных рандомизированных исследованиях с вовлечением различных научных центров.

Информированность врачей и пациентов об этих методах растет с каждым годом в связи с широким распространением нейровизуализации (МРТ, КТ) и, как следствие, успешной диагностикой дегенеративно–дистрофических поражений, в том числе на ранних стадиях развития заболевания. Общие принципы послеоперационной консервативной терапии и реабилитации у пациентов после операций на пояснично–крестцовом отделе позвоночника Независимо от типа проведенной операции, а также особенностей неврологического статуса пациента до и после операции в послеоперационном периоде следует придерживаться следующих принципов ведения пациентов: 1) наличие тесного контакта между нейрохирургом, неврологом и реабилитологом, а также этих специалистов с пациентом; 2) эффективные схемы обезболивающей и противовоспалительной консервативной терапии; 3) ранняя активизация пациента, проведение своевременных и полноценных реабилитационных мероприятий, что особенно актуально у пациентов с дооперационными нарушениями в двигательной и чувствительной сферах, а также с нарушениями походки и самообслуживания; 4) применение методов рациональной психотерапии; 5) своевременное выявление и оценка послеоперационных осложнений; 6) при необходимости – оперативное применение средств нейровизуализации (рентгенография, в том числе с функциональными пробами, компьютерная томография, магнитно–резонансная томография).

С точки зрения дальнейшей консервативной терапии и реабилитации, разумно разделить послеоперационный период у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями на следующие субпериоды: 1) ранний послеоперационный период (от 7 до 14 дней после операции); 2) поздний послеоперационный период (от 2 до 8 недель после вмешательства); 3) отсроченный послеоперационный период (начиная с 2 месяцев после операции). В связи с особенностями саногенеза после операций на пояснично-крестцовом отделе, терапевтические принципы в данные периоды имеют свои специфические черты и отличия, подробно изложенные далее.

Ранний послеоперационный период Ранний послеоперационный период характеризуется наличием у пациента болевого синдрома той или иной степени выраженности, явлениями отека в области оперативного вмешательства, а также, в ряде случаев, – нарушениями гомеостаза, обусловленными объемом операции, кровопотерей и т.д. Последние изменения нуждаются в обсуждении и коррекции с обязательным участием анестезиолога, проводившего наркоз, а также реаниматологов и могут включать в себя применение коллоидных и кристаллоидных растворов, переливание крови и ее компонентов и т.д.

Плановая антибиотикопрофилактика должна проводиться в соответствии с рекомендациями по данной конкретной клинике, с учетом особенностей местной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Для купирования отека целесообразно применение кортикостероидов. Наиболее часто используемая нами первичная дозировка составляет 4 мг 3 раза/сут.

Необходимо постепенное снижение дозы – сначала до 4 мг 2 раза/сут., затем – до 4 мг 1 раз/сут. Кроме того, следует помнить о побочных эффектах препаратов данной группы, в первую очередь о гипергликемии и риске обострения язвы желудка, вплоть до желудочно–кишечного кровотечения (что особенно актуально при продолжительном использовании кортикостероидов).

В силу этих факторов следует уделять особое внимание пациентам с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, метаболический синдром), а также с отягощенным язвенным анамнезом. Следует помнить, что обязательным условием терапии кортикостероидами является «прикрытие» их действия препаратами из группы ингибиторов протонной помпы.

В качестве основных препаратов для устранения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). В настоящее время чаще применяются селективные НПВП, которые не воздействуют на циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), что имеет особое значение при совместном использовании с кортикостероидами.

Суточная доза зависит от степени выраженности болевого синдрома и массы тела пациента. Мы рекомендуем назначать НПВП даже при слабой выраженности или отсутствии болевого синдрома, т.к. процесс отека нервных структур после операции (нервный корешок, дуральный мешок) может протекать несколько суток и часто достигает наибольшей выраженности на 5–7–й день.

По возможности в ранний постоперационный период следует избегать применения наркотических анальгетиков, особенно у пациентов, которые до операции страдали от зависимости к данной группе медикаментов. В таких случаях отсроченная отмена препаратов может ухудшить результаты хирургического вмешательства.

Кроме того, значительные преимущества в раннем периоде имеют обезболивающие и противовоспалительные блокады (дуральный мешок, корешковые блокады, блокады фасеточных суставов). В первые 2–3–е сут. после объемных оперативных вмешательств на пояснично–крестцовом отделе позвоночника мы рекомендуем пациентам использовать гемостатические препараты, способствующие организации кровяных сгустков в области проведенной операции и предотвращению риска отсроченных осложнений.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений, например, снижения поверхностной чувствительности, нарушений глубокой чувствительности и походки, а также тазовых расстройств, мы рекомендуем назначать еще нейрометаболические препараты, лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость. Также следует проводить симптоматическую терапию в зависимости от актуальной клинической картины у данного конкретного пациента.

Ранняя активизация предполагает создание палатного режима для пациента на следующий день после операции, расширенный режим — на 2–3-и сутки, общий режим — с 4-х суток до момента выписки. Активизация пациентов после удаления межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела, включая эндоскопическое, должна проводиться исключительно в полужестком корсете.

Его ношение мы считаем обязательным в течение первых 2 нед. после проведенного хирургического вмешательства, т.к. достоверно доказано, что этот метод эффективен для профилактики ранних рецидивов грыж диска – осложнения, составляющего до 2% в структуре всех оперированных больных. Напротив, при отсутствии противопоказаний корсет необходимо снимать в позднем послеоперационном периоде, т.к. его постоянное ношение может способствовать ослаблению мышц пояснично–крестцовой области.

Ношение корсета актуально после декомпрессивно–стабилизирующих операций у пациентов пожилого возраста с остеопорозом или остеопенией. Мы не рекомендуем в течение 2–3 нед. после операции удаления грыжи диска положение сидя, особенно длительное (вождение машины), о чем следует заблаговременно предупредить больного.

Ограничения положения сидя после транспедикулярной и межтеловой стабилизации, как правило, не требуется. Реабилитационные мероприятия по вертикализации и восстановлению походки у больных с грубой дооперационной неврологической симптоматикой (парезы, нарушения глубокой чувствительности) следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

Поздний послеоперационный период Как правило, в позднем послеоперационном периоде пациент уже находится дома. Мы полагаем, что выписка больного должна происходить как можно раньше при условии клинического выздоровления, достаточного контакта с ним врача или возможности домашнего ухода за ним, а также отсутствия послеоперационных осложнений.

Ранний выпуск из стационара позволяет уменьшить риск инфекционных осложнений и оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов, которое зачастую ухудшается из-за длительного нахождения в стационаре. Один из препаратов, который мы активно применяем в позднем послеоперационном периоде, это Терафлекс.

Благодаря содержанию в нем глюкозамина и хондроитина сульфата Терафлекс обладает способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Эти факторы помогают снизить послеоперационные воспалительные явления, а также болевой синдром, ускорить регенерацию и восстановление суставного хряща, уменьшить явления рубцеобразования.

Терафлекс также способен защищать поврежденный суставной хрящ от метаболических разрушений, вызванных НПВП и синтетическими глюкокортикостероидами, часто используемыми в послеоперационный период, в том числе в крупных дозах. Благодаря своей способности к синтезу протеогликана и коллагена II типа, Терафлекс в послеоперационном периоде снижает негативное воздействие свободных радикалов на соединительную ткань и подавляет активность ферментов, разрушающих хрящевую ткань (гиалуронидаза, эластаза и другие).

Все эти факторы позволяют патогенетически воздействовать на процессы, играющие значительную роль в течении послеоперационного периода. Следует отметить, что Терафлекс, как правило, применяется в течение длительного времени, обладает кумулятивным эффектом, полнота которого достигается примерно через 6 мес. после начала терапии.

Отсутствие побочных эффектов и значимых лекарственных взаимодействий делает его удобным в применении у послеоперационных больных пожилого возраста, а также пациентов, получающих комбинированную терапию. Кроме того, существенно, что Терафлекс оказывает положительное действие не только на оперированный уровень позвоночника, но также способствует лечению дегенеративно–дистрофических процессов в других сегментах, остеоартроза, патологии прочих суставов, часто сочетающейся с остеохондрозом (например, пояснично–крестцового сочленения).

Если сохраняется болевой синдром, мы рекомендуем продолжение приема НПВП, миорелаксантов, а также средств, улучшающих нервно-мышечную проводимость и периферическое кровообращение. Большую роль также играет применение антидепрессантов, особенно у пациентов, склонных к астеновегетативным и невротическим реакциям, находящихся в состоянии реактивной депрессии.

Общеизвестно, что антидепрессанты не только изменяют фон настроения, но и способны модулировать обезболивающий эффект НПВП. Реабилитационные мероприятия в позднем послеоперационном периоде должны проводиться на дому либо в условиях специализированного стационара.

В этом периоде, по мере стихания воспалительных изменений, следует подключать ЛФК, гимнастику, плавание, а также физиотерапию, магнитотерапию, УВЧ, токи Бернара. Отсроченный послеоперационный период Отсроченный послеоперационный период, по сути, продолжается всю жизнь пациента.

Огромное значение имеет ведение пациентом образа жизни, способствующего укреплению мышц поясницы и таза, созданию эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием, а также гимнастика, лечебная физкультура.

Возвращение в любительский и, тем более, профессиональный спорт должно происходить под контролем специалиста по спортивной медицине. Необходимо соблюдение ортопедического режима, подразумевающего ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса.

В целом, необходимость в консервативной терапии у пациентов в отсроченном периоде, как правило, отсутствует. В случае наличия остаточных болевых симптомов в пояснице пациентам могут быть рекомендованы НПВП, миорелаксанты, антидепрессанты и иные медикаменты. Таким образом, только адекватное консервативное лечение и реабилитация могут обеспечить положительный результат после хирургического вмешательства. Поэтому огромное значение имеют не только качество проведенной операции и техническое оснащение медицинского учреждения, но и последующее наблюдение за пациентом, о чём должны быть осведомлены неврологи и реабилитологи поликлиник и больниц, а также сами пациенты и их родственники.

Что представляют собой хондропротекторы?

Фармакологической промышленностью выпускаются хондропротекторы под различными торговыми названиями, в состав которых входят 2 основных действующих вещества: хондроитин сульфат и глюкозамин.

Существуют как монопрепараты с единственным активным компонентом, так и комплексные лекарственные средства. Хондроитин сульфат и его предшественник глюкозамин вырабатываются хондроцитами – клетками хрящевой ткани. Эти вещества способствуют поддержанию эластичности межпозвонковых дисков, а также поддержанию физиологического уровня воды в них. Обычно лекарства получают из костной ткани морских рыб или крупного рогатого скота, время от времени также применяются мукополисахариды.

Хондропротектор афлутоп предназначен для парентерального введения

Таким образом, хондропротекоторы делятся на несколько групп в зависимости от состава.

1. Препараты на основе хондроитин сульфата, такие как хондролон, мукосат, структура, хондроксид.
2. Препараты на основе мукополисахаридов — артепарон.
3. Препараты на основе гликозамина — артрон флекс, дона, эльбона.
4. Комплексные препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин сульфат и витамины — формула-С, артрон комплекс, терафлекс.
5. Препараты из экстракта морских рыб — афлутоп.
6. Препараты на основе экстракта костного мозга телят — румалон.
7. Комбинированные препараты, включающие хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные препараты — адванс, терафлекс, мовекс.

Для достижения положительного эффекта хондропротекторы назначают длительными курсами, которые обычно проводят в течение 3-6 месяцев. При необходимости терапию повторяют через полгода. Такие особенности приема лекарственных средств связаны с медленным проникновением действующего вещества в участок дегенеративного изменения хрящевой ткани.

Для восстановления хрящевой структуры, нормализации обменных процессов, снижения воспалительных реакций и устранения болевых симптомов дозировка должна составлять 1500 мг глюкозамина и 1000 мг хондроитин сульфата в сутки. Накопление активных веществ в межпозвонковых дисках происходит минимум за 2-3 месяца. Чем больше поврежден хрящ между позвонками, тем дольше будет процесс его восстановления. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может длиться от полугода до нескольких лет.

Хондропротектор Дона относится к средствам, содержащим глюкозамин.

Следует помнить, что назначать хондропротекторы должен врач после всестороннего обследования, установления степени развития болезни, выявления противопоказаний к приему препаратов. Только специалист может правильно подобрать лекарственное вещество и его дозировку, а также метод введения в организм. Хондропротекторы могут назначаться в виде инъекций и таблетированных форм, иногда эти способы дополняют друг друга для достижения эффективной концентрации лекарственного вещества в участке патологии.

Мази, гели, кремы на основе действующих веществ назначаются только на фоне приема таблеток или инъекционного введения препаратов. Как самостоятельное средство местная терапия не эффективна. Немаловажно выполнять все предписания врача и регулярно принимать лечение. Эпизодическая терапия не сможет нормализовать структуру хряща и будет бесполезна для устранения дегенеративных процессов позвоночного столба.

Хондропротектор с торговым названием Структум выпускается в капсулах

Своевременное назначение хондропротекторов способствует полному восстановлению межпозвонковых дисков, помогает избежать прогрессирования болезни и развития осложнений. Поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу. Комплексный терапевтический подход на начальных стадиях поясничного, грудного, шейного остеохондроза не позволит сформироваться протрузии и грыже диска. В результате можно избежать оперативного вмешательства, длительного реабилитационного периода, сохранить полноценную двигательную активность и трудоспособность.

Хондропротекторы для терапии заболеваний позвоночного столба эффективно восстанавливают структуру хряща при правильном применении. Для достижения положительного эффекта необходимо четко выполнять предписания врача и не заниматься самолечением. Лучшие препараты не те, что широко рекламируют на телевидении, а назначенные специалистом согласно тяжести патологического процесса. Комплексный подход в лечении болезней под контролем доктора предотвратит прогрессирование недуга, улучшит общее состояние, устранит развитие нежелательных последствий.

Программа по восстановлению

Чтобы правильно подобрать комплекс необходимых манипуляций для восстановления подвижности и полноценного общего здоровья больного, врачи учитывают множество факторов. Прежде всего, лечение зависит от метода проведения операции, если она была традиционной, то процесс заживления достаточно длительный, может достигать шести месяцев.

При малоинвазивных методах заживление наступает гораздо быстрее. Важен возраст, особенности организма и другие физиологические показатели. Если соблюдать следующие пункты во время реабилитации, то лечение будет более эффективным:

• Лечение медикаментозными средствами.
• Подбор индивидуального комплекса лечебной физкультуры (ЛФК).
• Физиотерапевтические процедуры.
• Оздоровительное лечение на курортах (например, лечение грыжи в Китае) и в санаториях.
• Процедуры, основанные на использовании воды.

После хирургического вмешательства может болеть не только спина, но и ноги, иногда обе сразу. Именно поэтому важно следовать рекомендациям и прислушиваться к мнению специалистов.

Лечение всегда должно быть под строгим наблюдением врача в стационаре или в специальных центрах. Медикаменты принимают в тех случаях, если наблюдаются какие-нибудь осложнения. Тогда врачи назначают обезболивающие и противовоспалительные средства внутривенно или внутримышечно.

Так как позвоночник после операции слабый, больной должен носить специальный утягивающий и поддерживающий корсет. Также при лечении применяют хондопротекторы и противоотечные восстанавливающие средства.

Некоторые моменты в восстановительном процессе

Как вы уже поняли, лечебные упражнения очень помогают быстро восстановить подвижность и вернуть утраченный мышечный тонус спины, шеи и конечностей. Если применять только правильно подобранные упражнения, можно улучшить кровообращение и все застойные процессы прекратят развиваться. Пройдут спайки и отечность. Нога также может болеть – это одно из неприятных последствий после проведения операции, поэтому важно слушаться вашего лечащего врача.

Тем не менее, больной должен помнить о серьезности манипуляций, проведенных на спине и выполнять все упражнения плавно, медленно и не спеша. Категорично запрещено делать резкие наклоны, повороты или скручивания.

Если в процессе выполнения комплекса упражнений вы испытываете дискомфорт в спине или неприятные ощущения в ногах, уменьшите нагрузку. При появлении болезненности сразу прекратите занятия. Пожалуйста, обратитесь к врачу за консультацией, возможно, он подскажет другой способ выполнения упражнений.

Хирургические вмешательства — всегда опасное и непредсказуемое мероприятие, но в некоторых случаях без него, к сожалению, никак не обойтись. Поэтому не запускайте появление симптомов и болей в позвонке, незамедлительно обращайтесь за помощью к врачу и возможно вам будет достаточно консервативных методов лечения.

Если такая проблема возникла один раз, то при отсутствии соблюдения рекомендаций она может повториться вновь. Все зависит только от вас — будете ли вы терпеть боли или сможете себя от них освободить.

Какие методы реабилитации актуальны в современной медицине

Теперь подробнее рассмотрим наиболее распространенные методы реабилитации после операции по удалению грыжи. Медикаментозная терапия, о которой мы говорили ранее, в основном применяется на ранних этапах восстановления. После этого реабилитационные мероприятия направлены на восстановление двигательных функций, укрепление мышечной ткани и суставов, а также полный возврат пациента к нормальной жизни и трудоспособности.

С этой целью применяются следующие методики:

• Гимнастика и ЛФК. Выполнение упражнений после операции по удалению грыжи играет ключевую роль на всех этапах реабилитации и после ее завершения. Регулярные занятия лечебной физкультурой необходимы не только для восстановления утраченных функций позвоночника, но и для предотвращения образования спаек и других патологий в зоне операции. Специально подобранные упражнения способствуют гибкости связок, укреплению мышечной массы корсета и ускоряют заживление поврежденных тканей благодаря улучшенному кровоснабжению. Комплекс упражнений подбирает лечащий врач или инструктор по ЛФК с учетом возраста, веса, физических возможностей и других индивидуальных особенностей пациента. На этом этапе рекомендуется избегать силовых упражнений, не превышать допустимую нагрузку и не выполнять резкие движения или упражнения, вызывающие болезненные ощущения.

• Физиотерапевтические процедуры. Эти методики способствуют улучшению кровообращения и лимфотока, что помогает уменьшить отеки и воспаления, ускоряя восстановление мышечной ткани. В физиотерапии используются:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электромиостимуляция;
• электрофорез.

Существует и ряд других процедур, которые существенно ускоряют реабилитацию.

• Мануальная терапия. Одной из самых распространенных мануальных техник является лечебный массаж. Обычно он назначается на третьем этапе реабилитации, при условии быстрого заживления послеоперационных швов. При наличии показаний могут применяться иглорефлексотерапия, акупунктура и другие методики. Эти процедуры способствуют улучшению обмена веществ, восстановлению кровоснабжения мышц позвоночного каркаса, улучшая питание хрящей и оказывая общее положительное воздействие на организм.

Где можно пройти качественную реабилитацию

свидетельствует медицинская практика, пациенты, проходящие реабилитационный период в санаториях и специализированных центрах, добиваются положительной динамики гораздо быстрее тех, кто занимался самостоятельным восстановлением в домашних условиях.

Для всех, кто желает быстрого восстановления здоровья после операции, мы приглашаем в реабилитационный центр «Лесной». Мы также предоставляем помощь людям, перенесшим эндопротезирование суставов и другие операции на опорно-двигательном aparate, инсульты, коронавирусные инфекции и онкологические заболевания.

Своим клиентам мы предлагаем:

• Эффективные программы реабилитации, основанные на мультидисциплинарном подходе к лечению.
• Комплексные методы, направленные на быстрое восстановление движений.
• Консультации специалистов как в стационаре, так и амбулаторно для оценки реабилитационного потенциала.
• Ежедневное наблюдение стационарных пациентов врачами соответствующих профилей, а также грамотный уход со стороны медицинского персонала.
• Возможности проживания в номерах с различными категориями и бытовым обслуживанием.
• Создание всех необходимых условий для комфортного пребывания пациентов во время лечения или реабилитации при заболеваниях опорно-двигательной системы и других недугах.

Эффективность предлагаемых нами лечебных методов подтверждается множеством благодарных пациентов, успешно прошедших реабилитацию в нашем медицинском центре. Если у вас или ваших близких возникли сложности с восстановлением здоровья после операции или болезни, мы всегда готовы предложить помощь!

Реабилитация после операций на позвоночнике

После операции на позвоночнике, если остаются симптомы, необходимо пройти курс восстановления для возврата к нормальной трудоспособности. Важно отметить, что при полном исчезновении жалоб потребуется ношение корсета и ограничение времени в сидячем положении; в таком случае другие типы реабилитации не требуются.

Вне зависимости от того, в нашем или другом учреждении оперировался пациент, а также независимо от вида вмешательства, а также особенностей клинической симптоматики, неврологических проявлений заболевания до и после операции, в до и послеоперационном периоде мы придерживаемся следующих принципов ведения пациентов:

1. Пациент отбирается для госпитализации, а также составляется план лечения совместно с неврологом и нейрохирургом.

• Внедрение современных методов диагностики на этапе подготовки к операции для надлежащего планирования хирургического вмешательства, если пациент проходит лечение в нашем учреждении, в том числе для оценки вероятности сохранения существующих или появления новых неврологических расстройств, которые могут потребовать поздней реабилитации.
• Использование актуальных диагностических технологий на этапе предоперационной подготовки.
• Применение нейровизуализирующих технологий и электрофизиологических методов контроля в процессе выполнения хирургического вмешательства.
• Введение консервативного лечения с анальгезирующими и противовоспалительными целями. Возможность интеграции малоинвазивных методов лечения в консервативную терапию (например, лечебно-диагностическая блокада с использованием рентгеновского или УЗИ контроля; установка эпидурального катетера для длительной анестезии до 7 дней; радиочастотная абляция фасеточных суставов; радиочастотная абляция и лазерная вапоризация межпозвонковых дисков или отдельных нервов; эпидуральная стимуляция спинного мозга, периферических и сакральных нервов).
• Своевременное активирование пациента, а также проведение адекватных реабилитационных процедур, особенно для пациентов с неврологическими расстройствами до операции, а также с проблемами походки и самообслуживания.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ НЕСКОЛЬКО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ

• Ранний постоперационный период (7-14 дней после операции)
• Поздний постоперационный период (2-8 недель после операции)
• Отсроченный постоперационный период (более 2 месяцев)

В первую очередь на данном этапе восстановления рекомендуется проведение плановой антибиотикопрофилактики с учетом клинической картины и особенностей местной микрофлоры, ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Наличие у пациента болевого синдрома, явлений отечности в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Также для купирования болевого синдрома, который возникает на фоне мышечного спазма, применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений двигательной и чувствительной сферы, нарушений функции тазовых органов – назначаются лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость, а также нейрометаболические препараты.

Ключевым аспектом эффективной реабилитации является ранняя активизация пациента, что помогает снизить вероятность инфекционных осложнений и предполагает планомерное изменение режима стационарного лечения.

• На первые сутки после хирургического вмешательства – палатный режим;
• На 2-3 сутки после операции – расширенный палатный режим;
• С 4-го дня после операции до момента выписки – общий режим.

Если у больного наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности), то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

После удаления грыжи межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе, в том числе при использовании эндоскопических методов, для восстановления нормальной активности и предотвращения ранних рецидивов, рекомендуется обязательное ношение полужесткого корсета в течение первых двух недель. Далее его использование показано только при физической нагрузке, поскольку чрезмерное ношение корсета может ослабить мышечный тонус спины.

При отсутствии показаний для пребывания в условиях стационара, пациент отправляется домой с рекомендациями, которые он должен соблюдать на протяжении следующих этапов послеоперационного периода.

В течение 3 недель после операции удаления грыжи диска НЕ рекомендуется положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта.

Любые физические нагрузки в этот период также противопоказаны.

При отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, на данном этапе пациент находится дома, этоснижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.

В данном периоде активно назначаются хондропротекторы. Препараты данной группы обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща.

В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только меняют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:

• Лечебная физкультура применяется для укрепления мышц спины, пресса и конечностей, улучшения осанки и снятия миофасциального напряжения. Для минимизации осевой нагрузки выполняются упражнения в положении лежа: на спине, животе и боку. Запрещены упражнения с наклонами вперед и подъемы прямых ног в лежачем и сидячем положении, а также резкие вращательные движения.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) обладает противовоспалительными свойствами и способствует улучшению регенерации тканей за счет повышения выработки коллагена.
• Лазерная терапия проводится контактным методом, при этом определяются болезненные зоны по ходу позвоночника. Метод обеспечивает противовоспалительный эффект и улучшение питания тканей.
• Электростимуляция мышц инициирует сокращение мышечных волокон, что способствует улучшению трофики и циркуляции крови в тканях.

Реабилитационные мероприятия должны сопровождать пациента на протяжении всей его жизни. На этом этапе основное внимание следует уделить коррекции образа жизни, направленной на укрепление мышечного корсета спины. Установлено, что плавание и лечебная физкультура благотворно влияют на состояние позвоночника. Метод альтернативной локомоции также эффективно формирует правильный поясничный лордоз, который защищает спину от травм и заболеваний.

Необходимо соблюдение ортопедического режима,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки.

Занятия спортом разрешены только при отсутствии повышенного риска рецидивов и осложнений, а также с одобрения лечащего врача и специалиста в области спортивной медицины.

Ранний послеоперационный период (7-14 дней после операции)

В первую очередь на данном этапе восстановления рекомендуется проведение плановой антибиотикопрофилактики с учетом клинической картины и особенностей местной микрофлоры, ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

При наличии болевого синдрома и отечности в области хирургического вмешательства назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые имеют анальгезирующие и противовоспалительные свойства. Для облегчения боли, вызванной мышечным спазмом, могут применяться миорелаксанты и медикаментозные блокировки.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений двигательной и чувствительной сферы, нарушений функции тазовых органов – назначаются лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость, а также нейрометаболические препараты.

Основным принципом успешной реабилитации является ранняя активизация пациента. Она способствует снижению риска инфекционных осложнений и предполагает поэтапную смену режима пребывания в стационаре.

• На первые сутки после операции – палатный режим;
• На 2-3 сутки после операции – расширенный палатный режим;
• С 4-го дня после операции и до окончания госпитализации – общий режим.

Если у больного наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности), то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

После удаления грыж межпозвонкового диска пояснично–крестцового отдела позвоночника, в том числе эндоскопического, для восстановления нормальной жизнедеятельности и профилактики ранних рецидивов, настоятельно рекомендуется ношение полужесткого корсета. В течение первых двух недель после операции его ношение считается обязательным. Далее оно показано, только при физических нагрузках, так как чрезмерное ношение корсета в послеоперационном периоде может способствовать ослаблению мышц спины.

Если нет медицинских показаний для дальнейшего нахождения в стационаре, пациента отпускают домой с рекомендациями, которые нужно соблюдать в течение следующих этапов послеоперационного периода.

В течение 3 недель после операции удаления грыжи диска НЕ рекомендуется положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта.

Любые физические нагрузки остаются под запретом.

Поздний послеоперационный период (2-8 нед. после операции)

При отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, на данном этапе пациент находится дома, этоснижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.

В этот период активно применяются хондропротекторы, которые способствуют стимулированию выработки хрящевого матрикса и обеспечивают защиту от повреждений хряща.

В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только меняют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:

• Лечебная физкультура направлена на укрепление спинных, брюшных и конечностных мышц, снятие миофасциального блока и коррекцию осанки. Упражнения выполняются в положении лежа на спине, животе и боку, избегая осевой нагрузки. Запрещены наклоны вперед и подъемы ног в лежачем и сидячем положении, а также резкие повороты.
• Ударно-волновая терапия обладает противовоспалительными свойствами и улучшает регенерацию тканей, увеличивая производство коллагена.
• Лазерная терапия используется контактно, с определением болезненных зон по ходу позвоночника и обеспечивает противовоспалительное и противоотечное действие.
• Электростимуляция мышц вызывает сокращения и улучшает трофику, усиливая кровообращение в тканях.

Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

Продолжается всю жизнь пациента.В первую очередь на данном этапе стоит вопрос о коррекции образа жизни пациента. Мероприятия должны быть направлены на укрепление мышц спины и создание эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием и ЛФК. Для формирования правильного поясничного лордоза – основного “защитника” спины от неприятностей с позвоночником, хорошо зарекомендовал себя метод альтернативной локомоции.

Необходимо придерживаться ортопедического режима, который включает ограничение сгибов в пояснице, равномерное распределение нагрузок на руки при переноске тяжестей, а также использование ортопедического матраса и подушки.

Занятия различными видами спорта должны производиться только при отсутствии повышенного риска рецидива и осложнений, а также с разрешения лечащего врача и специалиста по спортивной медицине.