Обзор нового СанПиН 3.3686-21

Новый СанПиН 3.3686-21, вступивший в силу в 2021 году, представляет собой обновление санитарно-эпидемиологических норм и правил, касающихся обеспечения безопасности продукции и услуг в различных отраслях. Основное внимание уделяется улучшению санитарно-эпидемиологических условий и защите здоровья населения, что особенно актуально в условиях глобальных вызовов, таких как пандемия.

Документ содержит рекомендации по повышению требований к качеству воздуха, воды и продуктов, а также обновленные стандарты по санитарной обработке и дезинфекции общественных мест. Введение новых норм стимулирует предприятия следить за соблюдением правил гигиены и проводить регулярный мониторинг, что в итоге должно привести к улучшению общего состояния здоровья граждан.

Комплексные меры по противодействию вспышкам вирусного гепатита В (ГВ) и С (ГС) должны фокусироваться на источниках инфекции, путях передачи и факторах, которые могут способствовать заражению у восприимчивых групп населения, включая людей, относящихся к группе риска.

После получения срочного уведомления о случае ГВ или ГС, специалисты местного органа, ответственного за федеральный санитарно-эпидемиологический контроль, должны в течение суток инициировать эпидемиологическое исследование в учреждениях образования и отдыха для детей, медицинских организациях с круглосуточным пребыванием взрослого населения, а В хозяйственных структурах, предоставляющих парикмахерские и косметические услуги. Это также касается подозрений на профессиональное заражение в немедицинских учреждениях, работающих с кровью и её компонентами, при наличии необходимых эпидемиологических оснований.

Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства больного определяется специалистами территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

По итогам эпидемиологического расследования заполняется форма, отражающая результаты анализа источника инфекционного заболевания. При проведении этого расследования составляется документ с выводами о причинах заболевания, потенциальных источниках инфекции, а также путях и факторах её передачи. Опираясь на данные расследования, формируется и реализуется набор профилактических и противоэпидемических действий, в рамках которых информируют людей, у которых выявлены маркеры инфицирования ВГВ и ВГС, о возможных путях передачи инфекции и факторах риска.

Меры в отношении источника возбудителя инфекции

Лица, у которых впервые при анализе сыворотки (плазмы) крови обнаружены HBsAg и/или ДНК ВГВ; anti-HCV и/или РНК ВГС, в течение трех дней передаются к врачу-инфекционисту, который назначил обследование. Если такие результаты получены у пациентов, находящихся на стационарном лечении, консультация инфекциониста должна быть организована не позднее чем через 24 часа после выявления.

Обследование лиц с наличием HBsAg и (или) ДНК ВГВ; anti-HCV и (или) РНК ВГС проводится в амбулаторных условиях (в кабинете инфекционных заболеваний, в гепатологическом центре), в инфекционном стационаре (отделении), а В других МО, имеющих лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности.

Госпитализация больных ОГВ или ХГВ; ОГС или ХГС осуществляется по медицинским показаниям. В процессе стационарного лечения пациенты с ГВ и ГС размещаются отдельно от больных вирусными гепатитами A и E, а также пациентов с неуточнённой формой гепатита.

Пациенту объясняются пути и факторы передачи инфекции, а также безопасные практики поведения для снижения распространения ВГВ и ВГС, доступны виды помощи и последующая стратегия наблюдения и терапии. Больному рекомендуется использовать индивидуальные средства личной гигиены, включая бритвенные принадлежности, маникюрные инструменты, зубные щётки, полотенца, а также обратить внимание на особенности их хранения и необходимость применения презервативов.

Консультирование осуществляется врачом в медицинской организации, где было проведено обследование, а затем — в учреждении, где пациент находится под наблюдением. Отметка о проведённой консультации фиксируется в медицинской документации амбулаторного или стационарного пациента.

Больному даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами и другие).

Документация для пациентов с ГВ и ГС, включая направления на различные исследования и госпитализацию, должна получать специальную маркировку.

Срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования.

Особенности образа жизни при вирусном гепатите С

Когда тест на вирусный гепатит С положительный, человек не должен оставаться один на один с проблемой. Вовремя выявленный гепатит – хороший шанс победить болезнь. Что можно сделать для себя в период лечения и какие особенности есть у образа жизни с гепатитом?

Если есть подозрение на заражение вирусом гепатита С, или лабораторные анализы показывают наличие антител к вирусу или РНК вируса гепатита С, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Врач оценит необходимость дальнейшего обследования и лечения.

Можно ли вылечить хронический гепатит С?

Гепатит С уже многие годы поддаётся лечению! Специальные противовирусные препараты позволяют полностью удалить (элиминировать) вирус из организма и добиться выздоровления от гепатита С. Большинству пациентов могут быть назначены таблетированные препараты на срок 2-3 месяца. Однако важно помнить, что лечение гепатита С требует учёта множества нюансов, потому только врач может назначить соответствующие препараты. Человек, который победил гепатит С, больше не представляет опасности для окружающих.

Что ещё важно знать, если человек инфицирован вирусом гепатита С?

Вирус гепатита С не передаётся через рукопожатия, объятия, использование общей посуды и столовых приборов, совместное постельное бельё, а также поцелуи (при отсутствии повреждений кожи и слизистых оболочек).

Если у кого-либо из членов семьи и/или совместно проживающих людей обнаружены антитела к вирусу гепатита С (аnti-HCV) или РНК вируса гепатита С, всем остальным людям, у которых был риск инфицирования, необходимо сдать анализ крови на антитела к вирусу (anti-HCV) и РНК вируса гепатита С непосредственно после обнаружения инфицирования и далее однократно через 30 календарных дней, в дальнейшем – не реже 1 раза в год или через 6 месяцев после разобщения или выздоровления больного вирусным гепатитом С.

Обязательно проводить анализ крови на РНК вируса гепатита С у всех детей в возрасте 4-6 месяцев, если они родились от матерей с вирусом гепатита С.

При условии стабильных моногамных отношений в семье риск заражения вирусом гепатита С невысок. Но для полного исключения инфицирования рекомендуется использование презервативов.

Передача вируса гепатита С от матери к ребёнку возможно, но происходит нечасто. Вирус не оказывает негативного влияния на развитие плода.

Инфицирование вирусом гепатита С не влияет на способ родоразрешения (возможны как естественные, так и искусственные роды). Кормление грудью при гепатите С разрешается.

Важно уведомлять всех врачей, к которым обращаетесь за лечением и обследованием, о своём заражении вирусом гепатита С.

Образ жизни

• Регулярные физические нагрузки. При гепатите С ограничений по занятиям спортом нет, но следует помнить, что в контактных видах спорта (бокс, борьба и т.д.) существует риск травм, что может привести к кровотечению и заражению.
• Режим дня. Необходимо разумно организовывать свой распорядок и избегать сильных физически и эмоциональных нагрузок. Активные периоды должны чередоваться с полноценным отдыхом.
• Полное исключение алкоголя и курения, поскольку употребление этих веществ приводит к более быстрому поражению печени. «Безопасной» дозы алкоголя не существует.
• Использование индивидуальных средств личной гигиены и презервативов во время половых актов.
• Сбалансированное и рациональное питание. При хроническом гепатите С рекомендаций по питанию нет, при нормальной функции печени.

Специальная диета необходима только на поздней стадии гепатита С, при выявлении цирроза печени.

Основными целями являются химическое, механическое и термическое бережное отношение ко всем органам пищеварительного тракта, создание оптимального покоя для печени, а также стремление к нормализации её функций и деятельности желчных путей.

Кулинарная обработка

Следует придерживаться определённого подхода к приготовлению блюд.

Овощи подаются тщательно измельченными, сырыми (например, листовой салат, помидоры, иногда морковь), приправленными лимоном или оливковым маслом. В салаты можно добавлять сладкие, спелые, тертые яблоки.

Блюда рекомендуется готовить отварными, запеченными или редко тушеными. Продукты подвергаются измельчению только в случае жёсткого мяса и клетчатых овощей. Пища должна подаваться тёплой; холодные блюда следует избегать.

Питание и основные пищевые вещества

Приём пищи необходимо осуществлять регулярно, 4-5 раз в день. Последний приём пищи, «ночное кормление», должен проходить в 23 часа (200-300 ккал). Нужда в ночной пище связана с особенностями обмена веществ, зачастую возникающего при циррозе печени, что ведёт к ранним признакам голодания даже после короткого перерыва в еде. Следует избегать переедания. Диета должна содержать сбалансированное количество белков (90-100 г в сутки), жиров (90-100 г) и углеводов (350-450 г), с общей калорийностью 3000-3500 ккал.

Необходимо включать в рацион нежирные сорта мяса и рыбы, творог, яичный белок, гречневая, овсяная каши, соевые, растительные масла.

При выраженных симптомах застоя желчи в рационе питания следует добавить больше овощей, фруктов, соков и растительных масел.

При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.

Следует исключить жирные виды мяса, копчености, специи, острые и сдобные изделия. Алкоголь абсолютно запрещен!

Берегите себя и будьте здоровы!

Что касается укусов инфицированного ВИЧ человека, то риск заражения при этом крайне мал. К счастью, укусы людей происходят гораздо реже, чем животных. Но если данный инцидент произошёл, для предотвращения ВИЧ-инфекции можно принимать антиретровирусные препараты по схеме, рекомендованной врачом из местного СПИД-центра.

Может ли человек заразиться, если он пользуется одной бритвой с ВИЧ-инфицированным?

Если кровь человека осталась на опасной бритве или лезвии, при порезе другого человека может произойти заражение вирусами. Поэтому использование одной бритвы с кем-либо является небезопасным.

Как дети заражаются СПИДом?

ВИЧ может передаваться от матери к ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания, если мать инфицирована. Вероятность передачи вируса составляет 25-30 процентов. Применение противовирусных препаратов, отказ от грудного вскармливания и другие меры могут значительно снизить риск передачи до 1%.

То есть без обследования и лечения матери зараженным рождается один или двое из четырех детей, рожденных от зараженных ВИЧ матерей, а при соответствующем лечении матери — только 1 из 100.

Правда ли, что СПИДом чаще всего заражаются наркоманы, и если да, то почему?

Наркоманы часто меняются шприцами, набирают наркотик из одной посуды и поэтому ВИЧ из крови зараженного наркомана легко может попасть в кровь другого. Если зараженная ВИЧ кровь попадает в шприц, иглу или раствор наркотика, то потом его вводят прямо в вену другого человека. Ничего другого вирусу и не нужно: он попал в организм к новой жертве.

Как долго заражённая игла может быть источником передачи ВИЧ?

ВИЧ выживает в игле или шприце до месяца, а вирус гепатита еще дольше. К брошенным кем-то шприцам и иглам лучше всего вообще не прикасаться. Одноразовые пластиковые шприцы опасно повторно использовать, а стеклянные надо кипятить не меньше 2 часов.

Если беременная женщина инфицирована, передастся ли ВИЧ её ребёнку?

Если женщина не будет принимать мер предосторожности, ребенок может родиться зараженным ВИЧ. Беременные ВИЧ-инфицированные женщины должны принимать противовирусные препараты, не должны кормить ребенка грудью, и тогда риск рождения зараженного ребенка значительно снизится

Критерии оказания медицинской помощи при гепатите С в стационаре

В статье привели основания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре и в условиях круглосуточного стационара.

Содержание

• Обоснования для оказания медицинской помощи в дневном стационаре
• Обоснования для оказания медпомощи в круглосуточном стационаре

Основания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре

• Исход в цирроз печени (включая декомпенсированный цирроз);
• Выраженный фиброз (с множественными септами без цирроза);
• Рецидив хронического вирусного гепатита С после трансплантации печени;

• возможность быстрого прогрессирования заболевания печени из-за наличия сопутствующих заболеваний, таких как хронический вирусный гепатит В, сахарный диабет и другие патологии, после трансплантации органов, за исключением печени.

Алгоритм экстренной профилактики гепатита C посмотреть / скачать

Дополнительно Министерство здравоохранения направило разъяснительное письмо территориальным фондам ОМС относительно своего приказа от 27 февраля 2023 года № 70н, касающегося случаев, когда госпитализация в дневной стационар по ОМС возможно при наличии сопутствующих заболеваний.

Письмо-разъяснение №30-4/2526 от 28 июня 2023 года о госпитализации по ОМС сохранить документ >>

В этом разъяснительном письме представлен расширенный список оснований для госпитализации по ОМС, который был значительно расширен и уточнён до более чем 45 пунктов. Это сделано для того, чтобы облегчить проверки ТФОМС и медицинских страховых организаций, обосновывая необходимость госпитализаций.

В документе также указаны факторы, которые ускоряют развитие фиброза печени и являются неблагоприятными для течения болезни ВИЧ-инфекция, гепатит В, сахарный диабет 2-го типа, ожирение и другие сопутствующие патологии. Отмечается, что программа госгарантий предусматривает оплату лекарственной терапии сочетания «гепатит С+ВИЧ» только за счет федерального бюджета.

На последнем заседании правительственного совета по вопросам социального попечительства Министерство здравоохранения объявило о готовности отменить все ограничения на лечение гепатита С в тех регионах, где такая терапия уже давно реализуется. Это означает, что средства обязательного медицинского страхования (ОМС) будут направлены на обеспечение полного охвата всех пациентов с данным заболеванием.

От экспертов журнала «Здравоохранение»:

Росздравнадзор выделил основные ошибки, возникающие в процессе лицензирования. Вместе с экспертом Росздравнадзора и медицинскими юристами были собраны примеры нарушений и составлен чек-лист для проведения внутреннего аудита в медицинских учреждениях. Руководители крупных клиник поделились рекомендациями по профилактике наиболее распространённых нарушений, связанных с лицензионными требованиями.

Неочевидные нарушения в правилах аренды. Как взять на контроль ошибки, которые Росздравнадзор выделил в новом руководстве В статье — алгоритм, который поможет контролировать одно из наиболее рискованных лицензионных требований — аренду помещений. Росздравнадзор выделил его в новом руководстве

Клиника была приостановлена на 90 дней из-за недостатков в техническом обслуживании. Решения от специалистов для минимизации рисков представлены в статье. Работа может быть приостановлена даже во время моратория за несоответствие лицензионным требованиям. Образцы для снижения рисков предоставлены >>

Гепатит

Гепатит – воспаление печени, крупного органа, находящегося в правом подреберье. Есть много факторов, которые могут вызвать гепатит, например, употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов или инфицирование некоторыми вирусами.

Гепатит С – это инфекция, вызванная вирусом гепатита С, в основном поражающая печень, но также способная негативно влиять на другие важные органы, такие как почки и щитовидная железа. Если организм не в силах справиться с вирусом после инфицирования, и он продолжает размножаться больше шести месяцев, то заболевание переходит в хроническую форму. Хронический гепатит С встречается у 75% людей, инфицированных вирусом, в то время как у 25% возможно спонтанное выздоровление, о котором они зачастую узнают только спустя долгие годы.

Что важно знать о вирусе гепатита С?

Вирус гепатита С – это крошечная частица, увидеть которую можно только с помощью электронного микроскопа. Вирусы могут размножаться только в живых клетках, и вне организма они быстро теряют жизнеспособность.

Вирус гепатита С представляет собой участок генетического материала (рибонуклеиновую кислоту, или РНК), окруженный белковой оболочкой и дополнительной внешней оболочкой. В результате размножения вируса в клетках печени человека (гепатоцитах) нарушается их функция и они могут погибнуть, а вышедшие из них вирусы продолжают поражать все новые и новые клетки. Вирус принято обозначать латинскими буквами HСV, что означает Hepatitis С Virus – вирус гепатита С.

Какие есть способы заражения вирусом гепатита С?

Вирус гепатита С находится в большом количестве в крови и других биологических жидкостях инфицированного человека. Заражение чаще всего происходит, когда кровь инфицированного человека попадает в кровь или на поврежденную кожу (слизистые оболочки) другого человека.

Наивысший риск заражения вирусом гепатита С наблюдается у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Инфицирование может произойти в ходе медицинских процедур, татуировок, пирсинга, косметологических манипуляций, при маникюре или педикюре, если используются нестерильные инструменты.

В домашних условиях заразиться можно при совместном использовании с другими членами семьи общих бритв (с лезвиями), маникюрных (педикюрных) принадлежностей. Частицы крови могут оставаться на поверхности инструментов, и в случае микротравм вирус может попасть в ранку и вызвать заболевание.

Хотя вирус гепатита С редко передается половым путем и от заражённой матери к ребёнку во время беременности или родов, такие случаи имеют место.

Что делать для профилактики заражения и как не заразить других?

• При выполнении косметологических процедур, включая татуировки и пирсинг, обращайтесь только в лицензированные учреждения, где работают квалифицированные специалисты и используются стерильные инструменты.
• В домашних условиях используйте только личные бритвы, маникюрные и другие предметы личной гигиены, исключая их использование другими членами семьи.
• Для предотвращения сексуального заражения применяйте барьерные средства защиты, такие как презервативы.
• Перед планированием беременности паре стоит пройти обследование, включая тесты на вирус гепатита С.

Как проявляется заболевание?

В большинстве случаев гепатит С протекает скрыто. Инфицированный человек чувствует себя на протяжении длительного времени хорошо и как правило не может назвать период, когда его самочувствие ухудшалось (что могло бы свидетельствовать о начале заболевания). На ранних стадиях заболевания у некоторых людей отмечаются неспецифические симптомы (слабость, повышенная утомляемость, головные боли), в крайне редких случаях может возникнуть, потемнение цвета мочи, обесцвечивание кала, пожелтение склер («белков глаз»), пожелтение кожи и кожный зуд. Если хронический гепатит С остается не выявленным на протяжении многих лет, и заболевание доходит до стадии цирроза печени, то возникают более серьезные симптомы, связанные с нарушением функций печени: снижение массы тела, накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечение из вен пищевода, нарушения функции мозга (энцефалопатия).

Опасности, связанные с гепатитом С

При длительном течении заболевания (не протяжении многих лет) у инфицированного человека происходит замещение нормальной ткани печени соединительной тканью (фиброз печени). Это своего рода рубцовые изменения в результате хронического воспаления. Конечной стадией фиброза является цирроз печени, при котором нарушается структура ткани печени, а при тяжелом (декомпенсированном) циррозе страдает уже функция органа. У некоторых пациентов на фоне цирроза печени может возникнуть злокачественное новообразование (гепатоцеллюлярная карцинома), поэтому всем людям с хроническим гепатитом С важно наблюдаться у врача и регулярно проходить необходимые обследования.

У некоторых людей с хроническим гепатитом С могут наблюдаться внепеченочные проявления, такие как патологии почек, проблемы с кожей, заболевания щитовидной железы и нарушения в кровеносной системе.

Как выявить заболевание?

Выявление гепатита С возможно только при помощи комплекса специализированных исследований, которые можно условно разделить на 3 категории:

• анализы крови, которые указывают на текущее инфицирование вирусом или на перенесенный гепатит С;
• анализы, отражающие воспалительные процессы в печени и её функциональное состояние;
• исследования, позволяющие оценить размеры печени и состояние её ткани (например, УЗИ и другие инструментальные обследования).

Основное значение принадлежит первой группе. Это в первую очередь тесты на антитела, которые вырабатываются в организме в ответ на появление вируса. Для обозначения антител чаще используется приставка anti-. Полностью это выглядит так: anti-HCV. Антитела бывают двух классов – IgG и IgM (Ig – immunoglobulin – иммуноглобулин – это латинское название антител).

Ключевым классом антител являются аnti-HCV IgG, которые создаются как при остром, так и при хроническом гепатите С. Анализ на аnti-HCV IgG, иногда обозначаемый как аnti-HCV, назначается всем пациентам для проверки наличия гепатита С. Эти антитела могут встречаться у людей, которые ранее переболели инфекцией или выздоровели под воздействием антивирусных препаратов. Поэтому положительный результат на аnti-HCV не является окончательным диагнозом: для установления заболевания требуется комплексное обследование, которое обязательно включает анализ на РНК вируса гепатита С или его core-антиген. Имеется два типа анализов на РНК: качественный, который подтверждает наличие вируса, и количественный, который помогает определить уровень вирусной нагрузки перед началом терапии.

Что делать при подозрении на заражение вирусом гепатита С или выявлении антител к вирусу?

Если есть подозрения на заражение вирусом гепатита С либо обнаружены антитела или РНК вируса, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Врач решит, нужно ли проводить дальнейшее обследование и лечение.

Можно ли вылечить хронический гепатит С?

Гепатит С является излечимым заболеванием на протяжении многих лет! Применение специальных антивирусных препаратов позволяет избавиться от вируса и полностью выздороветь. Для большинства пациентов курс лечения включает в себя прием таблеток на протяжении 2-3 месяцев. Важно помнить, что лечение гепатита C имеет свои особенности, и назначения должен делать только врач. Полное выздоровление от гепатита С исключает возможность заражения других людей.

Что ещё важно знать, если человек инфицирован вирусом гепатита С?

• Вирус гепатита С не передается через рукопожатия, объятия, общее использование посуды и столовых приборов, постельного белья или поцелуи (при условии отсутствия повреждений кожи и слизистых).
• Если среди членов семьи или совместно проживающих выявлены антитела к вирусу гепатита С (аnti-HCV) или РНК этого вируса, всем, кто мог подвергнуться риску заражения, необходимо пройти тест на антитела (anti-HCV) и РНК сразу после положительного результата и ещё раз через месяц, а затем не реже одного раза в год или через 6 месяцев после разобщения с заболевшим.
• Анализ на РНК вируса гепатита С рекомендуется проводить всем детям в возрасте 4-6 месяцев, рожденным от матерей с инфекцией.
• Риск передачи вируса в условиях стабильных моногамных отношений невысок. Однако для полного исключения возможности заражения рекомендуется использование презервативов.
• Хотя заражение вирусом гепатита С от матери к ребенку может произойти, это случается редко. Вирус не влияет на развитие плода, и его наличие не влияет на способ родов (возможны как естественные, так и кесарево сечение). Кормление грудью при гепатите С допускается.
• Необходимо информировать всех врачей о наличии вируса гепатита С при обращении за медицинской помощью.
• Люди с инфекцией должны полностью исключить алкоголь, так как его употребление способствует атрофии печени.
• При хроническом гепатите С с нормальной функцией печени особых диетических ограничений нет. Специальное питание требуется только при циррозе печени, возникшем на поздних стадиях заболевания.
• Спортивные занятия не имеют ограничений при гепатите С, но следует избегать контактных видов спорта с риском травм (бокс, борьба и т.п.), так как это может привести к передачам крови другим людям.